兒科學(xué)-結(jié)核病-課件

結(jié)核病Tuberculosis結(jié)核病

概述

由于結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病,全身各個臟器均可受累,以肺結(jié)核最常見.

原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見的結(jié)核病類型。

概述

精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”兒科學(xué)--結(jié)核病--ppt課件流行病學(xué)

流行趨勢的變化1.20世紀(jì)60～80年代下降趨勢2.20世紀(jì)80年代中期快速上升趨勢3.WHO1993年宣告“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”

4.1997WHO將年3月24日世界結(jié)核日流行病學(xué)

流行趨勢的變化流行病學(xué)１.全球大約有130萬結(jié)核病兒童每年約40萬～50萬小兒死于結(jié)核?。?95%在發(fā)展中國家，以東南亞和非洲流行最為嚴重。３.我國2000年全國第三次流調(diào)：

0～14歲小兒，肺結(jié)核患病率為91.8/10萬４.2002年WHO公布了全世界22個結(jié)核病高發(fā)國家，我國列于其中。流行病學(xué)１.全球大約有130萬結(jié)核病兒童兒科學(xué)--結(jié)核病--ppt課件病因病原體結(jié)核桿菌.分枝桿菌,抗酸染色為紅色人型結(jié)核桿菌及牛型結(jié)核桿菌是對人類致病的最主要的兩型結(jié)核桿菌。病因病原體兒科學(xué)--結(jié)核病--ppt課件兒科學(xué)--結(jié)核病--ppt課件

流行病學(xué)特點

傳染源：結(jié)核菌涂片陽性的病人

流行病學(xué)特點

流行病學(xué)特點

結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道，小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，經(jīng)消化道、皮膚和胎盤少見。常見的傳染源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結(jié)核。流行病學(xué)特點結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道，小兒

流行病學(xué)特點易感人群：普遍，尤其是兒童，是否發(fā)病與結(jié)核菌的毒力、數(shù)量，機體免疫力以及遺傳因素有關(guān)．

流行病學(xué)特點anopenactiveTBpatientTransmissionanopenactiveTBpatientTrans發(fā)病機制

是結(jié)核桿菌和宿主兩個互動的過程機體免疫：Ｔ淋巴細胞介導(dǎo)的細胞免疫１.保護性反應(yīng)：以滅菌為中心２.遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)：以組織壞死為特征發(fā)病機制是結(jié)核桿菌和宿主兩個互動的過程抗酸桿菌進入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏T淋巴細胞（細胞免疫，4～8周）釋放細胞因子/淋巴因子激活巨噬細胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌發(fā)病機制抗酸桿菌發(fā)病機制發(fā)病機制

結(jié)核感染后可獲得免疫力

90%不發(fā)病

5%原發(fā)性肺結(jié)核

5%繼發(fā)性肺結(jié)核（成人結(jié)核主要類型）發(fā)病機制概述病因流行病學(xué)發(fā)病機制診斷概述診斷

性別:女＞男年齡:＜5歲

診斷

性別:女＞男診斷

（一）病史：

結(jié)核中毒癥狀

結(jié)核接觸史

卡介苗接種史

既往病史：麻疹、百日咳診斷

（一）病史：

結(jié)核中毒癥狀

低熱

盜汗

乏力

食欲減退

消瘦

結(jié)核中毒癥狀

結(jié)核接觸史

尤其是與活動性開放性肺結(jié)核病人的密切接觸。

診斷

結(jié)核接觸史

診斷

卡介苗接種史診斷

卡介苗接種史

檢查有無卡痕卡介苗接種史診斷

卡介苗接種史

既往病史診斷

結(jié)核

麻疹

水痘

其他既往病史診斷

結(jié)核診斷

結(jié)核的過敏表現(xiàn)：皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑等診斷

診斷

（二）結(jié)核菌素試驗

遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，陽性出現(xiàn)于結(jié)核感染4～8W后１.試驗方法抗原制品：舊結(jié)核菌素（OT）,結(jié)核菌的純蛋白衍生物(PPD)

