孕期保健及孕期體重管理

孕期保健及孕期體重管理孕期保健及孕期體重管理孕期保健及孕期體重管理孕期保健及孕期體重管理孕期保健及孕期體重管理孕期保健及孕期體1妊娠全過程40周三個(gè)時(shí)期

妊娠13周以前----早期妊娠妊娠13~27周末---中期妊娠妊娠第28周以后---晚期妊娠妊娠全過程40周三個(gè)時(shí)期2不同孕期監(jiān)測的重點(diǎn)孕期早孕中孕晚孕孕周末次月經(jīng)第一天~12孕周末孕13~27周末孕28~小于42周產(chǎn)檢時(shí)間停經(jīng)60天，第一次B超每四周一次28周以后每周一次，37周后每周一次一般檢查血壓、體重、水腫、血常規(guī)+血型、尿糖、尿蛋白、子宮大小、胎位、胎心特殊檢查唐氏篩查（孕9~13周）乙肝兩對半，肝功能、腎功能梅毒血清試驗(yàn)艾滋病測定（病毒）唐氏篩查（孕15~30周）孕早期未做B超應(yīng)在16周前做一次作為監(jiān)測胎兒生長發(fā)育的起點(diǎn)第二次B超---彩超22~26周妊娠糖尿病篩查第三次B超（孕28~32周心電圖檢查（孕32~34周第四次B超（36周后）胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測不同孕期監(jiān)測的重點(diǎn)孕期早孕中孕晚孕孕周末次月經(jīng)第一天~12孕3在第3個(gè)月以前，胚胎處于分化期，各個(gè)器官和系統(tǒng)的發(fā)育不完善，不具備正常的生理功能，因此對不良因素十分敏感，各系統(tǒng)除了神經(jīng)和生殖系統(tǒng)尚未成熟，其他重要系統(tǒng)基本完成，在這一時(shí)期如果受到不良因素（如疾病、藥物、輻射、污染等）影響，非常容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形。妊娠3個(gè)月以后，胎兒的各個(gè)器官、系統(tǒng)逐漸發(fā)育完善、生理功能良好，因此發(fā)生畸形的危險(xiǎn)性大大降低。在第3個(gè)月以前，胚胎處于分化期，各個(gè)器官和系統(tǒng)的發(fā)育不完善，4胎兒生長發(fā)育規(guī)律體重：16周以前，以細(xì)胞分裂為主，為體重增長緩慢期，平均每周增加10g。孕20周以前，胎兒體重僅達(dá)出生體重的1/10，孕20周以后增長9/10.28周，胎兒體重可達(dá)1000g左右。身長：發(fā)育速度平穩(wěn)，孕20周已達(dá)出生體重1/2。胎兒生長發(fā)育規(guī)律體重：16周以前，以細(xì)胞分裂為主，為體重增長5孕3個(gè)月：外生殖器已發(fā)育，B型超聲可見胎兒四肢活動(dòng)胎兒開始在羊水中進(jìn)行類似游泳運(yùn)動(dòng)，已有皮膚感覺，對皮膚的刺激能使大腦逐步發(fā)達(dá)。孕3個(gè)月：外生殖器已發(fā)育，B型超聲可見胎兒四肢活動(dòng)胎兒開始在6孕4個(gè)月：器官已形成，從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動(dòng)胎兒開始吸吮自己的手指，雖不老練，但只要碰到嘴，不管是手臂還是臍帶都會(huì)吸吮。孕4個(gè)月：器官已形成，從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎7胎體于妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)胎體。胎頭圓而硬，有浮球感。胎體8孕5個(gè)月：開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能，用聽診器可聽到胎心音，聽力已形成，可聽到子宮外聲音，當(dāng)聽到巨大聲音時(shí)會(huì)感到吃驚。腦的記憶功能開始工作，反復(fù)聽到母親的聲音，會(huì)熟悉母親的聲音，有種安全感，并很熟練的吸吮手指。腎功能開始發(fā)育，胎兒能在羊水中小便。孕5個(gè)月：開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能，用聽診器可聽到胎心音，聽力9孕6個(gè)月：出現(xiàn)眉毛，皮下脂肪開始沉積嗅覺開始發(fā)育，能聞到母親的氣味，并在記在腦中，有強(qiáng)烈的胎動(dòng)，腳踢宮壁，腳的劇烈運(yùn)動(dòng)使羊水震動(dòng)，刺激皮膚引發(fā)大腦的沖動(dòng)，促進(jìn)大腦的發(fā)育。