《口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要》課件-口腔病理概要

第七章

口腔病理概要重難點(diǎn)提示第一節(jié)齲病第二節(jié)牙髓病思維導(dǎo)圖第三節(jié)根尖周炎第四節(jié)牙周組織病第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫重難點(diǎn)提示第七章重難點(diǎn)提示重點(diǎn)：齲?。喝?lián)因素學(xué)說、平滑面齲的病理變化、窩溝齲的病理變化特點(diǎn)、牙本質(zhì)齲的病理變化。牙髓?。杭毙匝浪柩椎牟±碜兓?、慢性牙髓炎的病理變化。根尖周炎：急性根尖周炎的病理變化、慢性根尖周炎的病理變化。牙周組織?。郝札l炎的病理變化、牙周炎的病理變化。牙源性腫瘤及囊腫：成釉細(xì)胞瘤的病理變化、牙源性角化囊腫的病理變化和復(fù)發(fā)的原因、含牙囊腫的病理變化、根尖周囊腫的病理變化。難點(diǎn)：齲?。喝?lián)因素學(xué)說、平滑面齲的病理變化。牙髓?。郝匝浪柩椎呐R床表現(xiàn)與病理變化、牙髓變性。根尖周炎：急性根尖周炎的臨床表現(xiàn)與病理變化、慢性根尖周炎的發(fā)展變化。牙周組織?。簞兠撔札l病損病理特點(diǎn)、牙周炎的病因和發(fā)病機(jī)制、牙周變性。牙源性腫瘤及囊腫：成釉細(xì)胞瘤的病理變化、牙源性角化囊腫的病理變化。重難點(diǎn)提示齲病第一節(jié)齲病是牙體組織的慢性感染性疾病，在細(xì)菌等多種因素共同作用下，牙無機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解，導(dǎo)致牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞，晚期形成齲損。齲病是常見病、多發(fā)病，發(fā)病率占口腔疾病之首。第一節(jié)齲病一、病因和發(fā)病機(jī)制“三聯(lián)因素”學(xué)說的主要觀點(diǎn)：齲病由細(xì)菌、食物和宿主三個(gè)主要因素互相作用而產(chǎn)生。（一）細(xì)菌和菌斑細(xì)菌與齲病的發(fā)生極其密切，致齲菌主要是能附著于牙面并產(chǎn)酸的細(xì)菌，其中變形鏈球菌是最重要的致齲菌，而乳酸桿菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌、黏性放線菌等也與齲的發(fā)生有一定關(guān)系?？谇恢慢x菌必須黏附在牙面上形成菌斑才能發(fā)揮致齲作用。菌斑是一種薄的致密性膜狀物，主要由細(xì)菌和菌斑基質(zhì)組成。組織學(xué)上，菌斑由基底層、中間層和表層組成。菌斑對(duì)齲病的發(fā)生有重要作用，因?yàn)榫咧锌煞e聚酸，這些酸足以使釉質(zhì)脫礦。第一節(jié)齲?。ǘ┦澄镆蛩?.食物的化學(xué)成分含糖量高的食物致齲力強(qiáng)。2.食物的物理性狀黏稠度大、附著性強(qiáng)的食物易于黏附在牙面上，在牙面滯留的時(shí)間長，故致齲力強(qiáng)。（三）宿主因素牙齒是細(xì)菌酶和酸作用的對(duì)象，牙齒的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)都與齲的發(fā)生有關(guān)。第一節(jié)齲病第一節(jié)齲病二、病理變化齲病好發(fā)于食物容易滯留且不易清潔的部位。恒牙好發(fā)于下頜第一磨牙，乳牙好發(fā)于下頜第二乳磨牙；好發(fā)牙面是咬合面的窩溝點(diǎn)隙、牙鄰面接觸點(diǎn)根方。齲病初期，釉質(zhì)表面脫礦，病損區(qū)呈白堊色不透明區(qū)；繼而由于色素沉著，逐漸變?yōu)辄S棕色、棕褐色，并向周圍組織擴(kuò)展。病變進(jìn)一步發(fā)展，牙釉質(zhì)逐漸變得粗糙，最終組織崩潰形成齲洞。齲病的病理變化與病變部位、進(jìn)展速度等因素有關(guān)，不同類型的齲病其組織學(xué)表現(xiàn)存在差異。齲病有多種分類方法，一般根據(jù)病變累及的牙體組織分為牙釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲和牙骨質(zhì)齲。第一節(jié)齲?。ㄒ唬┭烙再|(zhì)齲牙釉質(zhì)齲是指發(fā)生在釉質(zhì)內(nèi)的齲損。釉質(zhì)是一種高度礦化的組織，對(duì)細(xì)菌侵襲具有足夠的抵抗能力。由于牙釉質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，其基本病變表現(xiàn)為脫礦和再礦化。牙釉質(zhì)平滑面齲第一節(jié)齲病1.平滑面齲（smoothsurfacecaries）

