子宮頸癌的護(hù)理課件

子宮頸癌的護(hù)理課件子宮頸癌的護(hù)理課件子宮頸癌的護(hù)理課件概述常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)早期診斷與早期治療(陰道脫落細(xì)胞涂片檢查)發(fā)病率和死亡率明顯下降2醫(yī)學(xué)課件子宮頸癌的護(hù)理課件子宮頸癌的護(hù)理課件子宮頸癌的護(hù)理課件概述常1概述常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)早期診斷與早期治療(陰道脫落細(xì)胞涂片檢查)發(fā)病率和死亡率明顯下降2醫(yī)學(xué)課件概述常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命。發(fā)病率在女性病因（Etiology）1、性行為：早婚（18歲以前）性生活過早（16歲以前）性生活紊亂初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。3醫(yī)學(xué)課件病因（Etiology）1、性行為：早婚（18歲以前）3病因（Etiology）2、分娩因素：多孕多產(chǎn)密產(chǎn)宮頸裂傷分娩1-3次患病率最低（110.38/10萬(wàn)）分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬(wàn)）4醫(yī)學(xué)課件病因（Etiology）2、分娩因素：多孕4醫(yī)學(xué)課件病因（Etiology）3、男性性行為及有關(guān)因素：患者配偶的性伴侶數(shù)遠(yuǎn)多于對(duì)照組，且多有性病史高危男子：陰莖癌前列腺癌前妻曾患有宮頸癌配偶陰莖癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險(xiǎn)性高3-6倍5醫(yī)學(xué)課件病因（Etiology）3、男性性行為及有關(guān)因素：5醫(yī)學(xué)課病因（Etiology）4、某些病毒感染（性交感染）單純泡疹病毒II型（herpessimplexvirusIIHSV-2）人乳頭狀瘤病毒（humanpappllomavirusHPV）人巨細(xì)胞病毒（humancytomegalovirusHCMV）HSV-2最早被確認(rèn)，宮頸癌患者中HSV-2抗體陽(yáng)性率達(dá)80%以上，對(duì)照組為14.14%-57.14%。6醫(yī)學(xué)課件病因（Etiology）4、某些病毒感染（性交感染）6醫(yī)病理（Pathology）

1、鱗狀細(xì)胞癌：占80%-85%2、腺癌：約占15%3、鱗腺癌：占3%-5%7醫(yī)學(xué)課件病理（Pathology）1、鱗狀細(xì)胞癌：占80%-85%（二）宮頸癌形成過程

1、不典型增生（cervicaldysplasia）：細(xì)胞分化不良排列紊亂核深染核異型核分裂相8醫(yī)學(xué)課件（二）宮頸癌形成過程1、不典型增生（cervicaldy宮頸不典型增生

輕度（I級(jí)）mild(gradeI)

病變局限在上皮層下1/3；中度（II級(jí)）moderate(gradeII)

病變局限在上皮層下2/3；重度（III級(jí)）severe(gradeIII)

病變幾乎累及全部上皮層（上1/3）9醫(yī)學(xué)課件宮頸不典型增生輕度（I級(jí)）mild(gradeI)9（二）宮頸癌形成過程

2、宮頸原位癌（carcinomainsitu）CIS：指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底層未穿透，間質(zhì)無浸潤(rùn)，也稱為上皮內(nèi)癌（這是1932年由Broders首先提出）。3、宮頸浸潤(rùn)癌10醫(yī)學(xué)課件（二）宮頸癌形成過程2、宮頸原位癌（carcinomai宮頸癌發(fā)展過程示意圖

鱗狀上皮增生儲(chǔ)備細(xì)胞增生鱗狀上皮化生原位癌

非典型增生非典型增生鏡下早期輕、中度重度浸潤(rùn)癌

浸潤(rùn)癌

11醫(yī)學(xué)課件宮頸癌發(fā)展過程示意圖鱗狀上皮增生11醫(yī)學(xué)課件關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變

