重癥患者營養(yǎng)支持與護(hù)理

關(guān)于重癥患者營養(yǎng)支持與護(hù)理

營養(yǎng)支持概況

護(hù)理專業(yè)創(chuàng)始人南丁格爾于1860年曾稱：凡細(xì)心觀察病人的人都能發(fā)現(xiàn)，每年有無數(shù)病人在富裕中饑餓，其原因只是由于缺乏有效的使病人攝入食物的方法。第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天3教學(xué)目標(biāo)【熟記】①危重患者的營養(yǎng)支持策略；②常用計(jì)算能量需要量的方法；③腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥?！纠斫狻竣贍I養(yǎng)支持、代謝支持、代謝調(diào)理的概念及其相關(guān)關(guān)系；②腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)常見并發(fā)癥的監(jiān)測預(yù)處理方法?！灸繕?biāo)】①能運(yùn)用各種營養(yǎng)評定指標(biāo)評估患者的營養(yǎng)狀況；②能運(yùn)用所學(xué)知識為患者正確實(shí)施腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)；③能為危重患者制定營養(yǎng)支持方案。第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天4

第一節(jié)概述一、危重患者的代謝變化第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天5一、危重患者的代謝變化

危重患者代謝變化

能量消耗增加

糖代謝紊亂

蛋白質(zhì)分解代謝加速

脂肪代謝紊亂第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天6基礎(chǔ)能量消耗（BEE）是指人體在清醒安靜狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物和情緒的影響時(shí)的能量消耗。

靜息能量消耗（REE）是指人體在臥床時(shí)的能量消耗。

能量消耗增加危重癥患者的代謝變化第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天7危重癥患者的代謝變化糖異生增加與胰島素抵抗

應(yīng)激性反應(yīng)下分解激素如兒茶酚胺，糖皮質(zhì)激素，胰高糖素，甲狀腺素等分泌增多，糖異生作用明顯胰島素分泌減少或相對不足，機(jī)體對胰島素的敏感性下降，組織攝取與利用葡萄糖減少，呈現(xiàn)胰島素抵抗，突出的表現(xiàn)是引發(fā)高血糖。

糖代謝紊亂第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天8危重癥患者的代謝變化

高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解增加尿氮排出增加負(fù)氮平衡

蛋白質(zhì)分解代謝加速第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天9危重癥患者的代謝變化

1.糖類物質(zhì)的氧化率下降，脂肪被動(dòng)員成為供能成分。

2.脂肪加速脂解和再脂化能導(dǎo)致組織被脂肪浸潤，促成器官功能障礙和衰竭的發(fā)生。

脂肪代謝紊亂第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天10促進(jìn)病人康復(fù)

二、臨床營養(yǎng)支持的目的維持氮平衡保持瘦肉體維護(hù)細(xì)胞正常代謝支持組織器官功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能參與機(jī)體生理功能修復(fù)組織器官機(jī)構(gòu)第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天11三、營養(yǎng)支持的評估（一）營養(yǎng)狀態(tài)的測定方法

1.人體測量

體重皮褶厚度上臂圍第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天12營養(yǎng)支持的評估2.生化及實(shí)驗(yàn)室檢查(1)蛋白質(zhì)測定：血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、肌酐身高指數(shù)、氮平衡、血漿氨基酸譜測定方法（2）

免疫功能測定：淋巴細(xì)胞總數(shù)：正常值為（1.5~3.0）*109/L遲發(fā)型皮膚過敏試驗(yàn)血清免疫球蛋白等第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天13營養(yǎng)支持的評估3.綜合營養(yǎng)評定

1）預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)

2）營養(yǎng)評定指數(shù)

3）微營養(yǎng)評定

反映患者的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良程度

（一）營養(yǎng)狀態(tài)的測定方法（一）營養(yǎng)狀態(tài)的測定方法第13頁,共72頁，2024年2月25日，星期天14營養(yǎng)支持的評估（三）能量與蛋白質(zhì)需要量的評估