多見于牙鄰接面接觸點(diǎn)根方。光鏡觀察牙釉質(zhì)齲縱磨片，早期表現(xiàn)為病損區(qū)的釉柱橫紋和生長線變得明顯，隨著病變發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，三角形基底部向著牙釉質(zhì)表面，頂部向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界。病變由深向淺依次分為四層，即透明層、暗層、病損體部和表層。牙釉質(zhì)平滑面齲（1）透明層：位于病損的最前沿，呈透明狀，生長線及釉柱橫紋均不清楚。該層見于50%的病例。（2）暗層：緊接于透明層表面，呈暗黑色。暗層的孔隙較透明層增加。約85%～90%的病例可出現(xiàn)暗層。第一節(jié)齲?。?）病損體部：位于表層和暗層之間，是病變范圍最大的一層，光鏡下較為透明，生長線、柱間質(zhì)及釉柱橫紋均很明顯。此層脫礦程度最重。在所有病損中都存在。（4）表層：位于釉質(zhì)齲的最表面，脫礦程度明顯較病損體部輕。表層的出現(xiàn)，除與釉質(zhì)表面自身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)外，無機(jī)鹽的再礦化也起了重要作用。表層可見于95%的病例。第一節(jié)齲病窩溝齲2.窩溝齲（pitandfissurecaries）

