妊高癥護(hù)理查房

演講人:日期：妊高癥護(hù)理查房目錄CONTENCT妊高癥基本概念與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)產(chǎn)婦護(hù)理要點(diǎn)與措施胎兒監(jiān)測(cè)與處理方法并發(fā)癥預(yù)防與治療策略健康教育及心理支持工作01妊高癥基本概念與流行病學(xué)妊高癥定義妊高癥分類妊高癥定義及分類妊娠期高血壓疾病（簡(jiǎn)稱妊高癥），是妊娠期特有的疾病，主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。根據(jù)病情嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)，妊高癥可分為輕度、中度和重度。輕度妊高癥表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度蛋白尿和（或）水腫；中度妊高癥在上述基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高和（或）蛋白尿加重，可能伴有頭痛、眼花等自覺癥狀；重度妊高癥則可能出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓、大量蛋白尿、明顯水腫，甚至抽搐、昏迷等癥狀。發(fā)病率01我國(guó)妊高癥的發(fā)病率為9.4%，國(guó)外報(bào)道為7%～12%。發(fā)病率因地區(qū)、人群和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同而有所差異。發(fā)病時(shí)間02妊高癥多發(fā)生于妊娠20周以后，以初產(chǎn)婦多見。預(yù)后03妊高癥患者的預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)以及是否有并發(fā)癥等因素有關(guān)。輕度妊高癥患者預(yù)后良好，重度妊高癥患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及母嬰生命。流行病學(xué)特點(diǎn)高齡、多胎妊娠、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、家族史等都是妊高癥的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素加強(qiáng)孕期保健，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查；合理飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；適當(dāng)鍛煉，控制體重；保持心情愉悅，避免精神過度緊張；積極治療原發(fā)病，如慢性高血壓、糖尿病等。對(duì)于高危人群，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。預(yù)防措施危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施02臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)01020304高血壓蛋白尿水腫自覺癥狀典型臨床表現(xiàn)體重異常增加，每周超過0.5kg，或出現(xiàn)凹陷性水腫。尿蛋白定性≥（+），或24小時(shí)尿蛋白定量≥0.3g。妊娠20周后血壓升高，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。如頭痛、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷。同時(shí)應(yīng)注意有無(wú)并發(fā)癥和凝血機(jī)制障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)詢問病史→測(cè)量血壓→觀察癥狀→尿液檢查→血液檢查→超聲檢查→綜合判斷。診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程與原發(fā)性高血壓鑒別與慢性腎炎合并妊娠鑒別與妊娠期合并糖尿病鑒別妊娠前無(wú)高血壓病史，妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，應(yīng)考慮為妊高癥。慢性腎炎患者孕前即有尿蛋白、水腫和高血壓癥狀，且往往伴有貧血和低蛋白血癥。妊高癥患者一般無(wú)糖尿病癥狀，血糖正常或偏低；而妊娠期合并糖尿病患者常有多飲、多食、多尿等癥狀，血糖升高。鑒別診斷要點(diǎn)03產(chǎn)婦護(hù)理要點(diǎn)與措施產(chǎn)前檢查及評(píng)估內(nèi)容定期測(cè)量血壓，觀察血壓變化趨勢(shì)，以及是否出現(xiàn)妊娠期高血壓。通過尿液檢查，評(píng)估腎臟功能是否受損，以及是否存在蛋白尿。檢查肝腎功能指標(biāo)，了解病情對(duì)肝腎的影響。通過B超、胎心監(jiān)護(hù)等手段，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。血壓監(jiān)測(cè)尿蛋白檢測(cè)肝腎功能評(píng)估胎兒監(jiān)測(cè)血壓變化宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展胎兒狀況監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察01020304密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。觀察宮縮強(qiáng)度、頻率及產(chǎn)程進(jìn)展情況，確保順利分娩。通過胎心監(jiān)護(hù)等手段，實(shí)時(shí)了解胎兒狀況，確保母嬰安全。采取措施預(yù)防產(chǎn)后出血，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。飲食調(diào)整休息與活動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)心理支持產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)飲食，控制鈉鹽攝入，增加富含鉀、鈣、鎂等元素的食物。繼續(xù)定期監(jiān)測(cè)血壓，了解血壓恢復(fù)情況。