肝臟富血供病變的診斷及鑒別診斷

關(guān)于肝臟富血供病變的診斷及鑒別診斷肝臟動脈期富血供病變1.原發(fā)性肝細胞癌（HCC）2.血管瘤3.肝腺瘤4.FNH5.膽管癌6.轉(zhuǎn)移瘤7.肝母細胞瘤8.肝血管內(nèi)皮肉瘤9.上皮樣血管內(nèi)皮瘤（EHE）10.錯構(gòu)瘤11.肝硬化再生結(jié)節(jié)12.肝紫癜癥（HP）13.肝炎性假瘤14.肝結(jié)核15.肝膿腫第2頁,共87頁，2024年2月25日，星期天1.原發(fā)性肝細胞癌（HCC）HCC是肝臟最常見的惡性腫瘤之一，90%合并肝硬化,原發(fā)性肝細胞癌的大體病理分型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。結(jié)節(jié)型：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，與周圍組織境界清楚，可有假被膜。一般早期無或極少向被膜外浸潤或形成門脈內(nèi)瘤栓。可進一步分為單結(jié)節(jié)型，多結(jié)節(jié)型。單結(jié)節(jié)型：與周圍組織境界清楚單發(fā)結(jié)節(jié)。多結(jié)節(jié)型：可見兩個以上基本相同的癌結(jié)節(jié)。巨塊型：癌組織向周圍呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清，不規(guī)則，形成巨大腫塊。其內(nèi)常有壞死，周圍可有小子結(jié)節(jié)。常形成門脈內(nèi)腫瘤栓塞。彌漫型：腫瘤呈5~10mm直徑大小之無數(shù)散在性小癌結(jié)節(jié)，不相互融合，分布于全肝，結(jié)節(jié)大小比較一致。常于門脈、肝靜脈內(nèi)形成瘤栓。第3頁,共87頁，2024年2月25日，星期天與影像診斷有關(guān)的病理組織學特征：1.腫瘤由肝動脈供血，癌結(jié)節(jié)內(nèi)分布于動脈性腫瘤血管。腫瘤細胞間之血竇形成及動靜脈瘺均很明顯。2.門靜脈、肝靜脈內(nèi)腫瘤栓塞發(fā)生率高。3.腫瘤與周圍組織交界部部分可見富于血管集簇之結(jié)締組織被膜形成。第4頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)1.平掃：腫瘤一般呈低密度，少數(shù)呈等密度。2.動脈期：肝癌血供豐富，動脈期腫瘤明顯強化，小肝癌常為均一增強濃染，大肝癌由于內(nèi)部形成分隔，有不同的血管結(jié)構(gòu)，而成不均勻增強效果，其差別較大。3.門脈期：呈低密度或等密度。4.延時掃描為低密度。第5頁,共87頁，2024年2月25日，星期天小肝癌動脈期門脈期平掃第6頁,共87頁，2024年2月25日，星期天單發(fā)結(jié)節(jié)型HCC動脈期門脈期平掃延時期第7頁,共87頁，2024年2月25日，星期天平掃動脈期門脈期重建第8頁,共87頁，2024年2月25日，星期天纖維板層型肝癌1.臨床特點:

該型癌有如下特征：①青年人多見，女多于男（1.07:1）；②血清HBV標志物多陰性；③血清AFP陰性；④不伴肝硬變；⑤腫瘤常為單個，多位于肝左葉，瘤體內(nèi)可有鈣化灶或中心瘢痕；腫瘤發(fā)現(xiàn)時體積常超過10cm。⑥分化程度好，生長緩慢；⑦切除后生存期長，平均32～68個月。該型肝癌在我國少見，在肝癌低發(fā)的某些西方國家多見。第9頁,共87頁，2024年2月25日，星期天2、病理特點腫瘤大多為單個實性結(jié)節(jié)，以癌細胞巢間出現(xiàn)大量平行排列的板層狀纖維組織及強嗜酸性顆粒狀的癌細胞漿為其主要病理特點。癌細胞索被平行的板層狀排列的膠質(zhì)纖維隔開，因而稱為纖維板層型肝細胞癌。