健康評(píng)估常用實(shí)驗(yàn)室檢查

健康評(píng)估常用實(shí)驗(yàn)室檢查健康評(píng)估常用實(shí)驗(yàn)室檢查健康評(píng)估常用實(shí)驗(yàn)室檢查第6章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第6章常用實(shí)驗(yàn)室檢查2通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。健康評(píng)估常用實(shí)驗(yàn)室檢查健康評(píng)估常用實(shí)驗(yàn)室檢查健康評(píng)估常用實(shí)驗(yàn)1

第6章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第6章常用實(shí)驗(yàn)室檢查2第6章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第6章2學(xué)習(xí)目標(biāo)：1）掌握常見(jiàn)檢查的標(biāo)本采集方法和護(hù)理要點(diǎn)2）熟悉各種檢查的參考值和臨床意義3）了解各種影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的各種因素3學(xué)習(xí)目標(biāo)：3第1節(jié)標(biāo)本的采集和處理一、影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的因素

（一）生理因素

(二)飲食因素(三)藥物因素(四)其他因素4第1節(jié)標(biāo)本的采集和處理一、影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的因素4二、標(biāo)本采集的種類(lèi)和處理要求（一）血液標(biāo)本1、采血部位（1）毛細(xì)血管采血（2）靜脈采血（3）動(dòng)脈采血5二、標(biāo)本采集的種類(lèi)和處理要求52、采血時(shí)間檢查目的不同對(duì)采血時(shí)間有不同的要求（1）空腹（2）特定時(shí)間采血（3）急診采血62、采血時(shí)間63．標(biāo)本種類(lèi)（l）全血（2）血漿（3）血清73．標(biāo)本種類(lèi)74.采血操作與送檢注意事項(xiàng)☆采血器械：采血用注射器、試管必須干燥清潔。☆采血操作：無(wú)菌操作，止血帶不可縛扎過(guò)久，采血后卸下針頭將血液沿管壁徐徐注入試管內(nèi)。☆防止氣體逸散：采集血?dú)夥治鰳颖緫?yīng)隔絕空氣。8☆采血器械：采血用注射器、試管必須干燥清潔。8☆防止分解與自身變化：采血后應(yīng)盡快送檢?！罘乐刮廴荆河行z查項(xiàng)目要求極嚴(yán)格，其采血器具與標(biāo)本容器必須經(jīng)化學(xué)清潔或達(dá)到無(wú)菌?！?/p>

防止溶血：作各類(lèi)生化檢驗(yàn)，要防止血細(xì)胞破裂溶血，主要有容器不干凈、血液遇水、標(biāo)本被強(qiáng)力震蕩等體外溶血因素。9☆防止分解與自身變化：采血后應(yīng)盡快送檢。9(二)尿液標(biāo)本的采集和處理1．容器2．避免污染3．送檢時(shí)間4．標(biāo)本種類(lèi)

（1）晨尿

（2）隨機(jī)尿

10(二)尿液標(biāo)本的采集和處理1．容器105．尿液標(biāo)本保存

（1）冷藏（2）化學(xué)法（3）定時(shí)尿（4）清潔中段尿115．尿液標(biāo)本保存（3）定時(shí)尿11

（三）、糞便標(biāo)本的采集和處理

1．標(biāo)本來(lái)源2．容器3．標(biāo)本量4．溫度5．避免干擾因素6．送檢時(shí)間12（三）、糞便標(biāo)本的采集和處理1．標(biāo)本來(lái)源12（四）痰液標(biāo)本的采集和處理

1．細(xì)菌培養(yǎng)

2．檢查24小時(shí)痰量和分層檢查時(shí)應(yīng)囑患者將痰吐在無(wú)色廣口瓶?jī)?nèi)，加少許防腐劑(石炭酸)防腐。3．漂浮或濃集法

4．對(duì)無(wú)痰或痰少患者，可給予化痰藥物，應(yīng)用超聲霧化吸人法，使痰液稀釋?zhuān)子诳瘸觥?3（四）痰液標(biāo)本的采集和處理1．細(xì)菌培養(yǎng)13（五）特殊項(xiàng)目標(biāo)本的采集和處理

1．腦脊液標(biāo)本的采集

(1)腰椎穿刺術(shù)獲得。(2)穿刺時(shí)需作壓力測(cè)定(3)將腦脊液分集于3個(gè)無(wú)菌瓶?jī)?nèi)。每瓶收集1—2ml。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢14（五）特殊項(xiàng)目標(biāo)本的采集和處理1．腦脊液標(biāo)本的采集142．漿膜腔積液標(biāo)本的采集（1）標(biāo)本經(jīng)胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺和關(guān)節(jié)腔穿刺獲得。（2）采集的標(biāo)本分置于3—4個(gè)無(wú)菌試管中，每管1—2ml，采集后應(yīng)立即送檢。做細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)時(shí)，為避免標(biāo)本凝固可在試管中加入抗凝劑。152．漿膜腔積液標(biāo)本的采集15血液檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62血液由血漿和血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）組成，通過(guò)血液循環(huán)與全身各組織器官緊密聯(lián)系，參與機(jī)體各項(xiàng)生理功能活動(dòng)，維持機(jī)體新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境平衡。病理情況下，血液系統(tǒng)疾病可直接導(dǎo)致血液變化，各組織器官病變也可直接或間接導(dǎo)致血液發(fā)生變化。臨床上比較多的檢測(cè)項(xiàng)目通過(guò)血液標(biāo)本進(jìn)行檢查。16血液檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)血液檢第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62血液檢查一、血液標(biāo)本的采集和處理

二、血液一般檢查

三、血液的其它檢測(cè)

四、血清電解質(zhì)測(cè)定17第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)血液檢查62一、血液標(biāo)本的采集和處理（一）血液標(biāo)本的類(lèi)型和用途（二）采血方法（三）注意事項(xiàng)第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62全血血漿血清部位

