肝功能檢測(cè)的臨床意義

關(guān)于肝功能檢測(cè)的臨床意義中國(guó)是世界上乙肝患者最多的國(guó)家;全國(guó)約有1．2億人攜帶乙肝病毒;其中慢性乙肝患者約3000萬例;每年有35萬人死于慢性乙肝相關(guān)疾病。肝功能檢測(cè)的臨床意義第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天什么是肝功能？

絕大多數(shù)人給予了相同的答案：轉(zhuǎn)氨酶.

事實(shí)上，轉(zhuǎn)氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)而已，很多情況下轉(zhuǎn)氨酶水平正常與否，不能代表肝臟功能好壞，在此有必要和大家談?wù)動(dòng)嘘P(guān)肝功能的一些知識(shí)。

肝功能檢測(cè)的臨床意義第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義肝功能檢測(cè)主要包括四大類

①反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn):酶和血清Fe②反映肝臟排泄功能的試驗(yàn):膽汁酸

③反映肝臟合成貯備功能的試驗(yàn)：白蛋白和PT④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：HA、LN、

Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義概述轉(zhuǎn)氨酶膽紅素蛋白AKP/GGTPT小結(jié)轉(zhuǎn)氨酶膽紅素蛋白AKP/GGTPT第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義一轉(zhuǎn)氨酶

肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白占肝總蛋白含量的2/3，在肝有實(shí)質(zhì)損傷時(shí)：

①有些酶從受損的肝細(xì)胞中大量逸出（ALT）;②有些酶因肝功能的不良而滯留在血液中（AKP）;③有些酶在病變情況下產(chǎn)量增多（MAO）；

④有些酶在肝病變時(shí)生成減少（凝血酶）。因此血清酶的活性測(cè)定是肝臟病變實(shí)驗(yàn)室檢查中最活躍的一個(gè)領(lǐng)域。第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義臨床上

ALT(丙氨酶轉(zhuǎn)氨酶)

舊稱GPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶AST(天冬氨酶轉(zhuǎn)氨酶)

舊稱GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶分布ALT肝＞腎>心＞肌肉

AST心≥肝＞肌肉＞腎均屬非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶。第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義膜通透性升高時(shí)，ALT、AST漏出

AST胞漿組份(上清液AST/ASTs)1/5線粒體組份(ASTm)4/5第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義

轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為:<40U/L

轉(zhuǎn)氨酶是臨床上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。

轉(zhuǎn)氨酶升高對(duì)急性肝炎的診斷、慢性肝病的活動(dòng)有重要意義；

ALT是肝細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)的極敏感指標(biāo)；（ALT半衰期47h，AST半衰期17h）ALT增高的絕對(duì)值與預(yù)后無關(guān)第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義

急性肝炎ALT升高更明顯，1~2周達(dá)高峰，3~5周漸下降；慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常；重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞大量壞死。酒精肝AST顯著升高，常大于2倍ALT，與酒精的線粒體毒性有關(guān)。膽汁淤積時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義ALT/AST正?！?急性肝炎時(shí)ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。AST顯著大于ALT情況分析：

①慢性肝炎（活動(dòng)期）

②重型肝炎

③酒精肝

④其它器官病變(心肌炎等)⑤降酶藥物第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)氨酶≠肝功能易混淆的概念（一）肝功能檢測(cè)的臨床意義第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

勞累,熬夜,劇烈運(yùn)動(dòng),飲酒,大量高蛋白高脂飲食,女性月經(jīng)等均可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高.轉(zhuǎn)氨酶升高≠肝炎易混淆的概念（二）肝功能檢測(cè)的臨床意義第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)氨酶升高≠病毒性肝炎易混淆的概念（三）

以下情況也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高:1其它肝臟?。ㄖ靖?、酒精肝、藥物肝等）2心肌炎，心肌梗死3膽結(jié)石，膽道梗阻4勞累，飲酒，月經(jīng)期肝功能檢測(cè)的臨床意義第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義

肝臟病變范圍不大病毒感染時(shí)間不長(zhǎng)肝炎恢復(fù)期肝細(xì)胞仍需修復(fù)肝功能正?！俑闻K無病變易混淆的概念（四）第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義

轉(zhuǎn)氨酶升高≠有傳染性

第一、膽道疾病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝、心源性肝損轉(zhuǎn)氨酶也可升高。第二、真正傳染時(shí)期往往是肝炎病毒感染的早期（即潛伏期）此期無癥狀、肝臟無炎癥、ALT也正常。易混淆的概念（五）第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義病毒性肝炎病人轉(zhuǎn)氨酶正?！?zèng)]有傳染性易混淆的概念（六）第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)氨酶水平正常而膽紅素升高≠膽酶分離易混淆的概念（七）肝功能檢測(cè)的臨床意義第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義

T.BILtatalbillirubiu（總膽紅素)D.BILdirectbillirubiu(直接膽紅素)I.BILindirectbillirubiu(間接膽紅素)二.膽紅素第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性

TB增加增加增加

DB-增加明顯增加DB/TB<20%20~50%>50~60%尿膽紅素-+++尿膽原增加輕度增加減少或消失肝功能正常損傷可損傷

肝功能檢測(cè)的臨床意義第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義D/T即D.BIL/T.BIL

20%~50%為肝細(xì)胞性黃疸

<20%為溶血性黃疸

>50~60%為阻塞性或混合性黃疸肝細(xì)胞性黃疸時(shí),T.BIL與肝損呈正比第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義

