人教版七年級上冊課件有理數(shù)的減法(一)

胸腔閉式引流術(shù)

宏州醫(yī)院肖國蓮胸腔閉式引流術(shù)1

內(nèi)容提要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的位置安放胸腔閉式引流的護理內(nèi)容提2胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔內(nèi)呈負壓，助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量胸膜腔有關(guān)知識3氣胸：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。

正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體在兩種情況下發(fā)生：（1）肺泡和胸腔之間形成破口；（2）胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通；氣胸：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。

正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸4胸腔閉式引流的目的1.排除胸膜腔內(nèi)積液；2.排除胸膜腔內(nèi)積氣；3.恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹；4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等；胸腔閉式引流的目的1.排除胸膜腔內(nèi)積液；5適應(yīng)癥和禁忌癥【適應(yīng)癥】外傷性氣胸，影響呼吸、循環(huán)功能者。氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50%以上時）。切開胸膜者?！窘砂Y】結(jié)核性膿胸則禁忌。適應(yīng)癥和禁忌癥【適應(yīng)癥】6引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。引流的原理7引流的裝置胸腔閉式引流管引流的裝置8

水封瓶一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封??；長、短兩根玻璃管，分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。水封瓶一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水9人教版七年級上冊課件有理數(shù)的減法(一)10引流管的位置安放◆引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋插管。◆引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間插管。引流管的位置安放11

胸膜腔閉式引流管的安置排液排氣排膿目的部位鎖骨中線第2肋間膿腔最低點管徑1cm1.5-2cm腋中/后線第6-8肋間1.5-2cm胸膜腔閉式引流管的安置排液排氣目的部位鎖骨中線第2肋間胸腔閉式引流的護理1嚴(yán)格滅菌2妥善固定，管道密封3保持引流通暢4注意觀察5發(fā)生意外，及時處理6拔管護理CONTENTS胸腔閉式引流的護理1嚴(yán)格滅菌2妥善固定，管道密封3保持引流通嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60-100cm，防止引流液逆流，定時更換引流瓶；嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染14妥善固定，管道密封◆胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平60-100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢到或抬高。◆各銜接處均要求密封?！粢鞴芄潭ā！舭徇\病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。搬運后，先將引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。妥善固定，管道密封◆胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置15保持引流通暢◆術(shù)后病人血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位。◆鼓勵病人咳嗽及深呼吸運動?！舯苊庖鞴苁軌骸⒄矍?、阻塞。尤其病人躺向插管側(cè)，注意不呀壓迫胸腔引流管。保持引流通暢◆術(shù)后病人血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位。16注意觀察◆觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度。水柱波動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時水柱波動為3～250px，而咳嗽時及深呼吸波動幅度可增至12—400px。胸腔內(nèi)殘腔大的患者，水柱波動較大，有的高達500px，甚至水封瓶內(nèi)的液體會吸人到儲液瓶中。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負壓逐漸變小，水柱波動僅為2～4cm或有輕微波動時可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞?！粲^察并記錄引流液量、顏色、性狀注意觀察◆觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度。水柱波動不僅可以觀17發(fā)生意外，及時處理◆水封瓶破裂或鏈接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。鼓勵病人咳嗽及深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體?！粢鞴苊撀鋺?yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。◆絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。發(fā)生意外，及時處理18拔管指征及方法◆引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。指征：◆24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出。◆病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好。方法：拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，再觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。拔管指征及方法◆引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它19觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度患者用力咳嗽、屏氣時，引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度；深呼吸、咳嗽時有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時有氣泡排出為Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐漸轉(zhuǎn)為Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若