第10頁,共87頁，2024年2月25日，星期天3、CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)：呈巨塊型，邊緣可有分葉，CT平掃呈等或低密度灶，分界清楚，可有包膜，中央有星狀更低密度纖維瘢痕向周圍放射。動脈期腫塊明顯強化，門靜脈期腫塊強化消退，中央瘢痕在動脈期及門脈期無明顯強化，可見斑點狀鈣化。極少伴門靜脈瘤栓形成。FNH中央疤痕有延遲強化，而FLC的疤痕無強化。第11頁,共87頁，2024年2月25日，星期天纖維板層型肝癌平掃示右肝前葉巨大類圓形稍低密度腫塊，與肝實質(zhì)分界清楚，并有包膜，中央有星狀低密度纖維瘢痕向周圍放射。增強掃描動脈期腫塊明顯強化，中央疤痕無強化。門脈期腫塊強化消退，中央疤痕仍無強化。平掃動脈期門脈期第12頁,共87頁，2024年2月25日，星期天纖維板層型肝癌平掃動脈期門脈期CT表現(xiàn)平掃顯示為邊緣較消楚的低密度區(qū)，可顯示內(nèi)部索條狀結(jié)構(gòu)和壞死區(qū)。病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化為其特點，鈣化多表現(xiàn)為點狀或小圓形，密度較高。且位于病灶內(nèi)部。病灶周圍的小衛(wèi)星灶也可同時發(fā)現(xiàn)。增強后的腫瘤實質(zhì)部分血供豐富，在動脈期呈早期增強表現(xiàn)，而纖維間隔則為相對低密度。在延遲掃描時，中央疤痕區(qū)無增強，顯示更為清楚。第13頁,共87頁，2024年2月25日，星期天2.肝血管瘤肝血管瘤在組織學上分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤和毛細血管瘤。是肝臟最常見的良性腫瘤。肝臟的血管瘤多數(shù)為海綿狀血管瘤。多無臨床癥狀。病理表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)，可位于肝包膜下，向外突出于肝表面，也可比較深在。腫瘤被覆結(jié)締組織被膜，與周圍肝組織分界清楚，由充滿血液的血管囊腔構(gòu)成，囊腔間有纖維性分隔。腫瘤可發(fā)生纖維化，鈣化及血栓形成。第14頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)特點：病灶多為圓形或類圓形，邊界清楚但無假包膜。平掃呈均勻低密度，增強掃描早期病灶邊緣呈明顯的不連續(xù)的結(jié)節(jié)狀強化，強化區(qū)域進行性向中心擴展。延遲掃描病灶呈高密度充填。較大的病灶中心可見始終不充填。第15頁,共87頁，2024年2月25日，星期天血管瘤與其他富血供腫瘤的鑒別：①血管瘤的強化與血管相當。②血管瘤在延遲影像上呈持續(xù)強化。③血管瘤有周圍結(jié)節(jié)樣強化，其環(huán)內(nèi)緣呈波浪狀，而肝轉(zhuǎn)移瘤其強化環(huán)內(nèi)緣凹凸不平。④血管瘤增強后呈進行性持續(xù)性、向心性強化，無“周圍洗脫”現(xiàn)象。第16頁,共87頁，2024年2月25日，星期天血管瘤動脈期門脈期延時期平掃第17頁,共87頁，2024年2月25日，星期天血管瘤2門脈期動脈期平掃延時期第18頁,共87頁，2024年2月25日，星期天3.肝腺瘤肝腺瘤包括肝細胞腺瘤賀膽管腺瘤，通常所指的腺瘤為肝細胞腺瘤，而肝膽管腺瘤因其常含有囊性成分，又稱為肝囊腺瘤。肝腺瘤多見于長期口服避孕藥的育齡期婦女，偶見于兒童和男性。病理表現(xiàn)：腫塊常較大（有時8~10cm）。單發(fā)，圓球形，邊界清晰，有包膜。位于肝臟外表面。易并發(fā)出血及囊變。第19頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CT診斷要點：平掃呈邊界清楚的低密度灶。增強掃描動脈期明顯均勻強化。門脈期高或者等密度，延時期為低密度。少部分病例始終不強化，表現(xiàn)為低密度灶。