1.能量需要評估Harris-Benedict公式：男性BEE（kcal）=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女性BEE（kcal）=66.5+9.6×W+1.7×H-4.7×AW:體重（kg）,H:身高(cm),A:年齡（年）

2.蛋白質(zhì)需要評估氮平衡（g/d）=攝入氮量（g/d）--【尿氮量（g/d）+3】第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)支持的評估

1.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS-2002(NutritionalRiskScreening)定義：是由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的簡便的篩查方法，用以決定是否需要制定或?qū)嵤┠c外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計(jì)劃。ESPEN推薦第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天何時(shí)需要輸注NRS-2002評分

<

3分

不需要營養(yǎng)支持，每周復(fù)評一次評分≥

3分說明有重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營養(yǎng)支持評估第16頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2.體質(zhì)指數(shù)BMI＝體重（kg）/[身高（m）]2亞洲人正常值為18.5—23

<18.5為偏瘦

23.1—25為超重>25為肥胖

營養(yǎng)支持的評估第17頁,共72頁，2024年2月25日，星期天18營養(yǎng)需要量的確定間接能量測定儀25-35kcal/kg·d避免過度喂養(yǎng)第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天19四、危重患者的營養(yǎng)支持原則

營養(yǎng)支持原則選擇適宜的營養(yǎng)支持時(shí)機(jī)

控制應(yīng)激性高血糖選擇適宜的營養(yǎng)支持途徑合理的能量供給其他：科添加特殊營養(yǎng)素第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天20危重患者的營養(yǎng)支持原則1）水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂基本糾正；2）休克復(fù)蘇后，循環(huán)和呼吸功能趨于穩(wěn)定；3）臨床無大出血情況；4）血糖平穩(wěn)或能在胰島素控制下趨于平穩(wěn)；5）肝、腎衰竭經(jīng)過初步處理或經(jīng)血液凈化處理或經(jīng)血液凈化治療趨于穩(wěn)定；6）膽道梗阻解除。選擇適宜的營養(yǎng)支持時(shí)機(jī)第20頁,共72頁，2024年2月25日，星期天危重患者的營養(yǎng)支持原則高血糖反應(yīng)----危重病人普遍存在

強(qiáng)化胰島素治療(IIT)嚴(yán)格血糖控制(TGC)≤8.3mmol/L

控制應(yīng)激性高血糖重要第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)指南推薦意見對應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者,尤其是危重患者,應(yīng)密切監(jiān)測其血糖波動(dòng)情況,控制目標(biāo)血糖在6.1-10mmol/L范圍(A)危重患者使用持續(xù)靜脈胰島素治療優(yōu)于皮下給藥(B)血糖的監(jiān)測可采用動(dòng)靜脈血糖和/或快速末梢血糖(D)腸內(nèi)營養(yǎng)開始后的12-24h，在血糖控制于目標(biāo)血糖之前必須每0.5-1h監(jiān)測末梢血糖或動(dòng)靜脈血糖（B）選擇低碳水化合物營養(yǎng)制劑可有效控制血糖（B）第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

營養(yǎng)支持途徑“金標(biāo)準(zhǔn)”的改變70年代80年代90年代當(dāng)前當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時(shí),首選靜脈營養(yǎng)當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時(shí),首選周圍靜脈營養(yǎng)當(dāng)腸道有功能,且能安全使用,使用它全營養(yǎng)支持腸內(nèi)首選腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用危重患者的營養(yǎng)支持原則選擇適宜的營養(yǎng)支持途徑第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腸外+腸內(nèi)營養(yǎng)PPN腸內(nèi)營養(yǎng)EN腸外營養(yǎng)PN危重患者的營養(yǎng)支持原則選擇適宜的營養(yǎng)支持途徑腸道結(jié)構(gòu)和功能完整時(shí)首選胃腸功能障礙首選胃腸道僅能接受部分營養(yǎng)物質(zhì)完全腸外營養(yǎng)第24頁,共72頁，2024年2月25日，星期天25危重患者的營養(yǎng)支持原則不同疾病、時(shí)期及個(gè)體、能量需求不同充分考慮受損臟器的耐受能力

