外科護理-第十九章-泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護理-課件

第十九章泌尿及男生殖

系統(tǒng)疾病病人的護理

第十九章泌尿及男生殖

系統(tǒng)疾病病人的護理1

第一節(jié)常見癥狀及診療操作的護理一、常見癥狀（一）排尿異常

1．尿頻，排尿次數(shù)明顯增多稱為尿頻。

2．尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。

3．尿痛，排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛。

尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征。

第一節(jié)常見癥狀及診療操作的護理（一）排尿異常2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”外科護理-第十九章-泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護理--ppt課件4（一）排尿異常

4．排尿困難指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。5．尿潴留指膀胱內(nèi)滯留尿液而不能自行排出。

6．尿失禁指排尿不能自行控制，尿液不隨意地從尿道外口流出?？煞譃橐韵滤姆N類型：①真性尿失禁；②充盈性尿失禁；③壓力性尿失禁；④急迫性尿失禁。

（一）排尿異常

4．排尿困難指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排5（一）排尿異常7．尿瘺指尿液從不正常的徑路流出。8．少尿或無尿24小時內(nèi)總尿量少于400mL，或每小時尿量少于17mL，稱為少尿；如果24小時內(nèi)總尿量少于100mL，稱為無尿，表示腎功能障礙。（一）排尿異常7．尿瘺指尿液從不正常的徑路流出。6（二）尿液異常1．血尿指尿液中含有過多的紅細(xì)胞（血液）。根據(jù)尿液中含血量的不同，將血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿。

2．膿尿離心尿每高倍鏡視野中白細(xì)胞超過3個以上為膿尿。

3．乳糜尿淋巴液進入尿路，使尿液呈乳白色，稱為乳糜尿。

4．晶體尿是尿中有機或無機物質(zhì)沉淀、結(jié)晶所致。（二）尿液異常1．血尿指尿液中含有7二、診療操作的護理

（一）行X線檢查病人的護理1.尿路平片（KUB）又稱泌尿系平片為提高X線片的清晰度，①攝片前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備；②攝片前2～3天禁用不透X線的藥物，如鉍劑、鐵劑、鋇劑等；③攝片前1天少渣飲食并服緩瀉劑，如蕃瀉葉10克用開水沖泡后口服；④攝片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有腸腔內(nèi)積氣也可采用灌腸法排除腸腔內(nèi)積氣及糞塊，但要低壓灌腸，或待病人排出稀便后再攝片。二、診療操作的護理

（一）行X線檢查病人的護理1.尿路平8（一）行X線檢查病人的護理2.靜脈尿路造影（IVU）又稱排泄性尿路造影造影前除按攝尿路平片常規(guī)進行腸道準(zhǔn)備外，①造影前應(yīng)做碘過敏試驗，并準(zhǔn)備好0.1％腎上腺素；②造影前排空膀胱，防止尿液稀釋造影劑而影響顯影效果；③注射造影劑后，要密切觀察病人的反應(yīng)，如有異常，及時協(xié)助醫(yī)生處理；④攝片后鼓勵病人適當(dāng)多飲水，促使尿路內(nèi)的造影劑盡快排出，并注意休息。（一）行X線檢查病人的護理2.靜脈尿路造影（IVU）又稱9（一）行X線檢查病人的護理3.逆行腎盂造影（RGP、RP）造影前常規(guī)作腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食，因泌尿道黏膜對碘不吸收，除有過敏史的病人以外，一般不強調(diào)常規(guī)作碘過敏試驗。（一）行X線檢查病人的護理3.逆行腎盂造影（RGP、RP10（一）行X線檢查病人的護理4.腎血管造影造影前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備及碘過敏試驗，檢查或治療后應(yīng)注意觀察生命體征、肢體動脈搏動、肢體溫度及尿量變化等，以便及早發(fā)現(xiàn)有無血管損傷后的出血和血栓形成等。（一）行X線檢查病人的護理4.腎血管造影11（二）膀胱尿道鏡又稱尿道膀胱鏡護理要點（1）心理護理（2）檢查前護理（3）協(xié)助檢查（4）檢查后護理（二）膀胱尿道鏡又稱尿道膀胱鏡護理要點12

