糖尿病高滲綜合癥護理查房

關(guān)于糖尿病高滲綜合癥護理查房什么是糖尿病高滲綜合征？糖尿病高滲綜合征：全名叫糖尿病非酮癥高滲綜合癥，它的基本病因是胰島素絕對或相對不足，在各種誘因作用下，血糖顯著升高，引起滲透性利尿，使水和電解質(zhì)大量丟失。由于患者多有不同程度的腎功能損害和沒能及時補充水分，使高血糖、脫水及高血漿滲透壓逐漸加重，最后導(dǎo)致發(fā)病?；颊哂袊乐氐母哐?、脫水、高血鈉、血漿滲透壓升高，但無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查

血糖：多高于33.3mmol/L（600mg/dl），可達111.1mmol/L（2000mg/dl）。如低于20mmol/L（360mg/dl）可以排除本病。血鈉、血鉀。血鈉常升高，多大于145.0mmol/L，血鉀多正常或降低，少數(shù)可升高。但不論血漿的水平如何，總體鈉和鉀都是丟失的。此外還常有鈣、鎂及磷的丟失

血尿素氮（BUN）與肌酐（Cr）：常顯著升高，反映有嚴重的脫水和腎功能不全。BUN可達21-36mmol/L（60-100mg/dl），Cr可達123-660mmol/L（1.4-7.5mg/dl），BUN/Cr可達30/1，正常多在10-20/1第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查

血漿滲透壓：血漿滲透壓可直接測定也可根據(jù)血糖、血漿電解質(zhì)水平進行計算。計算公式如下血漿滲透壓（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18+BUN/2.8

式中鈉與鉀離子的單位為mmol/L，血糖及BUN單位為mg/dl，因為葡萄糖分子量為180，BUN分子中含2個氮原子，氮原子量之和為28，為把mg/dl換成mmol/L，應(yīng)分別把血糖及BUN除以18及2.8。正常人血漿滲透壓為280-300mmol/L，超過350mmol/L，即可診斷為高滲，這是糖尿病非酮癥高滲綜合征的重要特征和診斷依據(jù)。由于BUN能自由通過細胞膜，不能構(gòu)成細胞外液的有效滲透壓，故有人主張在計算時略去BUN，而計算血漿有效滲透壓計算公式如下第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查

血漿有效滲透壓（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18糖尿病非酮癥高滲綜合征血漿有效滲透壓高于320mmol/L5)酸堿平衡：約半數(shù)患者有輕度或中度代謝性酸中毒。表現(xiàn)為陰離子間隙擴大，血清碳酸氫離子水平及pH下降，pH多高于7.3。6）尿糖、尿酮體：尿糖多強陽性；酮體多為陰性或弱陽性第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天診斷

當遇到有意識障礙或昏迷的患者只要想到糖尿病非酮癥高滲綜合征，診斷并不困難。一般血糖大于或等于33mmol/L（600mg/dl），血漿有效滲透壓大于或等于320mmol/L，血清[HCO3-]大于或等于15mmol/L或動脈血氣pH大于或等于7.30即可診斷。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天基本資料：姓名：歐吉菊性別：女年齡：50歲主訴：因多尿、多飲、多食、體重下降，血糖升高6年，加重并肢端麻木8個月。入院診斷：