合理安排產(chǎn)婦休息與活動(dòng)時(shí)間，避免過度勞累。提供心理支持，幫助產(chǎn)婦緩解焦慮、抑郁等情緒問題。04胎兒監(jiān)測(cè)與處理方法80%80%100%胎兒宮內(nèi)狀況評(píng)估方法通過孕婦自數(shù)胎動(dòng)或電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危。通過超聲檢查對(duì)胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量和胎心率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，判斷胎兒宮內(nèi)狀況。通過彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流情況，評(píng)估胎盤功能和胎兒血供情況。胎動(dòng)監(jiān)測(cè)胎兒生物物理評(píng)分臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥胎兒窘迫胎兒發(fā)育遲緩異常情況處理原則如胎動(dòng)減少、胎心監(jiān)護(hù)異常等，需立即采取措施，如吸氧、改變體位等，必要時(shí)終止妊娠。如超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩，需尋找原因并進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。如子癇前期、子癇等，需積極治療并適時(shí)終止妊娠。新生兒窒息新生兒低血糖新生兒黃疸新生兒感染新生兒觀察重點(diǎn)觀察新生兒呼吸、心率、膚色等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理窒息情況。妊高癥孕婦分娩的新生兒易發(fā)生低血糖，需密切監(jiān)測(cè)血糖情況并及時(shí)處理。觀察新生兒皮膚黃染情況，及時(shí)診斷和治療病理性黃疸。妊高癥孕婦分娩的新生兒抵抗力較弱，易發(fā)生感染，需加強(qiáng)護(hù)理和觀察。05并發(fā)癥預(yù)防與治療策略

心腦血管并發(fā)癥預(yù)防定期監(jiān)測(cè)血壓和心率密切監(jiān)測(cè)妊娠高血壓患者的血壓和心率變化，及時(shí)調(diào)整治療方案?？刂埔后w入量根據(jù)患者具體情況，合理控制每日液體攝入量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)用降壓藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用合適的降壓藥物，以穩(wěn)定血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。03優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食指導(dǎo)患者采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。01定期檢測(cè)肝腎功能指標(biāo)定期檢測(cè)妊娠高血壓患者的肝腎功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。02避免使用腎毒性藥物在治療過程中，盡量避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。肝腎功能損害監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行定期的眼底檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等眼部并發(fā)癥。定期眼底檢查控制血壓波動(dòng)加強(qiáng)眼部護(hù)理保持患者血壓穩(wěn)定，避免血壓急劇波動(dòng)，以降低視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)眼部護(hù)理，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼、揉眼等不良習(xí)慣，以減少眼部損傷。030201視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估06健康教育及心理支持工作123家屬是產(chǎn)婦最主要的支持者，他們的態(tài)度和行為會(huì)直接影響產(chǎn)婦的情緒和恢復(fù)。強(qiáng)調(diào)家屬在產(chǎn)婦護(hù)理中的重要性教授家屬如何與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，包括傾聽、表達(dá)關(guān)心和理解，以及避免使用可能引起產(chǎn)婦焦慮或壓力的語(yǔ)言。培訓(xùn)家屬與產(chǎn)婦的溝通技巧讓家屬了解他們可以如何參與產(chǎn)婦的護(hù)理工作，如協(xié)助產(chǎn)婦翻身、按摩等，以減輕產(chǎn)婦的身體負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)家屬參與護(hù)理工作家屬溝通技巧培訓(xùn)鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)情感為產(chǎn)婦提供一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)她們表達(dá)自己的情感和感受，以減輕心理壓力。提供心理支持給予產(chǎn)婦情感上的支持和鼓勵(lì)，讓她們感到被關(guān)心和理解，增強(qiáng)自信心和應(yīng)對(duì)能力。教授產(chǎn)婦自我心理調(diào)適技巧指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)一些自我心理調(diào)適的方法，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以緩解緊張和焦慮情緒。產(chǎn)婦心理調(diào)適方法分享根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況和需求，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、內(nèi)容和方式等。制定詳細(xì)的隨訪計(jì)