常用實驗室檢查血液

常用實驗室檢查血液常用實驗室檢查血液12021/1/1222021/1/122二、血液的一般檢查（一）紅細(xì)胞計數(shù)與血紅蛋白測定1.標(biāo)本采集法皮膚采血或靜脈采血。2.參考值見表2021/1/1232021/1/123表1紅細(xì)胞計數(shù)與血紅蛋白紅細(xì)胞計數(shù)（×1012/L）血紅蛋白（g/L）成年男性4.0~5.5120~160成年女性3.5~5.0110~150新生兒6.0~7.0170~2002021/1/124表1紅細(xì)胞計數(shù)與血紅蛋白紅細(xì)胞計數(shù)血紅蛋白成年男性4.03.臨床意義(1)紅細(xì)胞與血紅蛋白減少:紅細(xì)胞與血紅蛋白減少，低于參考值下限稱為貧血。

1）生理性減少：妊娠中、后期為適應(yīng)胎盤血循環(huán)的需要，通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，使血漿容量明顯增加而引起血液稀釋。某些老年人主要是由于造血功能明顯衰退所致。也可見于嬰幼兒（6個月-2歲）。2021/1/1253.臨床意義2021/1/1252）病理性減少：可由造血原料不足、造血功能障礙或紅細(xì)胞丟失、破壞過多等原因引起。見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血和失血性貧血等。

3）其他疾?。郝匝装Y性疾病、霍奇金病、器官衰竭等。2021/1/1262）病理性減少：可由造血原料不足、造血功能障礙或紅細(xì)胞丟（2）紅細(xì)胞與血紅蛋白增多：是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白含量高于參考值高限。

1）相對性紅細(xì)胞增多：常因血漿中水分丟失，使血液中有形成分相對增加所致。如連續(xù)嘔吐、頻繁腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等。

2021/1/127（2）紅細(xì)胞與血紅蛋白增多：是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)與血紅2）絕對性紅細(xì)胞增多：常因各種生理、病理原因引起的缺氧所致，生理性見于胎兒、新生兒、高原生活、劇烈的體力活動；病理性見于嚴(yán)重的肺氣腫、肺源性心臟病和某些先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥等。2021/1/1282）絕對性紅細(xì)胞增多：常因各種生理、病理原因引起的缺氧所致，（二）紅細(xì)胞比容測定紅細(xì)胞比容（Hct)是測定紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比，紅細(xì)胞比容的多少主要與紅細(xì)胞數(shù)量及其大小有關(guān)。

1.參考值成年男性：0.40～0.50L/L，平均0.45L/L；成年女性：0.35～0.45L/L，平均0.40L/L。2021/1/129（二）紅細(xì)胞比容測定2021/1/1292.臨床意義

貧血患者紅細(xì)胞比容減少,但由于貧血有小細(xì)胞性、大細(xì)胞性及正常細(xì)胞性之別，所以紅細(xì)胞比容減少的程度與紅細(xì)胞計數(shù)不一定成比例。紅細(xì)胞比容增加見于血液濃縮及紅細(xì)胞增多的病例。2021/1/12102.臨床意義2021/1/1210（二）白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)1.標(biāo)本采集法皮膚采血或靜脈采血。2.參考值

1)白細(xì)胞計數(shù)成人(4～

10)×10*9/L;6個月～

2歲(11～

12)×10*9/L;

新生兒:(15～

20)×10*9/L.2)白細(xì)胞分類計數(shù)見表2021/1/1211（二）白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)2021/1/1211

表2白細(xì)胞分類計數(shù)名稱百分?jǐn)?shù)(%)絕對值(×109/L)中性桿狀核粒細(xì)胞1～50.04～0.5中性分葉核粒細(xì)胞50～702～7嗜酸性分葉核粒細(xì)胞0.5～50.02～0.5嗜堿性分葉核粒細(xì)胞0～10～0.1淋巴細(xì)胞20～400.8～4單核細(xì)胞3～80.12～0.82021/1/1212表2白細(xì)胞分類計數(shù)名稱百分?jǐn)?shù)(%)絕對值(×3.臨床意義白細(xì)胞數(shù)高于10×10*9/L（10000/mm3）稱白細(xì)胞增多，低于4×10*9/L（4000/mm3）稱白細(xì)胞減少。白細(xì)胞是人體防御系統(tǒng)的重要組分。由于外周血中白細(xì)胞的組成以中性粒細(xì)胞為主，故白細(xì)胞的增多或減少通常與中性粒細(xì)胞的增多或減少有著密切的關(guān)系和相同意義。2021/1/12133.臨床意義2021/1/1213（1）中性粒細(xì)胞(neutrophil,N)中性粒細(xì)胞具有活躍的變形運動和吞噬殺菌能力，在機體防御與抵抗病原菌侵襲過程中起重要作用。