第20頁,共87頁，2024年2月25日，星期天肝腺瘤1第21頁,共87頁，2024年2月25日，星期天肝腺瘤2動脈期平掃門脈期延時期第22頁,共87頁，2024年2月25日，星期天4.FNH臨床表現(xiàn)：多見于30-60歲女性。與肝腺瘤的區(qū)別在于肝腺瘤無膽管存在，巨噬細胞少見。FNH無出血傾向。常無癥狀。病理特點：良性占位，常為單發(fā)，20%為多發(fā)。它是由結(jié)構(gòu)紊亂的正常肝細胞、肝巨噬細胞、血管和膽管等構(gòu)成。邊界清晰，無包膜。主要是由中央纖維疤痕和周圍增生的肝細胞結(jié)節(jié)與膽小管組成。缺乏正常的中央靜脈和脈管結(jié)構(gòu)，但穿行于纖維疤痕內(nèi)的血管豐富。第23頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CT診斷要點：平掃：呈均質(zhì)的等密度或輕度低密度腫塊影，少數(shù)呈等密度。動脈期：明顯均勻強化，呈高密度。14%~44%的腫瘤中心可見星狀未強化的低密度纖維瘢痕組織。門脈期：動態(tài)掃描有時可見離心性增強。中央疤痕門脈期均勻強化，呈高密度或低密度（中央疤痕強化延遲），延遲期呈高密度（因所含的粘液瘤樣間質(zhì)內(nèi)對比劑洗脫延遲）。第24頁,共87頁，2024年2月25日，星期天動脈期門脈期平掃延時期第25頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共87頁，2024年2月25日，星期天FNH延時期第27頁,共87頁，2024年2月25日，星期天FNH的鑒別診斷FNH與腺瘤的鑒別：①動脈期強化較腺瘤強。②門靜脈期較腺瘤更趨于等密度。③較腺瘤更具均質(zhì)性。④FNH出血少見，而腺瘤出血常見。⑤腺瘤可出現(xiàn)脂肪變，而在FNH中罕見。FNH與纖維板層肝細胞癌的鑒別：①中央疤痕在T2WI上，F(xiàn)NH呈高信號，而纖維板層肝細胞癌呈低信號。②FNH的中央疤痕可有延遲強化，而纖維板層肝細胞癌中不出現(xiàn)。③FNH的中央疤痕較小。纖維板層肝細胞癌的中央疤痕較大，更具分葉，更具不均質(zhì)。④纖維板層肝細胞癌可見鈣化，而FNH罕見。第28頁,共87頁，2024年2月25日，星期天5.膽管癌（末梢型）膽管癌以50歲以上男性多見，可分為肝內(nèi)型（即肝內(nèi)膽管細胞癌）和肝外型（包括肝門部膽管癌及肝外遠側(cè)段膽管癌）。肝內(nèi)膽管細胞癌富于纖維間質(zhì)。根據(jù)其發(fā)生部位又可分為末梢型膽管細胞癌及肝門部膽管細胞癌。末梢型膽管細胞癌大體病理與腺癌形態(tài)大致相同，與腺癌之肝轉(zhuǎn)移癌很類似，不易鑒別。腫瘤邊緣部存活癌細胞多而稍隆起，與肝組織之界線呈波狀。腫瘤中心富于纖維組織而堅硬。第29頁,共87頁，2024年2月25日，星期天臨床癥狀主要為：上腹痛及進行性梗阻性黃疸。末梢型膽管細胞癌早期多無癥狀，晚期可有上腹部不適，肝大等。第30頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的低密度占位性病變，密度比較均勻。動脈期：腫瘤邊緣呈輕度環(huán)狀強化。門靜脈期：于腫瘤邊緣顯示為低密度環(huán)，而中心表現(xiàn)為高密度灶。并可見腫瘤末梢側(cè)肝內(nèi)膽管擴張的征象。延時期：延遲后強化逐漸明顯，呈持續(xù)性。膽管細胞癌利于診斷的幾點：病史（膽道多發(fā)結(jié)石、CA199增高）；血供表現(xiàn)（周邊強化、延遲強化）；病變密度較低（CT值20-30HU）；肝左葉呈輕度萎縮表現(xiàn)，邊緣局部內(nèi)陷。第31頁,共87頁，2024年2月25日，星期天膽管細胞癌第32頁,共87頁，2024年2月25日，星期天膽管癌第33頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共87頁，2024年2月25日，星期天6.