包括所有癌前病變和原位癌CINI級(jí)：milddysplasia

輕度不典型增生CINII級(jí)：moderatedysplasia

中度不典型增生CINIII級(jí)：severedysplasia

重度不典型增生+原位癌12醫(yī)學(xué)課件關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變

包括所有癌前病變和原位癌CINI級(jí)：轉(zhuǎn)移途徑

（Routesofthespread）

1.直接蔓延

（Directextension）向上宮腔向下陰道壁兩側(cè)宮旁及盆壁向前膀胱膀胱陰道瘺向后直腸直腸陰道瘺13醫(yī)學(xué)課件轉(zhuǎn)移途徑

（Routesofthespread）1.2.淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphaticmetastasis）

（為主要轉(zhuǎn)移途徑，且轉(zhuǎn)移較早）

一級(jí)組宮旁淋巴結(jié)

髂內(nèi)

、閉孔、髂外淋巴結(jié)髂總、骶前、腹股溝淋巴結(jié)二級(jí)組腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)

14醫(yī)學(xué)課件2.淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphaticmetastasis）

（3.血行轉(zhuǎn)移

（Bloodvesselteransport）

較晚而少見，多發(fā)于肺、腎、脊柱等。因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致。15醫(yī)學(xué)課件3.血行轉(zhuǎn)移

（Bloodvesselteranspor臨床表現(xiàn)

（Clinical

Characteristics）

◆癥狀（Symptomy）早期常無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，

40%的病人通過防癌普查發(fā)現(xiàn)。晚期主要為陰道出血、陰道排液、疼痛三大癥狀16醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)

（ClinicalCharacteristics七、臨床表現(xiàn)

（Clinical

Characteristics）

1、陰道出血（Vaginalbleeding）特點(diǎn)：接觸性出血（Contactbleeding）

2、陰道排液（Abnormalvaginaldischarge）3、疼痛腰骶部持續(xù)性或深鉆性疼痛，沿坐骨神經(jīng)放射17醫(yī)學(xué)課件七、臨床表現(xiàn)

（ClinicalCharacteristi七、臨床表現(xiàn)

（Clinical

Characteristics）

4、泌尿及直腸癥狀5、惡病質(zhì)表現(xiàn)18醫(yī)學(xué)課件七、臨床表現(xiàn)

（ClinicalCharacteristi處理（Treatment）治療以手術(shù)和放射為主手術(shù)是宮頸早期浸潤(rùn)癌首選治療手段我國(guó)的子宮頸癌根治術(shù)始于五十年代19醫(yī)學(xué)課件處理（Treatment）治療以手術(shù)和放射為主19醫(yī)學(xué)課治療原則手術(shù)治療——ⅠA-ⅡB早期手術(shù)加放射治療——ⅡB-Ⅳ;全身狀況差不能手術(shù)者；病灶大術(shù)前放療；術(shù)后放療。化療——主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。放射治療——適用于各期宮頸癌患者。20醫(yī)學(xué)課件治療原則手術(shù)治療——ⅠA-ⅡB早期20醫(yī)學(xué)課件八、診斷（Diagnosis）

◆1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（普查）

最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。

21醫(yī)學(xué)課件八、診斷（Diagnosis）◆1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查八、診斷（Diagnosis）

癌細(xì)胞：可見非常大的核，伴明顯的染色質(zhì)分布異常，以及非常大的核/胞質(zhì)比率。

放大倍數(shù)×6522醫(yī)學(xué)課件八、診斷（Diagnosis）22醫(yī)學(xué)課件◆2、碘試驗(yàn)（Schillertest）

正常宮頸：席勒氏碘染色，CINⅡ級(jí)

見鱗柱細(xì)胞交界處異常上皮不能被碘染色

23醫(yī)學(xué)課件◆2、碘試驗(yàn)（Schillertest）23醫(yī)學(xué)課件八、診斷（Diagnosis）◆3、陰道鏡檢查（Colposcopy）始于1925年，選擇病變區(qū)取材。