面窩溝點(diǎn)隙是食物、菌斑滯留區(qū)，且不易清潔，故窩溝是齲病最好發(fā)的部位。由于窩溝的解剖特點(diǎn)，窩溝齲的形態(tài)與平滑面齲不同。窩溝齲的形態(tài)也呈三角形，但其基底部向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界，頂部向著窩溝壁。窩溝底部釉柱排列密集，所以窩溝齲病損并非從窩溝底開始，而是呈環(huán)狀圍繞窩溝壁進(jìn)展，沿釉柱長軸方向逐漸向深部擴(kuò)展。當(dāng)病變超過窩溝底部時(shí)，側(cè)壁病損互相融合，形成口小底大的三角形潛行性齲損。第一節(jié)齲病牙本質(zhì)齲第一節(jié)齲?。ǘ┭辣举|(zhì)齲牙本質(zhì)齲多由牙釉質(zhì)齲進(jìn)一步發(fā)展所致。牙本質(zhì)齲具有以下特征：①牙本質(zhì)含有機(jī)物較多，在齲損形成過程中，除無機(jī)晶體溶解外，還有較多有機(jī)物的分解破壞；②牙本質(zhì)小管內(nèi)含成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，牙本質(zhì)齲可沿牙本質(zhì)小管進(jìn)展，故發(fā)展較快；③牙髓和牙本質(zhì)為一生理性復(fù)合體，因此在齲病發(fā)展過程中，常伴有牙髓組織的一系列防御性反應(yīng)。牙本質(zhì)齲第一節(jié)齲病牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個(gè)累及范圍更廣的三角形病變，基底部位于釉質(zhì)牙本質(zhì)界，尖指向牙髓腔。牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層：1.透明層（translucentzone）牙本質(zhì)齲最深層、最早出現(xiàn)的改變，位于病變的底部和側(cè)面。呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。第一節(jié)齲病2.脫礦層（zoneofdemineralization）位于透明層，是細(xì)菌侵入前酸的擴(kuò)散導(dǎo)致的脫礦改變。在脫礦層，牙本質(zhì)表面小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性壞死，小管內(nèi)較空虛，內(nèi)含空氣和壞死的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。牙本質(zhì)磨片，此區(qū)呈暗黑色不透光，稱為死區(qū)。牙本質(zhì)齲牙本質(zhì)齲細(xì)菌侵入層第一節(jié)齲病3.細(xì)菌侵入層（zoneofbacterialinvasion）位于脫礦層表面，細(xì)菌侵入牙本質(zhì)小管，沿小管向深層擴(kuò)散并繁殖，小管充滿細(xì)菌。細(xì)菌在小管內(nèi)繁殖，小管壁由于脫礦和蛋白溶解而軟化，并出現(xiàn)擴(kuò)張，呈串珠狀。隨著病變進(jìn)一步發(fā)展，管周牙本質(zhì)破壞，互相融合形成大小不等的壞死灶，充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。在臨床齲洞預(yù)備時(shí)應(yīng)徹底清除該層組織。第一節(jié)齲病4.壞死崩解層（zoneofdestruction）為牙本質(zhì)齲損的最表層。此層無正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細(xì)菌等。牙骨質(zhì)齲（三）牙骨質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲多見于老年人，好發(fā)于牙頸部。牙骨質(zhì)位于牙根部表面，礦化程度較低，抗齲能力差，尤其釉牙骨質(zhì)界處相對(duì)薄弱。正常情況下，牙骨質(zhì)表面有牙齦覆蓋。當(dāng)牙齦萎縮時(shí)，釉牙骨質(zhì)界和牙根暴露，容易形成牙骨質(zhì)齲。牙骨質(zhì)齲早期，牙骨質(zhì)表面內(nèi)有大量細(xì)菌和菌斑，牙骨質(zhì)表層下脫礦，而表層礦化相對(duì)增高。由于牙骨質(zhì)較薄，脫礦的牙骨質(zhì)很容易崩解，而使病變迅速累及牙本質(zhì)。第一節(jié)齲病牙髓病第二節(jié)一、牙髓炎（一）牙髓充血牙髓血管內(nèi)血液含量增多。1.臨床表現(xiàn)牙本質(zhì)過敏?；佳缹?duì)冷熱溫度刺激敏感（尤其冷刺激）。2.病理變化牙髓呈紅色，鏡下牙髓血管擴(kuò)張充血呈樹枝狀。第二節(jié)牙髓病（二）急性牙髓炎1.臨床表現(xiàn)牙痛（自發(fā)性、陣發(fā)性、放射性），難以定位，往往夜間加劇。冷刺激減輕，熱刺激加重。一旦診斷為急性牙髓炎，應(yīng)盡早開髓引流。2.病理變化（1）急性漿液性牙髓炎：牙髓血管擴(kuò)張充血，血管通透性增加，液體滲出。（2）急性化膿性牙髓炎：大量中性粒細(xì)胞浸潤，局部組織液化壞死形成。第二節(jié)牙髓病慢性閉鎖性牙髓炎（三）慢性牙髓炎1.慢性閉鎖性牙髓炎（1）臨床表現(xiàn)：多有深齲，髓腔未開放。（2）病理變化：牙髓血管擴(kuò)張充血，組織水腫，炎細(xì)胞浸潤伴肉芽組織增生。第二節(jié)牙髓病2.慢性潰瘍性牙髓炎（1）臨床表現(xiàn)：冷熱刺激痛；食物填塞時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛。（2）病理變化：①穿髓孔；②表面為滲出物、食物殘?jiān)?、壞死組織；③下方為肉芽組織；④深部血管擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。第二節(jié)牙髓病潰瘍型息肉第二節(jié)牙髓病3.慢性增生性牙髓炎多見于兒童及青少年，常見于乳磨牙或第一恒磨牙。（1）潰瘍型息肉：①外觀呈紅色或暗紅色，易出血。②鏡下：表面無上皮被覆，為炎性滲出物和壞死組織，深層為肉芽組織，由成纖維細(xì)胞、新生的毛細(xì)血管、炎細(xì)胞構(gòu)成。（2）上皮型息肉：①肉眼：質(zhì)地較實(shí)，粉紅色，不易出血。②鏡下：表面被覆復(fù)層鱗狀上皮。牙髓彌散性鈣化

髓石

成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變二、牙髓變性和壞死（一）牙髓變性成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變。牙髓網(wǎng)狀萎縮。牙髓纖維性變性。牙髓鈣化：彌散性鈣化與髓石。第二節(jié)牙髓?。ǘ┭浪鑹乃?.臨床表現(xiàn)常因牙冠變色而就診，多有較深的齲洞。2.病理變化炎癥所致：液化性壞死。缺氧所致：凝固性壞死。第二節(jié)牙髓病牙內(nèi)吸收三、牙體吸收（一）牙內(nèi)吸收

