富縣慢性病管理半年督導(dǎo)考核通報

一、慢性病管理及嚴(yán)重精神障礙半年任務(wù)完成情況富縣疾病預(yù)防控制中心慢病科1一、慢性病管理及嚴(yán)重精神障礙半年任務(wù)完成情況富縣疾病預(yù)防控制以下高血壓，糖尿病均是按2016年度簽訂的目標(biāo)責(zé)任書通報，2016年度簽訂的目標(biāo)責(zé)任書僅僅是任務(wù)數(shù)的65%。2以下高血壓，糖尿病均是按2016年度簽訂的目標(biāo)責(zé)任書通報，2截止6月底，我縣高血壓累計建檔10548人，其中今年新增建檔管理445人，比去年同期減少1405人。規(guī)范管理率86%，血壓控制率66%，患者健康管理率34%。按照省疾控下發(fā)的任務(wù)指標(biāo)，全縣要管理高血壓患者31432人，目前還差20884人，全縣完成任務(wù)34%。上報較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)：羊泉中心衛(wèi)生院上報161例，張村驛中心衛(wèi)生院上報92例，直羅中心衛(wèi)生院上報57例。較差的單位：縣醫(yī)院上報1例、中醫(yī)院上報1例、城關(guān)衛(wèi)生院上報4例、北道德衛(wèi)生院0例，任務(wù)完成率均為“零”。1、高血壓患者管理各單位任務(wù)完成情況3截止6月底，我縣高血壓累計建檔10548人，其中今年新增建檔2017年上半年高血壓數(shù)據(jù)上報情況42017年上半年高血壓數(shù)據(jù)上報情況42017年及2016年上半年高血壓新建檔人數(shù)對比圖52017年及2016年上半年高血壓新建檔人數(shù)對比圖52017年上半年高血壓管理實際管理人數(shù)及

任務(wù)完成情況62017年上半年高血壓管理實際管理人數(shù)及

任務(wù)完成情況6截止6月底，全縣糖尿病累計建檔1740人，應(yīng)管理人數(shù)12095人，離目標(biāo)任務(wù)相差10355人，今年新建檔共85人。及去年同期相比減少252人，規(guī)范管理率85%，血糖控制率75%，患者健康管理率14%。按照18歲以上成年人口計算，全縣目前管理糖尿病患者人數(shù)發(fā)病率為1%，距全國糖尿病成人患病率9.7%相差較遠(yuǎn)，漏報嚴(yán)重。相對全縣來說，任務(wù)完成較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)：張村驛中心衛(wèi)生院，直羅中心衛(wèi)生院，較差的單位：中醫(yī)院、鉗二衛(wèi)生院、吉子現(xiàn)衛(wèi)生院、南道德衛(wèi)生院、北道德衛(wèi)生院均為“零”報，嚴(yán)重影響全縣報告率。2、糖尿病患者管理各單位任務(wù)完成情況7截止6月底，全縣糖尿病累計建檔1740人，應(yīng)管理人數(shù)12092017年上半年糖尿病數(shù)據(jù)上報情況82017年上半年糖尿病數(shù)據(jù)上報情況82017年及2016年上半年糖尿病新建檔人數(shù)對比圖92017年及2016年上半年糖尿病新建檔人數(shù)對比圖92017年上半年各單位糖尿病實際管理人數(shù)及任務(wù)完成情況對比圖102017年上半年各單位糖尿病實際管理人數(shù)及任務(wù)完成情況對比圖3、上半年死亡病例數(shù)及死亡率報告情況1.前半年死因監(jiān)測不容樂觀，各單位均未達(dá)到時間任務(wù)過半要求。