第二節(jié)泌尿系統(tǒng)

損傷病人的護理【病因病理】1．腎損傷根據(jù)腎損傷的程度不同，可分為以下4種類型。（1）腎挫傷（2）腎部分裂傷（3）腎全層裂傷（4）腎蒂損傷第二節(jié)泌尿系統(tǒng)

損傷病人的護理【病因病理】13腎損傷示意圖腎損傷示意圖14

2．膀胱損傷根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類型:（1）膀胱挫傷。（2）膀胱破裂：根據(jù)腹膜是否破裂又可分為3種亞型：①腹膜內(nèi)型；②腹膜外型；③混合性膀胱破裂。2．膀胱損傷根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類型:15膀胱損傷示意圖膀胱損傷示意圖16膀胱損傷膀胱破裂：腹膜內(nèi)型膀胱破裂

位于頂部和后壁，尿外滲入腹腔引起腹膜炎（圖示）膀胱腹膜內(nèi)破裂腹膜內(nèi)破裂尿滲入腹腔膀胱損傷膀胱破裂：膀胱腹膜內(nèi)破裂腹膜內(nèi)破裂尿滲173．尿道損傷

尿道損傷多發(fā)生于男性。前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于球部；后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。

3．尿道損傷尿道損傷多發(fā)生于男183．尿道損傷

根據(jù)尿道損傷的程度可分為：①尿道挫傷；②尿道裂傷：即尿道部分?jǐn)嗔?；③尿道完全斷裂：即尿道完全離斷，斷端退縮、分離。尿道裂傷或斷裂后，尿液及血液流至尿道周圍，形成尿外滲。

3．尿道損傷根據(jù)尿道損傷的程度可分19尿道損傷示意圖尿道損傷示意圖20【護理評估】（一）腎損傷1.健康史2.身體狀況（1）血尿是腎損傷的主要癥狀（2）疼痛（3）腰、腹部包塊（4）休克（5）發(fā)熱【護理評估】（一）腎損傷21（一）腎損傷3．心理－社會狀況4.輔助檢查（1）實驗室檢查

1）尿常規(guī)檢查

2）血常規(guī)檢查（2）影像學(xué)檢查

1）B超2）X線平片檢查

3）CT4）排泄性尿路造影

5）腎動脈造影（一）腎損傷3．心理－社會狀況22

（一）腎損傷5.治療要點及反應(yīng)輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。（一）腎損傷5.治療要點及反應(yīng)23（二）膀胱損傷1.健康史2.身體狀況（1）血尿和排尿困難（2）腹部疼痛（3）休克（4）尿瘺（5）尿外滲到膀胱周圍和(或)腹腔內(nèi)時，尿量減少，甚至無尿。（二）膀胱損傷1.健康史24（二）膀胱損傷3.心理－社會狀況4.輔助檢查（1）尿常規(guī)檢查：可見大量紅細(xì)胞。（2）導(dǎo)尿試驗：見尿道損傷。（3）X線檢查：

1）腹部平片

2）膀胱造影（二）膀胱損傷3.心理－社會狀況25

（二）膀胱損傷5.治療要點及反應(yīng)膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進行膀胱沖洗。（二）膀胱損傷5.治療要點及反應(yīng)26（三）尿道損傷1.健康史2.身體狀況（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困難與尿潴留（4）局部血腫和瘀斑（5）尿外滲（6）直腸指檢（7）休克（三）尿道損傷1.健康史27（三）尿道損傷3.心理－社會狀況4.輔助檢查（1）實驗室檢查