（二）牙外吸收第二節(jié)牙髓病根尖周炎第三節(jié)一、急性根尖周炎

（一）急性漿液性根尖周炎（acuteserousperiapicalperiodontitis）1.臨床表現(xiàn)患牙有浮出感，早接觸感，牙痛。2.病理表現(xiàn)血管擴(kuò)張，充血，水腫，中性粒細(xì)胞浸潤。

第三節(jié)根尖周炎急性化膿性根尖周炎（二）急性化膿性根尖周炎1.臨床表現(xiàn)牙痛呈自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性。定位準(zhǔn)確。膿腫有波動(dòng)感，可形成瘺口，排膿。2.病理表現(xiàn)局部形成膿腫，中央為膿液。膿腫壓力大，形成自然引流。

第三節(jié)根尖周炎二、慢性根尖周炎（一）根尖周肉芽腫1.臨床表現(xiàn)患牙多有深齲或因牙髓壞死而致牙冠變色。2.病理變化（1）肉眼：患牙根尖附有一團(tuán)軟組織，有包膜。（2）鏡檢：根尖有增生的肉芽組織團(tuán)塊?？梢娕菽?xì)胞、膽固醇裂隙。上皮團(tuán)或上皮條索相互連接成網(wǎng)。上皮來源：Malassez上皮剩余；經(jīng)瘺道口長入的口腔上皮；牙周袋上皮。根尖周肉芽腫第三節(jié)根尖周炎根尖周肉芽腫泡沫細(xì)胞膽固醇結(jié)晶第三節(jié)根尖周炎（二）慢性根尖周膿腫1.臨床表現(xiàn)咀嚼不適或咀嚼痛，常形成瘺口。2.病理變化（1）肉眼：根尖有污穢的膿性分泌物，粗糙不平。（2）鏡檢：①根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成。②周圍為炎性肉芽組織。③根尖牙骨質(zhì)和牙槽骨呈現(xiàn)不同程度的吸收。④膿液穿破形成瘺口或皮瘺。瘺口第三節(jié)根尖周炎牙周組織病第四節(jié)慢性牙齦炎一、牙齦?。ㄒ唬┭谰咝匝例l病1.慢性齦炎（chronicgingivitis）慢性齦炎因其病變主要局限于牙齦的邊緣，故稱為邊緣性齦炎。炎癥局限于齦乳頭者稱為牙齦乳頭炎。（1）病因：主要是口腔細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物。（2）臨床表現(xiàn)：見于口腔衛(wèi)生不良者。①炎性水腫型：患者齦緣及齦乳頭充血、紅腫、光亮、松軟。②纖維增生型：牙齦腫脹，質(zhì)較實(shí)。（3）病理變化：齦溝上皮增生，上皮釘突伸長呈網(wǎng)狀。上皮下方結(jié)締組織血管擴(kuò)張充血，大量的淋巴細(xì)胞浸潤。第四節(jié)牙周組織病2.齦增生（gingivalhyperplasia）由多種因素引起的以牙齦纖維結(jié)締組織增生為主要改變的一組疾病。（1）病因：主要由全身性因素（如月經(jīng)期、妊娠期、藥物）引起，常合并局部菌斑感染。（2）臨床表現(xiàn)：牙齦彌漫性或局限性增生腫大，可覆蓋部分牙冠，形成假性牙周袋。（3）病理變化：齦增生主要病理變化為纖維組織增生，粗大的膠原纖維束形成類似瘢痕組織結(jié)構(gòu)。合并細(xì)菌感染時(shí)，則有慢性齦炎的病變。增生性齦炎第四節(jié)牙周組織病第四節(jié)牙周組織病3.維生素C缺乏性齦炎（1）臨床表現(xiàn)：患者牙齦極易出血，特別在刷牙或咀嚼食物時(shí)出血明顯。牙齦呈紫紅色，腫脹，質(zhì)地松軟，增生的牙齦可覆蓋部分牙冠。（2）病理變化：牙齦組織水腫、出血為主要病理特點(diǎn)。上皮下結(jié)締組織陳舊性出血灶周圍可見大量含鐵血黃素顆粒，并見淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。第四節(jié)牙周組織?。ǘ┓蔷咝匝例l病1.急性壞死性潰瘍性齦炎（acutenecrotizingulcerativegingivitis）（1）病因：梭形桿菌及文森螺旋體是本病的主要致病菌，宿主抵抗力低下是發(fā)病的重要內(nèi)因。