采血時(shí)間

空腹采血規(guī)定時(shí)間采血急診采血18一、血液標(biāo)本的采集和處理（一）血液標(biāo)本的類(lèi)型和用途第章一、血液標(biāo)本的采集和處理（一）血液標(biāo)本的類(lèi)型和用途（二）采血方法（三）注意事項(xiàng)第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62采血所用注射器與容器必須潔凈干燥，止血帶不得束縛太緊、時(shí)間太長(zhǎng)。不得從輸液的同一血管抽血。毛細(xì)血管采血時(shí)，穿刺深度要適當(dāng)，切忌用手?jǐn)D壓逼血液流出。抽血后應(yīng)先拔除針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。若采集的血標(biāo)本需要抗凝，采血后立即將血液沿管壁緩慢注入含適當(dāng)抗凝劑的試管中，充分混勻。盡快送檢。19一、血液標(biāo)本的采集和處理（一）血液標(biāo)本的類(lèi)型和用途第章二、血液一般檢查案例6-1

患者，女性，19歲，因月經(jīng)量增多半年，近兩周常感頭暈、乏力，注意力不集中，擔(dān)心自己是否有貧血，向你咨詢(xún)。

問(wèn)題：

1.我可能患有貧血，想檢查血液，不知道要查哪些項(xiàng)目？

2.通過(guò)檢查血液，能不能知道貧血嚴(yán)重程度？

第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定20二、血液一般檢查案例6-1

患者，女性，1第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定目的通過(guò)測(cè)定單位容積外周血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白在數(shù)量上的變化，為貧血與其有關(guān)疾病提供診斷依據(jù)標(biāo)本采集方法毛細(xì)血管采血。參考值紅細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生兒（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L二、血液一般檢查21第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)血液檢查62第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62臨床意義紅細(xì)胞和血紅蛋白增多紅細(xì)胞和血紅蛋白減少相對(duì)性增多生理性增多病理性增多紅細(xì)胞和血紅蛋白減少的程度紅細(xì)胞和血紅蛋白減少的病因輕度中度重度極重度生理性病理性二、血液一般檢查22第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)血液檢查62第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

案例6-2

患者，男性，18歲，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛2天入院，2天前淋雨后寒顫、發(fā)熱，伴咳嗽、咳鐵銹色痰，胸痛。

身體評(píng)估：體溫：39.6℃；脈搏：102次/分；呼吸：32次/分；血壓：110/70mmHg。面色潮紅，呼吸急促，神志清楚。左下肺聞與濕啰音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)15.2×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞75%，桿狀核細(xì)胞16%。

分析：

1．患者的白細(xì)胞檢查發(fā)生了什么變化？正常范圍是多少？

2．請(qǐng)說(shuō)該病例可能是什么疾病？

二、血液一般檢查23第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)血液檢查62目的測(cè)定每升血液中白細(xì)胞的數(shù)量和五種類(lèi)型白細(xì)胞的比值（百分率）。標(biāo)本采集方法毛細(xì)血管采血。參考值1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人（4～10）×109/L新生兒（15～20）×109/L6個(gè)月至2歲（11～12）×109/L二、血液一般檢查（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6224目的測(cè)定每升血液中白細(xì)胞的數(shù)量和五種類(lèi)型白細(xì)胞二、血液一般第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

622.白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)細(xì)胞類(lèi)型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（×109/L）中性粒細(xì)胞（N）桿狀核（st）分葉核（sg）嗜酸性粒細(xì)胞（E)嗜堿性粒細(xì)胞（B)淋巴細(xì)胞（L）單核細(xì)胞（M）0～550～700.5～50～120～403～80.04～0.052～70.05～0.50～0.10.8～40.12～0.8各類(lèi)白細(xì)胞參考值 （二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

25第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)血液檢查62第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62臨床意義白細(xì)胞增多白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10×109/L。白細(xì)胞減少白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L。粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109/L。粒細(xì)胞缺乏中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109/L。（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

26第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)血液檢查62臨床意義中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞生理性增多病理性增多急性感染嚴(yán)重組織損傷或壞死急性大出血急性中毒急性溶血白血病及惡性腫瘤中性粒細(xì)胞的核象變化（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

中性粒細(xì)胞毒性變化第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6227臨床意義中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞生理性增多病臨床意義中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞生理性增多病理性增多感染性疾病化學(xué)藥物副作用放射性損傷血液系統(tǒng)疾病其他中性粒細(xì)胞的核象變化（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

中性粒細(xì)胞毒性變化第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6228臨床意義中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞生理性增多病臨床意義中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞生理性增多病理性增多中性粒細(xì)胞的核象變化核左移核右移（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

中性粒細(xì)胞毒性變化

第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6229臨床意義中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞生理性增多病第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62知識(shí)鏈接

核左移程度與意義

輕度核左移

中度核左移

重度核左移

中性粒細(xì)胞增多伴輕度核左移，提示在感染早期或感染較輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)。

伴中度核左移，提示感染嚴(yán)重。

重度核左移伴中性粒細(xì)胞不增多或反而降低者，提示感染極為嚴(yán)重。

（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)30第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)血液檢查62第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62知識(shí)鏈接

類(lèi)白血病反應(yīng)：

指機(jī)體對(duì)一些刺激因素所產(chǎn)生的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。外周血中的白細(xì)胞數(shù)量大多明顯增加，并可出現(xiàn)數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞。一旦病因去除，類(lèi)白血病反應(yīng)逐漸消失。

原因眾多，最常見(jiàn)的是感染和惡性腫瘤，還見(jiàn)于急性中毒、急性溶血、急性出血；大面積燒傷等。

（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)31第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)血液檢查62嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞臨床意義嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞減少生理性增多：出生4—6天后的嬰兒，可持續(xù)到6—7歲。病理性增多感染性疾病腫瘤性疾病自身免疫性疾病、移植排斥反應(yīng)（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6232嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞臨床意義嗜酸嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞臨床意義淋巴細(xì)胞減少見(jiàn)于放射病、免疫缺陷性疾病丙種球蛋白缺乏癥及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或烷化劑等治療后。（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6233嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞臨床意義淋巴紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定和白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)的參考值和臨床意義。重點(diǎn)提示血液一般檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6234紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定和白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)計(jì)重點(diǎn)提示血液一般三、血液的其它檢測(cè)(一)貧血性疾病檢查（二）出血性疾病檢測(cè)第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62（三）紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