1）中性粒細(xì)胞增多①生理性增多：見于新生兒、妊娠及分娩時、寒冷、酷熱、飽餐、劇烈運動后等，多為一過性。2021/1/1214（1）中性粒細(xì)胞(neutrophil,N)中性粒②病理性增多：見于急性感染，尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染；組織損傷或壞死，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、心肌梗死等；急性大出血；急性溶血；中毒，包括尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、化學(xué)物質(zhì)或化學(xué)藥物中毒；非造血系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病等。2021/1/1215②病理性增多：見于急性感染，尤其是化膿性球菌引起的局

2）中性粒細(xì)胞減少：某些感染性疾病，如病毒感染、傷寒桿菌感染；血液系統(tǒng)疾病，常見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、非白細(xì)胞性白血病等；化學(xué)藥物副作用或放射線損傷，如使用抗腫瘤和抗甲狀腺藥物、X線和鐳照射等；脾功能亢進(jìn)、過敏性休克及某些自身免疫性疾病。2021/1/12162）中性粒細(xì)胞減少：2021/1/1216（2）嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E)：嗜酸性粒細(xì)胞增多見于支氣管哮喘、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病；寄生蟲病，如血吸蟲病、和鉤蟲病等；皮膚病，如濕疹、牛皮癬等；也可見于惡性淋巴瘤、慢性粒細(xì)胞性白血病、器官移植排異反應(yīng)前期等。嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病例。2021/1/1217（2）嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E)：嗜酸性（3）嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)：嗜堿性粒細(xì)胞增多較少見，可見于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、粘液性水腫、脾切除后以及鉛、鉍、鋅等重金屬中毒。嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量很少，故減少與否很難察覺，意義不大。2021/1/1218（3）嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)：嗜堿性粒細(xì)（4）淋巴細(xì)胞(lymphocyte,L)：淋巴細(xì)胞增多見于病毒、結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳等感染性疾?。涣馨图?xì)胞性白血病、淋巴瘤；移植物抗宿主反應(yīng)或移植物抗宿主病。兒童的淋巴細(xì)胞常有生理性增多。2021/1/1219（4）淋巴細(xì)胞(lymphocyte,L)：淋巴細(xì)胞增淋巴細(xì)胞減少多見于放射病、免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及烷化劑等。在中性粒細(xì)胞百分率增多的各種疾病中，淋巴細(xì)胞百分率減低，稱之為淋巴細(xì)胞相對減少。2021/1/1220淋巴細(xì)胞減少多見于放射病、免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素（5）單核細(xì)胞(monocyte,M)：單核細(xì)胞增多見于瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等感染性疾病；單核細(xì)胞白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等血液??；急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期。2021/1/1221（5）單核細(xì)胞(monocyte,M)：單核細(xì)胞增多見（四）血小板計數(shù)血小板計數(shù)(PLT或plt)是計數(shù)單位容積內(nèi),外周血液中血小板的含量。1.標(biāo)本采集法皮膚采血或靜脈采血。2.參考值(100～300)×109/L2021/1/1222（四）血小板計數(shù)2021/1/12223.臨床意義

(1)生理性波動：午后較清晨高。運動、進(jìn)餐后血小板增加；靜脈血高于末梢血；新生兒較低，三個月后達(dá)到成人水平；妊娠中后期升高，分娩后1-2天降至正常。

2021/1/12233.臨床意義2021/1/1223(2)病理性減少：血小板數(shù)＜100×109/L，稱為血小板減少。見于造血功能障礙，如再生障礙性貧血、放射病、骨髓纖維化；血小板破壞增加，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)；血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等；血小板分布異常，如肝硬化、輸入大量庫存血或大量血漿引起血液稀釋。2021/1/1224(2)病理性減少：血小板數(shù)＜100×109/L，稱為血小板PLT<50×109/L為臨界水平，較易發(fā)生出血，<20×109/L時，常有自發(fā)出血傾向。2021/1/1225PLT<50×109/L為臨界水平，較易發(fā)生出血，<

（3）病理性增加：血小板數(shù)超過400×109/L，稱為血小板增多。主要見于骨髓增生性疾?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥；反應(yīng)性增多：如急性感染、急性溶血、某些惡性腫瘤。2021/1/1226（3）病理性增加：血小板數(shù)超過400×109/L，稱為（三）自動血細(xì)胞分析儀簡介

