血氣臨床應(yīng)用

關(guān)于血氣臨床應(yīng)用低碳酸血癥一、病因(一)肺呼吸中樞病變

1.代謝性酸中毒

2.發(fā)熱

3.肺疾患

4.低氧血癥

5.肝昏迷(二)呼吸中樞受刺激

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

2.藥物：黃嘌呤、水楊酸鹽

4.癔病(三)其它機械通氣過度第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、血氣改變

PaCO2降低PaO2正?；蛟龈遬H大都增高第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三、處理

1.提高PaCO2

癔病者重復(fù)呼吸降低呼吸機通氣量2.糾正誘因退熱、糾正酸中毒3.病因治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天高碳酸血癥一、病因(一)通氣動力不足

1.代謝性堿中毒

2.呼吸抑制劑

3.腦疾患

4.神經(jīng)肌肉疾患

5.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(二)通氣阻力太大

1.氣道、肺、胸膜、胸廓病變

2.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(三)其它

1.呼吸機通氣不足

2.原發(fā)性肺泡通氣不足綜合征第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、血氣改變

PaCO2

PaO2

pH大都

或正常下限第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三、處理

1.呼吸興奮劑

2.機械通氣

3.增加機械通氣量

4.減輕通氣負荷*防止糾正過度第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天低氧血癥一、病因(一)由于通氣不足引起(伴高碳酸血癥)(二)由于換氣功能衰竭肺炎、肺水腫、ARDS、肺不張(三)其它高原右

左分流的心血管病第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、血氣改變

PaO2

PaCO2

降低、正?；蛟龈遬H增高、正?；蚪档虯－aDO2

第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三、處理

1.改善通氣(增加通氣動力、減輕通氣負荷)2.氧療

3.改善換氣氣道通暢、控制感染、痰液引流、減輕肺水腫、PEEP第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天呼吸衰竭一、診斷和分型

PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通氣衰竭型

N換氣衰竭型

NN混合型

第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、處理(一)氧療

1.指征：急性發(fā)作氧療PaO2<60mmHg

家庭氧療PaO2<55mmHg2.目標：PaO2>60mmHg3.原則：PaCO2

者控制性氧療4.觀察氧療付作用：PaCO2是否，氧中毒5.氧流量調(diào)節(jié)第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天(二)機械通氣

1.指征：PaO2

PaCO2

伴pH

2.選擇模式和調(diào)節(jié)參數(shù)PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤機PaO2>60mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三、計算監(jiān)測指標

1PAO2=PiO2

－RPACO2PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO20.0031A-aDO2Qs/Qt=(吸純氧)5+0.0031A-aDO2第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天酸堿失衡的類型一、單純性酸堿紊亂代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂呼酸＋代酸、呼酸＋代堿呼堿＋代酸、呼堿＋代堿三、三重酸堿紊亂代酸＋代堿＋呼酸代酸＋代堿＋呼堿第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天單純性酸堿失衡的血氣指標pHPCO2HCO3BBBE

未代償NN呼酸代償N

正未代償NN呼堿代償N

負未代償N負代酸代償N

負未代償N正代堿代償N

正第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血氣改變與血電解質(zhì)紊亂

K+Na+Cl－

HCO3－

AG呼酸

N呼堿

N代酸

NN代堿

N第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天AG增高或減低的原因

AG<8mmol/L>16mmol/L

未檢測陰離子濃度

如

代酸嚴重稀釋性低Na和低

嚴重代堿蛋白血癥

含陰離子抗生素如羧芐青

血Cl估計過高，如高

含Na強酸鹽(不包括鹽酸鹽)脂血癥或溴化物中毒

血Na估計過低，如高

血濃縮Na血癥或血粘度

其它陽離子

如Ca++、Mg++

嚴重高Cl－性代酸AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/L第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天酸堿紊亂代償預(yù)計值、所需時間

原發(fā)繼發(fā)代償公式所需時間代酸

HCO3－

PCO2

PCO2＝1~1.3X[

HCO3－]12－24hr代堿

HCO3－

PCO2

PCO2＝0.66X[

HCO3－]24－36hr急呼酸

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.1X

PCO25－10min慢呼酸

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.35X

PCO272－96hr急呼堿

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.2X

PCO25－10min慢呼堿

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.5X

PCO2 72－96hr第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天代酸(一)病因

1.攝入酸過多

NH4Cl、水楊酸鹽2.產(chǎn)生酸過多脂肪

酮體碳水化合物

乳酸3.排出HCO3－過多腎小管性酸中毒、高鉀、碳酸酐酶抑制劑腹瀉4.排出酸減少腎衰(二)處理原發(fā)病的處理NaHCO3第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天代酸與陰離子隙(AG)AG增加的代酸糖尿病酮癥水楊酸中毒乳酸血癥腎衰AG不增加的代酸腹瀉腎小管酸中毒碳酸酐酶抑制劑輸尿管結(jié)腸瘺第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天代堿(一)病因

1.攝入過多

NaHCO3、乳酸鈉、枸櫞酸鈉2.失酸過多嘔吐3.低氯利尿劑4.低鉀禁食、嘔吐、腹瀉、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、燒傷(二)處理

治療原發(fā)病

NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天呼酸(見高碳酸血癥)

呼堿(見低碳酸血癥)第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二重酸堿失衡一、呼酸合并代酸(一)原因：通氣不足合并以下一項低氧血癥、乳酸

休克組織缺氧腎功能不全饑餓酮癥腹瀉丟失HCO3－(二)治療改善通氣補堿第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、呼酸合并代堿(一)原因：通氣不足合并以下一項高碳酸血癥迅速糾正后利尿劑糖皮質(zhì)激素低血鉀嘔吐(二)治療改善通氣糾正誘因補充KCl和NaCl第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三、呼堿合并代堿(一)病因：過度通氣原因＋代堿原因(二)治療：分別處理呼堿和代堿四、呼堿合并代酸(一)病因：糖尿病酮癥或腎衰＋高熱低碳酸血癥ARDS低氧血癥

乳酸

(二)治療：分別處理呼堿和代酸第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天五、代酸合并代堿(一)病因：糖尿病酮癥或腎衰＋嘔吐或補堿(二)血氣特點：單純代酸[HCO3－]＝[HCO3－]正常值－AG代酸合并代堿[HCO3－]>[HCO3－]正常值－AG第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三重酸堿失衡一、呼堿型呼鹼＋代酸＋代堿

pH

PaCO2

呼堿AG

或血Cl－

代酸

[HCO3－]實測值>[HCO3－]預(yù)計值代堿[HCO3－]預(yù)計值＝[HCO3－]正常值－呼堿代償值－AG增高值或血Cl－

增高值二、呼酸型呼酸＋代酸＋代堿pH

PaCO2

呼酸AG或血Cl－

代酸HCO3－實測值>[HCO3－]預(yù)計值代堿HCO3－預(yù)計值＝[HCO3－]正常值＋呼酸代償值－AG增高值或血Cl－

增高值第28頁,共31