轉(zhuǎn)移瘤肝臟是惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官，為轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位之一。肝轉(zhuǎn)移的來源途徑包括：1.血行性轉(zhuǎn)移，經(jīng)門脈及肝動脈轉(zhuǎn)移。2.鄰近臟器直接浸潤。3.經(jīng)腹膜種植。轉(zhuǎn)移瘤的病理標本：呈白色，與周圍肝組織境界清楚，腫瘤中心多發(fā)生壞死，退變，而于表面形成中心性凹陷。。第35頁,共87頁，2024年2月25日，星期天肝轉(zhuǎn)移癌的CT表現(xiàn)因原發(fā)癌及病理組織類型不同而異。平掃時：顯示為多發(fā)性大小不等的低密度腫瘤結(jié)節(jié)，也可為單發(fā)結(jié)節(jié)。多在低密度內(nèi)存在更低密度區(qū)域，從而顯示為同心圓狀或等高線狀雙重輪廓為其特征。增強掃描：腫瘤境界清楚，邊緣部分可增強而密度增高。1cm大小轉(zhuǎn)移癌可出現(xiàn)類似環(huán)狀增強的表現(xiàn)。第36頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

平滑肌肉瘤、軟骨肉瘤、類癌、腎癌、胰島素瘤、甲狀腺癌等的肝轉(zhuǎn)移癌血供豐富，動脈期及門脈期可見明顯腫瘤增強征象。有時候與肝細胞癌難以鑒別，但其總體以環(huán)狀增強為主要特征，再結(jié)合臨床診斷很重要。第37頁,共87頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移動脈期門脈期第38頁,共87頁，2024年2月25日，星期天平掃第39頁,共87頁，2024年2月25日，星期天動脈期第40頁,共87頁，2024年2月25日，星期天門脈期第41頁,共87頁，2024年2月25日，星期天6.轉(zhuǎn)移瘤第42頁,共87頁，2024年2月25日，星期天7、肝母細胞瘤是原發(fā)于肝的一種高度惡性胚胎源性上皮組織的腫瘤，好發(fā)于3歲以下的嬰兒和兒童,以1歲以下更多見。與乙型肝炎及肝硬變無關(guān)。特點是AFP明顯升高?；颊呖梢愿共磕[塊，貧血、腹水等癥狀，并可出現(xiàn)黃疸。病理特點：單個或多個瘤塊結(jié)構(gòu)，邊界清晰，可有包膜。大體病理分為：塊狀型、多結(jié)節(jié)型、彌漫型。第43頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CT特點:（1）腫塊單發(fā)或多發(fā)，多為圓形或類圓形，平掃呈低密度灶，邊界清晰。（2）鈣化多見。（3）增強掃描呈輕度到明顯強化，密度可高于周圍肝組織，亦可低于正常肝組織。延遲掃描病灶呈等密度或低密度。第44頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共87頁，2024年2月25日，星期天8.血管肉瘤

血管肉瘤又稱惡性血管內(nèi)皮細胞瘤，是一種肝血竇壁細胞異常增生所形成的原發(fā)性惡性腫瘤，肉眼觀腫瘤為灰棕色結(jié)節(jié)性腫塊，可多放，腫瘤易發(fā)生出血。發(fā)病年齡50~60歲，男性多見。本病可為先天性血管內(nèi)皮惡變，也可為后天發(fā)生。有報告發(fā)現(xiàn)腫瘤與酒精性肝硬變及接觸放射性物質(zhì)有關(guān)。肝血管肉瘤預后差，早期常發(fā)生肺、骨轉(zhuǎn)移。第46頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CT診斷要點：平時呈低密度腫塊灶，境界多較清楚。增強掃描早期病變示邊緣強化，隨著時間的延伸，強化逐漸向中心擴張，仍為低密度。