1）尿常規(guī)檢查：了解尿中有無大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

2）血常規(guī)檢查：了解有無血液稀釋及有無感染血象。（2）影像學(xué)檢查

1）B超

2）X線平片檢查

3）尿道造影：可顯示尿道有無破裂及破裂的部位和程度。（三）尿道損傷3.心理－社會狀況28（三）尿道損傷（3）試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗嚴(yán)格無菌下輕柔緩慢插入尿管，若插人順利，說明尿道連續(xù)，一旦插入導(dǎo)尿管，即應(yīng)留置導(dǎo)尿1周，以引流尿液并支撐尿道；若插入困難，多提示尿道損傷嚴(yán)重，不能反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染。導(dǎo)尿管雖然可以順利插入膀胱，但僅能流出少量血尿，甚至無尿液流出，應(yīng)鑒別是尿道損傷還是膀胱損傷，此時經(jīng)導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml至膀胱,片刻后引流出。若引流出的液體明顯少于或多于注入量，則提示膀胱破裂。（三）尿道損傷（3）試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗嚴(yán)格無菌下29（三）尿道損傷5.治療要點與反應(yīng)全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴張術(shù)。（三）尿道損傷5.治療要點與反應(yīng)30【護理診斷及合作性問題】1．急性疼痛與腎損傷后包膜張力增加,血塊通過輸尿管，膀胱或尿道損傷后尿外滲等因素有關(guān)。2．排尿障礙與創(chuàng)傷后疼痛、膀胱或尿道損傷等有關(guān)。3．焦慮與損傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難、以及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥休克、感染、尿道狹窄?！咀o理診斷及合作性問題】1．急性疼痛與腎損傷后包膜張31【護理目標(biāo)】病人疼痛不適感減輕或消失；排尿恢復(fù)正常；焦慮減輕，情緒穩(wěn)定,能安靜休息?！咀o理目標(biāo)】病人疼痛不適感減輕或消失；32【護理措施】1.一般護理能進食的輕癥病人，多飲水，進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理【護理措施】1.一般護理能進食的輕癥病33

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理

2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時測量血壓、脈搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理

2.34

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理

3.治療配合（1）腎損傷：除囑病人絕對臥床休息外，應(yīng)建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血劑，及時有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時，積極進行各項術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動以免加重?fù)p傷和休克。必要時還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護理。

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理

3.治療配合35

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理

（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護理,保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護理的同時應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

4．心理護理（略）

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理

（2）膀胱損36（二）手術(shù)后病人的護理1．一般護理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復(fù)后開始進食。鼓勵病人多飲水。

（二）手術(shù)后病人的護理1．一般護理372．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術(shù)后病人的護理2．病情觀察（二）手術(shù)后病人的護理383．治療配合（1）做好各引流管的護理（2）預(yù)防感染（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時進行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對腎切除的病人，輸液速度不要太快，并注意有無輸液反應(yīng)。（二）手術(shù)后病人的護理3．治療配合（二）手術(shù)后病人的護理39

（4）膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次；②暫時性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開引流的護理：對有尿外滲多處切開引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時更換。（二）手術(shù)后病人的護理（4）膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時沖洗40（5）并發(fā)癥的護理：①尿瘺時，應(yīng)保持引流通常和局部清潔，防治感染，加強營養(yǎng)，促進愈合。②尿道狹窄時，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

（二）手術(shù)后病人的護理（5）并發(fā)癥的護理：①尿瘺時，應(yīng)保持引流通常和局部清潔，防治414．心理護理術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程，術(shù)后不適、引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護理可加快康復(fù)等。（二）手術(shù)后病人的護理4．心理護理術(shù)后給予病人42

(三)健康指導(dǎo)

1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。

2．告訴病人3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或競技運動；腎切除術(shù)后病人,應(yīng)注意保護對側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對腎有損害的藥物。

(三)健康指導(dǎo)

1．向病人介43(三)健康指導(dǎo)3．鼓勵病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。

4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護理知識。

5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅持定期到醫(yī)院行尿道擴張術(shù)。(三)健康指導(dǎo)3．鼓勵病人適44【護理評價】疼痛不適感是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；情緒是否穩(wěn)定,能否安靜休息。

【護理評價】疼痛不適感是否減輕或消失；45第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護理【病因病理】

泌尿系結(jié)石形成的原因目前尚未明了，可能與下列因素有關(guān)：

1．尿液因素（1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過高（2）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足（3）尿pH改變

2．尿路因素如尿路狹窄、梗阻、尿潴留、尿路異物等，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位沉積，若繼發(fā)尿路感染更容易形成結(jié)石。第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護理【病因病理】泌46【護理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石1．健康史