（2）臨床表現(xiàn)：主要發(fā)生于營養(yǎng)不良和口腔不潔的兒童。特征為牙齦乳頭及齦緣的壞死，壞死組織脫落后形成蠶蝕狀缺損。牙齦潰瘍表面覆蓋灰白色假膜。重癥患者形成壞疽性口炎（又稱走馬疳），引起唇、頰黏膜壞死，導(dǎo)致面頰缺損。（3）病理變化：齦緣及齦乳頭組織壞死形成潰瘍；病變表面為纖維素性滲出物及壞死組織形成的假膜，結(jié)締組織血管擴(kuò)張充血，大量中性粒細(xì)胞浸潤。2.漿細(xì)胞齦炎（plasmacellgingivitis）（1）病因：本病是過敏性疾患。過敏原種類多，如牙膏、口香糖等。（2）臨床表現(xiàn)：年輕女性多見。主要臨床表現(xiàn)是牙齦紅腫、光亮，也可呈小結(jié)節(jié)或顆粒肉芽結(jié)構(gòu)。發(fā)生于唇黏膜者可出現(xiàn)鱗狀脫屑。（3）病理變化：病理變化以漿細(xì)胞密集浸潤為特征。黏膜固有層結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)密集的漿細(xì)胞彌漫浸潤。第四節(jié)牙周組織病漿細(xì)胞齦炎3.剝脫性齦病損（desquamativelesionofgingiva）是一類表現(xiàn)為牙齦發(fā)紅及脫屑樣的病變。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種疾患在牙齦的表征。（1）臨床表現(xiàn)：多見于女性。表現(xiàn)為牙齦鮮紅色、光亮及上皮表層剝脫。牙齦上皮分離后未脫落而形成灰白色假膜。（2）病理變化：①皰型：形成基層下皰，結(jié)締組織內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞浸潤，即良性黏膜類天皰瘡的病理特征。也可形成上皮內(nèi)皰，似天皰瘡。②苔蘚型：牙齦上皮萎縮，棘層變薄，基底細(xì)胞水腫、液化；固有層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤。第四節(jié)牙周組織病二、牙周炎1.病因及發(fā)病機(jī)制牙周炎是一種多因素性疾病。（1）牙菌斑：牙菌斑是黏聚在牙面上未礦化的細(xì)菌性沉積物。牙齦卟啉單胞菌、放線共生放線桿菌和福賽坦氏菌是大多數(shù)牙周感染的首要致病菌。牙齦卟啉單胞菌（P.g）是牙周炎的主要致病菌。（2）局部促進(jìn)因素：牙菌斑細(xì)菌的致病作用受許多局部因素影響，如軟垢、牙石、咬合創(chuàng)傷、食物嵌塞和不良修復(fù)體等。（3）全身易感因素：宿主的易感性在牙周炎的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用，它影響牙周炎的發(fā)生、類型、程度、進(jìn)程及預(yù)后。第四節(jié)牙周組織病2.臨床表現(xiàn)慢性牙周炎最常見于成年人。侵襲性牙周炎主要見于青少年。牙周炎的主要臨床特征是牙周溢膿、牙齒松動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)牙齒脫落。第四節(jié)牙周組織病活動(dòng)期牙周炎病理變化模式圖3.病理變化牙周組織的病理變化是一個(gè)逐漸形成、不斷加重、且進(jìn)展與靜止不斷變化的慢性過程，活動(dòng)期病變進(jìn)展破壞，而靜止期呈現(xiàn)修復(fù)性變化。（1）活動(dòng)期牙周炎的病理變化：活動(dòng)期牙周炎是指已經(jīng)出現(xiàn)牙周袋及牙槽骨吸收的牙周組織的病理改變。1）牙面見不同程度的菌斑、牙垢及牙石堆積。2）牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物。3）齦溝上皮糜爛，增生形成條索狀或網(wǎng)眼狀。第四節(jié)牙周組織病活動(dòng)期牙周炎4）形成深牙周袋，其周圍有密集的炎細(xì)胞浸潤。