表現(xiàn)與海綿狀血管瘤相似，但與之相比，腫瘤染色、增強更為顯著，內(nèi)部結(jié)構(gòu)形態(tài)更為復雜，并可為多發(fā)性病變，彌漫性侵及全肝。且有惡性征象。第47頁,共87頁，2024年2月25日，星期天平掃增強增強CT平掃見肝臟彌漫性增大，密度不均勻減低，左肝外葉密度相對不均勻增高；增強CT，肝內(nèi)彌漫性小團塊狀，團片狀增強。第48頁,共87頁，2024年2月25日，星期天9、上皮樣血管內(nèi)皮瘤（EHE）EHE發(fā)生于肝臟，較少見，典型的發(fā)病年齡為10-20歲，也見于成人，好發(fā)于女性。病理表現(xiàn)為潛在惡性，病灶以多灶性，多中心性為主，且不會自行消亡。腫瘤由上皮樣和樹突細胞組成，中心有明顯的纖維間質(zhì)。病灶周邊強化外圍可見有低密度的暈環(huán)征。第49頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CT特點：肝外圍、靶樣強化、包膜回縮。腫瘤多位于肝臟的周邊區(qū)域，肝臟包膜無膨隆。CT平掃為低密度影，病灶中心更低密度，約20％病灶可有鈣化，增強后動脈期主要表現(xiàn)為周邊強化為主，延遲后腫瘤實質(zhì)內(nèi)造影劑進入，而中央低密度區(qū)無強化。

第50頁,共87頁，2024年2月25日，星期天上皮樣血管內(nèi)皮瘤平掃動脈期門脈期第51頁,共87頁，2024年2月25日，星期天延時期動脈期門脈期平掃第52頁,共87頁，2024年2月25日，星期天肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤第53頁,共87頁，2024年2月25日，星期天EHE與肝母細胞瘤的鑒別肝母細胞瘤為兒童最常見的肝臟惡性腫瘤，發(fā)病年齡1-5歲，罕見于新生兒。2.肝母細胞瘤血清AFP明顯增高。3.肝母細胞瘤CT平掃呈低密度，增強動脈期多呈不均勻高的強化，門靜脈期洗脫低密度，與EHE的向心性強化、延遲期持續(xù)強化或強化減弱而呈等密度者不同。第54頁,共87頁，2024年2月25日，星期天10、錯構(gòu)瘤肝錯構(gòu)瘤是一種極罕見的先天性肝臟腫瘤樣畸形。根據(jù)組成的組織多少，分為起源于內(nèi)胚層和起源于中胚層兩類;起源于內(nèi)胚層者又分為實質(zhì)性錯構(gòu)瘤（以肝細胞增生為主體）和膽管錯構(gòu)瘤（以膽管和纖維膠原基質(zhì)的增生為主體）；起源于中胚層者又分為間質(zhì)性錯構(gòu)瘤（以間質(zhì)性組織的增生為主體）和血管性錯構(gòu)瘤（以血管和纖維組織的增生為主體）。第55頁,共87頁，2024年2月25日，星期天腫瘤常發(fā)生于肝包膜下，多為單發(fā)，偶為多發(fā)性。腫瘤質(zhì)地堅硬似橡皮，表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀，切面呈棕灰色。顯微鏡下可見大量結(jié)締組織呈中心性星狀排列，肝細胞排列不規(guī)則，不形成肝小葉，膽管上皮及血管多數(shù)已纖維化。腫瘤與正常肝細胞間的界線較清楚，一般無真正的包膜，但可形成假膜。腫瘤內(nèi)多有囊腫存在。第56頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)特點：為囊實性包塊,鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位。動脈期增強掃描實性部分呈不均勻強化,囊性部分不強化，門脈期及延時期逐漸呈等密度。腫瘤內(nèi)有脂肪密度影為其特點。第57頁,共87頁，2024年2月25日，星期天本病多見于幼兒，男女之比為3：1，早期無任何癥狀，隨腫瘤增大，上腹部可捫及堅硬的腫塊，可隨呼吸上下移動，通常無壓痛。腫瘤壓迫鄰近臟器，可引起惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀。本病的最佳治療方案是手術(shù)切除，預后良好。第58頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共87頁，2024年2月25日，星期天肝錯構(gòu)瘤的鑒別診斷

