《寄生蟲學(xué)檢驗》課件-瘧原蟲

寄生蟲學(xué)檢驗寄生蟲學(xué)檢驗寄生蟲學(xué)檢驗孢子綱31形態(tài)生活史診斷24致病流行56防治寄生蟲學(xué)檢驗頂復(fù)門孢子綱真球蟲目瘧原蟲科瘧原蟲屬

分類地位

瘧原蟲(MalariaParasite)屬約包括150多種，寄生于人類、多種哺乳動物、鳥類和爬行類動物。瘧原蟲有嚴(yán)格的宿主選擇性。寄生蟲學(xué)檢驗寄生于人體的瘧原蟲間日瘧原蟲

PlasmodiumvivaxP.v.

惡性瘧原蟲

P.falciparumP.f.三日瘧原蟲

P.malariae

P.m.

卵形瘧原蟲

P.ovaleP.o.世界性分布(國內(nèi)、廣西常見）主要分布于國外寄生蟲學(xué)檢驗瘧疾間日瘧惡性瘧三日瘧卵形瘧瘧疾瘧疾寄生蟲學(xué)檢驗嚴(yán)重危害人類健康，世界二分之一人口受威脅。雖然我國大部分地區(qū)疫情被控制，但消滅瘧疾的任務(wù)仍然很艱巨。Whyworryaboutmalaria?每年全球有幾億人感染瘧疾，約２７０萬人因此死亡。寄生蟲學(xué)檢驗寄生蟲學(xué)檢驗

美國科學(xué)家的兩項最新研究表明，瘧疾的病原體－－瘧原蟲的基因多樣性比人們原先認(rèn)為的要大，因此治療和預(yù)防瘧疾可能比人們想象的更加困難。

控制瘧疾比想象的難1形態(tài)形態(tài)寄生蟲學(xué)檢驗瘧原蟲的形態(tài)復(fù)雜而多變寄生蟲學(xué)檢驗瘧原蟲的生活史中有多個發(fā)育時期，而且每時期的形態(tài)都不一樣。在診斷上有重要價值的是紅細(xì)胞（紅色）細(xì)胞核（紅或紫色）細(xì)胞質(zhì)（藍(lán)或灰藍(lán)色）瘧色素（棕黃或棕褐色）寄生于紅細(xì)胞內(nèi)的各期形態(tài)。經(jīng)姬氏或瑞氏染色，基本結(jié)構(gòu)如下：瘧原蟲寄生蟲學(xué)檢驗1、間日瘧原蟲紅內(nèi)期形態(tài)環(huán)狀體大滋養(yǎng)體

成熟裂殖體♂配子體♀配子體無性裂體增殖，周期性發(fā)育裂殖子RBC改變：脹大、色淺、出現(xiàn)薛氏小點。未成熟裂殖體形態(tài)寄生蟲學(xué)檢驗RBCrupturereleasingmerozoites

Merozoitesinfectredbloodcells

.環(huán)狀體寄生蟲學(xué)檢驗Merozoites細(xì)胞質(zhì)呈環(huán)狀，約等于紅細(xì)胞直徑的13,核1個，位于蟲體一一側(cè)。

環(huán)狀體(ring

form)

姬氏染色[Giemsa

stain]滋養(yǎng)體寄生蟲學(xué)檢驗滋養(yǎng)體(trophozoite]

姬氏染色[Giemsa

stain]

細(xì)胞質(zhì)增多,形態(tài)不規(guī)則，有時有偽足和空泡，核一一個細(xì)胞質(zhì)均出現(xiàn)棕褐色瘧色素(malaria

pigment)，被寄生的紅細(xì)胞脹大，染色淺，有薛氏小點。裂殖體寄生蟲學(xué)檢驗

裂殖體[

schizont]

姬氏染色[Giemsa

stain]核開始分裂成2個以上，成熟時有12-24個細(xì)胞核多處細(xì)胞質(zhì)向外凸出，包繞細(xì)胞核，形成12-24個裂殖子[merozoite]，核排列不規(guī)則，瘧色素成堆,存在于剩余的細(xì)胞質(zhì)中，被寄生的紅細(xì)胞變化與滋養(yǎng)體相同。雄配子體寄生蟲學(xué)檢驗雄配子體(microgametocyte]姬氏染色[Giemsa

stain]