濃度:5個結(jié)核菌素單位（0.1mL）注射部位:前臂掌側(cè)面中下1/3處

觀察時間:48～72小時

判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)診斷

（二）結(jié)核菌素試驗PPD試驗結(jié)果

分度硬結(jié)平均直徑其他陰性＜5mm無+5mm～9mm無++10mm～19mm無+++≥20mm無++++

局部硬結(jié)局部水皰、破潰、淋巴管炎等PPD試驗結(jié)果

分度硬結(jié)平均直徑其他陰性＜5mm無+5診斷

臨床意義

1.陽性：①接種卡介苗后②年長兒一般陽性，無癥狀，既往感染過結(jié)核③嬰幼兒尤其未接種卡介苗，陽性多為體內(nèi)有結(jié)核病灶，年齡↓，活動可能↑④強陽性提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶⑤陰性轉(zhuǎn)為陽性，或反應(yīng)強度由＜10mm增至>10mm，增幅超過6mm，提示新近感染。

診斷

臨床意義診斷

2.陰性：①未感染過結(jié)核②結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4～8W內(nèi)）③假陰性：免疫力低下；免疫抑制劑使用；急性傳染病④技術(shù)誤差和結(jié)核菌素失效3.接種卡介苗與自然感染陽性反應(yīng)的區(qū)別診斷

2.陰性：①未感染過結(jié)核病原學(xué)診斷

結(jié)核菌檢查

（查痰液、胃液、腦脊液等）診斷

病原學(xué)診斷診斷

兒科學(xué)--結(jié)核病--ppt課件病理診斷

淋巴結(jié)穿刺

組織活檢纖維支氣管鏡

診斷

病理診斷

診斷

結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細胞，其內(nèi)散在Langerhans巨細胞。結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上

免疫學(xué)檢查

ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗）檢測結(jié)核抗體檢查PPD-IgM、IgG免疫學(xué)檢查分子生物學(xué)方法

PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）擴增特異性基因片段，快速檢測結(jié)核菌核酸物質(zhì)，診斷結(jié)核病

核酸雜交分子生物學(xué)方法血沉：血沉↑，判斷結(jié)核病的活動性血沉：影像學(xué)診斷

1.X線檢查：胸片

2.計算機斷層掃描（CT）：有利于隱蔽區(qū)病灶和小病灶的發(fā)現(xiàn)

3.核磁共振（MRI）影像學(xué)診斷

1.X線檢查：胸片兒科學(xué)--結(jié)核病--ppt課件治療一般治療：營養(yǎng)、飲食抗結(jié)核藥：主要手段

目的：殺滅病灶中的結(jié)核菌；防止血行播散

原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段

1.常用抗結(jié)核藥：

殺菌藥物：

①全殺菌：異煙肼（INH），利福平（RFP）②半殺菌：鏈霉素（SM），吡嗪酰胺（PZA）

抑菌藥物：乙胺丁醇（EMB），乙硫異煙胺（ETH）治療一般治療：營養(yǎng)、飲食藥物劑量（mg/kg.d）給藥途徑主要副作用INH（首選）10～20mg（≤400mg/d）口服（可肌注和靜滴）肝毒性，末梢神經(jīng)炎皮疹RFP20～30mg（≤450mg/d）晨起頓服肝毒性，惡心嘔吐SM15～20mg（≤0.75g/d）分次肌注聽神經(jīng)損害，腎毒性PZA20～30mg（≤0.75g/d）分次口服肝毒性，高尿酸血癥EMB15～25mg（≤0.75g/d）分次口服視神經(jīng)炎，皮疹藥物劑量（mg/kg.d）給藥途徑主要副作用INH（首化療方案方案適應(yīng)癥用藥療程標(biāo)準(zhǔn)療法原發(fā)型肺結(jié)核（無明顯癥狀）每日用INH、REP和（或）EMB9～12月兩階段療法活動性原發(fā)肺結(jié)核，急性粟粒性結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎強化治療階段：聯(lián)用3～4種殺菌藥鞏固治療階段：聯(lián)用2種抗結(jié)核藥強化治療階段：長程療法3～4月，短程療法2月鞏固治療階段：長程療法12～18月，短程療法4月短程療法目前常用，一般結(jié)腦不用常分階段，聯(lián)用3～4種抗結(jié)核藥2HRZ/4HR2SHRZ/4HR2EHRZ/4HR6月化療方案方案適應(yīng)癥用藥療程標(biāo)準(zhǔn)療法原發(fā)型肺結(jié)核（無明顯癥狀預(yù)防控制傳染源早發(fā)現(xiàn)和治療涂陽病人，是預(yù)防的根本措普及卡介苗接種:有效措施禁忌癥①嚴重免疫缺陷②急性傳染病恢復(fù)期③結(jié)核菌素試驗陽性④注射局部有濕疹或全身性皮膚病