2．身體狀況（1）疼痛：腎盂內(nèi)的大結(jié)石和腎盞內(nèi)結(jié)石比較固定，往往無明顯癥狀，僅在病人活動后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。較小的腎盂結(jié)石及輸尿管結(jié)石活動度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發(fā)生劇烈的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)?！咀o理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石1．健康史47【護理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石

（2）血尿：病人活動或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石對尿路黏膜損傷程度有關(guān)，通常損傷輕微，多為鏡下血尿。如果結(jié)石引起尿路完全梗阻或固定不活動，可以無血尿。疼痛呈放射性，并伴發(fā)血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。（3）其他表現(xiàn)（略）

3．心理－社會狀況（略）【護理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石（2）血尿：病人活動48【護理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石4．輔助檢查（1）實驗室檢查（2）影像學(xué)檢查X線檢查，是評估泌尿系統(tǒng)結(jié)石最重要的方法。①泌尿系平片，可顯示絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石；②排泄性尿路造影，可進一步了解結(jié)石所處的位置，并可評價有無因結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能的改變及程度，了解平片上的陰影是否在泌尿系統(tǒng)內(nèi)，還可查出透X線的結(jié)石；③逆行腎盂造影，僅在其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路病變不明時被采用?！咀o理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石4．輔助檢查49【護理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石B超檢查，能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的小結(jié)石和透X線的結(jié)石，還能顯示有無腎積水及腎積水引起的腎結(jié)構(gòu)改變等。尤其是急癥病人不能行X線檢查時首選B超檢查。放射性核素檢查、膀胱鏡、腎鏡和輸尿管鏡等檢查，多在X線檢查不能明確診斷時，通過內(nèi)鏡既可明確診斷又可進行逆行尿路造影及治療?！咀o理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石B超檢50【護理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石5．治療要點及反應(yīng)（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。（2）排石治療：結(jié)石直徑＜0.6cm，表面光滑，無尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時多飲水，適當(dāng)活動，以促進排石。（3）體外沖擊波碎石（ESWL）：（4）手術(shù)治療：對較大的結(jié)石以及非手術(shù)治療無效或合并嚴(yán)重梗阻、感染、腎功能有損害的病人，應(yīng)及早手術(shù)。【護理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石5．治療要點及反應(yīng)51（二）膀胱和尿道結(jié)石1．健康史

2．身體狀況（1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；表面粗糙的結(jié)石，可引起血尿；并發(fā)感染時，膀胱刺激征加重并可有膿尿；排尿時疼痛明顯，并向會陰部和陰莖頭部放射；結(jié)石嵌頓于膀胱頸部時可發(fā)生急性尿潴留。（二）膀胱和尿道結(jié)石1．健康史52

（2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點滴狀排出，常伴會陰部疼痛，排尿時疼痛加重，嚴(yán)重者可發(fā)生急性尿潴留以及會陰部劇痛。前尿道結(jié)石沿尿道可捫及硬結(jié)，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可捫及。

3．心理-社會狀況（二）膀胱和尿道結(jié)石（2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可534．輔助檢查

X線和B超檢查可顯示大多結(jié)石，金屬探子可探知結(jié)石存在，膀胱鏡可直接見到結(jié)石。（二）膀胱和尿道結(jié)石4．輔助檢查（二）膀胱和尿道結(jié)石545．治療要點與反應(yīng)（1）膀胱結(jié)石：①經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)；②恥骨上膀胱切開取石術(shù)（2）尿道結(jié)石的治療：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時，可用細(xì)鋼絲將結(jié)石套出。后尿道結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。（二）膀胱和尿道結(jié)石5．治療要點與反應(yīng)（二）膀胱和尿道結(jié)石55【護理診斷及合作性問題】 1．急性疼痛與結(jié)石梗阻、活動刺激、合并感染等有關(guān)。

2．排尿障礙主要有排尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等，與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。

3．有感染的危險與尿路梗阻、黏膜損傷、術(shù)后傷口及各種引流管的污染等有關(guān)。

4．焦慮與疼痛、排尿異常以及擔(dān)心手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。

5．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血等。【護理診斷及合作性問題】 1．急性疼痛與結(jié)56【護理目標(biāo)】

