中藥貼敷治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床觀察

中藥貼敷治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床觀察目的觀察中藥貼敷治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法選取2015年7月?2016年6月本院內(nèi)分泌科門診的臨床考慮良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例。對照組予常規(guī)隨診方案，治療組在常規(guī)隨診的基礎(chǔ)上加用中藥貼敷雙側(cè)甲狀腺，療程為3個(gè)月，觀察兩組的臨床療效及治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑的變化。結(jié)果治療組的總有效率73.33%，顯著高于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組治療后的甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑縮小明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論中藥貼敷治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)具有較好的效果。[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectofexternalapplicationofChineseherbsinthetreatmentofthyroidnodules.Methods60patientsdiagnosedasbenignthyroidnodulesfromJuly2015toJune2016inthedepartmentofendocrinologyinourhospitalwereselectedandrandomlydividedintothecontrolgroupandthetreatmentgroup，30casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinefollow-uptreatment，thetreatmentgroupwasgivenexternalapplicationofChineseherbsonthyroidglandonthebasisofroutinefollow-uptreatment.Thecourseoftreatmentwaslastedfor3months.Thetreatmenteffectandthechangeofmaximumtransversediameterofthyroidnodulesbeforeandaftertreatmentwereobserved.ResultsThetotaleffectiverateinthetreatmentgroupwas73.33%，whichwashigherthanthatinthecontrolgroup（10.00%），withsignificantdifference（P<0.01）.Theminificationofmaximumtransversediameterofthyroidnodulesinthetreatmentgroupaftertreatmentwasbetterthanthatinthecontrolgroup，withsignificantdifference（P<0.01）.ConclusionExternalapplicationofChineseherbscanobtaingreateffectontreatingbenignthyroidnodules.[Keywords]ExternalapplicationofChineseherbs；Thyroidnodule；Clinicalobservation甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病，是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)通過觸診檢出率為4%,而高頻超聲檢出率為20%?50%，大部分結(jié)節(jié)為良性，惡性結(jié)節(jié)約占5%[1-2]。女性屬于甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)人群，因婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系，遇有情志、飲食等病因，易引起氣郁痰結(jié)、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化，發(fā)為本病[3]。目前西醫(yī)認(rèn)為甲狀腺癌及有手術(shù)適應(yīng)證的良性結(jié)節(jié)需采用手術(shù)治療，促甲狀腺激素（TSH）抑制治療、放射性碘治療因其副作用及療效有限不被推薦廣泛使用，大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)予定期隨訪觀察[4]，治療方法比較局限。筆者根據(jù)中醫(yī)對甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識，采用中藥外敷治療臨床考慮為良性甲狀腺結(jié)節(jié)者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法一般資料選取2015年7月?2016年6月本院內(nèi)分泌科門診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例,符合良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷(TI-RADS分級S3級)，且最大甲狀腺結(jié)節(jié)直徑<1cm者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合良性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30?65歲；③依從性好；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；②孕婦、頸部皮膚有破潰及對膠貼過敏者；③對于結(jié)節(jié)良惡性臨床診斷有疑義者；④合并甲狀腺高功能腺瘤、橋本甲狀腺炎等甲狀腺疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，各30例。