35三、血液的其它檢測(cè)(一)貧血性疾病檢查（二）出血性疾?。ㄒ唬┴氀约膊z查

第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62案例6-3

患者，女性，25歲，因頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸一年余入院，近一年來(lái)月經(jīng)量增多。

身體評(píng)估：體溫36.8℃；脈搏108次/分；呼吸22次/分；血壓116/78mmHg。神志清楚，面色蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸與，心、肺、腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.3×1012/L，血紅蛋白測(cè)定75g/L，白細(xì)胞總數(shù)7.2×109/L，血小板計(jì)數(shù)210×109/L，紅細(xì)胞比積0.34，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。

分析：

請(qǐng)根據(jù)患者情況，判斷實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和臨床意義。

36（一）貧血性疾病檢查

第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血細(xì)胞比容測(cè)定紅細(xì)胞其他參數(shù)第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62（一）貧血性疾病檢查臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：提示骨髓紅細(xì)胞系增生活躍，主要見(jiàn)于急性溶血性貧血、急性失血性貧血等。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：提示骨髓造血功能減低，主要見(jiàn)于再生障礙性貧血。37網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血細(xì)胞比容測(cè)定紅細(xì)胞其他參數(shù)第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62（一）貧血性疾病檢查臨床意義 血細(xì)胞比容增高相對(duì)性增高：見(jiàn)于各種原因所致的血液濃縮，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、燒傷等。絕對(duì)性增高：見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥。血細(xì)胞比容減低見(jiàn)于各種原因所致的貧血。38網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血細(xì)胞比容測(cè)定紅細(xì)胞其他參數(shù)第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62（一）貧血性疾病檢查平均紅細(xì)胞容積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃（MCHC）紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）39網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)出血性疾病：指臨床表現(xiàn)為自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。出血性疾病的檢查內(nèi)容：血管壁血小板凝血因子纖維蛋白溶解（二）出血性疾病檢測(cè)第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6240出血性疾病：（二）出血性疾病檢測(cè)第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查（二）出血性疾病檢測(cè)案例6-4

女性，22歲，因發(fā)現(xiàn)四肢皮膚有散在出血點(diǎn)2天來(lái)院檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞3.2×1012/,血紅蛋白92g/L，白細(xì)胞總數(shù)4.5×109/L，血小板50×109/L。

問(wèn)題

1.該實(shí)驗(yàn)室結(jié)果有哪些異常？

2.病人最可能是什么疾?。?/p>

第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6241（二）出血性疾病檢測(cè)案例6-4

女性，22歲（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）2.血小板計(jì)數(shù)（PC或Plt）3.血小板平均體積（MPV）4.血小板分布寬度（PDW）5.出血時(shí)間（BT）測(cè)定6.凝血時(shí)間測(cè)定（CT）7.血塊收縮試驗(yàn)（CRT）8.血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）9.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（PPPT或3P試驗(yàn)）臨床意義血管壁異常血小板數(shù)量或功能異常血管性血友病其他：第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6242（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）2.血小板計(jì)數(shù)（PC或Plt）3.血小板平均體積（MPV）4.血小板分布寬度（PDW）5.出血時(shí)間（BT）測(cè)定6.凝血時(shí)間測(cè)定（CT）7.血塊收縮試驗(yàn)（CRT）8.血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）9.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（PPPT或3P試驗(yàn)）參考值（100～300）×109/L臨床意義血小板增多血小板減少：①血小板生成障礙；②血小板破壞或消耗過(guò)多；③血小板分布異常；④感染或中毒。第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6243（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）參考值第（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）2.血小板計(jì)數(shù)（PC或Plt）3.血小板平均體積（MPV）4.血小板分布寬度（PDW）5.出血時(shí)間（BT）測(cè)定6.凝血時(shí)間測(cè)定（CT）7.血塊收縮試驗(yàn)（CRT）8.血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）9.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（PPPT或3P試驗(yàn)）臨床意義MPV增加①血小板破壞增加但骨髓造血功能良好。②出現(xiàn)在造血功能抑制解除后，是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。MPV減少①造血功能不良，血小板生成減少。②部分白血病患者。③若隨血小板數(shù)持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一。第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6244（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）臨床意義（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）2.血小板計(jì)數(shù)（PC或Plt）3.血小板平均體積（MPV）4.血小板分布寬度（PDW）5.出血時(shí)間（BT）測(cè)定6.凝血時(shí)間測(cè)定（CT）7.血塊收縮試驗(yàn)（CRT）8.血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）9.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（PPPT或3P試驗(yàn)）

臨床意義增高：表明血小板大小懸殊，可見(jiàn)于急性髓性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、脾切除等。減少：表示血小板大小的均一性高。第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6245（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）2.血小板計(jì)數(shù)（PC或Plt）3.血小板平均體積（MPV）4.血小板分布寬度（PDW）5.出血時(shí)間（BT）測(cè)定6.凝血時(shí)間測(cè)定（CT）7.血塊收縮試驗(yàn)（CRT）8.血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）9.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（PPPT或3P試驗(yàn)）目的檢測(cè)血管壁功能與血小板數(shù)量和功能臨床意義出血時(shí)間延長(zhǎng)①血小板數(shù)量減少；②血小板功能異常；③血管功能異常；④某些凝血因子嚴(yán)重缺乏；。⑤藥物影響。出血時(shí)間縮短：意義不大。第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6246（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）2.血小板計(jì)數(shù)（PC或Plt）3.血小板平均體積（MPV）4.血小板分布寬度（PDW）5.出血時(shí)間（BT）測(cè)定6.凝血時(shí)間測(cè)定（CT）7.血塊收縮試驗(yàn)（CRT）8.血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）9.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（PPPT或3P試驗(yàn)）目的主要是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)有無(wú)異常。臨床意義凝血時(shí)間延長(zhǎng)：凝血時(shí)間縮短：第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6247（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）2.血小板計(jì)數(shù)（PC或Plt）3.血小板平均體積（MPV）4.血小板分布寬度（PDW）5.出血時(shí)間（BT）測(cè)定6.凝血時(shí)間測(cè)定（CT）7.血塊收縮試驗(yàn)（CRT）8.血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）9.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（PPPT或3P試驗(yàn)）