1.2型糖尿病

糖尿病高滲綜合征?糖尿病周圍神經(jīng)病變？

2.精神分裂癥（穩(wěn)定期）

第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天既往史既往史：自幼年有精神分裂癥病史，曾在天馬山精神病醫(yī)院住院治療3次，現(xiàn)自行停止服用藥物6個月。否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認高血壓病史、冠心病史，腦梗病史，高血脂病史，否認手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：生于湖南衡南縣，久居本地，否認血吸蟲疫水接觸史。無吸煙、飲酒史，否認毒物接觸史。否認性冶游史。無重大精神創(chuàng)傷史。月經(jīng)史:初潮15歲，3-5/28-30，2012年5月，既往月經(jīng)周期規(guī)則,月經(jīng)量中等，顏色正常。無血塊、無痛經(jīng)?；橐錾?適齡結(jié)婚，子女體健。家族史：否認家族性遺傳病、傳染病及類似病史。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天體查：T：36.2℃，P：100次/分，R：21次/分，Bp：130/80mmHg,Ht165cm，Wt50kg，BMI18kg/m2。慢性病容，一般情況可，神志清楚。全身皮膚黏膜無黃染，頭顱五官無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。咽不充血，扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心率100次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，腹肌軟，全腹無明顯壓痛、反跳痛，未捫及明顯包塊，Murphy′s征陰性，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩痛。雙下肢無明顯浮腫，雙下肢足背動脈搏動正常。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天治療過程6月26號：腎功能：肌酐174.00μmo1/L、尿酸361.00μmo1/L、尿素8.30mmo1/L、β-羥丁酸0.06mmo1/L、乳酸3.06mmo1/L、凝血功能:正常；血氣:碳酸氫根13.80mmol/L、血氧飽和度92.70%、氧分壓（計算）69.00mmHg、二氧化碳分壓(計算）26.40mmHg、酸堿度(計算）7.327提示代酸合并呼堿（失代償期），考慮糖尿病乳酸酸中毒，予以門冬胰島素0.6u/H24小時持續(xù)泵入，早中晚各為8U控制血糖，馬來酸布桂齊特160mgqd改善微循環(huán)6月27號：檢查結(jié)果回報：糖尿病:%HBAlC14.21%、果糖762.00μmo1/L、葡萄糖15.62mmo1/L、血脂:高密度脂蛋白0.85mmo1/L、血清總膽固醇2.62mmol/L、余HIV、梅毒結(jié)果陰性。顏斌主治醫(yī)師看完病人后指示：1.患者血糖控制欠佳，調(diào)整胰島素用量早餐及晚餐各14IU，基礎(chǔ)量調(diào)整為1.0U/h；6月28號：患者長期高血糖致膀胱神經(jīng)受損出現(xiàn)尿失禁、尿潴留癥狀，易形成腎積水，造成腎功能進一步受損，今插導(dǎo)尿管，排空膀胱積尿，視治療效果決定導(dǎo)尿管滯留時間，必要時終身滯留導(dǎo)尿管，為預(yù)防尿道感染，今加用頭孢呋辛口服，留中段尿培養(yǎng)，用甲鈷安營養(yǎng)神經(jīng)第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天治療過程7月2號：為預(yù)防尿路感染，予以拔除導(dǎo)尿管7月3號：下腹部稍有膨隆，叩診膀胱區(qū)濁音，提示患者再發(fā)尿潴留，詢問患者并無尿意，暫不予以特殊處理，矚患者留小便復(fù)查尿常規(guī)，檢查結(jié)果回報：中段尿培養(yǎng)+藥敏：無乳鏈球菌，對青霉素、頭孢噻肟、喹奴普汀-達奴普汀、左旋氧氟沙星及萬古霉素敏感，予以“注射用鹽酸頭孢甲肟1gBid靜滴”抗感染，囑患者定時排空膀胱積尿，必要時可再次留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿7月8號：膀胱區(qū)叩診濁音，雙下肢無明顯浮腫，雙下肢足背動脈搏動正常。患者目前無發(fā)熱，無明顯尿頻、尿急、尿痛，考慮抗感染治療有效，囑患者定時排空膀胱，以免加重尿路感染第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與問題1、急性意識障礙：與精神分裂癥有關(guān)2、有感染的危險：與尿失禁、尿潴留有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；4、潛在的并發(fā)癥低血糖5、焦慮、恐懼6、知識缺乏第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天護理計劃及評價一、急性意識障礙：與精神分裂癥有關(guān)預(yù)期目標：意識清醒，呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)護理措施：