允許性低熱量喂養(yǎng)合理的能量供給第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天26

第二節(jié)腸外營養(yǎng)支持護(hù)理

一、腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腸外營養(yǎng)概念

(parenteralnutritionPN)

腸外營養(yǎng)：經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營養(yǎng)要素,包括：碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素、水以維持營養(yǎng)狀況、增加體重、創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育。第27頁,共72頁，2024年2月25日，星期天癌癥圍手術(shù)期營養(yǎng)不良腸道疾病腎衰竭肝功能不全敗血癥大創(chuàng)傷急性胰腺炎短腸綜合癥先天性或神經(jīng)性腸道疾病適應(yīng)癥第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后5d可恢復(fù)胃腸功能者

胃腸功能正常者臨終或不可逆昏迷患者急診術(shù)前難實(shí)施營養(yǎng)支持者心血管功能或代謝嚴(yán)重紊亂者PN禁忌癥禁忌癥第29頁,共72頁，2024年2月25日，星期天外周靜脈

中心靜脈置管靜脈輸液港

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管（PICC）二、腸外營養(yǎng)輸注途徑

中心靜脈導(dǎo)管長期：腸外營養(yǎng)超過14天、滲透壓可以高于900mOsm／L短期：腸外營養(yǎng)不超過14天低滲：滲透壓低于900mOsm/L留置針時(shí)間：

≤3天第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天置管途徑：經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管經(jīng)頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈置管經(jīng)股靜脈置管（小兒多用）中心靜脈營養(yǎng)第31頁,共72頁，2024年2月25日，星期天三、腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥與護(hù)理腸外營養(yǎng)并發(fā)癥

感染并發(fā)癥

代謝并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥臟器功能損害第32頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

導(dǎo)管并發(fā)癥---氣胸

原因腔靜脈置管時(shí)患者體位不當(dāng)或穿刺方向不正確等原因表現(xiàn)胸痛持續(xù)或有呼吸困難處理

應(yīng)停止置管并攝X線胸片明確診斷，少量氣胸,可在數(shù)日內(nèi)自行吸收，重癥者需反復(fù)穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流管。

第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

導(dǎo)管并發(fā)癥---空氣栓塞

原因:穿刺、輸液過程中、更換輸液瓶及拔管時(shí)空氣進(jìn)入血液表現(xiàn)：輕者無癥狀，重者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺預(yù)防：

穿刺時(shí)：穿刺時(shí)置患者頭低腳高位，使上腔靜脈壓升高

輸液中：及時(shí)更換液體，一段輸液器低于心臟平面拔管時(shí)：需要按壓竇道2-3分鐘處理:立即置患者于頭低腳高位，嚴(yán)重者需要行有心室穿刺抽吸術(shù)或緊急手術(shù)第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

導(dǎo)管并發(fā)癥---導(dǎo)管易位

發(fā)生率：4-6%正常位置：上腔靜脈易位：同側(cè)頸內(nèi)（10%）、頸外（50%）、腋靜脈（0.6%），右心房（4.4%）預(yù)防：回抽血檢查、拍片（正側(cè)位）、置管技巧處理：調(diào)整位置，拔管第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

感染并發(fā)癥---導(dǎo)管膿毒癥

臨床表現(xiàn):突發(fā)的寒戰(zhàn)高熱，體溫＞39℃原因:置管、管口入、營養(yǎng)液、輸注過程、原發(fā)病處理:高度懷疑拔除導(dǎo)管、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、剩余液培養(yǎng)、抗生素應(yīng)用（1/4)

預(yù)防：針對原因預(yù)防第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管膿毒癥預(yù)防采用碘伏紗布覆蓋導(dǎo)管入口（2.6%vs15%)輸液管道終端濾器的應(yīng)用（＞1.2um）3L輸液袋的應(yīng)用第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

代謝并發(fā)癥高血糖：滲透性利尿、非酮性昏迷，表現(xiàn)：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。原因：糖尿病、胰島素抵抗、快速輸注。處理：立即停止輸注高滲葡萄糖液，同時(shí)加用胰島素，并改用低滲或等滲鹽水輸注。第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