臨床意義血塊退縮不良見(jiàn)于血小板減少或功能異常紅細(xì)胞增多癥纖維蛋白原或凝血酶原顯著降低。

第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6248（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）2.血小板計(jì)數(shù)（PC或Plt）3.血小板平均體積（MPV）4.血小板分布寬度（PDW）5.出血時(shí)間（BT）測(cè)定6.凝血時(shí)間測(cè)定（CT）7.血塊收縮試驗(yàn)（CRT）8.血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）9.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（PPPT或3P試驗(yàn)）臨床意義血漿凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。血漿凝血酶原時(shí)間縮短。第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6249（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）臨床意義（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）2.血小板計(jì)數(shù)（PC或Plt）3.血小板平均體積（MPV）4.血小板分布寬度（PDW）5.出血時(shí)間（BT）測(cè)定6.凝血時(shí)間測(cè)定（CT）7.血塊收縮試驗(yàn)（CRT）8.血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）9.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（PPPT或3P試驗(yàn)）臨床意義

陽(yáng)性：是血管內(nèi)纖維蛋白溶解的標(biāo)志。見(jiàn)于DIC的早、中期，對(duì)DIC的確診極有意義；在上消化道大出血、惡性腫瘤、敗血癥、分娩等可出現(xiàn)假陽(yáng)性。陰性：正常人或DIC晚期、原發(fā)性纖溶癥。第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6250（二）出血性疾病檢測(cè)1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）臨床意義（三）紅細(xì)胞沉降率測(cè)定紅細(xì)胞沉降率（erythrocytesedimentationrete，ESR）簡(jiǎn)稱(chēng)血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。紅細(xì)胞沉降率第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6251（三）紅細(xì)胞沉降率測(cè)定紅細(xì)胞沉降率（er1.標(biāo)本采集方法靜脈采血1.6ml，注入含有3.8%枸櫞酸鈉溶液0.4ml的小瓶?jī)?nèi)充分混勻,用橡皮塞塞好瓶口,立即送檢。2.參考值男性0～15/1h末女性0～20/1h末（三）紅細(xì)胞沉降率測(cè)定第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62521.標(biāo)本采集方法（三）紅細(xì)胞沉降率測(cè)定第章常用（三）紅細(xì)胞沉降率測(cè)定3.臨床意義（1）生理性增快：12歲以下兒童；60歲以上老年人；女性月經(jīng)期、妊娠期3個(gè)月以上者。（2）病理性增快：1）各種炎癥性疾病：2）惡性腫瘤、白血病等。3）嚴(yán)重的組織損傷與壞死，如大手術(shù)、急性心肌梗死等。4）各種致血漿球蛋白增高的疾病，如肝硬化、慢性腎炎等。5）其他，如貧血、腎病綜合征、高膽固醇血癥、糖尿病等。第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6253（三）紅細(xì)胞沉降率測(cè)定3.臨床意義第章常用實(shí)驗(yàn)第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62重點(diǎn)提示網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)的意義。血小板計(jì)數(shù)的正常參考值血小板計(jì)數(shù)、出血、凝血時(shí)間測(cè)定的臨床意義

血液的其它檢測(cè)54第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)血液檢查62（一）標(biāo)本采集方法1.空腹靜脈血3ml，單項(xiàng)測(cè)定采血2ml，注入干燥試管內(nèi)送檢，不抗凝。

2.注意勿溶血,以免影響測(cè)定結(jié)果，特別是血清鉀測(cè)定。四、血清電解質(zhì)測(cè)定第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6255（一）標(biāo)本采集方法四、血清電解質(zhì)測(cè)定第章常用實(shí)驗(yàn)室四、血清電解質(zhì)測(cè)定血鉀測(cè)定血鈉測(cè)定血鈣測(cè)定血氯測(cè)定血磷測(cè)定第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6256四、血清電解質(zhì)測(cè)定血鉀測(cè)定血鈉測(cè)定血鈣測(cè)定血氯測(cè)定血磷測(cè)定第四、血清電解質(zhì)測(cè)定血鉀測(cè)定血鈉測(cè)定血氯測(cè)定血磷測(cè)定參考值血清鉀3.5～5.5mmol/L臨床意義血鉀增高：>5.5mmol/L。攝入過(guò)多排鉀減少。細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外移出過(guò)多假性高鉀血鉀降低<3.5mmol/L。攝入不足丟失過(guò)多分布異常第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6257四、血清電解質(zhì)測(cè)定血鉀測(cè)定血鈉測(cè)定血氯測(cè)定血磷測(cè)定參考值四、血清電解質(zhì)測(cè)定血鉀測(cè)定血鈉測(cè)定血鈣測(cè)定血氯測(cè)定血磷測(cè)定參考值：135～145mmol/L臨床意義血鈉增高血清鈉>145mmol/L，并伴有血液滲透壓過(guò)高者，稱(chēng)為高鈉血癥。水?dāng)z入不足水丟失過(guò)多攝入過(guò)多內(nèi)分泌病變血鈉降低血清納<135mmol/L時(shí)稱(chēng)為低鈉血癥。丟失過(guò)多攝入不足細(xì)胞外液稀釋第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6258四、血清電解質(zhì)測(cè)定血鉀測(cè)定血鈉測(cè)定血鈣測(cè)定血氯測(cè)定血磷測(cè)定參四、血清電解質(zhì)測(cè)定血鉀測(cè)定血鈣測(cè)定血氯測(cè)定血磷測(cè)定參考值：血清總鈣2.25～2.58mmol/L；離子鈣1.10～1.34mmol/L臨床意義血鈣增高：血清總鈣超過(guò)2.58mmol/L時(shí)稱(chēng)為高鈣血癥。1）溶骨作用增強(qiáng)2）攝人鈣過(guò)多或吸收增加3）腎功能損害血鈣降低：血清總鈣低于2.25mmol/L時(shí)即為低鈣血癥。1）成骨作用增強(qiáng)2）吸收減少或吸收不良3）其它第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6259四、血清電解質(zhì)測(cè)定血鉀測(cè)定血鈣測(cè)定血氯測(cè)定血磷測(cè)定參考值：四、血清電解質(zhì)測(cè)定血鉀測(cè)定血氯測(cè)定血磷測(cè)定參考值血清氯95～105mmol/L臨床意義血氯增高：血清氯含量大于105mmol/L時(shí)稱(chēng)為高氯血癥。攝入增多排出減少血液濃縮血氯減低：血清氯含量小于95mmol/L時(shí)即為低氯血癥。攝入不足丟失過(guò)多第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6260四、血清電解質(zhì)測(cè)定血鉀測(cè)定血氯測(cè)定血磷測(cè)定四、血清電解質(zhì)測(cè)定血鉀測(cè)定血鈉測(cè)定血鈣測(cè)定血氯測(cè)定血磷測(cè)定參考值0.97～1.61mmol/L。臨床意義血磷增高：血清無(wú)機(jī)磷大于1.61mmol/L即為增高。血磷降低：血清無(wú)機(jī)磷小于0.97mmol/L即為降低。第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

