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關(guān)于腋靜脈穿刺術(shù)背景腋靜脈特點(diǎn)腋靜脈穿刺用物的準(zhǔn)備腋靜脈穿刺方法護(hù)理要點(diǎn)臨床意義與推廣前景思考第2頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天背景臨床上對(duì)危重早產(chǎn)兒早期常采用禁食,從靜脈補(bǔ)充各種生命所需物質(zhì)以及治療疾病的各種藥物。通常每天都是24h不間斷輸液。

第3頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天背景新生兒尤其是早產(chǎn)兒頭皮靜脈表淺細(xì)小,血管壁薄嫩,管腔窄,血管外觀小于留置針。留置過(guò)程中針尖軟管部分緊貼血管內(nèi)壁。四肢血管管腔細(xì)小,且患兒無(wú)自控能力,活動(dòng)靈活,套管針體易刺激管壁導(dǎo)致靜脈損傷。第4頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天背景加之血流相對(duì)較慢,在進(jìn)行部分靜脈營(yíng)養(yǎng)(脂肪乳、氨基酸溶液)時(shí),可造成血管壁機(jī)械性損傷而引起局部的發(fā)紅。長(zhǎng)時(shí)間留置易發(fā)生靜脈炎。迫切需要尋找一條較為理想的輸注營(yíng)養(yǎng)液靜脈通道。第5頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天第6頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天腋靜脈的特點(diǎn)腋靜脈離心臟近,該靜脈是貴要靜脈和肱靜脈匯合而成,收集上肢淺深靜脈的全部血液。位置恒定,管腔粗大,管壁厚,走行直。套管針體不易損傷血管,血流快,可迅速的降低液體滲透壓。第7頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天腋靜脈的特點(diǎn)從而保持了血管的完整性,減少了靜脈炎的發(fā)生。且位置隱蔽不易被患兒抓掉,安全性較高,且不影響活動(dòng),減少了穿針次數(shù),有利于患兒疾病的恢復(fù)。第8頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天靜脈營(yíng)養(yǎng)液的輸入途徑目前靜脈營(yíng)養(yǎng)液的輸入主要有兩種途徑:1.中心靜脈置管2.周圍淺靜脈留置,還有PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)、腋靜脈留置(適用于早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸入)。第9頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天用物準(zhǔn)備Y型留置針、無(wú)菌透明敷貼,其他用物同常規(guī)靜脈輸液。第10頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天腋靜脈穿刺方法

患兒置開放式搶救臺(tái)上,將一側(cè)手臂拉直外展(>900),腋窩呈水平暴露,不用止血帶,左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣,使腋窩處皮膚繃緊。腋靜脈位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè),顏色藍(lán)色無(wú)搏動(dòng)。進(jìn)針點(diǎn)為鎖骨內(nèi)2/3與外1/3交點(diǎn)下方2~3cm處。第11頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天第12頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天腋靜脈穿刺方法常規(guī)消毒皮膚待干后,右手持留置針與皮膚呈100~150沿血管走向刺入皮膚,并緩慢刺入血管,見(jiàn)回血后緩慢退出針芯,輕輕送入軟管推入NS2ml,觀察有無(wú)滲出、堵塞,無(wú)不適給予固定,用無(wú)菌透明敷貼覆蓋,再用膠布固定。手臂恢復(fù)自然位置。第13頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天第14頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作:均用碘伏消毒穿刺部位。體位:留置期間患兒置溫箱中,以便留置觀察。不采取穿刺側(cè)側(cè)臥位,以免針座壓迫肢體,影響肢體血液循環(huán)。

第15頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天護(hù)理要點(diǎn)觀察:1.腋靜脈位置相對(duì)隱蔽,少許滲漏時(shí)不易發(fā)現(xiàn),應(yīng)經(jīng)常比較,觸摸兩側(cè)腋下至腰際間范圍的質(zhì)感,發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)拔針。2.患兒全身的變化,如體溫變化,突然出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱,反應(yīng)低下,血白細(xì)胞升高。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理,必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)。第16頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防空氣栓塞:腋靜脈靠近心臟,在每次更換連接管、頭皮針、注射器時(shí),應(yīng)排盡管內(nèi)空氣。腋靜脈留置過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持腋下穿刺部位的清潔,干燥,避免分泌物、嘔吐物的污染。第17頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天護(hù)理要點(diǎn)封管:腋靜脈相對(duì)較粗,靠近大血管。在輸液完畢時(shí)應(yīng)正壓封管,使留置針內(nèi)充滿封管液,防止回血,起到抗凝作用。若操作不當(dāng),易形成血栓,導(dǎo)致堵管。靜脈推注時(shí)避免用力過(guò)猛,使血管內(nèi)局部壓力驟增,管壁通透性增加液體外滲。第18頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天臨床意義與推廣前景腋靜脈較之外周淺靜脈留置,其留置時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥少,減少了穿刺次數(shù),保護(hù)了血管,減輕了病人痛苦,提高了護(hù)理人員工作效率。腋靜脈較之中心靜脈留置其操作難度小,安全,避免了外周淺靜脈及中心靜脈置管不足。第19頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天臨床意義與推廣前景

腋靜脈留置與外周淺靜脈留置操作技術(shù)(穿刺成功率)無(wú)明顯差距,只要掌握了靜脈穿刺技術(shù)即能掌握此項(xiàng)技術(shù),僅是選擇不同靜脈而已。第20頁(yè),共22頁(yè),2024年2月25日,星期天

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