圓形或橢圓形,蟲體較大。1個核，核大，疏松。淡紅色多位于蟲體中央。細(xì)胞質(zhì)淺藍(lán)，而略帶粉紅色，其形狀規(guī)則，無空泡和偽足，瘧色素均勻分布于蟲體內(nèi)，被寄生的紅細(xì)胞變化與滋養(yǎng)體同。雌配子體寄生蟲學(xué)檢驗雌配子體(macrogametocyte)姬氏染色(Giemsa

stain)圓形或橢圓形，蟲體較大。1個核，核致密、深紅色多偏于一一側(cè)。

細(xì)胞質(zhì)形狀規(guī)則，無空泡和偽足，呈藍(lán)色，瘧色素均勻分布于蟲體內(nèi)，被寄生的紅細(xì)胞變化與滋養(yǎng)體同。寄生蟲學(xué)檢驗惡性瘧原蟲紅內(nèi)期形態(tài)♀配子體P.f的大滋養(yǎng)體、裂殖體寄生于內(nèi)臟與皮下脂肪毛細(xì)血管內(nèi)，外周血不易查見

環(huán)狀體四種類型：環(huán)纖細(xì)、雙核、多蟲寄生、邊緣型♂配子體寄生蟲學(xué)檢驗環(huán)狀體(ring

form)姬氏染色(Giemsa

stain]

細(xì)胞質(zhì)纖細(xì)約為紅細(xì)胞直徑的1/4-

1/5，個紅細(xì)胞常有兩個以上的蟲體，核1個，但2個也很常見。

有的蟲體位于紅細(xì)胞的邊緣。被寄生的紅細(xì)胞偶而可出現(xiàn)茂氏小點。寄生蟲學(xué)檢驗

配子體[gametocyte]

姬氏染色[Giemsa

stain]

新月形或臘腸形，核在蟲體中央瘧色素多在核的周圍，在蟲體凹陷面有時可見紅細(xì)胞。

雄配子體[microgametcyte

]

臘腸形，胞質(zhì)藍(lán)，而略帶紅色核疏松，淡紅色。

雌配子體[macrogametocyet]

新月形，胞質(zhì)藍(lán)，核致密。寄生蟲學(xué)檢驗寄生蟲學(xué)檢驗P.v與P.f紅內(nèi)期形態(tài)比較環(huán)狀體大滋養(yǎng)體裂殖體配子體P.vP.f外周血中不易查見♂♀♀♂2生活史生活史寄生蟲學(xué)檢驗四種瘧原蟲生活史基本相同，需要人和按蚊作為宿主。但也存在差別。子孢子速發(fā)型遲發(fā)型6-12M裂殖體裂殖子環(huán)狀體大滋養(yǎng)體裂殖體裂殖子巨噬細(xì)胞吞噬侵入紅細(xì)胞雌配子體雄配子體人體內(nèi)按蚊體內(nèi)雄配子雌配子合子動合子囊合子子孢子紅內(nèi)期（48h）配子生殖期孢子增殖期肝細(xì)胞內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)P.m.72hP.f.48h,P.o48h間日瘧原蟲生活史紅外期8d寄生蟲學(xué)檢驗1、無遲發(fā)型子孢子，故無復(fù)發(fā)；2、紅外期發(fā)育時間：6天；3、大滋養(yǎng)體和裂殖體在內(nèi)臟與皮下脂肪毛細(xì)血管內(nèi)寄生，在外周血中不易查見。4、外周血現(xiàn)瘧7-10天才出現(xiàn)配子體。P.f.