24醫(yī)學(xué)課件八、診斷（Diagnosis）◆3、陰道鏡檢查（Colp八、診斷（Diagnosis）◆4、宮頸和宮頸管活組織檢查（CervicalBiopsy）確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交接部按３、６、9、12點(diǎn)處?。袋c(diǎn)活檢。不能太淺，要取組織既有上皮又要有間質(zhì)。（涂片III級(jí)以上）

25醫(yī)學(xué)課件八、診斷（Diagnosis）◆4、宮頸和宮頸管活組織檢八、診斷（Diagnosis）◆5、宮頸錐切術(shù)（ConizationoftheCervix）當(dāng)宮頸刮片多次陽(yáng)性，活檢陰性，或活檢為原位癌但不能除外浸潤(rùn)癌時(shí)可做宮頸錐切術(shù)。將切下的宮頸組織分成12塊，每塊作2-3張切片檢查以確診。目前臨床采用不多，因輔助檢查方法多。

26醫(yī)學(xué)課件八、診斷（Diagnosis）◆5、宮頸錐切術(shù)26醫(yī)學(xué)課子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）0期原位癌Ⅰ期癌局限于宮頸

Ⅰa（Ⅰa1、Ⅰa2）ⅠbⅡ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁

ⅡaⅡbⅢ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無功能

ⅢaⅢbⅣ期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤(rùn)膀胱和直腸粘膜

ⅣaⅣb

27醫(yī)學(xué)課件子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）0期原位癌可能的護(hù)理診斷恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預(yù)后不良有關(guān)。疼痛：與晚期病變浸潤(rùn)或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。排尿異常：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)。自我形象紊亂：與疾病及術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿有關(guān)。感染的危險(xiǎn)：與貧血、手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。28醫(yī)學(xué)課件可能的護(hù)理診斷恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預(yù)后不良有關(guān)。28護(hù)理措施消除焦慮情緒，做好心理護(hù)理保持外陰清潔，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備工作促進(jìn)術(shù)后康復(fù)（1）注意觀察病情，保持引流管通暢。（2）促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，防治尿道感染。（3）指導(dǎo)合理膳食，改變營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（4）協(xié)助患者活動(dòng)，預(yù)防臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。對(duì)放、化療患者的護(hù)理29醫(yī)學(xué)課件護(hù)理措施消除焦慮情緒，做好心理護(hù)理29醫(yī)學(xué)課件【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1焦慮與環(huán)境變化，疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，疾病困擾有關(guān)（1）.向病人介紹病房環(huán)境，基本設(shè)施，有關(guān)制度，以及經(jīng)管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士（2）.安慰體貼病人，介紹疾病相關(guān)知識(shí)病人對(duì)環(huán)境能夠適應(yīng)，掌握消除焦慮的方法，對(duì)疾病知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)30醫(yī)學(xué)課件【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1焦慮與環(huán)境變化，疾【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2.舒適的改變：疼痛與手術(shù)后傷口疼痛，晚期癌細(xì)胞侵襲神經(jīng)，惡病質(zhì)機(jī)體耐受力下降有關(guān)1.保持會(huì)陰部清潔2.做好腸道準(zhǔn)備3.遵醫(yī)囑使用抗生素4.保持傷口敷料干燥5觀察體溫，血象變化病人疼痛程度減輕31醫(yī)學(xué)課件【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2.舒適的改變：疼痛【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：底于機(jī)體需要量與攝入不足，癌征的晚期消耗有關(guān)（1）進(jìn)食高熱量，高營(yíng)養(yǎng)，易消化，富含維生素的食物（2）盡量減少病人消耗（3）必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)病人體重變化情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解情況32醫(yī)學(xué)課件【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：底于機(jī)【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)4.預(yù)感性悲哀與晚期癌癥對(duì)生命的威脅，疾病長(zhǎng)時(shí)間折磨有關(guān)（1）主動(dòng)與病人談心，鼓勵(lì)開導(dǎo)病人（2）充分調(diào)動(dòng)病人家屬，親人的一切積極因素多看望安