腸梗阻教學(xué)查房

關(guān)于腸梗阻教學(xué)查房病例：75床，，女，46歲，于我院2017-01-17檢查出子宮肌瘤，于2017-02-18在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)后安返病房，次日下午5：30主訴術(shù)后一天未肛門(mén)排氣，現(xiàn)惡心嘔吐、伴隨腹痛腹脹，嘔吐物為胃液。第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

人員介紹責(zé)任護(hù)士1：責(zé)任護(hù)士2：病人：家屬：醫(yī)生：旁白：第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天教學(xué)查房的目的

1、共同學(xué)習(xí)本疾病的知識(shí)

2、熟悉并掌握其護(hù)理常規(guī)第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腸梗阻的定義：任何原因引起腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過(guò)腸道第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天4發(fā)病時(shí)間分類(lèi)急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻分類(lèi)病因分類(lèi)1機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻3小腸梗阻結(jié)腸梗阻部位分類(lèi)2有無(wú)血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸梗阻病因機(jī)械性腸梗阻腸壁病變先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤、套疊、炎癥腸管受壓粘連帶、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫腸腔堵塞蛔蟲(chóng)團(tuán)、糞塊、膽石、異物第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻痹性急性彌漫性腹膜炎腹部大手術(shù)后腹膜后血腫腹部創(chuàng)傷痙攣性慢性鉛中毒急性腸炎動(dòng)力性腸梗阻第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙血運(yùn)性腸梗阻第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸管局部的變化

1）腸蠕動(dòng)增強(qiáng)

2）腸腔積氣積液擴(kuò)張

3）腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙

腸梗阻病理與生理第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身性改變

1）體液?jiǎn)适?dǎo)致水電解質(zhì)與酸堿失衡，是腸梗阻重要的病理生理改變

2）感染、中毒和休克

3）呼吸和循環(huán)障礙腸梗阻病理與生理第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天是否腸梗阻其他急腹癥是否機(jī)械性腸梗阻麻痹性/血運(yùn)性腸梗阻定位：小腸/結(jié)腸梗阻定性：梗阻的病因梗阻程度：部分/完全，單純/絞窄腸梗阻診斷思路第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、嘔吐腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液;一般認(rèn)為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁。而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少;吐出物可呈糞樣。2、腹痛機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動(dòng)加劇所引起的，腹痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)3、腹脹梗阻時(shí)因腸管擴(kuò)張而引起腹脹。腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異。梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯；有時(shí)梗阻雖完全，但由于腸管貯存功能喪失，嘔葉早而頻繁，亦可不出現(xiàn)腹脹；若不注意這一情況，可導(dǎo)致漏診、誤診。閉拌型腸梗阻常表現(xiàn)出不對(duì)稱性腹部膨脹，有時(shí)可在該處捫到擴(kuò)張的腸管。

4、肛門(mén)停止排氣排便完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn).

第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部體征1.腹部膨脹絞窄性腸梗阻常有不對(duì)稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。

2.腸鳴音(或腸蠕動(dòng)音)亢進(jìn)或消失，呈高調(diào)金屬音性質(zhì)

3.腸型和蠕動(dòng)波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動(dòng)波特別明顯。

4.腹部壓痛常見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見(jiàn)于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)。

5.腹塊在成團(tuán)蛔蟲(chóng)、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時(shí)可能觸到有壓痛的擴(kuò)張腸段。第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身體征明顯脫水征中毒和休克征象第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)檢查1.化驗(yàn)檢查單純性腸梗阻早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水和血液濃縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容均可增高，尿比重也增高。查血?dú)夥治龊脱錘a+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和。腎功能的狀況。如高位梗阻時(shí)，嘔吐頻繁，大量胃液丟失可（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；低位腸梗阻時(shí)，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒；當(dāng)有絞窄性腸梗阻或腹膜炎時(shí)，血象和血生化測(cè)定指標(biāo)等改變明顯。嘔吐物和糞便檢查，有大量紅細(xì)胞或隱血陽(yáng)性，應(yīng)考慮腸管有血運(yùn)障礙。第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)檢查2.X線檢查一般在腸梗阻發(fā)生后4～6小時(shí)，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體；立位、側(cè)臥位透視或攝片，可見(jiàn)氣脹腸袢和液平面。由于腸梗阻的部位不同，X線表現(xiàn)也各有其特點(diǎn)空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時(shí)呈魚(yú)骨刺狀；回腸擴(kuò)張的腸袢多，可見(jiàn)階梯狀的液平面；腹腔脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形。鋇灌腸可用于疑有結(jié)腸梗阻的病人，它可顯示結(jié)腸楝阻的郁位與性質(zhì)。但在小腸梗阻時(shí)忌用胃腸造影的方法，以免加重病情。第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腸梗阻的保守治療處理護(hù)理要點(diǎn)

