臨床用血-輸血不良反應(yīng)培訓(xùn)

01輸血不良反應(yīng)的定義02輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)03臨床常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)04輸血反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理措施05輸血不良反應(yīng)上報(bào)及反饋目

錄輸血不良反應(yīng)，是指在血液輸注過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來(lái)疾病不能解釋的、新的臨床癥

狀和體征。輸血不良

反

應(yīng)

的

定

義輸血不

良反應(yīng)的分類(lèi)即發(fā)型輸血反應(yīng)1、按照發(fā)生的時(shí)間分類(lèi)免疫性輸血反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng)2、按免疫學(xué)分類(lèi)：[遲發(fā)型輸血反應(yīng)國(guó)三、臨床常見(jiàn)的輸血不

良反應(yīng)·1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)·2.過(guò)敏反應(yīng)·3.急性溶血性輸血反應(yīng)·4.急性肺損傷·5.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)四

、輸血不良反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其處理措施·非溶血性發(fā)熱反應(yīng)·

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：·(1)輸血開(kāi)始至2小時(shí)以?xún)?nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀?！?2)受血者有多次輸血或多次妊娠史，既往有輸血發(fā)熱反應(yīng)病史，或受血者或獻(xiàn)血者血清中有HLA

、粒細(xì)胞和血小板抗體?！?、處理措施：●

立即停止輸血，保持靜脈輸液暢通。對(duì)癥處理后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞或去白細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞。過(guò)敏反應(yīng)1、

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。(2)輕度過(guò)敏者反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢，血管神經(jīng)性水腫。(3)嚴(yán)熏過(guò)敏可出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，更嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。有些患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。2、

處理措施：立即通知值班醫(yī)師，單純蕁麻疹一般嚴(yán)密觀(guān)察，減慢輸血速度，

應(yīng)用抗過(guò)敏藥癥狀可消失；重度反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路暢通，支氣管痙攣者應(yīng)用激素治療，喉頭水腫者立即氣管插管或氣管切開(kāi)，過(guò)敏性休克者應(yīng)立即抗休克搶救。急性溶血性輸血反應(yīng)1、

診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)根據(jù)臨床癥狀分析：在輸血過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、

尿呈醬油色或葡萄酒色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)野過(guò)度滲血或出血不止，病人發(fā)生原因不明的血壓下降，均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。急性溶血性輸血反應(yīng)(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：1)核對(duì)獻(xiàn)血者的血樣、受血者的血樣和血袋標(biāo)簽的血型是否同型。2)立即抽取受血者靜脈血(加肝素抗凝)5毫升離心后觀(guān)察血漿顏色，溶

血后游離血紅蛋白立即升高，1～2小時(shí)達(dá)到高峰。3)用輸血前、后患者血液標(biāo)本復(fù)查ABO

血型與RhD

血型、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復(fù)交叉配血試驗(yàn)(鹽水介質(zhì)、酶和抗人球蛋白等方法)。4)收集受血者輸血后第一次尿，肉眼及生化測(cè)定游離血紅蛋白及尿膽元。5)血漿結(jié)合珠蛋白(可立即降低)。6)溶血反應(yīng)后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素。7)立即對(duì)受血者血樣做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。8)立即將受血者血液做涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片。急性溶血性輸血反應(yīng)2、

處理措施：停止輸血，保持靜脈通路，立即采集受血者血液標(biāo)本連同剩余血制品送輸血

科，做以下核對(duì)檢查：(1)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO

血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者

血樣、血袋中血樣，重新檢測(cè)ABO

血型、Rh(D)血型。不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。(2)抽取受血者血液檢測(cè)直接抗人球蛋白試驗(yàn)，若結(jié)果陽(yáng)性提示紅細(xì)胞表面結(jié)合有抗體，檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步測(cè)定。(3)將血標(biāo)本送至檢驗(yàn)科檢測(cè)受血者血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、

血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。急性肺損傷1、

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)輸血后立即出現(xiàn)急性肺水腫的癥狀和體征，并可排除急性左心衰。(2)獻(xiàn)血者和受血者有多次妊娠或輸血史，尤其是獻(xiàn)血者≥3次妊娠

史。(3)患者動(dòng)脈氧分壓降低，肺楔壓正?；蚪档?，中心靜脈壓正常。(4)獻(xiàn)血者或受血者血清抗-HLA

或抗粒細(xì)胞抗體陽(yáng)性；或獻(xiàn)血者血清淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)陽(yáng)性。2、

處理措施：立即停止輸血，給氧或機(jī)械通氣，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑及抗組胺藥。急性肺損傷細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)1、

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)輸入少量血后立即出現(xiàn)高熱、休克、皮膚黏膜充血等是細(xì)菌污染反應(yīng)的特征。在全麻狀態(tài)下，以患者血壓下降或手術(shù)野滲血嚴(yán)重等表現(xiàn)為特征。(2)觀(guān)察血袋剩余血液的物理性狀，如血漿渾濁，有膜狀物、絮狀物、氣泡

等；紅細(xì)胞制品有溶血、色暗紫、血凝塊等，提示有細(xì)菌污染存在。(3)取血袋剩余血直接或離心后涂片鏡檢，查找細(xì)菌。但涂片未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌不

能排除細(xì)菌污染。(4)取血袋剩余血和患者血液，分別在低溫(4℃)、室溫(22℃)和37℃做需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。(5)外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞明顯增多，與輸血前患者結(jié)果比較更有意義。(6)輕度反應(yīng)者應(yīng)與發(fā)熱性輸血反應(yīng)相鑒別；重者應(yīng)與急性溶血性輸血反應(yīng)

相鑒別。細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)2、

處理措施：(1)停止輸血，保持靜脈通路。(2)觀(guān)察血袋剩余血制品的物理性狀，立即抽取袋中血液做

鏡檢。抽取受血者血液和血袋剩余血，做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，并檢測(cè)受血者血常規(guī)等。(3)治療以抗感染、抗休克和預(yù)防DIC、急性腎衰為主。五、

輸血不良反應(yīng)上報(bào)及反饋·1臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)

立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師；·2主管醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀初步診斷屬于何種類(lèi)型的輸

血不良反應(yīng)，進(jìn)行對(duì)癥處理，并進(jìn)行記錄；·3主管醫(yī)師填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)調(diào)查分析及回報(bào)表》并連同患者血液標(biāo)本、血袋剩余血液一同送輸血科；·4輸血科接到輸血反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查原因；·5輸血科負(fù)責(zé)收集臨床上