鑒別診斷:①肝癌:瘤灶內(nèi)有脂肪變性時,分布彌散,界限不具體,常伴液化壞死和血管侵犯,而AML為成熟脂肪,常位于周邊。肝癌80%合并肝硬化及AFP陽性。②局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH):強化方式與AML相似,但AML中心CT強化?？梢姷焦?磁共振呈流空低信號影,而FNH中心為纖維斑痕,隨延遲可逐漸強化或不強化。③肝脂肪瘤:完全由成熟的脂肪組織構(gòu)成。病理切面為均勻黃色脂肪,成分單一,見不到血管影。④肝血管瘤:CT、MRI表現(xiàn)更加典型,表現(xiàn)為由周邊到中心的“充填式”、“快進慢出”樣強化,MRI在T2WI相上呈現(xiàn)“燈泡征”。第60頁,共87頁，2024年2月25日，星期天11、肝硬化再生結(jié)節(jié)

平掃多表現(xiàn)為高密度，增強掃描不同程度強化，延時掃描呈等密度。小結(jié)節(jié)的RN在螺旋CT的平掃及動態(tài)增強掃描中常不能發(fā)現(xiàn),因為肝實質(zhì)的密度都較均勻。少數(shù)大結(jié)節(jié)的RN在增強掃描中可見,表現(xiàn)為平衡期呈略低密度,而更少數(shù)的較大的RN在增強掃描的三期中均呈略低密度,類似于少血供的HCC。第61頁,共87頁，2024年2月25日，星期天肝硬化結(jié)節(jié)的病理：肝細胞大量壞死，肝細胞肥大再生而形成肝硬化結(jié)節(jié)，同時伴有肝內(nèi)廣泛纖維化致肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，從而導致肝臟收縮、體積縮小及肝臟表面高低不平。纖維化，結(jié)節(jié)再生，變性壞死和脂肪變性等病理改變致肝臟密度的高低不均。病理上分為3型，直徑大于3cm的為大結(jié)節(jié)型，最大可達12cm，直徑位于1～3cm為小結(jié)節(jié)型，二者混存為混合型；有研究表明，肝硬化再生結(jié)節(jié)以門脈供血為主，缺乏動脈供血。

第62頁,共87頁，2024年2月25日，星期天肝硬化再生結(jié)節(jié)平掃一般為等密度或高密度；注射造影劑后動脈期強化不明顯，在門脈期及延遲期肝硬化再生結(jié)節(jié)與肝實質(zhì)密度趨向一致，這是診斷肝硬化結(jié)節(jié)的主要征象；肝硬化結(jié)節(jié)是發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上的良性增生結(jié)節(jié)，肝硬化，脾大，腹水，脾、門靜脈迂曲也是診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)的一個征象。肝臟的密度由平掃時的不均勻變?yōu)樵鰪姾蟮木鶆颍@都是診斷肝硬化結(jié)節(jié)的重要征象。

第63頁,共87頁，2024年2月25日，星期天肝硬化結(jié)節(jié)的鑒別診斷需與肝癌鑒別，肝癌平掃絕大多數(shù)呈低密度，少數(shù)呈等密度或高密度，肝癌瘤灶內(nèi)的密度更低區(qū)有其多數(shù)性，多形性及多層面顯示的特征；腫瘤邊緣的“暈圈征”和CT平掃邊緣不清而常規(guī)增強后緣變清楚且腫瘤隨之變小及周圍的“衛(wèi)星”結(jié)節(jié)直徑3～5cm時，其動脈期強化一般是不均勻的，極少數(shù)是均勻的；增強過程癌結(jié)節(jié)造影劑的充盈呈“快進快出”的表現(xiàn)。值得注意的是肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)共存時，容易漏診。