與P.v.的生活史比較，主要不同點生活史學(xué)習(xí)要點寄生蟲學(xué)檢驗1.感染階段：子孢子2.感染途徑與方式：蚊蟲叮咬;輸血或經(jīng)胎盤。3.致病階段：紅內(nèi)期瘧原蟲4.寄生部位：肝細(xì)胞、紅細(xì)胞5.媒介：雌性按蚊(為終宿主）6.診斷階段：紅內(nèi)期原蟲3致病致病寄生蟲學(xué)檢驗子孢子侵入初發(fā)再燃復(fù)發(fā)潛伏期隱匿期隱匿期6---12個月（P.V遲發(fā)型）速發(fā)型瘧疾感染過程致病寄生蟲學(xué)檢驗瘧疾感染過程：再燃P.v：潛伏期初發(fā)再燃復(fù)發(fā)P.f：潛伏期初發(fā)致病寄生蟲學(xué)檢驗------從瘧原蟲侵入人體起，到出現(xiàn)臨床癥狀的間隔時間稱潛伏期。蚊傳感染者:潛伏期=紅外期發(fā)育時間+紅內(nèi)期幾代裂體增殖達(dá)發(fā)作閾值所需時間1潛伏期(incubationperiod)致病寄生蟲學(xué)檢驗P.v短潛伏期(速發(fā)型子孢子引起）：一般11～25天長潛伏期（遲發(fā)型子孢子引起）：6--12個月P.f

一般7～27天輸血感染者:潛伏期=紅內(nèi)期幾代裂體增殖，血內(nèi)原蟲達(dá)到發(fā)作閾值所需時間，一般為1周。致病寄生蟲學(xué)檢驗（1）瘧疾發(fā)作的典型癥狀：

紅內(nèi)期瘧原蟲密度（發(fā)燒閾值）：

P.v.10-500個原蟲/mm3血液P.f.500-1300個原蟲/mm3血液2瘧疾發(fā)作(paroxysm)致病寄生蟲學(xué)檢驗冷：全身顫抖、皮膚雞皮樣、面色蒼白，口唇與指甲發(fā)紫等；夏天蓋幾層棉被也不覺暖.熱：面色緋紅、皮膚灼熱；T：39-40℃可伴頭痛、全身酸痛，小兒或嚴(yán)重成人可發(fā)生驚厥、譫亡或昏迷。出汗：大汗淋漓、體溫急降，乏力。寒戰(zhàn)----高熱---出汗退熱0.5-1h

3-4hs

2-3hs寄生蟲學(xué)檢驗

瘧疾俗稱“打擺子”，又叫“寒熱病”，由瘧原蟲感染引起。南京陳全患了瘧疾，自己寫了一首打油詩描寫病況，十分惹人發(fā)笑：冷來時冷得在冰凌上臥熱來時熱得在蒸籠里坐疼時節(jié)疼得天靈蓋破

顫時節(jié)顫得牙關(guān)兒挫

只被你害殺人也么哥

只被你害殺人也么哥

真?zhèn)€是一日之內(nèi)寒來暑往人難過。致病寄生蟲學(xué)檢驗（2）瘧疾發(fā)作的機理紅內(nèi)期裂殖體成熟，紅細(xì)胞破裂,散出瘧原蟲代謝產(chǎn)物(外源性熱原質(zhì))裂殖子、殘余和變性血紅蛋白、紅細(xì)胞碎片被吞噬細(xì)胞吞食(產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì))。

剌激體溫中樞引起發(fā)熱致病寄生蟲學(xué)檢驗（3）瘧疾發(fā)作常呈周期性：發(fā)作周期和紅內(nèi)期裂體增殖周期一致。間日瘧、惡性瘧常表現(xiàn)為隔天發(fā)作。混合感染；同種不同批感染；機體免疫力下降非典型發(fā)作可表現(xiàn)為天天發(fā)作，為什么？致病寄生蟲學(xué)檢驗病人初發(fā)后1～2個月，若無再感染，紅內(nèi)期殘存的瘧原蟲發(fā)生抗原變異，逃避機體的免疫力，瘧原蟲重新大量繁殖，再度出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為再燃。各種瘧疾均有。

（4）瘧疾發(fā)作的類別：①初發(fā)：人體感染瘧原蟲經(jīng)過潛伏期后，開始出現(xiàn)的發(fā)作。②再燃(recrudescence)：致病寄生蟲學(xué)檢驗

③復(fù)發(fā)(relapse)：病人初發(fā)后，紅內(nèi)期瘧原蟲已被徹底消滅，由肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子的休眠體進行裂體增殖而引起的瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)。P.v、P.o有復(fù)發(fā)，而P.f、P.m無復(fù)發(fā)。致病寄生蟲學(xué)檢驗