對照組中，男13例，女17例；年齡30?57歲，平均(44.27±6.57)歲；病程0?3年，平均(1.043±0.840)年。治療組中，男15例，女15例；年齡31?55歲，平均(44.37±6.61)歲；病程0?2.5年，平均(1.043±0.750)年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療方法對照組采用常規(guī)治療，具體如下。①心理疏導(dǎo)：首先告訴患者通過檢查分析考慮結(jié)節(jié)為良性病變可能性大，糾正患者曲解的認(rèn)知，正確認(rèn)知病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，阻斷心理因素與臨床癥狀之間的惡性循環(huán)，調(diào)整患者的情緒和行為；②飲食調(diào)撮：避免煙酒、辛辣肥甘食物的攝入；③起居調(diào)攝：囑起居有常，避免勞累。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥貼敷雙側(cè)甲狀腺。中藥貼敷成分：陳皮9g、川芎9g、夏枯草9g、莪術(shù)9g。制作方法：將以上中藥顆粒用凡士林調(diào)和制作成黏稠狀藥膏，置于貼敷膠布中央，貼敷于雙側(cè)甲狀腺處，左右各一，睡前貼敷，次日晨起后去除膠布及藥膏，1次/d,療程為3個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)比較兩組的甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑(多發(fā)結(jié)節(jié)則取最大者)。試驗(yàn)前后分別行一般體檢項(xiàng)目，包括血壓、心率、身高、體重、安全性指標(biāo)(肝腎功能、心電圖)等，詢問過敏史，同時(shí)注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈:觸診結(jié)節(jié)消失，彩超示甲狀腺大小形態(tài)正常;顯效:觸診結(jié)節(jié)縮小N1/2,經(jīng)彩超證實(shí)；有效：觸診結(jié)節(jié)縮小N1/3,但<1/2,經(jīng)彩超證實(shí)；無效：觸診結(jié)節(jié)縮小<1/3或較前增大，經(jīng)彩超證實(shí)。總有效=治愈+顯效+有效。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組臨床療效的比較治療組的總有效率為73.33%，顯著高于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=24.754,P<0.01）（表1）。兩組治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑的比較治療組治療后的甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑顯著短于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。兩組的不良反應(yīng)及安全性評價(jià)治療組出現(xiàn)4例貼敷部位皮膚輕度瘙癢，考慮與夜間睡眠衣物遮蓋致貼敷處溫度局部偏高有關(guān)，囑患者夜間睡眠時(shí)頸部勿遮蓋衣物，瘙癢癥狀即緩解，予繼續(xù)治療至療程結(jié)束。兩組治療前后的肝腎功能及心電圖均在正常范圍內(nèi)。3討論甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括良性、惡性兩大類，其中惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者西醫(yī)首選外科手術(shù)治療，其他治療方式包括甲狀腺激素、乙醇介入、放射碘、激光凝固、射頻消融等。有研究顯示，小劑量左甲狀腺素治療可通過抑制血清TSH水平使結(jié)節(jié)縮小，并提出其主要適用于年輕、實(shí)性結(jié)節(jié)、TSH水平較高者［5］。甲狀腺激素可使甲狀腺結(jié)節(jié)體積縮小，但是長期治療的效果較低，停用甲狀腺素后易復(fù)發(fā)。長期應(yīng)用甲狀腺激素對心血管、骨骼、肌肉、甲狀腺自身免疫調(diào)節(jié)功能、凝血功能等均有影響。此外，甲狀腺激素需要早餐前半小時(shí)服用，以去除食物對其吸收的影響，藥物服用過量有骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。乙醇介入主要治療甲狀腺囊腫、甲狀腺實(shí)質(zhì)性良性冷結(jié)節(jié)等，但該方法也有一定缺陷，乙醇滲透到結(jié)節(jié)周圍組織會(huì)引起劇烈疼痛，對于部分實(shí)質(zhì)性大結(jié)節(jié)療效欠佳。放射性碘主要治療自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)，但不能徹底消除結(jié)節(jié)，也可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，需要長期服用甲狀腺激素治療。激光消融法對于實(shí)質(zhì)性甲狀腺結(jié)節(jié)效果更好，對于部分囊性、膠樣或血流豐富的結(jié)節(jié)，可能受其熱傳導(dǎo)性能欠佳的影響，效果不及實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。有研究分析射頻消融術(shù)能治療甲狀腺小結(jié)節(jié)，還能有效減小較大結(jié)節(jié)的體積，且創(chuàng)傷小、無瘢痕、美容效果好，能夠達(dá)到微創(chuàng)治療目的，但同時(shí)有一定風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、頸部血腫、疼痛等并發(fā)癥［6］。以上西醫(yī)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果均不確切，并不能明顯減少結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)率，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)屬癭病范疇，多由肝郁脾虛而致。研究顯示，快節(jié)奏的工作環(huán)境，持續(xù)的生活壓力，易引起人們體內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致免疫平衡失調(diào)，脾腎不足，脾胃失于健運(yùn)，肝氣郁滯，進(jìn)而形成氣滯、血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物，結(jié)于頸前形成結(jié)節(jié)［7］。