孕6個(gè)月：出現(xiàn)眉毛，皮下脂肪開始沉積嗅覺開始發(fā)育，能聞到母親10孕7個(gè)月：有呼吸運(yùn)動(dòng)，胎兒維持自己的手指吸入口中，用舌頭舔自己的手，對外面的聲音會(huì)有喜歡和討厭的反應(yīng)，聽到類似鐘聲等不喜歡的聲音，會(huì)不愉快吸吮手指，生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。孕7個(gè)月：有呼吸運(yùn)動(dòng)，胎兒維持自己的手指吸入口中，用舌頭舔自11孕8個(gè)月：出現(xiàn)腳趾甲，出生后加強(qiáng)護(hù)理，可以存活，能聽到聲音的強(qiáng)弱與高低，能區(qū)別聲音的種類產(chǎn)生敏感的反應(yīng)，能分辨父母親的聲音，能感知開心或不開心，能知覺母親高興、激動(dòng)、不安或悲傷，并作出不同的反應(yīng)。孕8個(gè)月：出現(xiàn)腳趾甲，出生后加強(qiáng)護(hù)理，可以存活，能聽到聲音的1236周末：睪丸已降入陰囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活。36周末：睪丸已降入陰囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存1340周：胎兒成熟，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。40周：胎兒成熟，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。14胎兒生長發(fā)育與監(jiān)護(hù)1、定期產(chǎn)前檢查。2、孕晚期注意胎動(dòng)。3、胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危情況。胎兒生長發(fā)育與監(jiān)護(hù)1、定期產(chǎn)前檢查。15影響胎兒生長發(fā)育的因素遺傳因素：定期胎兒生長的重要因素，如種族、母親妊娠前的體重、身高、胎兒的性別均影響胎兒的體重。約20%的出生體重差異是胎兒遺傳性決定的。胎盤因素：母子間物質(zhì)交換部位。影響胎兒生長發(fā)育的因素遺傳因素：16孕期體重管理方法運(yùn)動(dòng)膳食孕期體重管理方法運(yùn)動(dòng)膳食17孕期體重增長參考表孕前BMI（kg/m2)孕中晚期每周體重增長（千克）孕前總體重增長（千克）低<18.50.5112.5-18.0正常18.5-23.90.4211.5-16.0超重24.0-27.90.287.5-11.5肥胖>28.00.226-8雙胎17.0-20.0孕期體重增長參考表孕前BMI（kg/m2)孕中晚期每周體重增18孕期體重增長圖1（BMI指數(shù)正常）20181614121086420-2-4-6-8-10300535402520151050孕周（周）下限下限推薦值上限實(shí)測值此例中，孕前體型正常，其孕前體重增長趨勢可以在三條線之間浮動(dòng)，該孕婦體重增長雖然處在下線，但任屬正常。增加體重（公斤）孕期體重增長圖1（BMI指數(shù)正常）20300535402519孕期體重增長圖2（BMI指數(shù)偏低）20181614121086420-2-4-6-8-100510152025303540孕周（周）增加體重（公斤）此例中，孕前體重偏輕，其孕前體重增長的趨勢可以在三條線之間浮動(dòng)，但該孕婦的體重增長點(diǎn)已超出紅線（即上限）之外太大的距離，因此體重增長過速。下限推薦值上限實(shí)測值孕期體重增長圖2（BMI指數(shù)偏低）200510152025320孕期體重增長圖3（BIM指數(shù)偏高）20181614121086420-2-4-6-8-10增加體重（公斤）孕周（周）0510152025303540下限推薦值上限實(shí)測值此例中，孕前體型偏重，其孕期體重增長的趨勢可以在三條線之間浮動(dòng)，該孕婦體重增長雖然處于下線，且處在13周水平，雖然較孕前體重沒多大的增長，但仍屬正常。孕期體重增長圖3（BIM指數(shù)偏高）20增加體重（公斤）孕周（21生命頭1000天營養(yǎng)影響長遠(yuǎn)你知道嗎？生命頭1000天的營養(yǎng)攝取和發(fā)育與寶寶成年后的健康狀況密切相關(guān)。都哈（DOHaD）理論是近年來國內(nèi)外資深專家通過大量流行病研究后形成的健康和疾病的發(fā)育起源理論。都哈（DOHaD）理論認(rèn)為：生命早期（胎兒和嬰幼兒時(shí)期）攝入合理、均衡的營養(yǎng)，將有助于降低孩子成年年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。生命頭1000天營養(yǎng)影響長遠(yuǎn)你知道嗎？