2.按報告地區(qū)、死亡時間和實時統(tǒng)計，2017年1月1日0時至2017年6月30日24時全縣共統(tǒng)計報告死亡病例227例，報告粗死亡率為1.4‰，距國家要求粗死亡率不低于6‰相差甚遠(yuǎn)。及去年同期相比相差120人，報告單位覆蓋率為93.7%，報告死亡率較高的單位是：縣醫(yī)院上報31例（粗死亡率2.6‰）、直羅中心衛(wèi)生院上報25例（粗死亡率為2.4‰）。報告死亡率較低的是中醫(yī)院0報（粗死亡率0‰）、羊泉中心衛(wèi)生院0報（1-6月份上報0例，7月份上報21例）茶坊中心衛(wèi)生院上報2例，任務(wù)完成率3%，3、各單位會后一定要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查力度，爭取完成今年工作任務(wù)。

備注：國家要求粗死亡率不低于600/10萬，

半年粗死亡率不低于300/10萬。

113、上半年死亡病例數(shù)及死亡率報告情況1.前半年死因監(jiān)測不容樂2017年上半年各單位死因報告情況122017年上半年各單位死因報告情況122016年及2017年死因數(shù)據(jù)報告對比132016年及2017年死因數(shù)據(jù)報告對比13

2017年上半年各單位死因報告任務(wù)完成情況

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2017年上半年各單位死因報告任務(wù)完成情況

144、上半年腫瘤發(fā)病及死亡登記報告情況根據(jù)國家腫瘤登記處要求，腫瘤登記點(diǎn)報告發(fā)病率為160/10萬，死亡率為100/10萬。2017年全縣報告單位覆蓋率75%，截止6月底，共上報新發(fā)病例64例，發(fā)病率為40/10萬，死亡39例，死亡率為24/10萬，及去年同期相比相差23例。報告數(shù)遠(yuǎn)低于國家要求，漏報嚴(yán)重。報告較好的單位:富縣人民醫(yī)院上報15例。較差的是中醫(yī)院、茶坊、岔口、羊泉均為“零”報（羊泉中心衛(wèi)生院7月份上報10例）154、上半年腫瘤發(fā)病及死亡登記報告情況根據(jù)國家腫瘤登記處要求，2017年上半年腫瘤數(shù)據(jù)報告情況單位名稱新發(fā)病例死亡病例任務(wù)數(shù)報告數(shù)發(fā)病率任務(wù)完成率

任務(wù)數(shù)報告數(shù)發(fā)病率任務(wù)完成率縣醫(yī)院1915125791232525中醫(yī)院1700011000城關(guān)203241512182/10萬8茶坊1800012000牛10萬62交道206513012326/10萬25鉗二174392410439/10萬40羊泉2710593717000吉子現(xiàn)12564428339/10萬38南道德7298294298/10萬50寺仙7110146587/10萬83張村驛235352214535/10萬36直羅174392410439/10萬40張家灣172191211219/10萬18北道10萬22岔口70004000合計2556435251603924/10萬24162017年上半年腫瘤數(shù)據(jù)報告情況單位名稱新發(fā)病例死亡病例任務(wù)2017年及2016年上半年腫瘤報告對比圖172017年及2016年上半年腫瘤報告對比圖172017年上半年各單位腫瘤任務(wù)完成情況182017年上半年各單位腫瘤任務(wù)完成情況182017年上半年腫瘤登記發(fā)病死亡

及去年同期比較2017年上半年腫瘤登記發(fā)病死亡及去年同期比較發(fā)病數(shù)發(fā)病率死亡數(shù)死亡率20168755.556541.520175433.93924.48192017年上半年腫瘤登記發(fā)病死亡

及去年同期比較2017年上5、心腦血管事件報告情況根據(jù)延安市疾病預(yù)防控制中心印發(fā)的《延安市2017年慢性非傳染性疾病防控工作計劃》（延市疾控發(fā)2016【123】號）文件要求，心腦血管事件報告發(fā)病率要達(dá)到500/10萬，2017年1-6月份，截止6月底，我縣共報告發(fā)病數(shù)348例，發(fā)病率218/10萬，報告心腦血管疾病死亡數(shù)95例，死亡率60/10萬。報告較好的單位為縣醫(yī)院報告181例，發(fā)病率為1511/10萬。任務(wù)完成300%。“零”報的單位：南道德衛(wèi)生院、岔口衛(wèi)生院、羊泉中心衛(wèi)生院（7月份上報20例）。205、心腦血管事件報告情況根據(jù)延安市疾病預(yù)防控制中心印發(fā)的《延2017年上半年各單位心腦血管數(shù)據(jù)報告情況212017年上半年各單位心腦血管數(shù)據(jù)報告情況212017年上半年各單位心腦血管