20世紀(jì)中葉庫爾特發(fā)明了電阻法計數(shù)血細(xì)胞，開創(chuàng)了血細(xì)胞分析的新紀(jì)元。但到目前為止，血細(xì)胞分析儀還不能完全取代人工顯微鏡檢查。尤其是白細(xì)胞分類，白細(xì)胞形態(tài)有多種變化，特別是異常白細(xì)胞，單靠儀器鑒別還不夠，還需要將血液制成血涂片，染色后在顯微鏡下行人工鑒別。2021/1/1227（三）自動血細(xì)胞分析儀簡介2021/1/1227四）紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)平均紅細(xì)胞體積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度（HDW）2021/1/1228四）紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)平均紅細(xì)胞體積（MCV）2021/1/1臨床意義貧血類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)正常細(xì)胞性貧血正常正常正常急性失血、再障等大細(xì)胞性貧血＞正常＞正常正常巨幼貧單純小細(xì)胞性貧血＜正常＜正常正常慢性炎癥、尿毒癥等小細(xì)胞低色素性貧血＜正常＜正常＜正常缺鐵貧、珠蛋白生成障礙、慢性失血等2021/1/1229臨床意義貧血類型MCV(fl)MCH(二、其他常用血液檢查（一）網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟的紅細(xì)胞之間的過渡型細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減，可反映骨髓造血功能的盛衰。2021/1/1230二、其他常用血液檢查2021/1/1230參考值成人：0.5%～

1.5%，平均1%；絕對值：（24～84）×109/L。新生兒：2%～

6%，出生2周內(nèi)下降至成人水平；絕對值：（96～288）×109/L。2021/1/1231參考值2021/1/12313.臨床意義

1）增高：提示骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血，如失血性貧血、溶血性貧血時，網(wǎng)織紅細(xì)胞在5%～10%左右；急性溶血時可高達(dá)50%以上。缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血經(jīng)有效治療3～5天后可見網(wǎng)織紅細(xì)胞先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前增高，2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸減低而紅細(xì)胞及血紅蛋白逐漸增高。這種現(xiàn)象稱網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，為判斷貧血療效的指標(biāo)。2021/1/12323.臨床意義2021/1/12322）減少：再生障礙性貧血時，網(wǎng)織紅細(xì)胞常減少至0.5%以下，其絕對值小于15×109/L，可作為急性再生障礙性貧血實驗室的診斷依據(jù)。也可見于腎病、內(nèi)分泌疾病、骨髓移植等。2021/1/12332）減少：再生障礙性貧血時，網(wǎng)織紅細(xì)胞常減少至0.5（二）紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率（ESR）指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率，簡稱血沉。2021/1/1234（二）紅細(xì)胞沉降率2021/1/12341.標(biāo)本采集法靜脈血1.6ml+0.106mol/L枸椽酸鈉抗凝劑0.4ml（血液：抗凝劑=4：1）2.參考值魏氏法：成年男性：0～15mm/1h，成年女性：0～20mm/1h2021/1/12351.標(biāo)本采集法2021/1/12353.臨床意義血沉增快無特異性，必須結(jié)合臨床資料，才能判斷臨床意義。（1）生理性增快：見于12歲以下的兒童或60歲以上的老年人、婦女月經(jīng)期或妊娠3個月以上。

2021/1/12363.臨床意義2021/1/1236（2）病理性增快：

1）感染性疾病。

2）活動性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎。

3）嚴(yán)重的組織損傷及壞死

4）惡性腫瘤患者血沉增快，良性腫瘤血沉多正常。

5）高球蛋白血癥。

6）各種貧血，若血紅蛋白低于90g/L時，血沉可因而增快。2021/1/1237（2）病理性增快：2021/1/1237三、溶血性貧血分類及檢查一、確定溶血及貧血1.RBCHB↓2.RBC破碎3.血漿游離HB↑4.血清總膽紅素↑5.Hb尿6.血清結(jié)合珠蛋白(HP)↓2021/1/1238三、溶血性貧血分類及檢查一、確定溶血及貧血2021/1/12溶血病因檢查1.先天性：①膜缺陷：紅細(xì)胞滲透脆性試驗②酶缺陷：高鐵Hb還原試驗③Hb?。篐b電泳、異丙醇沉淀2.獲得性：①免疫因素：抗人球蛋白試驗②膜缺陷（PNH）：Ham，糖溶血試驗2021/1/1239溶血病因檢查1.先天性：①膜缺陷：紅細(xì)胞滲透脆性試驗202

四.血型鑒定與交叉配血試驗

血型：是人體血液的一種遺傳性狀，是各種血液成分的遺傳性標(biāo)記，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及某些血漿蛋白在個體之間均具有抗原成分的差異。相互關(guān)聯(lián)的抗原、抗體組成的血型體系，稱為血型系統(tǒng)。血型檢查用于輸血、器官移植、骨髓移植、法醫(yī)鑒定等。2021/1/1240四.血型鑒定與交叉配血試驗2021/1/12401.標(biāo)本采集法靜脈血

2.參考值（1）ABO血型鑒定鑒定ABO血型，原則是根據(jù)紅細(xì)胞上是否存在A和（或）B抗原，血清中是否存在抗A和（或）抗B抗體而決定（表10-1-3）。ABO血型抗體，多為完全