都哈（DOHaD）理論22重要的七種微量營養(yǎng)素鈣、鐵、碘、鋅、葉酸、維生素A、維生素D重要的七種微量營養(yǎng)素23葉酸缺乏與圍產(chǎn)結(jié)局什么是葉酸：葉酸是一種重要的B族維生素，是制造紅細(xì)胞不可缺少的物質(zhì)，可以幫助蛋白質(zhì)的代謝，在制造核酸中亦扮演著重要的角色，也是細(xì)胞增殖不可少的物質(zhì)以及人體在利用糖分和氨基酸時(shí)的必要物質(zhì)。葉酸缺乏與圍產(chǎn)結(jié)局什么是葉酸：24葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致：（1）神經(jīng)管畸形：神經(jīng)管畸形是我國最常見、最嚴(yán)重的出生缺陷之一，也是圍產(chǎn)期致死、致殘的一個(gè)主要原因。其發(fā)生原因是在胚胎發(fā)育的第一個(gè)月，神經(jīng)管關(guān)閉受阻所致。胚胎發(fā)育早期是預(yù)防神經(jīng)管畸形的最佳時(shí)期。孕早期婦女體內(nèi)葉酸缺乏或不足是神經(jīng)管畸形的主要原因。葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致：（1）神經(jīng)管畸形：神經(jīng)管畸形是我國最常見、最25（2）先兆子癇：患先兆子癇的孕媽媽其體內(nèi)的血管生長和作用過程會(huì)被破壞，而葉酸在血管的生長和作用過程中起重要作用。（3）胎盤早剝：在妊娠之前或之中補(bǔ)充葉酸和其他維生素可降低胎盤的危險(xiǎn)性。（4）胎兒宮內(nèi)生長受限：葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育緩慢。（2）先兆子癇：患先兆子癇的孕媽媽其體內(nèi)的血管生長和作用過程26（5）早產(chǎn)：在對早產(chǎn)兒的研究發(fā)現(xiàn)，母親體內(nèi)葉酸水平低是造成早產(chǎn)的原因之一。婦女在孕期服用葉酸補(bǔ)充劑可大大降低早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。（6）出生低體重兒：葉酸可防止新生兒體重過輕。（7）巨幼紅細(xì)胞貧血等：葉酸還是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的重要化學(xué)物質(zhì)，孕媽咪一旦缺乏它，會(huì)引起巨幼細(xì)胞性貧血。（5）早產(chǎn)：在對早產(chǎn)兒的研究發(fā)現(xiàn)，母親體內(nèi)葉酸水平低是造成早27鐵鐵是人體中制造血紅蛋白的重要原料。孕期缺乏，不但會(huì)導(dǎo)致孕媽咪出現(xiàn)心慌氣短、頭暈、乏力等不適癥狀，還可導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧，生長發(fā)育遲緩，出生后智力發(fā)育障礙，6個(gè)月之內(nèi)易患營養(yǎng)性缺鐵性貧血。此外，還會(huì)影響到胎兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育。孕婦要為自己和胎兒在宮內(nèi)及產(chǎn)后的造血做好充分的鐵儲(chǔ)備，因此，在孕期補(bǔ)充一定劑量的鐵劑很有必要。鐵鐵是人體中制造血紅蛋白的重要原料。孕期缺乏，不但會(huì)導(dǎo)致孕媽28日常膳食中鐵的來源（1）動(dòng)物肝臟,例如雞肝、豬肝等，一周吃兩次次，每次25克左右。（2）瘦肉、家禽、動(dòng)物血（鴨血、豬血）、蛋類等食物。（3）豆制品含鐵量也較多，腸道的吸收率也較高。日常膳食中鐵的來源（1）動(dòng)物肝臟,例如雞肝、豬肝等，一周吃兩29（4）主食多吃面食，而食較大米含鐵多，腸道吸收也比大米好。（5）另外例如黑木耳、芝麻醬等食物中也含有大量的鐵。食物中鐵的營養(yǎng)價(jià)值與吸收率有關(guān)，動(dòng)物性食物中的鐵比植物性食物中的鐵容易被人體吸收，另外，含鐵豐富的食物如果與蛋白質(zhì)及維生素C一起攝取，鐵的吸收率會(huì)更好。（4）主食多吃面食，而食較大米含鐵多，腸道吸收也比大米好。30鈣維生素D的作用富含鈣食物：奶制品、連殼帶骨的小魚小蝦、豆制品、芝麻醬鈣的需要量：孕早期：800毫克/天孕中期：1000毫克/天孕晚期：1200毫克/天；最高可耐受量2000毫克/天鈣劑的選擇鈣維生素D的作用31鋅孕期補(bǔ)鋅的重要性：鋅是促進(jìn)胎兒生長發(fā)育的重要元素之一，是體內(nèi)物質(zhì)代謝中很多酶的組成成分和活化劑。鋅不同于鈣，胎兒沒有能力將母體中的鋅隨時(shí)動(dòng)員出來加以吸收，妊娠期間一旦鋅攝入量不足，胎兒血漿中鋅濃度會(huì)迅速下降。