病人的疼痛減輕或消失；排尿恢復(fù)正常；未發(fā)生感染；焦慮減輕或解除，情緒穩(wěn)定?！咀o理目標(biāo)】病人的疼痛減輕或消失；57【護理措施】（一）非手術(shù)治療病人的護理1．一般護理①囑病人多飲水，保持尿量在2000～3000ml/d以上。②指導(dǎo)病人適當(dāng)運動。③根據(jù)結(jié)石成分、飲食習(xí)慣和生活條件調(diào)整飲食。

2．病情觀察觀察尿液的量、顏色、性狀；監(jiān)測尿常規(guī)、尿液pH，便于指導(dǎo)不同結(jié)石類型病人的尿液pH調(diào)節(jié)；注意有無泌尿系出血、感染等?！咀o理措施】（一）非手術(shù)治療病人的護理1．58【護理措施】（一）非手術(shù)治療病人的護理3.治療配合（1）疼痛病人的護理（2）促進排石的護理（3）尿道結(jié)石發(fā)生嵌頓時，協(xié)助醫(yī)生盡可能及時排除結(jié)石，或解除嵌頓。（4）預(yù)防或控制感染

4．心理護理【護理措施】（一）非手術(shù)治療病人的護理3.治療配合59（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護理 1．碎石前病人的護理 （1）心理護理。 （2）說明定位的重要性。 （3）應(yīng)告訴病人碎石后可能會出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂。 （4）檢查心、肝、腎等重要器官功能和測定出、凝血時間。 （5）胃腸道準(zhǔn)備：碎石前3日內(nèi)禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣的食物；碎石前1日服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨禁飲食。（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護理 1．碎602．碎石后病人的護理（1）一般護理：①飲食，如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵病人多飲水，每日3000ml以上，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。②活動與臥床，碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進結(jié)石排出。（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護理2．碎石后病人的護理（二）體外沖擊波碎石61

（2）病情觀察：①觀察并記錄排尿情況。②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。③定期進行X線或B超檢查，以了解結(jié)石排出情況。較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石（ESWL）治療的間隔時間不得小于1周。（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護理（2）病情觀察：①觀察并記錄排尿情況。②碎石后62（三）手術(shù)治療病人的護理

1．手術(shù)前病人的護理 （1）一般護理：同非手術(shù)治療病人的護理。 （2）心理支持： （3）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)天，臨手術(shù)前，一般應(yīng)先送病人到放射科，再攝泌尿系平片。（三）手術(shù)治療病人的護理 1．手術(shù)前病人的護理63（三）手術(shù)治療病人的護理

2．手術(shù)后病人的護理 （1）一般護理：①臥位,上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位；腎實質(zhì)切開取石術(shù)后，應(yīng)臥床2周，以免出血；經(jīng)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)后，應(yīng)臥床休息，多飲水，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止血藥、抗生素等藥物；經(jīng)膀胱鏡碎石后，適當(dāng)變換體位，促進結(jié)石排出。②飲食和輸液,腸蠕動恢復(fù)后，即可進飲食；適當(dāng)輸液，并鼓勵病人多飲水，使攝水達每日3000～4000ml；血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量，達到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。（三）手術(shù)治療病人的護理 2．手術(shù)后病人的護理64（三）手術(shù)治療病人的護理

（2）病情觀察：①尿液量，②尿液的顏色,③呼吸,腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。④除術(shù)后常規(guī)觀察的項目外，還應(yīng)注意有無出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。（三）手術(shù)治療病人的護理 （2）病情觀察：①尿液量，②65（三）手術(shù)治療病人的護理

（3）引流管的護理（4）心理護理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。應(yīng)向其解釋各引流管的作用、拔管指征、護理要點等，取得其配合。（三）手術(shù)治療病人的護理（3）引流管的護理66（四）健康指導(dǎo)

1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識。

2．鼓勵和指導(dǎo)病人多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進結(jié)石排出，應(yīng)保持每日尿量在2000～3000ml以上。

3．預(yù)防尿鈣排出過多，有甲狀旁腺功能亢進者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動，長期臥床的病人可進行床上活動，以減少骨質(zhì)脫鈣。

