血氣分析及酸堿平衡

關(guān)于血氣分析及酸堿平衡血氣分析及酸堿平衡判斷呼吸功能判斷酸堿平衡第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血氣分析常用指標指標正常值PHPaO2PaCO2HCO3（SB、AB）

BE7.35~7.4580~100mmHg35~45mmHg21~27mmol/L±3mmol/L第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天酸堿概念凡在水中釋放H+的物質(zhì)為酸接受H+的物質(zhì)為堿第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天酸堿平衡調(diào)節(jié)機制體內(nèi)酸堿的絕對量時時刻刻都在變動，人體通過化學緩沖、肺代償、腎代償、離子交換四種基本形式，將PH值維持在一個狹窄的生理范圍內(nèi)。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PH值是[H+]的負對數(shù)。血液PH值實際上是沒有分離血細胞的血漿的PH，正常值為7.35~7.45。PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天氧分壓（PaO2）是指溶解在血中的氧氣所產(chǎn)生的壓力。正常值:80~100mmHg低氧血癥：PaO2<80mmHg

輕度：60～80mmHg

中度：40～60mmHg

重度：<40mmHg第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二氧化碳分壓（PCO2）指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的分壓，是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標。正常值為35~45mmHg，平均40mmHg。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天判斷呼吸衰竭的判定Ｉ型：PaO2<60mmHgPaＣO2正?；蚪档廷蛐停篜aO2<60mmHgPaＣO2>50mmHg第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血氧飽和度（SaO2)血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量與所能結(jié)合的最大氧含量之比。計算公式：SaO2＝氧合血紅蛋白／全部血紅蛋白×100％。正常范圍：95％－100％。SaO2與PaO2的關(guān)系是氧離解曲線。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天碳酸氫根（HCO3-）是反映代謝方面的指標，包括實際碳酸氫根（AB）和標準碳酸氫根（SB），正常值：21-27mmol/L。SB:在血溫37℃，PaCO240mmHg，血氧飽和度100%（呼吸因素完全正常時）測得血漿HCO3-的含量，不受呼吸的影響，基本反映機體內(nèi)HCO3-的儲備量的多少。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天碳酸氫根（HCO3-）AB:是從血漿中測得的數(shù)據(jù)，未經(jīng)PaCO2為40mmHg的氣體平衡處理，雖是代謝指標，但也受呼吸因素的影響。如：PaCO2增加，HCO3-也稍有增加。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天堿超（BE）和堿缺（BD）在標準條件下(血紅蛋白充分氧合，血溫37℃

，PaCO240mmHg)時將血漿或全血的pH滴定至=7.40時所需酸或堿的量。不受呼吸因素的影響，只反映代謝的改變。正常值：±3mmol/L。加酸—BE、加堿—BD第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血氣指標分析方法（一）1、先看PH，平均為7.40，<7.40—偏酸，>7.40—偏堿。2、然后看PCO2，平均為40，<40mmHg趨向呼堿，>40mmHg趨向呼酸。3、再看HCO3-，平均為24mmol/L，<24mmol/L趨向代酸，>24mmol/L趨向于代堿。4、結(jié)合BE等指標，綜合分析。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血氣指標分析方法（二）1、先看PH，<7.35—酸血癥，>7.45—堿血癥2、然后看PaCO2，<35mmHg—呼吸性堿中毒，>45mmHg—呼吸性酸中毒3、再看HCO3-（BE），<21mmol/L（-3mmol/L）—代謝性酸中毒BE，>27mmol/L（>

3mmol/L）—代謝性堿中毒第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天例一pH7.30PaO265mmHgPaCO245mmHgHCO3-16.5mmol/L1、PH7.30<7.40—偏酸2、PaCO245mmHg>40mmHg趨向呼酸3、HCO3-16.5mmol/L<

24mmol/L趨向代酸4、PaO265mmHg<80mmHg低氧血癥結(jié)論：代酸，低氧血癥第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天例二pH7.48HCO3-32mmol/LPaCO248mmHgBE

5mmol/L1、pH7.48>7.45堿血癥2、PaCO248mmHg>45mmHg—呼酸3、HCO3-32mmol/L

>27mmol/L—代堿4、BE5mmol/L>

3mmol/L—代堿結(jié)論：代堿第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天需要注意的幾個問題1、PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。2、HCO3-和PCO2任何一個變量的原發(fā)性變化，必然引起另一個變量的同向代償變化。3、原發(fā)失衡變化必然大于代償變化。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天需要注意的幾個問題4、PCO2升高同時伴HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸。5、PCO2下降同時伴HCO3-升高，肯定為呼堿合并代堿。6、PCO2和HCO3-明顯異常，同時伴有PH值正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能，進一步確診可用酸堿失衡預(yù)計代償公式。７、一般以與ＰＨ變化方向一致的作為原發(fā)變化。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天需要注意的幾個問題8、代酸的呼吸代償：

HCO3-—↓1mmol/LPaCO2↓1.2mmHg９、代堿的呼吸代償：

HCO3-—↑1mmol/LPaCO2↑0.6mmHg10、呼酸的腎代償：

PaCO2——↑1mmHgHCO3-—↑0.35mmol/L11、呼堿的腎代償：

PaCO2——↓1mmHgHCO3-—↓0.5mmol/L第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

常用酸堿失衡預(yù)計代償公式原發(fā)失衡原發(fā)化學變化代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償極限代酸HCO3-PaCO2PaCO2=1.5×ΔHCO3-+8±210mmHg

代堿HCO3-PaCO2ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±555mmHg

呼酸PaCO2

HCO3-急性：代償引起HCO3-升高

3-4mmHg（0.4-0.53KPa)30mmol/L

慢性

ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.5842-45mmol/L

呼堿

PaCO2HCO3-急性

ΔHCO3-=0.2×ΔPCO2±2.518mmol/L

慢性

ΔHCO3-=0.49×ΔPCO2±1.7212-15mmol/L第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PaCO2升高同時伴有HCO3-下降必定為呼酸并代酸例：pH7.22PaCO250mmHgHCO3-20mmol/L分析：PaCO250mmHg>40mmHg………….呼酸

HCO3-20<24mmol/L……………….代酸

pH7.22<7.40………….偏酸

結(jié)論：呼酸并代酸第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

PaCO2下降同時伴有HCO3-升高必定為呼堿并代堿例：PＨ7.57

PaCO232mmHgHCO3-28mmol/L分析：PaCO232<40mmHg……...呼堿

HCO3-28>24mmol/L……代堿

pH7.57>7.40……………堿中毒結(jié)論：呼堿并代堿第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天例三pH7.37

PaCO275mmHg

HCO3-42mmol/L分析：PaCO275mmHg明顯>40mmHgHCO3-42mmol/L明顯>24mmol/LpH在正常范圍混合酸堿失衡第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PaCO275mmHg>40mmHg……呼酸ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×(75-40)±5.58=36.25±5.58=30.67～41.83實測HCO3-42>41.83mmol/L………提示代堿存在結(jié)論：呼酸并代堿酸堿失衡公式計算第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天例四pH7.39PaCO224mmHgHCO3-