胸部損傷護(hù)理查房

關(guān)于胸部損傷護(hù)理查房?jī)?nèi)容概要健康教育護(hù)理診斷及措施病史簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)第2頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天

胸部損傷相關(guān)知識(shí)第3頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天胸部損傷分類(lèi)閉合傷開(kāi)放傷鈍性傷、沖擊傷銳器傷、火器傷分類(lèi)第4頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天肋骨骨折是最常見(jiàn)的胸部損傷。多見(jiàn)于第4-7肋,尖銳的肋骨斷端可刺破壁層胸膜、肋間血管或肺組織。常合并血?dú)庑亍?多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。即反常呼吸運(yùn)動(dòng)。連枷胸常合并肺挫傷，是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的重要因素。肋骨骨折連枷胸第5頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天一、臨床表現(xiàn)局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。癥狀體征1.固定胸廓、止痛；2.反常呼吸:包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。3.維持呼吸功能:氣管插管或切開(kāi),呼吸機(jī)輔助呼吸。4.應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。治療第6頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸分類(lèi)閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸Text1張力性氣胸第7頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天三種氣胸比閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)處理原則肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難胸帶加壓包扎銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開(kāi)放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克封閉胸壁傷口肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖穿刺抽氣或胸腔閉式引流第8頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天床號(hào)：8病室2床姓名：王全威性別：男年齡：44歲職業(yè)：自由主訴：高處摔傷約五小時(shí)診斷：胸部外傷

病史介紹第9頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天四史五方面六心理社會(huì)七體格檢查第10頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史：該患者于約五小時(shí)前不慎從高處墜落傷及胸部后，現(xiàn)胸悶胸痛，時(shí)有咳嗽咳痰，偶有喘促，無(wú)意識(shí)不清，患者自行于家中休息后上訴癥狀未見(jiàn)明顯緩解，故患者為求急救治療來(lái)我院就診，門(mén)診經(jīng)檢查后以“胸部外傷”收入院。入院時(shí)患者胸悶胸痛，時(shí)有咳嗽咳痰、喘促，無(wú)腹脹腹痛，頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，平車(chē)推入病室。

四史第11頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天既往史：患者否認(rèn)藥物過(guò)敏史，有高血壓病史兩年，心臟病病史4

年，結(jié)核病史一年，胸部外傷史三年個(gè)人史：患者嗜煙約30年平均40支嗜酒約30年平均3兩/日家族史：否認(rèn)家族中遺傳疾病。

四史第12頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天飲食：流質(zhì)飲食睡眠：

良好二便：

和自理能力：較差健康意識(shí)：

欠佳

五方面第13頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：良好對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：部分了解經(jīng)濟(jì)狀況：一般

家庭關(guān)系：和睦

六心里社會(huì)第14頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天T:36.8℃P:105次/分R:22次/分BP：150/100mmHg

患者中年男性，平車(chē)推入病房，神清，面色痛苦，呼吸略促，周身多處擦皮傷。

體格檢查第15頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查胸部X線（自備）示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左側(cè)液氣胸心電圖檢查示：竇性心律。異常化驗(yàn)：無(wú)輔助檢查第16頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天入院診斷多發(fā)傷左側(cè)多發(fā)肋骨骨折左側(cè)胸腔積液左側(cè)氣胸創(chuàng)傷性濕肺第17頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天于2016年3月27日在急診局麻下行左胸腔閉式引流術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，給予持續(xù)低流量吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，查切口敷料固定在位，胸腔閉式引流管固定在位，遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰、止血等對(duì)癥治療。

治療第18頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天護(hù)理問(wèn)題第19頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷P2氣體交換受損與肺損傷、胸廓運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)P1疼痛與胸部外傷有關(guān)P4焦慮與擔(dān)心病情及愈后有關(guān)P3低效型呼吸形態(tài)與胸部損傷，肺換氣功能降低有關(guān)第20頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷P6

有引流不暢的可能與引流管受壓扭曲有關(guān)P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與進(jìn)食流質(zhì)飲食有關(guān)P8潛在并發(fā)癥：有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)P5清理呼吸道低效與疼痛咳嗽無(wú)力有關(guān)第21頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天護(hù)理措施第22頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：疼痛與胸部外傷有關(guān)

P11、觀察病人疼痛的性質(zhì)部位，持續(xù)時(shí)間和程度。2、觀察患者的伴隨癥，有無(wú)惡心、嘔吐等。3、按三級(jí)止痛的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。4、協(xié)助病人取舒適體位，咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛。5、轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)音樂(lè)或看電影等。評(píng)價(jià)效果：患者疼痛感有所減輕第23頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天