帶蟲免疫（premunition)人體感染瘧原蟲后，可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生一定免疫力，能抵抗同種瘧原蟲的對再感染，但同時其血液內(nèi)又有低密度的原蟲血癥,這種免疫狀態(tài)稱之。致病寄生蟲學(xué)檢驗

原因：A瘧原蟲對紅細(xì)胞的直接破壞

B脾功能亢進

C骨髓造血功能受抑制

D自身免疫性溶血3、貧血(anemia)瘧疾發(fā)作過程中常伴隨出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)致病寄生蟲學(xué)檢驗

原因：脾臟充血（早期）、單核巨噬細(xì)胞增生（慢性患者）。4、脾腫大脾腫大、硬化：脾切面顏色變深；大可達(dá)臍下；重量可達(dá)500至1000g慢性患者脾纖維化，包膜增厚而變硬。致病寄生蟲學(xué)檢驗

指流行區(qū)免疫力低下人群，血內(nèi)瘧原蟲大量繁殖而引起的兇險癥狀。多見于惡性瘧原蟲的感染，病情嚴(yán)重，死亡率高。常見臨床類型：1、腦型；2、超高熱型；3、厥冷型；4、胃腸型。5、兇險型瘧疾（重型瘧疾）致病寄生蟲學(xué)檢驗

腦型瘧臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、譫妄、急性神經(jīng)錯亂、高熱、昏睡或昏迷；嘔吐，血壓下降，脈搏細(xì)弱等。腦型瘧機制：機械性學(xué)說炎癥學(xué)說彌漫性血管內(nèi)凝血學(xué)說Myheadhurtssomuch"寄生蟲學(xué)檢驗寄生蟲學(xué)檢驗致病寄生蟲學(xué)檢驗

6.瘧性腎病III型超敏反應(yīng)所致表現(xiàn)為全身性水腫、腹水、蛋白尿，可致腎衰竭。

常見三日瘧患者。4診斷診斷寄生蟲學(xué)檢驗

1、病原學(xué)診斷：取外周血涂片（薄、厚血膜），以姬氏或瑞氏染料染色鏡檢診斷寄生蟲學(xué)檢驗

采血時間：惡性瘧：發(fā)作時、查環(huán)狀體，發(fā)作數(shù)小時后因晚期滋養(yǎng)體寄生蟲的紅細(xì)胞滯留下皮下脂肪及內(nèi)臟微血管中，不易查見。間日瘧和三日瘧：發(fā)作后10小時內(nèi)，太久后原蟲數(shù)量要下降。診斷寄生蟲學(xué)檢驗

（實驗室操作）診斷寄生蟲學(xué)檢驗

2、免疫學(xué)診斷（1）循環(huán)Ab檢測（2）循環(huán)Ag檢測多用于流行病學(xué)的調(diào)查。常用的方法有：間接熒光抗體試驗（IFAT）和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）。診斷寄生蟲學(xué)檢驗

1.查抗原

可診斷現(xiàn)癥病人和帶蟲者。血中有瘧原蟲時才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期內(nèi)即行消失。2.查抗體

適用于多次寒熱發(fā)作又未查明原因者。原蟲血癥后1周可查出抗體，故早期無診斷價值診斷寄生蟲學(xué)檢驗

3、分子生物學(xué)技術(shù)診斷具有特異性強，敏感度高的特點。Lane1:

P.v(size:120bp)Lane2:P.m(size:144bp)Lane3:P.f(size:205bp)

Lane4:

P.o(size:800bp)LaneS:molecularbasepairstandard(50-bpladder).DNA探針和PCR擴增技術(shù)5流行流行寄生蟲學(xué)檢驗

間日瘧：以溫帶地區(qū)為主。分布最廣。惡性瘧：主要分布于熱帶與亞熱帶地區(qū)三日瘧：主要分布于非洲撒哈拉沙漠以南的地區(qū)，呈局部流行。卵形瘧：主要分布于熱帶非洲西海岸地區(qū)1、瘧疾的分布（1）世界上的分布概況寄生蟲學(xué)檢驗

GeographicDistribution根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)，全球86％的瘧疾病例發(fā)生在非洲，9％的病例發(fā)生在東南亞，其余5％的病例分布在全球其它地區(qū)。寄生蟲學(xué)檢驗