第64頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共87頁，2024年2月25日，星期天12、肝紫癜癥（HP）肝紫癜(peliosishepatis)是一種較少見的肝臟良性病變，表現(xiàn)為肝臟多發(fā)的大小不等的充滿血液的囊腔。本病可見于任何年齡，但成人多見。病理表現(xiàn)為：囊樣擴大的肝竇狀隙和與之相交通且充有血液的腔隙，伴有支持肝細胞和肝竇的網(wǎng)狀纖維破裂為特征。腔隙大小不等，小者1mm，大者可達3cm，HP的病因不明，可能與惡性疾病，慢性感染。藥物等有關(guān)。第66頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：病灶多發(fā)，大小自1mm至數(shù)厘米不等。平掃呈低密度，增強掃描：強化模式多樣，自周圍向中央擴展或中央強化后離心擴展，持續(xù)至延遲期。診斷特征：無腫塊效應，病灶多樣性，自中央或周圍擴展進行性強化模式及強化延長。第67頁,共87頁，2024年2月25日，星期天動脈期門脈期延時期第68頁,共87頁，2024年2月25日，星期天HP與FNH鑒別要點：FNH的典型CT和MRI非持續(xù)強化模式：動脈期為均勻性強化，門脈期和延遲期病灶常為等密度。與HP鑒別常無困難。FNH的病灶中常有中央疤痕，其強化模式為：增強動脈期呈相對低密度，門脈期密度或信號仍偏低，延遲期疤痕則可出現(xiàn)強化表現(xiàn)，HP則無中央疤痕。3。動態(tài)增強時，HP病灶內(nèi)有時可因存在血栓而不強化。4。FNH如不鮮花典型的強化模式和中央疤痕時，則鑒別困難。第69頁,共87頁，2024年2月25日，星期天HP與血管瘤鑒別要點：1.HP缺乏腫瘤效應。2.HP有周圍性強化，且呈持續(xù)性強化，實質(zhì)期和靜脈期強化更慢性。3.血管瘤呈向心性強化的病灶常較大，有明顯占位效應。4.血管瘤增強早期常呈周邊結(jié)節(jié)樣強化，且為非持續(xù)性。HP與富血供的轉(zhuǎn)移瘤鑒別要點：1.肝轉(zhuǎn)移性腫瘤一般為非持續(xù)性強化（動脈期強化，門靜脈期和延遲期強化消退）。2.含纖維成分較多的富血管肝轉(zhuǎn)移性腫瘤，亦可見門靜脈期和延遲期仍強化。3.結(jié)合臨床病史和臨床癥狀易做出鑒別。第70頁,共87頁，2024年2月25日，星期天肝臟動脈期周邊強化病變的CT診斷第71頁,共87頁，2024年2月25日，星期天13.肝炎性假瘤

病因：肝臟炎性假瘤少見，發(fā)病情況不詳，腫瘤都以纖維結(jié)締組織增生伴大量炎性細胞浸潤而形成的結(jié)節(jié)狀病變。目前認為與自身免疫性疾病、硬化性膽管炎、潰瘍性結(jié)腸炎等有關(guān)．基本病理特征是：炎性增生腫塊主要由纖維基質(zhì)和漿細胞為主的各種慢性炎性細胞浸潤所構(gòu)成的局灶性病變，多呈圓形或橢圓形直徑1～25cm。第72頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)CT平掃均為低密度占位，增強后動脈像基本不出現(xiàn)強化，中晚期邊緣和中間部出現(xiàn)局灶性充填，這點和肝癌有明顯區(qū)別，因為肝癌血供來自肝動脈。而肝膽管細胞癌其強化后改變基本和肝炎性假瘤相同，均在門靜脈期出現(xiàn)邊緣強化和瘤體中間局灶性強化。第73頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共87頁，2024年2月25日，星期天14、肝臟結(jié)核肝結(jié)核主要是由全身粟粒性結(jié)核循肝動脈血流入肝和消化道結(jié)核桿菌經(jīng)門靜脈入肝造成感染。