6261四、血清電解質(zhì)測(cè)定血鉀測(cè)定血鈉測(cè)定血鈣測(cè)定血氯測(cè)定血磷測(cè)定參重點(diǎn)提示血清鉀、血清鈉檢測(cè)的正常參考值與臨床意義血清氯化物、血清鈣改變的臨床意義。

第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查

第節(jié)血液檢查

62血清電解質(zhì)測(cè)定62重點(diǎn)提示血清鉀、血清鈉檢測(cè)的正常參考值與臨床意義第章636364646565第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查

63一、尿常規(guī)檢查案例6-3-1

李×，女，41歲，已婚。因多食、多飲、多尿1年入院。

患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴乏力，煩渴多飲，每日尿量達(dá)3600ml，食欲增加，體重下降。無(wú)高血壓與腎病病史。入院后檢查尿液：外觀無(wú)異常，爛蘋(píng)果味，比重1.029，尿糖（+++）。

問(wèn)題：

1.該患者尿液有哪些特點(diǎn)?

2.李女士可能病因是什么?還應(yīng)做什么檢查?

66第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查

63一、尿常規(guī)檢查（一）尿液性狀檢查

1.尿量（1）參考值：成人為1000ml~2000ml/24h。（2）臨床意義2.外觀（1）參考值：正常尿液為淡黃色或枯黃色透明液體。（2）臨床意義3.氣味（1）參考值：芳香氣味，久置后可出現(xiàn)氨臭味。（2）臨床意義67第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查

63一、尿常規(guī)檢查（一）尿液性狀檢查

4.酸堿反應(yīng)（1）參考值：尿的pH約6.5。（2）臨床意義5.比重（1）參考值：成人尿比重在1.015~1.025之間。（2）臨床意義68第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查

63一、尿常規(guī)檢查（二）化學(xué)檢查

1.尿蛋白檢查（1）參考值：尿蛋白定性試驗(yàn)陰性；定量試驗(yàn)0mg~80mg/24h尿。（2）臨床意義：

2.尿糖檢查（1）參考值：尿糖定性試驗(yàn)為陰性。定量為0.56mmol~5.0mmol/24h尿。（2）臨床意義：69第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查

63一、尿常規(guī)檢查（三）顯微鏡檢查

1.參考值紅細(xì)胞：玻片法0個(gè)~3個(gè)/HP；白細(xì)胞：玻片法0~5個(gè)/HP；腎小管上皮細(xì)胞：無(wú)；移行上皮細(xì)胞：少量；鱗狀上皮細(xì)胞：少量；透明管型：0個(gè)~1個(gè)/HP

；生理性結(jié)晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸等結(jié)晶。2.臨床意義70第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查

63二、尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)

案例6-3-2

張×，男，55歲，已婚。因反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢10年，急性發(fā)作5天入院。

患者于10年前因尿道外傷不能排尿，住院診斷為尿道狹窄，經(jīng)尿道成形術(shù)后，仍有排尿不暢與尿頻、尿痛、尿急，因以上癥狀反復(fù)住院治療。入院前5天，以上癥狀加重，并出現(xiàn)畏寒、高熱。入院后檢查尿液，Addis尿沉渣計(jì)數(shù)白細(xì)胞320萬(wàn)/12h。

問(wèn)題：

1.該患者尿液的有哪些特點(diǎn)?

2.張先生可能病因是什么?還應(yīng)做什么檢查?

71第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查

63二、尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)

（一）Addis尿沉渣計(jì)數(shù)

1.參考值紅細(xì)胞＜50萬(wàn)/12h,白細(xì)胞＜100萬(wàn)/12h,透明管型＜5000/12h。2.臨床意義72第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查

63二、尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)

（一）1h細(xì)胞排泄率1.參考值男性：紅細(xì)胞＜3萬(wàn)/h,白細(xì)胞＜7萬(wàn)/h女性：紅細(xì)胞＜4萬(wàn)/h,白細(xì)胞＜14萬(wàn)/h2.臨床意義73第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查

63三、尿液自動(dòng)化檢查(一)尿液干化學(xué)分析儀1.原理2.指標(biāo)分別是酸堿度(pH)、蛋白(PRO)、葡萄糖(GLU)、酮體(KET)、隱血(BLD)、膽紅素(BIL)、尿膽原(UBG)、亞硝酸鹽(NIT)、白細(xì)胞(LEU)、比密(SG)和維生素C(VC)。

74第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查

63三、尿液自動(dòng)化檢查(二)尿沉渣分析儀1.原理2.指標(biāo)

