成人健康護理學31章第一節(jié)腸梗阻

第一節(jié)腸梗阻

第三十一章下消化道疾病病人的護理護理四系教研室雷莉課時目標

掌握

腸梗阻的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理

熟悉

腸梗阻的分類、病理生理

了解

腸道的解剖生理腸梗阻重點

腸梗阻病人的臨床表現(xiàn)及護理難點

腸梗阻的分類、病理生理

腸梗阻（intestinalobstruction）是指任何原因造成腸內(nèi)容物向遠端發(fā)生運行障礙，是腹部外科常見的急腹癥

腸內(nèi)容物不能正常、順利通過腸道腸梗阻定義腸梗阻的分類

一、機械性腸梗阻(最為常見)：按病因分炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻A.腸壁病變腸梗阻腸梗阻的分類按病因分

一、機械性腸梗阻(最為常見)：嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致B.腸腔受壓腸梗阻腸梗阻的分類

一、機械性腸梗阻(最為常見)：C.腸管堵塞蛔蟲導致的腸梗阻按病因分腸梗阻腸梗阻的分類按病因分

無器質(zhì)性的腸腔狹窄，較機械性腸梗阻為少分兩類

麻痹性腸梗阻（較常見）

痙攣性腸梗阻腸梗阻二、動力性腸梗阻

腸梗阻的分類按病因分

是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行

可迅速繼發(fā)腸壞死、腸穿孔。腸梗阻三、血運性腸梗阻腸梗阻的分類

按腸壁有無血運障礙分一、單純性腸梗阻二、絞窄性腸梗阻有腸管血運障礙

（腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝）

腸梗阻無腸管血運障礙

腸梗阻的分類其他分類一、按部位分：高位腸梗阻

低位腸梗阻二、按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻三、按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻病理生理A體液喪失感染和中毒休克呼吸和循環(huán)功能障礙全身性改變腸梗阻梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹(積氣、積液)梗阻以下腸管癟陷腸壁充血水腫，血運障礙腸管局部變化病理生理B腸梗阻癥狀

1、（痛）腹痛

2、（吐）嘔吐

3、（脹）腹脹

4、（閉）肛門停止排便排氣臨床表現(xiàn)腸梗阻

視診：可見到腸型和蠕動波、腹脹情況觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：移動性濁音情況聽診：腸鳴音情況全身：早期無明顯改變，晚期中毒和休克癥狀臨床表現(xiàn)腸梗阻體征A

B臨床表現(xiàn)實驗室檢查X線檢查直腸指診腸梗阻治療原則_解除梗阻、糾正水電酸堿失衡改善全身情況

一非手術治療：主要用于單純性粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻包括：

禁食,胃腸減壓,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡.防治感染和中毒、支持治療、病因治療等腸梗阻

二手術治療適用于絞窄性、腫瘤、先天性腸道畸形1．解除梗阻：松解粘連，取出腸內(nèi)異物，扭轉(zhuǎn)腸段復位，腫瘤切除。2．短路手術：若病因不能切除，則將梗阻的近端及遠端腸道吻合。3．單純造口：若病因不能切除，短路也無法作,則作梗阻近端腸段造口術。治療原則_解除梗阻、糾正水電酸堿失衡改善全身情況

腸梗阻

腸梗阻病人的護理

護理護理評估1、健康史和相關因素2、生理狀況

局部狀況腹痛腹脹有無腸型腹膜

刺激征

全身狀況生命體征有無脫水休克

輔助檢查3、心理和社會支持狀況腸梗阻護理診斷體液不足：與嘔吐、禁食胃腸減壓有關疼痛:與腸蠕動增加、手術創(chuàng)傷有關體溫升高：與腸道細菌繁殖、產(chǎn)生毒素、感染有關低效型呼吸形態(tài)與高度腹脹有關潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腸粘連知識缺乏:缺乏疾病防治康復相關知識護理腸梗阻

護理措施1、一般護理①體位：生命體征平穩(wěn)者取低半臥位②禁食水、胃腸減壓③合理輸液、記錄出入液量④營養(yǎng)支持禁食者腸外營養(yǎng)⑤術前護理護理腸梗阻護理

護理措施2、病情觀察嚴密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻腹痛特點：持續(xù)性劇痛或伴陣發(fā)性加重嘔吐特點：出現(xiàn)早、劇烈而頻繁腹脹特點：不對稱嘔吐物、胃腸減壓抽出液等為血性液體腹部有壓痛包塊、腹膜刺激征實驗室檢查和X線檢查有異常表現(xiàn)早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無效經(jīng)積極非手術治療而癥狀體征未見明顯改善腸梗阻護理護理措施3、用藥護理

①解痙止痛明確診斷可用阿托品（絞窄性和麻痹性型除外），禁用嗎啡。

②合理使用抗生素觀察藥物反應護理護理措施4、手術病人護理①體位和活動半臥位、早期下床活動②禁食胃腸減壓護理腸蠕動恢復拔除胃管后

開始進食，逐步過渡③病情觀察生命體征、神志、尿量、腹部體

征、排便、引流管④防治感染使用抗生素護理護理措施5、并發(fā)癥的預防護理①腹腔感染及腸瘺術后腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱，血像高，腹腔引流液渾濁，有臭味，應警惕，報告醫(yī)生。②術后粘連性腸梗阻早期下床活動，再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐癥狀，及時報告醫(yī)生。粘連性腸梗阻最常見，占腸梗阻的40-60%。多見小腸。治療：禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)等多可治愈護理措施：1、禁食水、胃腸減壓2、解痙止痛3、補液治療4、手術治療

粘連帶壓迫腸管腸扭轉(zhuǎn)危險類型好發(fā)于小腸、乙狀結腸、盲腸小腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青壯年，飽餐后劇烈活動后突發(fā)，腹痛劇烈，不能平臥，頻繁嘔吐，X線有絞窄性腸梗阻征象（孤立脹大的腸襻）乙狀結腸扭轉(zhuǎn)多見于便秘史的老年人，乙狀結腸冗長是主要原因。表現(xiàn)為右下腹持續(xù)脹痛。鋇劑灌腸可見腸扭轉(zhuǎn)，鋇劑受阻位呈“鳥嘴狀”護理措施禁食胃腸減壓，抗炎，病情觀察

懷疑腸絞窄腸壞死，做好術前準備

腸套疊原發(fā)性腸套疊：發(fā)生于兒童，與飲食改變有關。

部位：多見于回盲部。

臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛，果醬色大便（粘

液血便），腹部包塊。

治療：為空氣/鋇灌腸復位或手術復位。繼發(fā)性腸套疊：多見于成人常因腸道疾病如息肉腺

瘤，腫瘤而引起。腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸堵塞由膽石、寄生蟲、異物、糞石等堵塞，機械性膽道蛔蟲我國最多見，多發(fā)生農(nóng)村。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腹部絞痛，伴嘔吐，可吐出

蛔蟲，腹部可觸