腹外疝護(hù)理查房

關(guān)于腹外疝護(hù)理查房

概述疝一腹外疝

體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1.腹壁強(qiáng)度降低→

是疝發(fā)生的基礎(chǔ)

（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;

（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2.腹內(nèi)壓增高→

是疝發(fā)生的誘發(fā)因素

慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病理解剖疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運(yùn)障礙若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時，稱滑動性疝第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常見腹外疝腹股溝疝（inguinalhernia）股疝（femoralhernia）臍疝（umbilicalhernia)切口疝(incisinalhernia)第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腹股溝疝定義：是指腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，占腹外疝的90%。分類：腹股溝管斜疝（多見）腹股溝直疝第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腹股溝斜疝：指腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝淺環(huán)（外環(huán)）向體表突出者進(jìn)入陰囊。---小兒和青壯年發(fā)病率高，男：女為15：1。腹股溝直疝：指腹內(nèi)臟器通過直疝三角突出而形成的疝。---多發(fā)生于老年人，男性多見。臨床表現(xiàn)第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天斜疝和直疝的區(qū)別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童和青壯年多見老年人多見突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形，基底較寬回納后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多較少第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天治療原則一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病不能手術(shù)者手術(shù)治療：手術(shù)修補(bǔ)是最有效的辦法?；驹瓌t是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病案患者何雙生，男，59歲。因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊一月余”入院?；颊哂谝辉掠嘧髠?cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)有一包塊突出，較小，未墜入陰囊，可回納入腹，長時間站立或者重體力勞動后再發(fā)，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱?；颊呶从柚匾暭疤厥庵委煟鼛滋?，患者感左側(cè)腹股溝區(qū)包塊較前變大，大小約4*4cm，現(xiàn)患者至我院就診，2014-10-21門診擬“左側(cè)腹股溝斜疝”收住入院。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天查體：T：36.5℃P：87次/分R：18次/分BP：146/99mmHg左側(cè)腹股溝區(qū)可及一約4*4cm包塊，未墜入陰囊，無紅腫，質(zhì)軟，無壓痛，可回納入腹診斷:左側(cè)腹股溝斜疝血尿糞常規(guī)、凝血三項(xiàng)、生化全套、輸血常規(guī)、常規(guī)心電圖及全胸片未見明顯異常。二級護(hù)理低鹽普食第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理消除引起腹內(nèi)壓增高的因素

告知病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導(dǎo)其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通暢。囑患者少活動，多臥床休息，防止疝塊脫出。術(shù)前一日備皮做好皮膚清潔術(shù)前晚21點(diǎn)禁食禁飲，更換病員服第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天患者于2014-10-22在全麻下行左側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)及吸氧。一級護(hù)理，禁食諾頓評分為29分，疼痛評分為2分，Barthel評分為50分。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天留置尿管在位暢，尿色清。（10-23拔除，小便自解）左側(cè)傷口予以沙袋壓迫，敷料外觀干燥無滲出。10-23二級護(hù)理半流

疼痛評分1分，Barthel評分為70分。

第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理診斷疼痛----與疝塊突出有關(guān)體液不足的可能----與嵌頓性疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)潛在并發(fā)癥----切口感染、陰囊水腫等知識缺乏----對腹外疝有關(guān)知識及嚴(yán)重性認(rèn)識不足有關(guān)第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理1.告知患者咳嗽或活動時，以手壓住傷口，可減輕腹部用力及震動所造成的疼痛2.傷口持續(xù)疼痛時，遵醫(yī)囑使用止疼藥物（凱紛），減輕疼痛3.指導(dǎo)患者多做深呼吸第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，以免增加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛切口處置小沙袋，壓迫12h觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：給予患者口腔護(hù)理，協(xié)助家屬予患者尿道口護(hù)理飲食：術(shù)后第二天進(jìn)食流質(zhì)，逐漸過渡至半流、軟飯、普食?；顒樱盒g(shù)后第2天下床活動（年老體弱、復(fù)發(fā)性疝氣、巨大疝患者應(yīng)適當(dāng)延遲下床活動時間）。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥1.防止腹內(nèi)壓升高：指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，咳嗽時應(yīng)用手按壓保護(hù)切口，以避免縫線撕脫造成手術(shù)失敗，避免用力解便。2.防止陰囊水腫3.預(yù)防切口感染：保持切口敷料清潔干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)污染或脫落應(yīng)通知醫(yī)生給予更換第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)2014-10-27出院出院后注