三.蛋白

總蛋白60~80g/L

白蛋白35~50g/L

球蛋白20~30g/L

白/球比1.5~2.5慢性肝病可出現(xiàn)白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置代償良好的肝硬化患者即使出現(xiàn)顯著增高的總蛋白(以球蛋白血升高為主)白蛋白輕度減少，白/球比值仍然降低ALB.(Albumin)每日合成約12g,100～200mg/kg/d,每天降解4％，半衰期19~21天第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義1g白蛋白產(chǎn)生滲透壓6mmHg,1g球蛋白產(chǎn)生滲透壓1.5mmHg蛋白與膠體滲透壓關(guān)系=A×6+G×1.5

正常≥25mmHg,＜17mmHg預(yù)后差白蛋白與腹水關(guān)系=3.56×A+G=K

正常K＞16,若K＜14.2則常出腹水注：蛋白的單位為g/dl第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義

四AKPγ-GTAKP正常值為40~150U/LAKP半衰期7天，大部分來源肝臟和骨骼。

AKP1細(xì)胞膜組分+AKP2復(fù)合物AKP2肝型（占總AKP的90%）AKP3骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的60%以上）AKP4胎盤型（妊娠期增多，占總的50%左右）AKP5小腸型AKP6IgG+AKP2復(fù)合物第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義

AKP檢測(cè)臨床意義主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積型肝炎的檢測(cè)（常高于4倍）。肝病時(shí)，肝細(xì)胞過度制造AKP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于(肝細(xì)胞腫脹)肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，返流入血而引起AKP升高。AKP升高還見于生理性增高：生長(zhǎng)期兒童、妊娠中晚期孕婦。甲亢、傳單、肝膿腫、骨癌、骨折愈合期、佝僂病等。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義正常值為3~50U/L腎、肝、胰含量豐富，主要來源肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)。在急性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化時(shí)可輕中度升高;當(dāng)阻塞性黃疸時(shí)因排泄障礙逆流入血，使血中含量明顯升高;肝癌時(shí)，此酶在肝內(nèi)合成亢進(jìn)，顯著升高可達(dá)10倍以上;酒精中毒者，此酶也明顯升高;γ-GT下降至正常較轉(zhuǎn)氨酶遲，急性肝炎時(shí)，如果轉(zhuǎn)氨酶正常，γ-GT持續(xù)升高則提示轉(zhuǎn)為慢性肝病。γ-GT(γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義

凝血酶原含量(凝血因子Ⅱ正常20mg/d),半衰期60小時(shí)(2.5d)

正常凝血酶原時(shí)間為11~13秒,延長(zhǎng)3秒提示肝臟合成凝血因子的功能降低，延長(zhǎng)兩倍以上(25~120秒)則提示預(yù)后不良PTA(active)

對(duì)照PT—（對(duì)照×0.6）對(duì)照PT—8.7PTA=×100%或病人PT—（對(duì)照×0.6）病人PT—8.7PTA正常為75~100%＜60%肝壞死嚴(yán)重,有重型傾向

＜40%重肝診斷成立,＜20%預(yù)后不良五.PT(Prothrombintime)第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義CHO(總膽固醇)正常值為﹤5.2mmol/L,CHOL由肝細(xì)胞微粒體合成,60~80%來自肝臟,嚴(yán)重肝損時(shí)下降,若＜2.0mmol/L則預(yù)后不良，膽固醇愈低，預(yù)后愈差。梗阻性黃疸時(shí)膽固醇升高。TG(三酰甘油)正常值為0.56~1.7mmol/L,肝壞死時(shí)下降。Fg(纖維蛋白原)正常值為150~400ng/dl,半衰期為90小時(shí)(3.5天)<100ng/dl，則預(yù)后不良。第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義r-球蛋白由抗原刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而產(chǎn)生當(dāng)慢性肝病時(shí)，枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性/腸源性抗原物質(zhì)，致血中r-球蛋白增高。HA、LN、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化、肝硬化密切相關(guān)。第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義

小結(jié):重肝診斷實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)(金指標(biāo))PTA<40%T.BIL>171umol/L第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義肝壞死特征:1.凝血因子合成障礙PT↑PTA↓Fg↓2.酶代謝障礙ALT↑AST↑ALT/AST↓3.白蛋白代謝障礙ALB↓A/G↓PT↑4.脂類代謝障礙CHOL↓TG↓HDL-C↓5.膽紅素代謝障礙T.BIL↑D.BIL↑D/T↑6.糖代謝障礙肝糖原↓血糖↓胰島素水平↑第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝功能檢測(cè)的臨床意義

瘀膽型肝炎(1).臨床特點(diǎn):

一淺一深(大便色淺、小便色深)

一輕一重(癥狀輕、黃疸重)

一大一小(肝臟大、膽囊小)

又癢又痛(皮膚瘙癢、肝區(qū)叩痛)(2)實(shí)驗(yàn)室檢查(六高現(xiàn)象)T.BIL高D/T高AKP高CHO高GGT高CG高第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天討論(一)門診患者化驗(yàn)單如下：ALT1574U/L,AST1246U/L,T.BIL142umol/L，D.BIL59.26umol/L,

乏力、納差一周，皮黃、眼黃三天。既往無肝炎病史。此人初步診斷應(yīng)當(dāng)考慮？病毒性肝炎（病原未定）急性黃疸型第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天討論(二)

門診患者化驗(yàn)單如下：

ALT144U/L,AST185U/L,T.BIL32.00umol/LD.BIL13.26umol/L,

反復(fù)乏力、納差兩年。有乙肝病毒攜帶史8年