瓣膜病超聲診斷

瓣膜病超聲診斷演講人：日期：目錄瓣膜病概述超聲心動圖在瓣膜病中應(yīng)用二尖瓣病變超聲診斷主動脈瓣病變超聲診斷其他瓣膜病變超聲診斷鑒別診斷與評估瓣膜病概述01瓣膜病是指心臟瓣膜因先天性發(fā)育異?；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變，導(dǎo)致瓣膜出現(xiàn)狹窄和（或）關(guān)閉不全。定義根據(jù)瓣膜病變的類型和程度，瓣膜病可分為二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等。分類定義與分類瓣膜病的發(fā)病原因包括風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等。其中，風(fēng)濕熱是導(dǎo)致瓣膜病的主要原因之一。年齡、性別、遺傳因素、高血壓、糖尿病、吸煙等均可增加患瓣膜病的風(fēng)險。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因瓣膜病的臨床表現(xiàn)因病變類型和程度而異，常見的癥狀包括心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、暈厥甚至猝死。臨床表現(xiàn)瓣膜病的診斷主要依據(jù)病史、體格檢查和影像學(xué)檢查。其中，超聲心動圖是診斷瓣膜病最常用的無創(chuàng)性檢查方法，可準(zhǔn)確評估瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常。此外，心電圖、X線胸片等也可作為輔助診斷手段。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)超聲心動圖在瓣膜病中應(yīng)用02將探頭置于胸骨旁、心尖、劍突下等部位，通過不同切面觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能。經(jīng)胸超聲心動圖經(jīng)食管超聲心動圖三維超聲心動圖將探頭經(jīng)口腔插入食管，貼近心臟后壁進行掃查，適用于胸壁較厚或經(jīng)胸超聲檢查受限的患者。利用三維成像技術(shù)，重建心臟立體結(jié)構(gòu)，更直觀地顯示瓣膜病變。030201超聲心動圖檢查方法瓣膜形態(tài)及活動正常各瓣膜形態(tài)規(guī)則，啟閉自如，無增厚、鈣化、脫垂等異常表現(xiàn)。血流速度及方向正常血流通過瓣膜時無明顯加速或減速，無反流或分流現(xiàn)象。心臟結(jié)構(gòu)及功能正常各心腔大小及室壁厚度正常，心肌收縮及舒張功能良好。正常心臟超聲表現(xiàn)瓣膜增厚、鈣化瓣膜狹窄或關(guān)閉不全瓣膜脫垂心臟結(jié)構(gòu)及功能異常瓣膜病超聲心動圖特征瓣膜局部或彌漫性增厚，回聲增強，可伴有鈣化灶。瓣膜局部或整體向心腔內(nèi)膨出，可影響瓣膜啟閉功能。瓣膜開放受限或關(guān)閉不攏，導(dǎo)致血流通過時受阻或反流。瓣膜病變可導(dǎo)致心腔擴大、室壁運動異常等心臟結(jié)構(gòu)及功能異常表現(xiàn)。二尖瓣病變超聲診斷03定量診斷正常二尖瓣瓣口面積為4-6cm2，當(dāng)瓣口面積減小至1.5-2.0cm2時為輕度狹窄，1.0-1.5cm2時為中度狹窄，＜1.0cm2時為重度狹窄。超聲表現(xiàn)二尖瓣前后葉增厚、回聲增強，開放受限，瓣口面積減小，呈“魚嘴樣”改變；M型超聲顯示二尖瓣前葉活動曲線舒張期E峰后下降緩慢，呈“城墻樣”改變。伴隨表現(xiàn)左心房擴大，右心室及右心房也可擴大；肺動脈增寬及肺動脈高壓等。二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn)二尖瓣前后葉收縮期關(guān)閉有裂隙；左心房和左心室內(nèi)徑增大；M型超聲顯示二尖瓣前葉或后葉收縮期CD段或EF段弓背樣抬高。定量診斷彩色多普勒血流顯像可顯示二尖瓣反流束，根據(jù)反流束面積與左房面積比值可評估反流程度，＜20%為輕度，20%-40%為中度，＞40%為重度。伴隨表現(xiàn)左心室擴大，左心功能減退；肺動脈高壓等。二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣脫垂超聲表現(xiàn)二尖瓣前葉或后葉收縮期脫向左心房，超過二尖瓣環(huán)水平；M型超聲顯示收縮期CD段后移呈“吊床樣”改變。定量診斷根據(jù)脫垂范圍和程度可分為輕、中、重度。輕度時僅表現(xiàn)為局部脫垂，中重度時整個瓣葉或大部分瓣葉脫向左心房。