代謝并發(fā)癥低血糖

突然停輸營養(yǎng)液后，表現(xiàn)為疲軟、出冷汗、饑餓感。多發(fā)生在停輸后15-30min原因：快速撤除TPN、胰島素泵處理：50%葡萄糖Iv第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天臟器功能損害---肝、膽

原因：長期過高的能量供給、葡萄糖、脂肪與氮量的提供不合理；膽汁排泄受阻表現(xiàn):黃疸、膽囊脹大、結(jié)石，停TPN后可以消退處理：停用PN或減少用量；盡早恢復(fù)腸道營養(yǎng)；定時(shí)行超聲波檢查觀察有無膽囊郁積；膽囊穿刺引流術(shù)第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

臟器功能損害----腸原因：長期PN支持導(dǎo)致腸粘膜上皮萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變薄，機(jī)械、化學(xué)、生物、免疫預(yù)防及處理：補(bǔ)充谷氨酰胺，盡快恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天42第三節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理

一、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天如果腸道有功能,就使用它如果這一段腸道有功能,就使用這一段腸道如果這一段腸道有部分功能,就使用這一段腸道的部分功能第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性營養(yǎng)支持對于危重的患者降低并發(fā)癥和功能障礙是非常重要的原則，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）對降低危重患者消化性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率和病死率具有重要的意義[7]第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天有利于改善門脈系統(tǒng)循環(huán)有利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能有利于促進(jìn)胃腸道激素的分泌有利于維持腸屏障功能,減少腸道細(xì)菌易位有利于腸襻組織的康復(fù)有利于蛋白質(zhì)合成有利于改善肝、膽功能有利于免疫功能的調(diào)控營養(yǎng)全面、安全、價(jià)格低廉操作簡單，便于臨床護(hù)理優(yōu)點(diǎn)為何使用腸內(nèi)營養(yǎng)第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

胃腸功能存在或部分存在，但不能進(jìn)口正常攝食的重癥患者。

---優(yōu)先考慮EN適應(yīng)癥第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腸道缺血腸梗阻腹腔間室綜合癥EN禁忌癥禁忌癥第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天48二、腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑口服

每次200-300毫升，一日6-10次。有些病人不能忍受制劑的味道和氣味，可用麥管飲用。管飼喂養(yǎng)經(jīng)鼻胃管途徑經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天49腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇圖示腸內(nèi)營養(yǎng)途徑有無誤吸危險(xiǎn)鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管時(shí)間長于6周經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天1.大劑量定時(shí)推注每日分?jǐn)?shù)次，定時(shí)用注射器推注＜200毫升

由少量開始（100毫升）易發(fā)生胃儲(chǔ)留，腹瀉等并發(fā)癥。需要較粗管徑的管道，從而引起病人不適。很難給予大量營養(yǎng)液。增加護(hù)士的工作量。速度三、腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2.間歇輸注在1小時(shí)左右的時(shí)間將一瓶（500毫升）營養(yǎng)液給病人

輸注，每天四次，可按通常的用餐時(shí)間進(jìn)行。間歇輸注允許病人更自由的活動(dòng)。但容易發(fā)生腹瀉，惡心嘔吐，胃儲(chǔ)留的風(fēng)險(xiǎn)更大。速度腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式3.持續(xù)滴注：使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。開始時(shí)滴注速度較慢，為40-60毫升/小時(shí)。6小時(shí)后，檢查病人的耐受性（如胃儲(chǔ)留量）。如病人無不適，可每12-24小時(shí)增加250毫升，

最大速度為100-125毫升/小時(shí)。第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā)

癥多僅適用于插鼻

胃管和胃造口

的患者間歇性

重力滴注操作簡單

患者有較多的活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)

癥仍較多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空

腸造口的患者第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天四、腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥與護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥

機(jī)械并發(fā)癥感染并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天----誤吸臨床表現(xiàn)1嗆咳2痰液性質(zhì)的改變（如何區(qū)別痰和營養(yǎng)制劑？）3監(jiān)護(hù)儀：氧飽和度的改變4體溫的改變5X線檢查感染并發(fā)癥來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過程這些物質(zhì)是固體或液體第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天5X線檢查正常誤吸第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天LOGO

誤吸常見原因1.吸痰、插管刺激2.胃潴留（有胃管嘔吐）3.體位改變或不當(dāng)4.插管病人氣囊管理不當(dāng)5.進(jìn)食過量或未及時(shí)停止經(jīng)口進(jìn)食第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天LOGO誤吸護(hù)理措施1、盡量使患者的頭部抬高（半臥位，最好達(dá)到30-45度)2、不宜飽餐3、輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營養(yǎng)管位置4、對于存在返流的高危病人，應(yīng)盡早應(yīng)用胃造口或空腸造口置管5、定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量1)每4小時(shí)抽吸一次殘留量

2)最大殘留量為60-150ml，6、早期使用胃腸動(dòng)力藥7、對于嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)給予解痙8、留置胃管---胃管型號的選擇聚氯乙烯（PVC）

14天更換胃腸減壓短期鼻飼CH12、CH14聚氨酯(PUR)

42天更換長期鼻飼CH8、CH10第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天59機(jī)械性并發(fā)癥1）黏膜損傷

原因：操作時(shí)或置管后對局部組織的壓迫而引起粘膜水腫、糜爛或壞死。第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2）喂養(yǎng)管堵塞原因1.喂養(yǎng)管沒有定期沖洗2.喂養(yǎng)管太細(xì)（Ch8）3.粘稠的腸內(nèi)營養(yǎng)配方4.粉狀或壓碎的藥物*管飼前用約50毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)后重復(fù)。*變換病人體位，沖洗管道*將喂養(yǎng)管稍向外拉一點(diǎn)，并沖洗*用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道，6-8小時(shí)再用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗*以上方法無效，更換Ch8或Ch10的新管2.改用Ch10的喂養(yǎng)管3.*用Ch10的喂養(yǎng)管*每隔2小時(shí)沖洗一次管道。4.改用液體藥物預(yù)防措施機(jī)械性并發(fā)癥第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天一沖：5ml空針抽吸溫開水沖管二抽：用空針盡量把管道中參與的營養(yǎng)液抽吸出來三推注：用碳酸氫鈉或尿激酶退主導(dǎo)管道中，盡量多打四等待：等待30-60min五重復(fù)：如果不通，繼續(xù)重復(fù)以上動(dòng)作

盡量不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔，如果連續(xù)兩次均沖不通匯報(bào)醫(yī)生再做處理。

喂養(yǎng)管堵塞的處理方法第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

原因置管位置不當(dāng)病人咳嗽病人自行將喂養(yǎng)管拔出

預(yù)防

確認(rèn)管道位置 通過測胃內(nèi)容物pH值 判斷管道插入的深度3）喂養(yǎng)管脫出第62頁,共72頁，2024年2月25日，星期天63

1）惡心、嘔吐和腹脹原因：輸注過快、乳糖不耐受、膳食口味不耐受及膳食中脂肪含量過多

措施：減慢輸注速度、加入調(diào)味劑或更改膳食品種

胃腸道并發(fā)癥第63頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2）腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))

原因預(yù)防和治療1.快速灌注2.冷的配方3.濃度太高配方4.污染輸注系統(tǒng)使用太久衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，

開蓋后時(shí)間太長管道未定期沖洗營養(yǎng)液懸掛太久1.灌注速度由低到高，使用泵2.將配方稍加溫3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.每24小時(shí)更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應(yīng)將其置于冰箱內(nèi)，并不得超過24小時(shí)。喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多懸掛8小時(shí)，滅菌瓶24小時(shí)

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原因預(yù)防和治療5.營養(yǎng)液配方不耐受乳糖纖維素不足脂肪吸收不良5.應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用含纖維配方應(yīng)用低脂配方

2）腹瀉