5）牙槽骨表面出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞及骨吸收陷窩，牙槽嵴呈不同方向（水平或垂直方向）吸收破壞。6）深牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)暴露，可見牙石附著于牙骨質(zhì)。第四節(jié)牙周組織?。?）靜止期牙周炎的病理變化：1）炎癥明顯減輕，大量纖維組織新生修復(fù)。2）牙槽骨的吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)，吸收陷窩區(qū)有新的類骨質(zhì)形成。3）牙根被吸收，牙骨質(zhì)出現(xiàn)新生現(xiàn)象。（3）牙周袋與牙槽骨吸收：牙周袋的特點(diǎn)與牙槽骨吸收方式有關(guān)，臨床上分為齦袋、骨上袋和骨下袋三種。第四節(jié)牙周組織病牙周變性三、牙周組織其他病理變化（一）牙周變性牙周變性是指牙周組織的非炎癥性、營養(yǎng)不良性、退行性變化，是全身性疾病病變的一部分，包括水樣變性和黏液變性、玻璃樣變。第四節(jié)牙周組織?。ǘ┭乐軇?chuàng)傷牙周組織的創(chuàng)傷包括咬合創(chuàng)傷、外科創(chuàng)傷、牙髓治療創(chuàng)傷等，咬合創(chuàng)傷系因咬合關(guān)系不正?；蛞Ш狭α坎粎f(xié)調(diào)，導(dǎo)致個(gè)別牙或多個(gè)牙所受的咬合力超過其牙周組織的耐受力而引起的牙周組織損傷。咬合創(chuàng)傷可以誘發(fā)或加重牙周炎。（三）牙周萎縮牙周萎縮主要表現(xiàn)為牙齦退縮，即牙齦緣與牙槽骨退縮，牙根暴露。以牙周炎后出現(xiàn)的組織萎縮最多見。第四節(jié)牙周組織病牙源性腫瘤及囊腫第五節(jié)牙源性腫瘤是由成牙組織發(fā)生的一類腫瘤。其基本特點(diǎn)：多見于青少年或青壯年；主要發(fā)生在頜骨內(nèi)；常有成牙組織如成釉器的某些特征，并可含有類似牙齒硬組織的成分；絕大多數(shù)為良性腫瘤，但生物學(xué)行為各異，部分有局部侵襲性并易發(fā)。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫牙源性囊腫是由成牙器官的上皮發(fā)生的一組囊腫，包括發(fā)育性和炎癥性兩大類。牙源性囊腫的襯里上皮主要來源于牙源性上皮剩余，不同囊腫的上皮來源不同。①牙板上皮剩余可發(fā)生發(fā)育性根側(cè)囊腫和牙齦囊腫；②縮余釉上皮可發(fā)生含牙囊腫、萌出囊腫及炎癥性牙旁囊腫；③Malassez上皮剩余可發(fā)生根尖周囊腫、殘余囊腫和炎癥性根側(cè)囊腫。牙源性囊腫基本上都發(fā)生在頜骨內(nèi)，組織學(xué)有一定相似性。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫一、成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤是最常見的牙源性腫瘤，緩慢生長，呈局部侵襲，術(shù)后易復(fù)發(fā)；具有成釉器樣結(jié)構(gòu)，但形態(tài)學(xué)變異較大。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫成釉細(xì)胞瘤（一）實(shí)性/多囊型成釉細(xì)胞瘤實(shí)性/多囊型成釉細(xì)胞瘤是發(fā)生在頜骨內(nèi)的經(jīng)典型成釉細(xì)胞瘤，臨床最多見，且組織學(xué)結(jié)構(gòu)最具代表性。1.臨床表現(xiàn)多見于青壯年。80%發(fā)生于下頜骨，尤以下頜磨牙區(qū)和升支部最常見。腫瘤生長緩慢，漸進(jìn)性長大后表現(xiàn)為無痛性頜骨膨隆，多呈頰舌向擴(kuò)展，可致面部畸形。X線典型表現(xiàn)呈邊界清楚的多房性透射影，病灶內(nèi)有時(shí)含埋伏牙。