4．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食。

5．告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。（四）健康指導(dǎo) 1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知67【護理評價】疼痛是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；是否發(fā)生了感染；焦慮是否減輕或解除，情緒是否穩(wěn)定?！咀o理評價】疼痛是否減輕或消失；68第四節(jié)良性前列腺增生

病人的護理

良性前列腺增生（BPH）常簡稱為前列腺增生，是老年男性常見病，主要臨床特征為尿頻和進行性排尿困難。隨著人類平均壽命的延長前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。第四節(jié)良性前列腺增生

病人的護理69【病因及發(fā)病機制】

病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個主要的發(fā)病因素。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長，而導(dǎo)致進行性加重的梗阻?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】病因尚不完全清楚，目前多70前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖

前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖71【病因及發(fā)病機制】

尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時形成假性憩室，殘余尿量增加，膀胱內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起上尿路積水?dāng)U張，腎功能受損。【病因及發(fā)病機制】尿道梗阻后，排尿阻72前列腺增生并引起尿道及膀胱改變

前列腺增生并引起尿道及膀胱改變73腎輸尿管積水、膀胱結(jié)石等腎輸尿管積水、膀胱結(jié)石等74【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況

1．尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。

2．排尿困難與尿潴留進行性排尿困難，是最主要的癥狀。當(dāng)梗阻達一定程度時，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留?！咀o理評估】（一）健康史75【護理評估】3．尿失禁在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過度充盈時，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。

4．直腸指檢是最重要的體征，檢查時可觸及前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無壓痛。

5．其他狀況【護理評估】3．尿失禁在慢性尿潴留的基76【護理評估】（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查

1．實驗室檢查血、尿常規(guī)及腎功能等檢查。

2．B超檢查

3．測定膀胱殘余尿量

4．尿流率檢查【護理評估】（三）心理-社會狀況77（五）治療要點與反應(yīng)

治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。（五）治療要點與反應(yīng)治療原則：前列腺增生78（五）治療要點與反應(yīng)

1．非手術(shù)治療主要措施：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波等），經(jīng)尿道球囊擴張術(shù)，超聲聚焦、激光等。目前常用的藥物有三大類：①α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫唑嗪。②5α還原酶抑制劑，目前常用的是非那雄胺（又稱非那甾胺）。③植物類藥物。（五）治療要點與反應(yīng)1．非手術(shù)治療79（五）治療要點與反應(yīng)2．手術(shù)治療常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、開放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)（屬于姑息性手術(shù)）等。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP），其最大優(yōu)點是出血少，恢復(fù)快。（五）治療要點與反應(yīng)2．手術(shù)治療80【護理診斷及合作性問題】1．焦慮與反復(fù)排尿困難、出現(xiàn)并發(fā)癥及手術(shù)等有關(guān)。2．排尿障礙與尿路梗阻、逼尿肌損害等有關(guān)。3．有感染的危險與尿路梗阻或留置各種引流管有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、TUR綜合征?！咀o理診斷及合作性問題】1．焦慮與反復(fù)排尿困難、出現(xiàn)81【護理目標(biāo)】病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定；排尿困難得到緩解；未發(fā)生感染或發(fā)生感染能被及時發(fā)現(xiàn)與處理。【護理目標(biāo)】病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定；82【護理措施】

（一）急癥護理（二）非手術(shù)治療的護理及手術(shù)前護理

1．一般護理囑病人進食易消化、高營養(yǎng)食物，輔以粗纖維食品以防便秘。忌飲酒及辛辣食物。鼓勵病人多飲水。指導(dǎo)病人適當(dāng)起床活動或床上活動，練習(xí)深呼吸和咳嗽。

2．治療配合①遵醫(yī)囑給病人服用藥物；②遵醫(yī)囑適時使用抗生素；③前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病，根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑使用藥物。④術(shù)前應(yīng)配合有關(guān)功能檢查。