預(yù)防控制傳染源預(yù)防預(yù)防性化療：

目的：預(yù)防兒童活動性肺結(jié)核及肺外結(jié)核病發(fā)生，預(yù)防青春期結(jié)核病復(fù)燃

預(yù)防預(yù)防性化療：預(yù)防適應(yīng)癥：

①密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者②＜3歲嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素陽性者③結(jié)核菌素試驗新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者④結(jié)核菌素試驗陽性伴中毒癥狀者⑤結(jié)核菌素試驗陽性，新患麻疹或百日咳小兒⑥結(jié)核菌素試驗陽性小兒需長期使用免疫抑制劑者預(yù)防適應(yīng)癥：預(yù)防方法：

INH10mg/kg.d（≤300mg/d），療程9～12月

INH10mg/kg.d+RFP10mg/kg.d，（≤300mg/d）療程3個月預(yù)防方法：

結(jié)核病的早期診斷最為重要結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病

原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見的結(jié)核病類型結(jié)核病的早期診斷最為重要結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性原發(fā)型肺結(jié)核PrimaryPulmonaryTuberculosis原發(fā)型肺結(jié)核PrimaryPulmonaryTuberc定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療定義

原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%。定義原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，

原發(fā)型肺結(jié)核包括：原發(fā)綜合征(primarycomplex)：是小兒原發(fā)型肺結(jié)核的一種類型，包括：肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎胸部X片呈“啞鈴狀雙極影”，較少見

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)原發(fā)型肺結(jié)核包括：定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療定義

基礎(chǔ)病理改變滲出(炎性及單核細胞、纖維蛋白)

增殖（結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫）壞死（干酪樣改變）

病理轉(zhuǎn)歸

吸收好轉(zhuǎn)進展惡化病理基礎(chǔ)病理改變病理特征性病理改變：

上皮樣細胞結(jié)

Langerhans細胞浸潤病理特征性病理改變：病理定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療定義兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣

起病常隱匿無癥狀病例占80%

上呼吸道感染結(jié)核中毒癥狀營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣臨床表現(xiàn)超敏反應(yīng)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑

皰疹性眼結(jié)膜炎關(guān)節(jié)炎少數(shù)患兒起病較急,高熱，但一般情況好

肺部癥狀干咳和輕度呼吸困難是最常見的癥狀壓迫癥狀：喘鳴、聲嘶、痙攣性咳嗽臨床表現(xiàn)超敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)

淺表淋巴結(jié)腫大

肺部體征

多無明顯體征

叩診可為濁音

聽診呼吸音減低

聽診少許濕啰音體征淺表淋巴結(jié)腫大體征定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療定義診斷病史臨床表現(xiàn)體征免疫學(xué)檢查

PPD試驗/ELISA/etc.胸部X線檢查纖維支氣管鏡檢查診斷病史

胸部X線檢查

原發(fā)綜合征

原發(fā)病灶

淋巴管炎

淋巴結(jié)炎

呈典型“啞鈴狀雙極影”胸部X線檢查原發(fā)綜合征呈典型“啞鈴狀雙極影”

原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核最常見

表現(xiàn)為：肺門影增濃診斷X線分三型炎癥型結(jié)節(jié)型微小型

胸部X線檢查支氣管淋巴結(jié)結(jié)核最常見診斷X線分三型炎癥型胸部支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核診斷1.肺CT：有利于隱蔽區(qū)病灶和小病灶的發(fā)現(xiàn)2.核磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡診斷1.肺CT：無細菌培養(yǎng)條件下小兒肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有與成人結(jié)核、尤其開放結(jié)核接觸史②持續(xù)兩周以上的咳嗽，抗生素治療無效③結(jié)素試驗陽性：無卡介苗接種史者>10mm

有卡介苗接種史者>15mm④符合肺結(jié)核診斷的X線征象⑤抗結(jié)核治療有效（兩個月后體重增加10%以上，

癥狀好轉(zhuǎn)）

--------具有以上兩點或兩點以上條件（供參考）無細菌培養(yǎng)條件下小兒肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有與成人結(jié)核、尤其開放鑒別診斷