（2）國內(nèi)瘧疾流行區(qū)（2010）2010年全國報道7433例，其中，間日瘧4943例，惡性瘧1287例，死亡15例；流行區(qū)范圍大幅度縮小，除云南、海南兩省外，其他省份已消除惡性瘧。但是，近年來，由于外出務(wù)工、經(jīng)商、旅游等人口流動頻繁，輸入性瘧疾病例呈上升趨勢，惡性瘧死亡病例明顯增多。根據(jù)全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)，2011年1～3月，因患惡性瘧死亡11例，均為20～50歲青壯年勞動力。

我國瘧疾主要流行于云南、海南、貴州等南部地區(qū)和安徽、河南、江蘇、湖北等中部地區(qū)。寄生蟲學(xué)檢驗

流行寄生蟲學(xué)檢驗

（1）傳染源：血中含成熟配子體的病人和帶蟲者。血中成熟配子體出現(xiàn)的時間：P.v：蟲血癥后2--3天；P.f：蟲血癥后7～11天。2、流行的三個基本環(huán)節(jié)流行寄生蟲學(xué)檢驗

（2）傳播媒介：按蚊

傳瘧按蚊需具備以下條件：1、吸人血；2、對瘧原蟲易感；3、壽命長；4、種群數(shù)量大。我國主要傳瘧按蚊：

1、中華按蚊；

2、嗜人按蚊；

3、微小按蚊；

4、大劣按蚊。流行寄生蟲學(xué)檢驗

(3)易感人群人群對瘧原蟲一般無先天抵抗力。均易感。但極少數(shù)人由于遺傳基因的作用對某些瘧原蟲具有先天免疫力，如…;·Duffy陰性血型不感染P.v

異常Hb:如鐮狀RBC癥，G6PD缺乏不易感P.f流行寄生蟲學(xué)檢驗

3、影響瘧疾流行的因素（1）自然因素：主要是氣溫、雨量、地形等；（2）社會因素：社會制度、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生水平、生活習(xí)慣、社會活動、人口流動等均可影響瘧疾的傳播、流行。流行寄生蟲學(xué)檢驗

福建省發(fā)現(xiàn)20例國外回歸的輸入性惡性瘧疾瘧疾俗稱“打擺子”，是由瘧原蟲經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的傳染病。據(jù)《廈門晚報》陳彤羅敏報道，今年1至6月，福建省衛(wèi)生防疫站連續(xù)發(fā)現(xiàn)國外回歸的輸入性惡性瘧20余例(去年同期為3例)。

流行特征寄生蟲學(xué)檢驗

（1）地方性流行：指瘧疾在一個地區(qū)經(jīng)常存在，每年發(fā)病率雖有波動，但變化不大。（2）暴發(fā)性流行：指發(fā)病率較常年急劇地成倍或數(shù)十倍增長。原因：A、流行區(qū)人群免疫力下降B、非流行區(qū)人群大量涌入流行區(qū)C、輸入新傳染源D、蚊媒數(shù)量劇增，人與蚊接觸的機會增多流行特征寄生蟲學(xué)檢驗

（3）季節(jié)性由于氣溫對瘧原蟲發(fā)育和媒介按蚊繁殖的影響，使瘧疾的流行具有明顯的季節(jié)性。季節(jié)溫差大的地區(qū)，夏、秋季節(jié)是瘧疾流行季節(jié)；而冬、春季節(jié)則是瘧疾的傳播休止期。6防治防治寄生蟲學(xué)檢驗

原則：針對流行三個環(huán)節(jié)，采取綜合性防治（治療、滅蚊、防護）1消滅傳染源（1）現(xiàn)癥病人治療

目的意義：終止發(fā)作、控制傳染源、防止傳播。防治寄生蟲學(xué)檢驗

氯喹、青蒿素、奎寧等——主要殺滅紅內(nèi)期裂殖體。伯氨喹啉（伯喹）——殺滅紅內(nèi)期配子體、紅外期常用藥：乙胺嘧啶——抑制瘧原蟲在肝細(xì)胞發(fā)育、配子體在按蚊體內(nèi)發(fā)育。瘧原蟲。防治寄生蟲學(xué)檢驗

間日瘧、惡性瘧：氯喹+伯喹惡性瘧：如遇抗氯喹株，應(yīng)采用幾種抗瘧藥合并