3．心理護理?！咀o理措施】（一）急癥護理83【護理措施】

（三）手術(shù)后護理

1．一般護理

2．病情觀察①注意病人意識和生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿等系統(tǒng)的感染征象、各引流管的引流情況。②對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）者，手術(shù)臨近結(jié)束時以及術(shù)后最初的幾小時內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TUR綜合征表現(xiàn)?！咀o理措施】 （三）手術(shù)后護理84【護理措施】 3．治療配合 （1）留置尿管病人的護理 （2）防治感染 （3）做好膀胱沖洗病人的護理具體方法詳見第一節(jié)。

4．心理護理【護理措施】 3．治療配合85【護理措施】（四）健康指導(dǎo)①向病人介紹本病的一般知識；②解釋各引流管的意義和注意事項；③囑病人出院后加強營養(yǎng)，多飲水、勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激；④適度活動；⑤指導(dǎo)有尿失禁現(xiàn)象的病人進行提肛肌舒縮活動；⑥指導(dǎo)永久性膀胱造瘺的病人學(xué)會造瘺管的家庭護理；⑦定期隨訪?！咀o理措施】（四）健康指導(dǎo)86【護理評價】病人的焦慮是否消失；排尿困難是否得到緩解；病人有無感染的發(fā)生，有無體溫升高、傷口紅腫及尿液混濁。【護理評價】病人的焦慮是否消失；87第五節(jié)泌尿系結(jié)核病人的護理

泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，屬繼發(fā)性病變，原發(fā)病灶大多在肺，少數(shù)在骨關(guān)節(jié)或腸道。結(jié)核桿菌自原發(fā)病灶經(jīng)血播散，常常是先引起腎結(jié)核，如未及時治療，結(jié)核桿菌隨尿流下行到輸尿管、膀胱和尿道，再引起這些部位的結(jié)核病變。第五節(jié)泌尿系結(jié)核病人的護理泌尿系結(jié)核是88【病理】

結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶入血，隨血流進入雙腎，如果病人免疫狀況良好，可以自行愈合，不出現(xiàn)臨床癥狀，但在尿中可查到結(jié)核桿菌，稱為病理腎結(jié)核。如果病人免疫力低下，病變加重，腎皮質(zhì)內(nèi)的病灶逐漸擴大，累及腎髓質(zhì)，則可出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)方面的改變，稱為臨床腎結(jié)核?！静±怼拷Y(jié)核桿菌由原發(fā)病灶入血，隨血流進入89【病理】

輸尿管結(jié)核的病變?yōu)轲つぜ梆つは聦有纬山Y(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。如果輸尿管完全閉塞，結(jié)核桿菌尿不能再進入膀胱，膀胱刺激癥狀反見好轉(zhuǎn)，稱為“腎自截”。

【病理】輸尿管結(jié)核的病變?yōu)轲つぜ梆つは聦?0【病理】

膀胱結(jié)核起初為黏膜充血、水腫及散在的結(jié)核結(jié)節(jié)；隨著病變加重，結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、肉芽腫等。病變愈合，廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減小，稱為膀胱攣縮。膀胱結(jié)核病變可導(dǎo)致健側(cè)輸尿管口狹窄或閉合不全，輸尿管末端喪失活瓣作用，導(dǎo)致尿路梗阻或尿液返流，引起“對側(cè)腎積水”。【病理】膀胱結(jié)核起初為黏膜充血、水腫及散在91【護理評估】

（一）健康史 （二）身體狀況

1．尿頻、尿急、尿痛尿頻往往是最早出現(xiàn)的癥狀。

2．血尿、膿尿是泌尿系結(jié)核另一重要而常見的癥狀，血尿的特點為終末血尿。

3．腎區(qū)疼痛和包塊

4．全身癥狀泌尿系結(jié)核早期全身癥狀往往不明顯。 （三）心理-社會狀況【護理評估】 （一）健康史92【護理評估】

（四）輔助檢查

1．尿液檢查。

2．影像學(xué)檢查包括X線、B超、CT、MRI等檢查，可顯示泌尿系器官形態(tài)及病變情況，對臨床診斷、判斷病變嚴(yán)重程度、確定治療方案非常重要。

3．膀胱鏡檢查可觀察膀胱黏膜有無充血、水腫，有無淺黃色的結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫等病變，必要時可取活組織檢查明確臨床診斷?！咀o理評估】 （四）輔助檢查93【護理評估】