檢測(cè)項(xiàng)目包括紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)、細(xì)菌(BACT)、上皮細(xì)胞(EC)、管型(CAST)與酵母菌(YLG)、精子細(xì)胞(SPERM)、結(jié)晶(X，TAL)等，并做定量報(bào)告。75第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查

63案例6-3-3

趙×，男，38歲，已婚。因腹痛，嘔吐8天入院。

患者于入院前8天飲酒2小時(shí)后，突然發(fā)生中左上腹部劇烈而持續(xù)性疼痛，進(jìn)食后痛更加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無(wú)緩解。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診，因有膽囊結(jié)石病史，醫(yī)生按“膽囊結(jié)石、膽囊炎”處理，經(jīng)一個(gè)星期的抗感染，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院治療。檢查血淀粉酶正常，但尿淀粉酶1200U/L。

問(wèn)題：

1.該患者為什么血淀粉酶正常而尿淀粉酶反而增高?

2.趙先生可能病因是什么?

四、尿液特殊檢查76第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查

63四、尿液特殊檢查(一)尿酮體檢查1.參考值定性試驗(yàn)：尿酮呈陰性。2.臨床意義(二)尿淀粉酶測(cè)定1.參考值Somogyi法：尿淀粉酶小于1000U/L。2.臨床意義77第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查重點(diǎn)提示

掌握多尿、少尿、血尿、血紅蛋白尿、乳糜尿、蛋白尿、糖尿、管型尿的概念；熟悉尿液檢查的參考值；了解尿液檢查的臨床意義。

第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)尿液檢查

6378重點(diǎn)提示掌握多尿、少尿、血尿、血紅蛋白尿、第章第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6第四節(jié)糞便檢查一般性狀檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查檢查內(nèi)容：79第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6第四節(jié)糞便檢查一般性狀檢查第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6檢查目的了解消化道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等情況；根據(jù)糞便的性狀、組成了解消化狀況，從而粗略地判斷胃腸、胰腺、肝膽的功能情況；檢查糞便中有無(wú)致病菌，以提供防治腸道傳染病的根據(jù)。

80第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6檢查目的了解消化道有無(wú)炎癥、第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6

患者男性，40歲，左下腹痛、腹瀉2天，為膿血便，伴畏寒、發(fā)熱、全身乏力。檢查：體溫39℃，白細(xì)胞12.8×109/L，糞常規(guī)中每高倍視野下紅細(xì)胞++，白細(xì)胞++，可見(jiàn)巨噬細(xì)胞。問(wèn)題：1．從病史上如何分析該患者膿血便的可能病因？2．實(shí)驗(yàn)室檢查能為我們提供哪些重要的診斷依據(jù)？案例81第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6患者男第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查量糞便量的多少與進(jìn)食量、食物種類(lèi)與消化器官的功能狀態(tài)有直接關(guān)系。健康成人大多每日排便1次，其量約為100-300g。若食物以細(xì)糧與肉類(lèi)為主者，糞質(zhì)細(xì)膩而量少；進(jìn)食粗糧而纖維含量又較多者，則糞便量較多。當(dāng)胃腸、胰腺有病變或其功能紊亂時(shí)，則糞便次數(shù)與糞量可增多，也可減少；性狀也可發(fā)生改變。82第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查量82第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀

稀糊樣或稀汁樣便米泔水樣便粘液膿樣或粘液膿血便胨狀便鮮血便柏油樣便白陶土樣便細(xì)條狀便綠色糞便

見(jiàn)于各種感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎。83第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀稀糊樣或稀汁樣便米泔水樣便粘液膿樣或粘液膿血便胨狀便鮮血便柏油樣便白陶土樣便細(xì)條狀便綠色糞便呈白色淘米水樣，含粘液片塊，量大，見(jiàn)于霍亂病人。84第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀稀糊樣或稀汁樣便米泔水樣便粘液膿樣或粘液膿血便胨狀便鮮血便柏油樣便白陶土樣便細(xì)條狀便綠色糞便常見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等。85第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀稀糊樣或稀汁樣便米泔水樣便粘液膿樣或粘液膿血便胨狀便鮮血便柏油樣便白陶土樣便細(xì)條狀便綠色糞便呈粘胨狀、膜狀或扭帶狀，見(jiàn)于腸易激綜合征，也可見(jiàn)于某些慢性菌痢病人。86第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀

稀糊樣或稀汁樣便米泔水樣便粘液膿樣或粘液膿血便胨狀便鮮血便柏油樣便白陶土樣便細(xì)條狀便綠色糞便多見(jiàn)于腸道下段出血。87第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀多見(jiàn)第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀稀糊樣或稀汁樣便米泔水樣便粘液膿樣或粘液膿血便胨狀便鮮血便柏油樣便白陶土樣便細(xì)條狀便綠色糞便色黑、質(zhì)軟而富有光澤宛如柏油。見(jiàn)于各種原因所致的上消化道出血。88第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀稀糊樣或稀汁樣便米泔水樣便粘液膿樣或粘液膿血便胨狀便鮮血便柏油樣便白陶土樣便細(xì)條狀便綠色糞便由于膽汁減少以致糞膽素相應(yīng)減少所致，見(jiàn)于阻塞性黃疽。89第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀

稀糊樣或稀汁樣便米泔水樣便粘液膿樣或粘液膿血便胨狀便鮮血便柏油樣便白陶土樣便細(xì)條狀便綠色糞便由于直腸狹窄致糞便呈扁帶狀或細(xì)條狀，多見(jiàn)于直腸癌。90第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀稀糊樣或稀汁樣便米泔水樣便粘液膿樣或粘液膿血便胨狀便鮮血便柏油樣便白陶土樣便細(xì)條狀便綠色糞便乳兒糞便稀而帶綠色或見(jiàn)有黃白色乳凝塊均提示消化不良91第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查顏色與性狀第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查氣味特殊氣味對(duì)病因的判斷有一定幫助。寄生蟲(chóng)體

蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)節(jié)片等較大蟲(chóng)體肉眼即可分辨結(jié)石