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫濾泡型成釉細(xì)胞瘤2.病理變化肉眼觀，病損區(qū)頜骨頰舌向梭形膨大；通常有實(shí)性和囊性兩種成分，實(shí)性區(qū)灰白色，囊性區(qū)呈多個(gè)囊腔?；静∽冇蔀V泡狀或條索狀增生的上皮島構(gòu)成，瘤細(xì)胞形態(tài)和排列類似于成釉器。上皮島周邊細(xì)胞似成釉細(xì)胞，上皮島中央細(xì)胞似星網(wǎng)狀細(xì)胞。（1）濾泡型：腫瘤細(xì)胞主要形成類似于成釉器的孤立性上皮島，散在分布于成熟的纖維結(jié)締組織間質(zhì)。上皮島中央星網(wǎng)狀區(qū)常出現(xiàn)囊性變。此型反映了成釉細(xì)胞瘤的基本病變，是最常見且易診斷的組織學(xué)類型。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫叢狀型成釉細(xì)胞瘤（2）叢狀型：腫瘤細(xì)胞構(gòu)成網(wǎng)狀連接的上皮條索，條索中央的星網(wǎng)狀細(xì)胞較濾泡型少。纖維間質(zhì)疏松，常發(fā)生水樣變性形成間質(zhì)囊腫。此型也較多見。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫（3）棘皮瘤型：在濾泡型基礎(chǔ)上，上皮島發(fā)生了鱗狀上皮化生，形成大量漩渦狀排列的鱗狀細(xì)胞團(tuán)，中心常有角化珠。（4）顆粒細(xì)胞型：腫瘤細(xì)胞發(fā)生顆粒細(xì)胞變性，可部分或全部取代上皮島中央的星網(wǎng)狀細(xì)胞，甚至取代周邊細(xì)胞。成釉細(xì)胞瘤雖屬良性腫瘤，但呈局部浸潤性生長，腫瘤傾向于沿松質(zhì)骨骨小梁間隙擴(kuò)展，手術(shù)切除不徹底常易復(fù)發(fā)。其預(yù)后與組織學(xué)類型無相關(guān)性。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞瘤（二）促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞瘤腫瘤為實(shí)性，質(zhì)韌，砂礫感。X線腫瘤邊界不清，半數(shù)呈透射與阻射混合影。腫瘤間質(zhì)成分豐富，腫瘤性上皮島較少。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫（三）單囊型成釉細(xì)胞瘤多見于青年人，X線表現(xiàn)為邊界清楚的單囊性透射影。組織學(xué)分為單純囊腫型、伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增生型、囊壁內(nèi)浸潤型。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫（四）骨外/外周型成釉細(xì)胞瘤發(fā)生于頜骨外軟組織的成釉細(xì)胞瘤。病變局限于牙齦或牙槽黏膜。腫瘤部位表淺，易于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，極少復(fù)發(fā)。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫二、牙源性鈣化上皮瘤牙源性鈣化上皮瘤占牙源性腫瘤的1%。腫瘤內(nèi)出現(xiàn)淀粉樣物質(zhì)并發(fā)生鈣化是其病理特征。牙源性鈣化上皮瘤第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫1.臨床表現(xiàn)下頜骨較多見?；颊邿o明顯臨床癥狀，或僅有頜骨漸進(jìn)性腫大。X線表現(xiàn)為不規(guī)則透射影，內(nèi)含不同大小和密度的阻射團(tuán)塊，這些阻射物常與埋伏牙的牙冠鄰近。2.病理變化