（五）治療要點及反應(yīng)泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，應(yīng)注意全身治療，包括加強營養(yǎng)、日光浴、適當(dāng)休息、避免勞累、長期應(yīng)用抗結(jié)核藥等。多數(shù)抗結(jié)核藥對肝有損害，應(yīng)定期檢查肝功能及腎功能，測聽力、視力等。凡正規(guī)藥物治療6～9個月無效，病腎破壞嚴(yán)重，應(yīng)在藥物治療的配合下施行手術(shù)治療。手術(shù)后可出現(xiàn)活動性出血、傷口感染等并發(fā)癥?！咀o理評估】 （五）治療要點及反應(yīng)94【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與病程長、機體消耗大、食欲不振等有關(guān)。2．焦慮與泌尿系結(jié)核病程長，擔(dān)憂預(yù)后、懼怕手術(shù)治療等有關(guān)。3．知識缺乏缺乏有關(guān)疾病、用藥及不良反應(yīng)、康復(fù)等知識?！咀o理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量95【護理措施】

（一）非手術(shù)治療病人的護理

1．一般護理。

2．病情觀察因抗結(jié)核藥物治療時間長，應(yīng)定期復(fù)查血、尿常規(guī)、血沉、X線尿路造影、B超及肝、腎功能，了解有無聽神經(jīng)損害等。

3．治療配合遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥。

4．心理護理?！咀o理措施】 （一）非手術(shù)治療病人的護理96【護理措施】

（二）手術(shù)治療病人的護理

1．手術(shù)前護理泌尿系結(jié)核手術(shù)前需較長時間用抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備，如全腎切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備至少2周以上，而腎部分切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備需3～6個月；檢查重要器官的功能，若有器官功能障礙，應(yīng)予以糾正；加強營養(yǎng)，提高病人對手術(shù)的耐受力；臨近手術(shù)前，做好術(shù)前常規(guī)護理工作。

2．手術(shù)后護理基本上與腎損傷術(shù)后護理相同，另外應(yīng)注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療3～6個月，以防復(fù)發(fā)。【護理措施】 （二）手術(shù)治療病人的護理97【護理措施】

（三）健康指導(dǎo)

1.耐心向病人講解泌尿系結(jié)核疾病、用藥及康復(fù)等方面的知識，遵醫(yī)囑用藥，用藥要保持聯(lián)合、規(guī)律，不可隨意減量或減藥。

2.指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，注意休息，避免勞累，堅持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒印?/p>

3.告訴病人，用藥期間須注意藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查病情，復(fù)查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌，復(fù)查肝、腎功能，測聽力、視力等。

4.宣傳結(jié)核病預(yù)防知識，鼓勵和指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。【護理措施】 （三）健康指導(dǎo)98第六節(jié)泌尿系腫瘤病人的護理

泌尿系統(tǒng)腫瘤多為惡性，我國成人最常見的是膀胱癌，其次是腎癌，少數(shù)為腎盂癌；小兒最常見的是腎母細(xì)胞瘤，又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。泌尿系腫瘤的病因不明，主要臨床特征為間歇無痛性肉眼血尿，但腎母細(xì)胞瘤最常見和最重要的表現(xiàn)是無意中發(fā)現(xiàn)的腹部腫塊。第六節(jié)泌尿系腫瘤病人的護理泌尿系統(tǒng)腫99【病理分類】 1．腎腫瘤常見的有3類：①腎癌；②腎盂癌；③腎母細(xì)胞瘤。

2．膀胱腫瘤

95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行上皮細(xì)胞乳頭狀癌?！静±矸诸悺? 1．腎腫瘤常見的有3類：100【護理評估】

（一）健康史 （二）身體狀況

1．血尿表現(xiàn)為間歇性、無痛、肉眼、全血尿。

2．腫塊腫瘤較大或伴有腎積水時，在腹部或腰部可觸及腫塊。

3．疼痛多為腰部鈍痛或隱痛，早期不明顯。

4．膀胱刺激征

5．排尿困難或尿潴留

6．其他表現(xiàn)【護理評估】 （一）健康史101【護理評估】

（三）心理－社會狀況 （四）輔助檢查