孕早期缺鋅可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)甚至可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形。鋅孕期補(bǔ)鋅的重要性：鋅是促進(jìn)胎兒生長發(fā)育的重要元素之一，是體32孕晚期缺鋅，也可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。還會(huì)波及到胎兒的腦、心臟、胰腺、甲狀腺等重要器官，使之發(fā)育不良，也給嬰兒出生后上述器官功能不全或者患者帶來隱憂。日常膳食中鋅的來源：食物中牡蠣含鋅量最高，牛肉、羊肉、肝臟、蛋、魚類含鋅也較高。孕晚期缺鋅，也可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。還會(huì)波及到胎33維生素D孕期維生素D的重要性：維生素D能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣和磷的代謝，促進(jìn)吸收利用，促進(jìn)骨骼成長。調(diào)節(jié)發(fā)育，幫助嬰幼兒正常成長，防治佝僂病；幫助吸收維生素A。維生素D缺乏可致母、子鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足抽搐、先天性佝僂病，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良及母體骨質(zhì)軟化癥。維生素D孕期維生素D的重要性：維生素D能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣和磷的34維生素D日常膳食中維生素D的主要來源：魚肝油、蛋黃、牛奶等動(dòng)物性食物含量較多，常曬太陽可使體內(nèi)自己產(chǎn)生維生素D。維生素D日常膳食中維生素D的主要來源：魚肝油、蛋黃、牛奶等動(dòng)35孕晚期營養(yǎng)需求變化能量變化不大，增加10%1，主要蛋白質(zhì)增加25%。各種微量營養(yǎng)素需求變化很大，相比孕前，維生素最多增加大100%，礦物質(zhì)量增加75%2。能量微量營養(yǎng)素能量需求增長10%維生素需求增加最多達(dá)100%礦物質(zhì)需求增加最多達(dá)75%孕晚期營養(yǎng)需求變化能量變化不大，增加10%1，主要蛋白質(zhì)增加36提前關(guān)注：孕晚期易缺7大關(guān)鍵營養(yǎng)素2002年調(diào)查顯示，中國孕晚期媽媽七大關(guān)鍵營養(yǎng)素的攝入嚴(yán)重不足。提前關(guān)注：孕晚期易缺7大關(guān)鍵營養(yǎng)素2002年調(diào)查顯示，中國孕37重點(diǎn)強(qiáng)化補(bǔ)缺失選擇富含七大易缺失營養(yǎng)的膳食來重點(diǎn)補(bǔ)充。富含七大易缺失營養(yǎng)素的媽媽牛奶也是一個(gè)非常好的選擇。重點(diǎn)強(qiáng)化補(bǔ)缺失選擇富含七大易缺失營養(yǎng)的膳食來重點(diǎn)補(bǔ)充。富含七38如何補(bǔ)充孕晚期關(guān)鍵營養(yǎng)素營養(yǎng)素作用鈣有助于寶寶骨骼和牙齒的形成鐵保證寶寶正常的大腦發(fā)育和功能鋅促進(jìn)組織生長和修復(fù)維生素B1維持神經(jīng)正?；顒?dòng)維生素B2促進(jìn)體內(nèi)能量代謝維生素C強(qiáng)抗氧化蛋白質(zhì)促進(jìn)正常生長發(fā)育如何補(bǔ)充孕晚期關(guān)鍵營養(yǎng)素營養(yǎng)素作用鈣有助于寶寶骨骼和牙齒的形39孕晚期易缺營養(yǎng)素鈣奶和奶制品是很好的食物來源鐵動(dòng)物血、肝臟、牛肉、羊肉等是很好的食物來源

鋅貝殼類、海產(chǎn)品、紅色肉類等是極好的食物來源蛋白質(zhì)動(dòng)物性食品（肉類、奶類等）及豆制品等孕晚期易缺營養(yǎng)素鈣奶和奶制品是很好的食物來源40孕晚期易缺營養(yǎng)素維生素B1葵花籽仁、花生、大豆粉維生素B2奶類、酯類、各種肉類維生素C新鮮蔬菜和水果葉酸動(dòng)物肝、腎、雞蛋、豆類、酵母DHA深海冷水魚類如：桂魚、金槍魚孕晚期易缺營養(yǎng)素維生素B1葵花籽仁、花生、大豆粉維生素B241增長過慢的孕婦增加食欲適當(dāng)增加全天進(jìn)食量適當(dāng)增加高能量、高蛋白、高油脂物質(zhì)適當(dāng)加餐調(diào)整進(jìn)餐順序每周測量體重，酌情調(diào)整膳食尋求專業(yè)幫助增長過慢的孕婦增加食欲42增長過快的孕婦控制全天進(jìn)食量控制高能量、高蛋白、高油脂食物攝入量主食不要太過分精細(xì)適當(dāng)增加蔬菜、水果合理三餐和加餐適當(dāng)增