報告任務(wù)完成情況222017年上半年各單位心腦血管

報告任務(wù)完成情況226．全民健康生活方式行動系統(tǒng)在線報送情況。從2017年1月1日到6月30日，全民健康生活方式信息報送系統(tǒng)共上傳信息24條信息，審核24條，審核通過率100%。其中上傳文件方案13條，培訓(xùn)內(nèi)容1條，開展各種形式的現(xiàn)場活動及講座共10次。236．全民健康生活方式行動系統(tǒng)在線報送情況。從2017年1月17.嚴(yán)重精神障礙患者管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)任務(wù)完成情況1.截止6月底，我縣疑似患者篩查758人，精神科診斷復(fù)核743人，新增27人，累計建檔705人，系統(tǒng)錄入705人，基礎(chǔ)管理662人，檢出率為4.4‰，和國家要求還有一定差距。檢出任務(wù)完成好的有寺仙衛(wèi)生院、南道德衛(wèi)生院、牛武中心衛(wèi)生院、城關(guān)衛(wèi)生院檢出率已超出5‰，茶坊中心衛(wèi)生院、交道衛(wèi)生院、直羅中心衛(wèi)生院低于4.5‰，嚴(yán)重影響全縣檢出率的提升。247.嚴(yán)重精神障礙患者管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)任務(wù)完成情況1.截止6月底，我嚴(yán)重精神障礙患者管理2016年及2017年各單位

數(shù)據(jù)報告情況25嚴(yán)重精神障礙患者管理2016年及2017年各單位

數(shù)據(jù)報告情嚴(yán)重精神障礙2017年及2016年檢出率比較26嚴(yán)重精神障礙2017年及2016年檢出率比較262017年嚴(yán)重精神障礙上半年督導(dǎo)考核成績272017年嚴(yán)重精神障礙上半年督導(dǎo)考核成績272017年嚴(yán)重精神障礙第一季度及第二季度

督導(dǎo)考核成績比較282017年嚴(yán)重精神障礙第一季度及第二季度

督導(dǎo)考核成績比較2嚴(yán)重精神障礙患者健康管理各醫(yī)療衛(wèi)生單位存在的主要問題1..患者信息反饋情況反饋數(shù)據(jù)：牛武、羊泉、吉子現(xiàn)、南道德規(guī)范管理率低于全縣平均值94%，望各鄉(xiāng)鎮(zhèn)加強(qiáng)信息質(zhì)控，及時核實。2.隨訪情況1）(南道德、北道德、交道、鉗二、茶坊)未按要求每周進(jìn)入系統(tǒng)對患者隨訪預(yù)約提醒進(jìn)行操作；2）對患者隨訪服務(wù)不及時，隨訪周期不規(guī)范；3）危險性評估結(jié)果不符合邏輯關(guān)系（所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)均存在，主要原因是態(tài)度不端正，工作不認(rèn)真導(dǎo)致）；29嚴(yán)重精神障礙患者健康管理各醫(yī)療衛(wèi)生單位存在的主要問題1..患嚴(yán)重精神障礙患者健康管理各醫(yī)療衛(wèi)生單位存在的主要問題4）隨訪中對患者用藥掌握不清楚，不錄入用藥情況，導(dǎo)致全縣服藥依從性不達(dá)標(biāo)；5）檔案資料填寫有缺項、漏項；6）精防人員更換頻繁，導(dǎo)致工作無法順利開展，出現(xiàn)各項工作顧及不到位，開展流于形式，只注重表面，顧及不到內(nèi)涵和實質(zhì)；7）（茶坊、吉子現(xiàn)、直羅、張家灣、北道德、岔口）未成立成立社區(qū)關(guān)愛幫扶小組，鉗二和寺仙以單位自己成立的，不符合要求，必須按照要求，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府發(fā)文。（茶坊、吉子現(xiàn)）未開展患者康復(fù)指導(dǎo)及家庭護(hù)理教育30嚴(yán)重精神障礙患者健康管理各醫(yī)療衛(wèi)生單位存在的主要問題4）隨訪慢性病綜合防控主要存在問題