伴隨表現(xiàn)左心房和左心室可擴大；二尖瓣反流等。主動脈瓣病變超聲診斷04主動脈瓣狹窄主要由風(fēng)濕熱的后遺癥、先天性主動脈瓣結(jié)構(gòu)異常或老年性主動脈瓣鈣化所致。病因患者在代償期可無癥狀，瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠、呼吸困難、心絞痛、眩暈或暈厥，甚至突然死亡。癥狀超聲心動圖可顯示主動脈瓣葉增厚、鈣化，瓣葉活動度減小，瓣口面積縮小等。超聲表現(xiàn)超聲心動圖是診斷主動脈瓣狹窄的重要手段，可準(zhǔn)確評估狹窄程度和瓣膜功能。診斷意義主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全可由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形等引起。病因患者可出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強烈動脈搏動感等。癥狀超聲心動圖可顯示主動脈瓣葉在舒張期不能完全閉合，有血液反流至左心室。超聲表現(xiàn)超聲心動圖可明確診斷主動脈瓣關(guān)閉不全，并評估反流程度和左心室功能。診斷意義主動脈瓣關(guān)閉不全病因主動脈瓣二葉畸形是一種先天性發(fā)育異常，正常的主動脈瓣由三個瓣葉組成，而二葉畸形患者只有兩個瓣葉。超聲表現(xiàn)超聲心動圖可顯示主動脈瓣只有兩個瓣葉，瓣葉增厚、鈣化，瓣口狹窄或關(guān)閉不全等。癥狀患者可出現(xiàn)心絞痛、暈厥、心力衰竭等癥狀。診斷意義超聲心動圖是診斷主動脈瓣二葉畸形的主要手段，可明確畸形的類型和程度，為手術(shù)治療提供依據(jù)。主動脈瓣二葉畸形其他瓣膜病變超聲診斷05超聲心動圖可顯示三尖瓣葉增厚、回聲增強、瓣葉活動度減小、瓣口面積減小等特征，彩色多普勒血流顯像可見三尖瓣口右心房側(cè)高速射流。三尖瓣狹窄超聲心動圖可顯示三尖瓣環(huán)擴大、瓣葉對合不良、收縮期瓣葉脫垂等特征，彩色多普勒血流顯像可見收縮期三尖瓣口右心室側(cè)反流信號。三尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣病變肺動脈瓣病變肺動脈瓣狹窄超聲心動圖可顯示肺動脈瓣增厚、回聲增強、瓣葉開放受限等特征，彩色多普勒血流顯像可見肺動脈瓣口高速射流。肺動脈瓣關(guān)閉不全超聲心動圖可顯示肺動脈瓣環(huán)擴大、瓣葉對合不良等特征，彩色多普勒血流顯像可見舒張期肺動脈瓣口反流信號。聯(lián)合瓣膜病變多個瓣膜同時受累，如二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合病變等。超聲心動圖可顯示多個瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常，彩色多普勒血流顯像可見相應(yīng)瓣口的高速射流或反流信號。瓣膜鈣化多見于老年人，超聲心動圖可顯示瓣膜增厚、回聲增強、鈣化斑塊等特征，彩色多普勒血流顯像可見瓣口狹窄或反流信號。多瓣膜病變鑒別診斷與評估06心肌病01瓣膜病與心肌病在超聲心動圖上有不同的表現(xiàn)，心肌病主要表現(xiàn)為心肌肥厚或擴張，而瓣膜病則表現(xiàn)為瓣膜增厚、鈣化、脫垂等。冠心病02冠心病主要表現(xiàn)為冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血，而瓣膜病則主要影響心臟瓣膜的功能。通過超聲心動圖可以觀察冠狀動脈的血流情況，以鑒別兩種疾病。先天性心臟病03先天性心臟病種類繁多，部分類型可能與瓣膜病有相似的癥狀。然而，通過詳細(xì)的超聲心動圖檢查，醫(yī)生可以根據(jù)病變部位、性質(zhì)和血流動力學(xué)改變進行鑒別。與其他心臟疾病鑒別瓣膜功能評估通過超聲心動圖可以評估瓣膜的開合情況、狹窄或關(guān)閉不全的程度，以及瓣膜是否存在脫垂、鈣化等病變。這些評估結(jié)果有助于醫(yī)生判斷瓣膜的功能狀態(tài)。手術(shù)指征根據(jù)瓣膜功能評估的結(jié)果，醫(yī)生可以制定相應(yīng)的治療方案。對于嚴(yán)重狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜，可能需要進行手術(shù)治療。超聲心動圖可以為醫(yī)生提供手術(shù)指征和手術(shù)方式的參考。瓣膜功能評估及手術(shù)指征VS通過超聲心動圖檢查，醫(yī)生可以對瓣膜病患者的預(yù)后進行評估。對于病變較輕的患者，可能只需要定期隨訪觀察；而對于病