只有當機體免疫力極度低下，大量結(jié)核桿菌侵入肝臟時才致病。近年來，HIV感染者肝結(jié)核發(fā)病率明顯增加，提示細胞免疫與肝結(jié)核關(guān)系密切。肝結(jié)核的基本病理變化為肉芽腫，在不同的病變階段可表現(xiàn)為不同的形式，包括干酪樣壞死、液化壞死、纖維組織增生及鈣化等。同時并存的肉芽腫可以融合形成較大的形狀不規(guī)則的纖維囊性包裹的干酪樣膿腫。第76頁,共87頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：發(fā)生在肝實質(zhì)的結(jié)核大致可分為：粟粒型、結(jié)節(jié)型和混合型。(1)粟粒型：較常見，為多發(fā)或彌漫粟粒狀小結(jié)節(jié)灶(直徑≤2cm)，常為全身結(jié)核的一部分，臨床診斷并不十分困難。影像學可見肝腫大和細小結(jié)節(jié)灶。對非鈣化性病灶直徑<0.5cm者，CT、MRI檢查大多難以發(fā)現(xiàn)。(2)結(jié)節(jié)型：直徑>2cm，較少見，由粟粒灶或細小結(jié)節(jié)灶融合而成，因易于發(fā)現(xiàn)而國內(nèi)外文獻報道多為這一類型。若結(jié)核性肉芽腫液化壞死不明顯或病灶以纖維組織為主，CT表現(xiàn)為低密度腫塊影，病灶可呈輕度邊緣強化，影像學表現(xiàn)無特征，診斷困難。當結(jié)核性肉芽腫內(nèi)鈣鹽沉著時，可在病灶內(nèi)出現(xiàn)斑點狀甚至“粉末狀”鈣化灶，有一定的特征性。(3)混合型：即粟粒大結(jié)節(jié)型，CT表現(xiàn)為多發(fā)粟粒狀鈣化伴單發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度灶。多發(fā)不同密度改變的病灶為肝結(jié)核較為特征的CT征象。這種表現(xiàn)反映肝結(jié)核同時存在不同病理時期的病灶，包括結(jié)核性肉芽腫、液化壞死、纖維化或鈣化。

第77頁,共87頁，2024年2月25日，星期天肝臟結(jié)核第78頁,共87頁，2024年2月25日，星期天需與肝結(jié)核鑒別的疾病有:①肝膿腫:單發(fā)或多發(fā)圓形或不規(guī)則形低密度區(qū),單房或多房,部分病灶內(nèi)見氣體影,增強掃描呈單環(huán)或多環(huán)狀強化,具有特征性;②肝轉(zhuǎn)移瘤:肝實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)圓形類圓形低密度區(qū),有時病灶呈囊性或病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化,增強掃描,病灶邊緣不規(guī)則強化,門靜脈期病灶均勻或不均勻強化,但低于正常肝實質(zhì);③膽管細胞癌:CT平掃為低密度灶,部分病灶內(nèi)有不規(guī)則的高密度鈣化灶,其特點是鈣化位于病灶內(nèi),數(shù)目多而小,密度高形態(tài)不規(guī)則;增強后病灶不均勻強化,但增強程度低于正常肝實質(zhì);④纖維板層樣肝細胞癌:CT平掃為邊緣清晰的低密度區(qū),可顯示內(nèi)部條索狀結(jié)構(gòu)和壞死區(qū),病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化為其特點,鈣化呈點狀或小圓形,密度較高且位于病灶內(nèi),病灶周圍可出現(xiàn)小的衛(wèi)星灶,形成一個多結(jié)節(jié)的病灶。第79頁,共87頁，2024年2月25日，星期天15、肝膿腫肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