糞便中可見(jiàn)膽石、胰石、胃石、糞石等92第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6一般性狀檢查氣味92第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6顯微鏡檢查細(xì)胞白細(xì)胞：大量白細(xì)胞出現(xiàn)，見(jiàn)于急性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎。紅細(xì)胞：正常糞便中無(wú)紅細(xì)胞，腸道下段炎癥或出血時(shí)可見(jiàn)巨核細(xì)胞：見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾和直腸炎癥。粘膜上皮細(xì)胞：結(jié)腸炎時(shí)增多腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌患者可見(jiàn)

食物殘?jiān)纳x(chóng)93第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6顯微鏡檢查細(xì)胞93第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6化學(xué)檢查隱血試驗(yàn)

當(dāng)腸道少量出血時(shí)，糞便外觀不顯血色，鏡檢也不能證實(shí)，這類(lèi)出血稱(chēng)為隱血；而必須用化學(xué)方法加以檢測(cè)，稱(chēng)為隱血試驗(yàn)。正常人隱血試驗(yàn)陰性。隱血試驗(yàn)陽(yáng)性常見(jiàn)于消化道有出血的疾?。合詽兂书g斷陽(yáng)性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽(yáng)性。某些情況下會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)注意排除。94第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6化學(xué)檢查隱血試驗(yàn)94第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6患者男性，52歲。11年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)柏油樣便，伴頭暈、乏力，但無(wú)腹痛、嘔吐、嘔血等。經(jīng)檢查與服藥治療后癥狀時(shí)好時(shí)壞。每次發(fā)作均有上腹部脹痛，多數(shù)是在進(jìn)食后半小時(shí)疼痛更甚，進(jìn)食后不能緩解。1天前再次出現(xiàn)排柏油樣便2次，急診來(lái)院。輔助檢查：大便隱血試驗(yàn)（＋＋）。胃腸鋇劑造影檢查幽門(mén)前區(qū)鋇劑充盈缺損，蠕動(dòng)波消失。問(wèn)題：1．柏油便的意義是什么？2．如該患者反復(fù)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)做何考慮？病例95第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6患者第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6化學(xué)檢查膽色素試驗(yàn)

正常人糞中無(wú)膽色素而有糞(尿)膽原與糞(尿)膽素。阻塞性黃疽可導(dǎo)致糞膽原和糞膽素含量明顯減少或缺如。溶血性疾病病人糞膽原、糞膽素含量增多。96第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6化學(xué)檢查膽色素試驗(yàn)96第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6細(xì)菌檢查腸道致病菌的檢查主要靠培養(yǎng)分離與鑒定，但有時(shí)也作直接涂片檢查。97第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查6細(xì)菌檢查腸道致病菌的檢查主要痰液檢測(cè)一、標(biāo)本采集1．一般檢查:痰標(biāo)本應(yīng)新鮮無(wú)污染，以清晨第一口痰為宜，采集前應(yīng)先漱口，然后用力咳出氣管深處痰液，盛于清潔容器內(nèi)與時(shí)送檢。2．細(xì)菌培養(yǎng):無(wú)菌容器留取，與時(shí)送檢。3．濃集結(jié)核桿菌檢查或作24小時(shí)痰量和分層檢查:需留取12~24小時(shí)的痰液，盛于含少許石碳酸防腐劑的無(wú)色廣口瓶?jī)?nèi)送檢。4．作細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：每次咳痰5~6口(約5ml),或采集上午9~10時(shí)的新鮮痰液送檢。第5節(jié)痰液、腦脊液與漿膜腔積液檢查98痰液檢測(cè)一、標(biāo)本采集第5節(jié)痰液、腦脊液與漿膜腔二、檢測(cè)項(xiàng)目(一)一般性狀檢測(cè)

1.量2.顏色血性痰—肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等；粉紅色泡沫樣痰—急性肺水腫；鐵銹色痰—大葉性肺炎、肺梗死；黃色或黃綠色—支氣管擴(kuò)張、肺膿舯、綠膿桿菌感染；爛桃樣灰黃色：見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病。3.氣味4.性狀：粘液性、漿液性痰、膿性痰、血性痰、粘液膿性痰、漿液粘液性痰等。99二、檢測(cè)項(xiàng)目99二、顯微鏡檢查1.不染色涂片

(1)大量膿細(xì)胞和上皮細(xì)胞(2)大量紅細(xì)胞(3)寄生蟲(chóng)與蟲(chóng)卵(4)結(jié)晶：夏科-雷登結(jié)晶(5)枯什曼螺旋體2.染色涂片

(1)革蘭染色：可用來(lái)檢測(cè)細(xì)菌和真菌(2)抗酸染色：用于檢測(cè)結(jié)核桿菌(3)巴氏染色或H-E染色：用于脫落細(xì)胞檢查。100二、顯微鏡檢查100

腦脊液檢查

（一）適應(yīng)證與禁忌證1．適應(yīng)證（1）有腦膜刺激征者。（2）疑有顱內(nèi)出血者。（3）腦膜白血病者。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥者。（5）原因不明的劇烈頭痛、抽搐、昏迷或癱瘓等體征者。2．禁忌證（1）顱內(nèi)壓顯著增高、明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆（2）處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)與局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者。第5節(jié)痰液、腦脊液與漿膜腔積液檢查101腦脊液檢查（一）適應(yīng)證與禁忌證第5節(jié)痰液、腦脊液與（二）標(biāo)本采集方法1．物品準(zhǔn)備2．體位3．標(biāo)本采集4．注意事項(xiàng)102（二）標(biāo)本采集方法102一、一般性狀檢查（一）顏色（二)透明度濟(jì)凝塊二、化學(xué)檢查（一）蛋白質(zhì)測(cè)定（二）葡萄糖測(cè)定（三）氯化物測(cè)定（四）酶學(xué)檢查三、顯微鏡檢查（一）細(xì)胞檢查（二）白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（三）細(xì)菌學(xué)檢查103一、一般性狀檢查103幾種常見(jiàn)腦、腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)——————————————————————————————————————壓力外觀蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)致病菌（kPa）（g/L）（mmol/L）（mmol/L）（×106/L）——————————————————————————————————————正常人0.69無(wú)色透明0.2~0.42.5~4.5120~130（0~8），多為無(wú)~1.76淋巴細(xì)胞化膿性↑↑↑渾濁、凝塊↑↑↑↓↓↓↓顯著增多，以化膿菌腦膜炎中性粒細(xì)胞為主結(jié)核性↑↑呈毛玻璃樣↑↑↓↓↓↓增多，早期中抗酸腦膜炎靜置有薄膜性粒細(xì)胞為主桿菌后期淋巴細(xì)胞為主病毒性↑微濁或清晰↑正常或正常增多，以淋無(wú)腦膜炎稍高巴細(xì)胞為主蛛網(wǎng)膜↑血性↑↑正常增多，以紅無(wú)下腔出血細(xì)胞為主——————————————————————————————————————-104幾種常見(jiàn)腦、腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)104二節(jié)漿膜腔穿刺液檢查