第24頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：氣體交換受損與肺挫傷及胸廓運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)1、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，改善胸悶氣短等不適癥狀2、體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位利于呼吸。3、心理護(hù)理：安慰鼓勵(lì)病人，穩(wěn)定病人情緒，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸。4、遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入，促進(jìn)有效咳嗽、咳痰。P2評(píng)價(jià)效果：患者無(wú)胸悶、氣促第25頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：低效性呼吸形態(tài)與胸部損傷肺換氣功能降低有關(guān)1、抬高床頭保證患者半臥位，有利于呼吸2、保持氧氣管道的通暢3、鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸，必要時(shí)咳痰4、保證胸腔閉式引流管通暢，防止扭曲打折引起呼吸困難。P3評(píng)價(jià)效果：病人維持正常的呼吸形態(tài)第26頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

焦慮：與擔(dān)心病情及愈后有關(guān)

P41、耐心解釋病情與其交流胸部損傷病情變化時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀，使病人正確認(rèn)識(shí)疾病。2、介紹床位醫(yī)生，科室環(huán)境。3、各項(xiàng)操作輕柔到位，減輕其痛苦。4、給予心理護(hù)理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評(píng)價(jià):患者焦慮較前緩解，能積極配合治療第27頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

清理呼吸道低效：與疼痛咳嗽乏力有關(guān)

P51、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況以及咳痰是否順暢。2、遵醫(yī)囑給予化痰抗炎藥3、遵醫(yī)囑每天進(jìn)行霧化吸入，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的，協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)病人有效咳嗽。4、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。效果評(píng)價(jià):患者能進(jìn)行有效咳嗽第28頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、妥善固定胸管，保持引流通暢，定時(shí)擠壓，并介紹置管的意義、注意事項(xiàng)。并有明顯標(biāo)識(shí)。

2、給予半臥位，指導(dǎo)其深呼吸及有效咳嗽，病人翻身時(shí)避免引流管牽拉受壓折曲滑脫。3、定時(shí)更換引流瓶，并注意無(wú)菌操作。；4、加強(qiáng)巡視，觀察引流的量，性質(zhì)，顏色及水柱波動(dòng)情況，及時(shí)記錄。P6有引流不暢的可能與引流管受壓折曲有關(guān)評(píng)價(jià)效果:管道未出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象第29頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與長(zhǎng)期進(jìn)食流質(zhì)飲食有關(guān)

P71、指導(dǎo)其高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。2、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

效果評(píng)價(jià):患者體重未減輕第30頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)1、術(shù)后給予四肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)

2、遵醫(yī)囑下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加P8評(píng)價(jià)效果:患者未出現(xiàn)并發(fā)癥第31頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天健康教育AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText1、飲食指導(dǎo)。2、指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，排痰。3、胸腔閉式引流管的健康指導(dǎo)。4、復(fù)查時(shí)間及指征。第32頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天1.飲食指導(dǎo)飲食宜進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)，富含維生素高蛋白飲食，促進(jìn)傷口愈合。2.指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，排痰指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按時(shí)做霧化稀釋痰液，咳嗽時(shí)用雙手按壓胸廓，防止因胸廓?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)而引起疼痛。第33頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天3.胸腔閉式引流管的健康指導(dǎo)

1）指導(dǎo)患者在胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)采取半坐臥位，有利于引流，防止引流瓶高于切口，防止逆流2）胸腔閉式引管應(yīng)定時(shí)擠壓，防止踢倒，每天定時(shí)更換，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則

3）隨時(shí)觀察引流液的量、色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

4）指導(dǎo)患者在拔出胸管后進(jìn)行患側(cè)肢體的功能鍛煉，防止因手術(shù)引起的肌肉緊張，活動(dòng)患側(cè)手臂，應(yīng)達(dá)到手指可以碰到對(duì)側(cè)耳朵為目標(biāo)，過(guò)程應(yīng)循序漸進(jìn)4.定時(shí)復(fù)查第34頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天腹式呼吸

呼吸是是人的正常生理現(xiàn)象，同事又是重要的養(yǎng)生之道，人的一呼一吸之間承載著生命的能量。

方法：

取仰臥位或舒適的坐姿，全身放松。

觀察自然呼吸一段時(shí)間。

右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。

吸氣時(shí)，最大限度的向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)。

呼氣時(shí)，最大幅度的向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。

循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。

細(xì)心體會(huì)腹部的一起一落。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的練習(xí)之后，就可以將手拿開(kāi)，只是用意識(shí)關(guān)注呼吸過(guò)程即可。第35頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天

腹式呼吸注意事項(xiàng)

第一，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢。

第二，用鼻吸氣用口呼氣。

第三，一呼一吸掌握在15秒鐘左右。即深吸氣（鼓起肚子）

3—5秒，屏息1秒，然后慢呼氣（回縮肚子）3