1、死因、腫瘤和心腦血管事件

（1）中醫(yī)院、羊泉中心衛(wèi)生院死因監(jiān)測處于“零”報狀態(tài)，嚴(yán)重影響全縣死亡報告率。（羊泉中心衛(wèi)生院7月份上報了21例）。茶坊中心衛(wèi)生院、張家灣衛(wèi)生院死亡報告數(shù)量少，漏報現(xiàn)象嚴(yán)重，影響到全縣的監(jiān)測工作，導(dǎo)致全縣粗死亡率上升緩慢，離監(jiān)測目標(biāo)6‰相差較遠(yuǎn)。所有死因報告單位存在死因鏈填寫順序不正確、根本死因判定不準(zhǔn)確、死亡證明書填寫不完整，存在缺項、漏項現(xiàn)象，還有的未在死亡證明書上蓋章。茶坊中心衛(wèi)生院因更換專干，導(dǎo)致死因監(jiān)測系統(tǒng)長期未登錄，上級停用了客戶端。（2）南道德、北道德腫瘤和心腦血管新發(fā)報告數(shù)量較少，報告卡填寫質(zhì)量較差。報告數(shù)量離國家要求的報告率尚有很大的差距，人員培訓(xùn)力度不夠。31慢性病綜合防控主要存在問題1、死因、腫瘤和心腦血管事件3

慢性病綜合防控主要存在問題

2、慢性病檔案管理及隨訪情況

牛武中心衛(wèi)生院、鉗二衛(wèi)生院、吉子現(xiàn)衛(wèi)生院、南道德衛(wèi)生院未成立患者自我管理小組，交道衛(wèi)生院、寺仙衛(wèi)生院、北道德衛(wèi)生院雖然成立了患者自我管理小組，但是患者自我管理小組臺賬不完整。

茶坊中心衛(wèi)生院、城關(guān)衛(wèi)生院、張家灣衛(wèi)生院門診日志發(fā)現(xiàn)的心腦血管、高血壓、糖尿病部分沒有登記上報，存在漏報。

北道德衛(wèi)生院高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者檔案管理不規(guī)范，標(biāo)識及檔案內(nèi)容不符，表格不完整。

富縣人民醫(yī)院及中醫(yī)院由于管理的患者居住比較散，對隨訪工作帶來一定的困難，大部分患者只能電話隨訪，面對面隨訪只能隨訪到1/4的患者，嚴(yán)重影響檔案的真實性。32

慢性病綜合防控主要存在問題

2、慢性病檔案管理及隨訪情況3慢性病綜合防控主要存在問題3.參加慢性病綜合防控培訓(xùn)的人員，沒有按要求上崗，導(dǎo)致慢性病各項工作無法順利開展、工作相對滯后；新接手的工作人員業(yè)務(wù)不熟，沒有認(rèn)真解讀《2016版公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，不熟悉慢病管理內(nèi)容，業(yè)務(wù)銜接出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。33慢性病綜合防控主要存在問題3.參加慢性病綜合防控培訓(xùn)的人員，今后工作建議1.充分認(rèn)識上報數(shù)據(jù)的重要性。工作數(shù)據(jù)上報質(zhì)量是衡量一個單位整體工作的一個重要質(zhì)量標(biāo)志，代表著一個單位的工作水平和能力，這次分析各單位上報數(shù)據(jù)，就是通報各單位的工作情況，希望各單位領(lǐng)導(dǎo)、工作人員認(rèn)真閱讀，從中找出所在單位在全縣位置，認(rèn)真總結(jié)，尋找差距。２．加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、采取措施、落實責(zé)任。建議衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求開展慢性病管理相關(guān)各項工作，提高嚴(yán)重精神障礙和慢性病報告的數(shù)量及質(zhì)量。報告數(shù)量較低