一、概述漿膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔等。生理狀態(tài)下，腔內(nèi)含少量液體潤(rùn)滑。病理狀態(tài)下，腔內(nèi)液體量增加，稱(chēng)漿膜腔積液。根據(jù)漿膜腔積液的原因與性質(zhì)不同，積液可分為兩大類(lèi)：漏出液：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)與有形成分少

滲出液：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)與有形成分多第5節(jié)痰液、腦脊液與漿膜腔積液檢查105二節(jié)漿膜腔穿刺液檢查一、概述第5節(jié)痰液、腦脊液與漿二、漿膜腔積液分類(lèi)和發(fā)生機(jī)理1、漏出液發(fā)生機(jī)制與病因

毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大：心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞

血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等）

淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲(chóng)病等

前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫106二、漿膜腔積液分類(lèi)和發(fā)生機(jī)理1、漏出液發(fā)生機(jī)制與病因1062、滲出液發(fā)生機(jī)制與病因感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等非感染性：

1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液）2）惡性腫瘤3）風(fēng)濕性疾病等1072、滲出液發(fā)生機(jī)制與病因107

（一）標(biāo)本采集方法1、準(zhǔn)備與配合2、采集的標(biāo)本分置于3～4個(gè)無(wú)菌試管中，每管1～2ml左右，與時(shí)送檢。3、做細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)時(shí)，為避免標(biāo)本凝固可在試管中加入少量草酸鉀抗凝劑，混勻后送檢；比重測(cè)定，標(biāo)本量應(yīng)在60ml以上；結(jié)核桿菌培養(yǎng)標(biāo)本量以l0ml為宜。108（一）標(biāo)本采集方法108

（二）參考值與臨床意義

1、一般性狀檢驗(yàn)

漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比重<1.018>1.018凝固性不易凝固易自行凝固109（二）參考值與臨床意義

1、一般性狀檢2.化學(xué)檢驗(yàn)(1)粘蛋白定性試驗(yàn)：

漏出液（-）；滲出液（+）(2)蛋白定量測(cè)定：

漏出液<25g/L；滲出液>30g/L。(3)葡萄糖測(cè)定：

漏出液含量與血糖相似；滲出液常降低3.顯微鏡檢驗(yàn)(1)細(xì)胞計(jì)數(shù)：

漏出液<100×106/L；滲出液>500×106/L1102.化學(xué)檢驗(yàn)110(2)細(xì)胞分類(lèi)：漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞滲出液：各種細(xì)胞增多的臨床意義不同中性粒細(xì)胞↑：化膿性、結(jié)核早期

淋巴細(xì)胞↑：結(jié)核性、癌性嗜酸性粒細(xì)胞↑：過(guò)敏性、寄生蟲(chóng)病(3)脫落細(xì)胞檢查與寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)：癌細(xì)胞的檢出是診斷癌腫的重要依據(jù)111(2)細(xì)胞分類(lèi)：1114.細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)無(wú)菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片作革蘭染色鏡檢，查找病原菌必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏1124.細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)112漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)———————————————————————————————————

漏出液滲出液———————————————————————————————————原因非炎癥性，如心力衰竭、肝硬化等炎癥、腫瘤或理化因素刺激外觀淡黃色、漿液性不定，草黃色、膿性、血性等透明度清亮或微混多混濁比重<1.018>1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖近似常低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細(xì)胞分類(lèi)淋巴、間皮細(xì)胞為主中性或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌檢測(cè)無(wú)可檢出病原菌——————————————————————————————————113漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)113第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)臟器病變檢查

66案例6-6-1

馮×，男，58歲，已婚。因反復(fù)上腹痛2年，嘔血2小時(shí)入院。

患者于入院前2年上腹部疼痛，能忍受，未到醫(yī)院就診。入院前2小時(shí)，上腹不適，隨即吐出暗紅色的血液約半痰盂，即來(lái)我院。檢查肝功能：血清總蛋白45g/L、清蛋白15g/L、球蛋白30g/L；血清總膽紅素31.2μmol/L、血清結(jié)合膽紅素11.8μmol/L、血清非結(jié)合膽紅素19.3μmol/L；ALT115U/L、AST102U/L；HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）、抗-HBc（+）。

問(wèn)題：

1.請(qǐng)分析該患者的肝功能檢查是否正常?

2.馮先生可能病因是什么?

一、肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查114第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)臟器病變第章常用實(shí)驗(yàn)室檢查第節(jié)臟器病變檢查

66一、肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查(一)蛋白質(zhì)代謝功能檢查1.血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定（1）參考值TP：60g~80g/L；A：40g~55g/L；G：20g~30g/L。A/G：1.5~2.5:1。（2）臨床意義

2.血清蛋白電泳（1）參考值清蛋白62％~71％，α1球蛋白3％~4％，α2球蛋白6％~10％，β球蛋白7％~10％，γ球蛋白9％~18％。（2）臨床意義3.血氨測(cè)定（1）參考值：10μmol~30μmol/L。（2）臨床意