禁食胃腸減壓→腸梗阻減壓管抗生素使用維持水電解質(zhì)酸堿平衡生長(zhǎng)抑素的使用密切觀察病情變化、做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

機(jī)械性、動(dòng)力性腸梗阻的鑒別

機(jī)械性動(dòng)力性腹痛陣發(fā)性絞痛腹痛，無(wú)陣發(fā)性腹脹不對(duì)稱均勻?qū)ΨQ，全腹脹原因粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝腹膜炎、腹膜后血腫腸鳴音高亢，呈氣過(guò)水聲減弱或消失X線梗阻以上腸管積氣積液全腹腸管積氣第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。3）腹脹不對(duì)稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。5）有明顯的腹膜炎刺激征。6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。7）體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升。8）腹部X線檢查可見(jiàn)孤立、脹大的腸袢。9）腹穿可抽出血性滲液。10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻?；A(chǔ)療法①禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一②矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。

④對(duì)癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療適應(yīng)證

單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲(chóng)或

糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全

性腸梗阻，腸套疊早期等。非手術(shù)治療措施

基礎(chǔ)療法

口服或胃腸道灌注植物油

灌腸

低壓空氣或鋇劑灌腸

乙狀結(jié)腸鏡插管第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療——解除梗阻適應(yīng)證

適用于各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸

道。

畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人。原則和目的

在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢

復(fù)腸腔的通暢。第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷 1、舒適的改變：疼痛與腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 2、體液不足：與嘔吐失液有關(guān) 3、體溫過(guò)高：于腸梗阻時(shí)毒素吸收和感染有關(guān) 4、

潛在并發(fā)癥：與腸壞死、腹腔感染、休克 5、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腸梗阻護(hù)理與預(yù)防知識(shí) 6、電解質(zhì)酸堿失衡：與腸腔積液，大量丟失胃腸

道體液有關(guān) 7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與嘔吐、禁食有

關(guān)

第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)患者腹痛減輕或消失體液不足得到及時(shí)糾正脈搏、血壓穩(wěn)定體溫恢復(fù)正常并發(fā)癥得到控制或未出現(xiàn)。第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施非手術(shù)護(hù)理

1、飲食：腸梗阻病人應(yīng)禁食，若梗阻緩解，如病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。 2、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位,禁食禁飲，胃腸

減壓，

待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。

觀察記

錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。

3、體位：生命體征穩(wěn)定者取半臥位，可使膈肌下降，減輕腹脹對(duì)呼吸、

循環(huán)系統(tǒng)的影響。協(xié)助病人采取舒適體位，變換體位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 4、解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌

替啶等

止痛藥，以免掩蓋病情。 5、輸液：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要

的措施. 要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。

6、遵醫(yī)囑使用抗生素,防治感染和毒血癥。

7、嚴(yán)密觀察病情：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹

部體征, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)后護(hù)理1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。2、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓,注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門(mén)已排氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進(jìn)食后無(wú)不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲。3、活動(dòng)：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。3、病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。4、口腔護(hù)理：病人處于手術(shù)后，體質(zhì)虛弱，且多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液，及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生。6、防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1、出血：手術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生出血等并發(fā)癥。出血時(shí)換這個(gè)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降或者脈壓差縮小。傷口有滲血，引流液為血液，每小時(shí)出血量小于200cm，或者同時(shí)出現(xiàn)腹脹。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，積極配合搶救。2、腸粘連：腸根阻病人術(shù)后仍可能再發(fā)生再次腸粘連。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防粘連。密切觀察病情，病人是否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理，按醫(yī)囑給予病人處理。3、腹腔感染：腸梗阻術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻術(shù)后，若出現(xiàn)腹痛腹脹，持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、腹壁切口處紅腫，或腹腔引流管周?chē)鞒鲚^多帶有糞臭味的液體時(shí)，應(yīng)警惕腹腔感染或者切口感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。4、切口裂開(kāi):營(yíng)養(yǎng)狀況差、低蛋白血癥及腹脹患者，手術(shù)后易發(fā)生切口裂開(kāi)。應(yīng)予切口減張縫合，咳嗽時(shí)用雙手保護(hù)傷口，經(jīng)常調(diào)整腹帶的松緊度等預(yù)防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難者，做相應(yīng)處理。第30頁(yè),共35頁(yè)，2