本病主要以肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為主［8］。誠如《諸病源候論》所說：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成”?！锻饪普凇芬嘣唬骸胺蛉松`瘤之癥，非陰陽正氣腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。根據(jù)其病機(jī)，中醫(yī)治療以理氣化痰活血為主。隋森［9］采用消痛散結(jié)片（成分：三棱、青皮、柴胡、浙貝、莪術(shù)、陳皮、元胡、天花粉、荔枝核、橘核、赤芍、白芍、海藻、牡蠣）治療40例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，結(jié)果治愈1例，顯效19例，有效16例，無效4例，總有效率90%。鐘若英［10］采用優(yōu)甲樂聯(lián)合夏枯草膏治療甲狀腺結(jié)節(jié)，總有效率為76%，而單純采用優(yōu)甲樂治療組的總有效率為42%，兩組治療效果比較具有明顯差異。鐘衛(wèi)權(quán)［11］采用疏肝散結(jié)中藥（成分：黨參、黃芪、夏枯草、法半夏、香附、郁金、柴胡、枳殼、赤芍、梔子、甘草）治療甲狀腺結(jié)節(jié)，總有效率為75.00%，優(yōu)甲樂治療組的總有效率為66.67%，兩組治療效果相比具有明顯差異性。袁莎莎等［12］采用針刺配合雷火神針治療甲狀腺結(jié)節(jié)，治療組采用針刺配合雷火神針療法，對照組采用針刺療法，治療組以96.7%的總有效率明顯優(yōu)于對照組的93.3%。張勇前等［13］采用益氣化瘀中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)，治療前后體積及結(jié)節(jié)最大直徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳瓊科等［14］將70例慢性甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退癥患者平均分成兩組，治療組在左甲狀腺素基礎(chǔ)上加二仙湯和芪海消癭湯方，對照組單用左甲狀腺素，治療組的甲狀腺縮小顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。此外，治療甲狀腺結(jié)節(jié)常見中成藥有小金丸、西黃丸、夏枯草膠囊、大黃■蟲丸、內(nèi)消瘰疬丸等［15］,但是由于甲狀腺結(jié)節(jié)患者一般主觀不適癥狀少，故很少能夠堅(jiān)持藥物口服及針灸治療，患者依從性差。中醫(yī)外治療效獨(dú)特、作用迅速、歷史悠久，具有簡、便、驗(yàn)、廉之特點(diǎn)，與內(nèi)治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，有“良丁不廢外治”之說。本研究采用中藥外敷治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，藥物直達(dá)病所。方中陳皮理氣健脾、燥濕化痰，川芎活血行氣，夏枯草散結(jié)消腫，莪術(shù)破血行氣消積，全方共奏理氣化痰活血之效。結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，且結(jié)節(jié)最大橫徑治療后縮小明顯優(yōu)于對照組，提示在適當(dāng)時(shí)期合理使用中草藥對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)有控制和治療作用，相對于西醫(yī)的常規(guī)治療方法具有較好的依從性和臨床應(yīng)用前景。但是本次研究重在觀察3個(gè)月的周期內(nèi)的結(jié)節(jié)變化情況，舉寸于遠(yuǎn)期療效無法作出評價(jià)，相關(guān)研究可以作為后續(xù)課題的研究方向。同時(shí)，對于課題藥物的選擇和使用均來源于文獻(xiàn)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，尚無明顯毒副作用報(bào)道，組方符合本病的病因病理，臨床使用安全性高，但是配伍藥物中具體是單一藥物成份起效，還是組方協(xié)同起效以及相互之間對于劑量的影響，尚無藥理學(xué)研究支持，這也是后續(xù)深入研究需要明確的地方。綜上所述，對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用中藥外敷治療效果滿意，值得臨床推廣。［參考文獻(xiàn)］［1］LevineRA.Currentguidelinesforthemanagementofthyroidnodulesp［J］.EndocrPract，2012，18（4）：596-599.［2］RastogiA，BhadadaSK，BhansaliA.Nodulargoiterwithmultiplecysticandsolidswellings［J］.IndianJEndocrinolMetab，2012，16（4）：651-653.［3］朱榮娟，王季良.王季良主任治療甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（3）：7-8.［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組，中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì).甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012,28(10)：779-797.［5］魏立民，李海英，劉娜，等.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013,16(20)：2404-2406.［6］隋洋.超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的方法與臨床應(yīng)用研究回.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.［7］管麗佳，陳潔.陳潔主任中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)［J］.陜西中醫(yī)，2015,36(4)：479-480.［8］劉俊芳，張華鍇.近20年中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)方藥規(guī)律分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(1