1嚴密監(jiān)測和觀察生命體征、神志、瞳孔、血壓、脈搏、體溫的變化,24小時陪人陪護，穿病人服，帶手腕，防自殺，防走失

2保持氣道通暢，持續(xù)低流量給予氧氣吸入，以保護腦組織的血流供給。

3監(jiān)測血糖、血電解質(zhì)及血生化指標，觀察血鉀、血鈉、血尿素氮、血漿滲透壓情況，詳細記錄病情和24h出入量。4對興奮、幻覺、躁動的病人,使用約束帶，約束四肢時應(yīng)內(nèi)墊毛巾,松緊以能容納一個手指為宜,防止造成肢端血液回流障礙,肢體遠端缺血壞死.效果評價：患者意識清醒，呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天二、有感染的危險：與尿失禁、尿潴留有關(guān)預(yù)期目標：住院期間無尿路感染護理措施：1遵醫(yī)囑予以生理鹽水100+鹽酸頭孢甲肟1gBid靜滴”抗感染2加強對尿道口、皮膚、口腔的護理，每日用生理鹽水+絡(luò)合碘做尿道口護理BID,每兩小時翻身叩背一次,避免推、拉、拖,按摩骨凸處，保持床單位的平整無屑干燥，及時更換汗?jié)?、尿濕、滲透衣被并及時擦洗局部.常規(guī)口腔護理，2次/d。3保持導(dǎo)尿管的通暢：應(yīng)妥善固定，安全放置，防止出現(xiàn)扭曲，阻塞，受壓，脫落等現(xiàn)象，隨時觀察尿液顏色并作好記錄效果評價：患者住院期間無尿路感染第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天三、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒相關(guān)因素：與血糖高，飲食不當有關(guān)。預(yù)期目標：讓患者或家屬了解酮癥酸中毒癥狀及如何預(yù)防.護理措施病人及家屬能復(fù)述出酮癥酸中毒的的癥狀、體征及誘因。密切觀察病情變化，監(jiān)測病人尿糖、尿酮、血鉀的水平，觀察病人呼吸的頻率和深度。有無爛蘋果氣味，有無惡心、嘔吐，三多一少的癥狀是否加重等，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。準確及時地記錄24h出入水量。指導(dǎo)病人合理地控制飲食，避免飲食不當、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的因素。效果評價：住院期間未發(fā)生酮癥酸中毒第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天四、潛在的并發(fā)癥低血糖

相關(guān)因素：與胰島素注射過多，飲食不當有關(guān)預(yù)期目標：了解低血糖的癥狀及處理護理措施：1、定時定量的進餐，餐前注射胰島素，應(yīng)注意進食30分鐘后不能補打胰島素2、注射胰島素之前應(yīng)確定胰島素劑量，不應(yīng)過多注射胰島素3、定時監(jiān)測空腹，餐后血糖及夜間血糖4、外出時佩戴胸卡（姓名，家人電話，病情情況等資料），及隨身攜帶糖果，出現(xiàn)頭暈，心慌，出冷汗，手腳發(fā)抖時應(yīng)及時口服5、少量多餐進食，血糖控制理想后，兩餐之間可補充少量的食物護理評價：患者住院期間血糖控制在目標范圍第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天五、焦慮、恐懼預(yù)期目標：病人情緒穩(wěn)定。護理措施：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護士，使其消除陌生感，對病人說話親切，囑其有事可以找護士。

2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。

3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。

4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做特殊檢查時，由護士或親屬陪同。

5.幫助病人結(jié)識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。

6.鼓勵其家屬，多與病人交流，多關(guān)心病人。多來探視，給予病人精神上的支持。

7.指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如聽聽音樂等。效果評價：病人焦慮恐懼情緒減輕，精神狀態(tài)變好.第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天六、知識缺乏

相關(guān)因素：信息來源受限，文化程度低。預(yù)期目標：病人能夠描述糖尿病的癥狀及一般治療方案。能掌握飲食治療的方法并且能合理控制飲食。了解糖尿病的并發(fā)癥并知道如何預(yù)防護理措