上感、支氣管炎、百日咳、肺炎、支氣管擴張等鑒別的方法：尋找結(jié)核菌、PPD試驗、實驗室檢查、胸片動態(tài)觀察、淋巴結(jié)活檢鑒別診斷上感、支氣管炎、百日咳、肺炎、支氣管擴判斷小兒結(jié)核病具有活動性的參考指標(biāo)

①結(jié)素試驗≥20mm②<3歲、尤<1歲未種卡介苗結(jié)素試驗陽性③有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀④找到結(jié)核菌⑤胸片顯示活動性原發(fā)性肺結(jié)核改變者⑥血沉增快而無其他原因可解釋者⑦纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變

判斷小兒結(jié)核病具有活動性的參考指標(biāo)①結(jié)素試驗≥20mm定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療定義治療無明顯癥狀者：標(biāo)準(zhǔn)療法：每日用INH、REP和（或）EMB，療程9～12月。治療無明顯癥狀者：DOTSDirectlyObservedTreatment,Short-course直接督導(dǎo)下的短程化療DOTS活動性原發(fā)性肺結(jié)核直接督導(dǎo)下的短程化療DOTSforprimarypulmonarytuberculosis2HRZ/4HR

活動性原發(fā)性肺結(jié)核直接督導(dǎo)下的短程化療最差的治療是單一用藥標(biāo)準(zhǔn)化療方案：2HRZ/4HR推薦日劑量頓服提倡直接督導(dǎo)下服藥（DOTS）原發(fā)性肺結(jié)核治療的注意點：原發(fā)性肺結(jié)核治療的注意點：結(jié)核性腦膜炎TuberculousMeningitis結(jié)核性腦膜炎TuberculousMeningitis病例：

患兒、男、4歲，因發(fā)熱14天，頭疼、嘔吐3，反復(fù)抽搐1天入院。

查體：T38.7℃，精神萎靡，營養(yǎng)差，淺昏迷，心肺腹無異常，瞳孔對光反射遲鈍，雙側(cè)腹壁反射減弱，雙側(cè)膝腱、跟腱反射減弱，頸抵抗（+），雙側(cè)克氏征（+），布氏征（+）雙側(cè)巴氏征（+），雙下肢肌張力稍增高

病例：問題：1.該患兒可能診斷是什么？2.有何臨床特點？3.應(yīng)做什么檢查，首選何檢查？4.如何治療？問題：定義病原發(fā)病機制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后定義

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴重的類型。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個月最易發(fā)生結(jié)腦。多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒。

早期診斷和合理治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴重的類型。定義病原發(fā)病機制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后定義結(jié)核桿菌MycobacteriaTuberculosis結(jié)核桿菌血源性感染(主要方式)感染途徑血腦屏障B.B.B

肺結(jié)核、骨結(jié)核

皮膚結(jié)核

腸結(jié)核血腦膜結(jié)核桿菌血源性感染(主要方式)感染途徑血腦屏障肺結(jié)核、骨結(jié)核血腦鄰近組織的感染

感染途徑耳:乳突及中耳結(jié)核顱骨、脊柱結(jié)核

腦實質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰入腦脊液鄰近組織的感染感染途徑耳:乳突及中耳結(jié)核腦實質(zhì)或腦膜定義病原發(fā)病機制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后定義

結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一部分神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，血腦屏障不完善，免疫功能低下。

結(jié)核鄰近病灶蔓延侵犯腦膜，如脊椎、顱骨或中耳、乳突病變等。

腦實質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰入腦脊液結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一腦膜病變：軟腦膜充血、水腫、炎性滲出物，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物積聚。炎癥滲出物易在腦底部積聚。腦組織表面、腦底、腦溝、腦裂、基底池和脊髓表面均可有炎性滲出物覆蓋腦神經(jīng)損害：滲出物波及腦神經(jīng)，擠壓腦神經(jīng)，面神經(jīng)、動眼及展神經(jīng)兒科學(xué)--結(jié)核病--ppt課件腦部血管：早期急性動脈炎，后栓塞性動脈內(nèi)膜炎腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增加。腦積水及室管膜炎

腦部血管：早期急性動脈炎，后栓塞性動脈內(nèi)膜炎定義病原發(fā)病機制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后定義