肉眼，腫瘤實(shí)性，灰白或灰黃色，可含埋伏牙。鏡下，腫瘤由多邊形上皮細(xì)胞構(gòu)成，排列呈片狀、島狀或篩狀。腫瘤細(xì)胞間或篩狀孔隙內(nèi)常有團(tuán)塊狀嗜酸性均質(zhì)樣物，是腫瘤的特征性成分。這種物質(zhì)常發(fā)生鈣化形成同心圓狀鈣化團(tuán)塊。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫三、牙源性腺樣瘤1.臨床表現(xiàn)

主要發(fā)生于青少年。上頜多于下頜，上頜單尖牙區(qū)最常見。腫瘤一般較小，無明顯癥狀。X線表現(xiàn)似含牙囊腫，為邊界清楚單囊性透射影，常含阻生牙牙冠。牙源性腺樣瘤第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫2.病理變化

腫瘤通常不超過3cm，有包膜，呈囊性或?qū)嵭裕：穹?。囊性壁較厚，表面見結(jié)節(jié)狀突起；實(shí)性者呈灰白色，有砂礫感。瘤細(xì)胞主要結(jié)構(gòu)：①玫瑰花樣結(jié)構(gòu)：為特征性結(jié)構(gòu)，梭形細(xì)胞呈內(nèi)外兩層圍合形成盤狀團(tuán)塊，中央?yún)^(qū)或兩層細(xì)胞間有嗜伊紅物質(zhì)，似玫瑰花環(huán)狀結(jié)構(gòu)。②腺管樣結(jié)構(gòu)。③結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊。混合性牙瘤第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫四、牙瘤牙瘤為成牙組織的錯(cuò)構(gòu)瘤或發(fā)育畸形，而非真性腫瘤。（一）混合性牙瘤（complexodontoma）多見于兒童和青年，以下頜前磨牙和磨牙區(qū)多見。通常無癥狀，可引起頜骨膨大。X線表現(xiàn)為境界清楚的結(jié)節(jié)狀阻射團(tuán)塊。腫物為圓形或類圓形鈣化團(tuán)塊，表面光滑。鏡下，分化成熟的牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙髓組織互相混雜，無牙齒結(jié)構(gòu)。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫（二）組合性牙瘤（compoundodontoma）患者年齡較小，好發(fā)于上頜前牙區(qū)。X線顯示病灶含有多個(gè)牙樣阻射物。常有包膜，剖開后可見數(shù)量不等、形態(tài)各異的牙樣小體，其牙體組織的形態(tài)及分布與正常牙齒相同。五、牙源性角化囊腫發(fā)生在頜骨內(nèi)的單囊或多囊性病損，上皮具有獨(dú)特的組織學(xué)表現(xiàn)以及較高增殖活性，生長方式具有潛在侵襲性，易復(fù)發(fā)。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫牙源性角化囊腫1.臨床表現(xiàn)

男性多見。常累及下頜骨，尤其磨牙區(qū)和升支部。病損可單發(fā)或多發(fā)，部分伴痣樣基底細(xì)胞癌綜合征。腫物沿頜骨長徑前后向擴(kuò)展，早期無明顯癥狀。X線缺乏特異性，呈單房或多房性透射影。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫牙源性角化囊腫第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫2.病理變化

肉眼，囊壁薄而易碎，囊腔內(nèi)可含干酪樣物或稀薄淡黃色液體。鏡下，具有獨(dú)特的組織學(xué)特征：①襯里上皮為厚薄一致的復(fù)層鱗狀上皮，表層多呈波紋狀不全角化。②襯里上皮較薄，通常無上皮釘突。③上皮棘層細(xì)胞常出現(xiàn)水腫，胞質(zhì)呈空泡狀。④上皮基底細(xì)胞排列整齊呈柵欄狀，細(xì)胞核深染且遠(yuǎn)離基底膜。⑤纖維性囊壁較薄。⑥纖維性囊壁中有時(shí)可見子囊或牙源性上皮島。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫3.生物學(xué)行為

牙源性角化囊腫具有明顯復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)率大于20%。與下列因素有關(guān)：①囊壁薄，易破碎，手術(shù)難以完整摘除；②腫瘤生長方式特殊，傾向沿骨小梁間隙呈指狀外突樣生長，單純刮治不易徹底切除；③纖維囊壁中存在子囊，手術(shù)如殘留可繼續(xù)生長形成復(fù)發(fā)病灶；④上皮來源于黏膜上皮的基底細(xì)胞，具有較高增殖活性的上皮殘留后也可引起復(fù)發(fā)。第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫六、牙源性鈣化囊腫牙源性鈣化囊腫有類似成釉細(xì)胞瘤的上皮成分和影細(xì)胞。1.臨床表現(xiàn)

發(fā)病高峰年齡為10～19歲。病損主要發(fā)生在頜骨內(nèi)，上下頜均可發(fā)生，上頜前磨牙區(qū)多見。X線表現(xiàn)為邊界清楚的單囊性透射區(qū)。牙源性鈣化囊腫第五節(jié)牙源性腫瘤及囊腫2.病理變化

病變呈囊性，由牙源性襯里上皮和纖維囊壁構(gòu)成。襯里上皮基底層為柱狀，呈柵欄狀排列，細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜；淺層細(xì)胞呈星形或梭形，排列疏松。特征性變化是囊壁見數(shù)量不等的影細(xì)胞。影細(xì)胞可發(fā)生鈣化形成不規(guī)則鈣化團(tuán)塊。含牙囊腫七、含牙囊腫含牙囊腫是指包含一個(gè)未萌牙齒牙冠的囊腫，囊壁包繞牙冠并附著于該牙牙頸部。最多見，占頜骨上皮性囊腫的20%。1.臨床表現(xiàn)

下頜第三磨牙最常見。囊腫內(nèi)牙齒多為恒牙。囊腫生長緩慢，囊腫較大時(shí)引起頜骨膨隆、面部不對(duì)稱。X線典型表現(xiàn)為境界清楚的單囊性透射區(qū)，內(nèi)含一個(gè)未萌牙的牙冠。第五節(jié)