一般癥候群

CNS癥候群

“兩顱、兩腦、一脊髓”中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀

一般癥候群中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀兩顱：顱內(nèi)壓增高

顱神經(jīng)受累兩腦：

腦膜刺激征腦實質(zhì)受累一脊髓：

脊髓受累兩顱：顱內(nèi)壓增高

結(jié)腦早期（前驅(qū)期）：約1～2周

主要癥狀：性格行為改變便秘結(jié)核中毒癥狀頭痛

據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3期

:結(jié)腦早期（前驅(qū)期）：約1～2周據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3結(jié)腦中期（腦膜刺激期）：約1~2周主要癥狀：兩顱、兩腦、一脊髓頸項強直Kernig征或Brudzinski征陽性顱神經(jīng)受累:面神經(jīng)（其次是動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)）；定向障礙、運動障礙、語言障礙、意識障礙、驚厥、偏癱等；視乳頭水腫，脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)結(jié)腦中期（腦膜刺激期）：約1~2周頸項強直結(jié)腦晚期（昏迷期）：約1～3周昏迷（無反應(yīng)）頻繁驚厥角弓反張去大腦強直水電解質(zhì)紊亂，極度消瘦，腦疝結(jié)腦晚期（昏迷期）：約1～3周昏迷（無反應(yīng)）定義病原發(fā)病機制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后定義診斷步驟步驟一是否是腦膜炎？診斷步驟步驟一是否是腦膜炎？診斷步驟步驟二是何種腦膜炎?化膿性還是結(jié)核性?診斷步驟步驟二是何種腦膜炎?常見腦膜炎的腦脊液比較

Pressure(Kpa)AppearanceWBC(×106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正常新生兒0.29~0.78兒童0.69~1.96清亮小嬰兒0~10兒童0~5新生兒0.2兒童0.2~0.4嬰兒3.9~4.9兒童2.8~4.5嬰兒110~122兒童117~127化腦混濁膿樣數(shù)百~數(shù)萬多核為主明顯增加明顯減低正?；蚪档徒Y(jié)腦毛玻璃樣數(shù)十~數(shù)百淋巴為主增高減低降低病腦正?；蛏咔辶廖⒒煺數(shù)百淋巴為主正?；蛏愿哒Ｕｋ[腦

高不太清數(shù)十~數(shù)百單核為主增高

減低

降低常見腦膜炎的腦脊液比較

Pressure診斷步驟

細菌學(xué)檢查：最可靠診斷結(jié)核抗體測定、結(jié)核抗原檢測（敏感、快速）腺苷脫氨酶（ADA）：↑結(jié)核菌素試驗：影像學(xué)檢查：胸片（血行播散性肺結(jié)核）腦CT（結(jié)核瘤、腦水腫、腦積水、腦梗塞）診斷步驟

細菌學(xué)檢查：最可靠診斷小兒結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核球AB腦室擴大，腦積水

小兒結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核球AB腦室擴大，腦積水

注意

盡早明確診斷

警惕非典型病例注意盡早明確診斷

常有結(jié)核接觸史

結(jié)核菌素試驗常陽性

胸片可有結(jié)核病改變

腦脊液檢查對本病的診斷極為重要腦脊液靜置幾小時可有薄膜現(xiàn)象診斷常有結(jié)核接觸史診斷鑒別診斷化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎隱球菌性腦膜炎鑒別診斷化膿性腦膜炎并發(fā)癥腦積水腦實質(zhì)損害腦出血腦神經(jīng)障礙并發(fā)癥腦積水最常見的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥:

發(fā)育遲緩顱神經(jīng)癱瘓腦積水視神經(jīng)萎縮耳聾癱瘓昏迷驚厥，抽搐垂體功能紊亂最常見的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥:

發(fā)育遲緩定義病原發(fā)病機制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后定義一般治療休息護理營養(yǎng)一般治療對因治療：兩個關(guān)鍵控制炎癥控制顱高壓對因治療：兩個關(guān)鍵控制炎癥

抗結(jié)核治療控制炎癥抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的原則：

早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、分段結(jié)腦的抗結(jié)核治療的兩個階段（兩階段長程療法）強化治療階段鞏固治療階段抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的原則：抗結(jié)核治療強化治療階段：

3HRZS（E）or4HRZS（E）

開始1~2周內(nèi)，INH半量靜脈使用，半量口服，病情好轉(zhuǎn)全量口服。

抗結(jié)核治療強化治療階段：抗結(jié)核治療鞏固治療階段：

繼用INH和RFP（EMB）

INH總療程：1~2年

RFP總療程：9~12個月

抗結(jié)核治療鞏固治療階段：抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的療程