呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練在重度支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用療效觀察

摘要目的：我們的研究旨在探索呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練在治療支氣管擴(kuò)張癥患者中的有效性，以及其對(duì)肺功能和生活質(zhì)量的影響。通過我們的工作，我們希望為醫(yī)學(xué)界提供一種基于科學(xué)而高效的臨床治療方案。方法：我們納入了濟(jì)寧市任城區(qū)瑞康醫(yī)院的呼吸內(nèi)科的90名符合研究要求的支氣管擴(kuò)張癥患者，分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行自由分組，并在兩組中均進(jìn)行健康宣教。觀察組每天至少進(jìn)行60分鐘的呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練以及20分鐘的氣道清潔護(hù)理。而對(duì)照組僅進(jìn)行對(duì)照藥物治療，不進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照記錄并比較兩組患者在1、2、3、4、5、6周后FEV1（第一秒內(nèi)用力呼出的氣體容積）、FVC（用力肺活量），計(jì)算第一秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）等肺功能指數(shù)。每組患者每天均進(jìn)行相應(yīng)次數(shù)的康復(fù)治療，連續(xù)康復(fù)治療6周。評(píng)分上的差異性，結(jié)果：在觀察組中，參與呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的患者肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于未參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者。觀察組患者在呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練后的FEV1（第一秒內(nèi)用力呼出的氣體容積）和第一秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）的指標(biāo)均高于對(duì)照組的肺功能水平,觀察組中的支氣管擴(kuò)張患者的咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、咯血的癥狀均減輕，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P<0.05）。研究結(jié)論：肺康復(fù)中呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善支氣管擴(kuò)張癥患者的肺功能和生活質(zhì)量，并能減輕患者的不適癥狀及增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力。本研究提供了科學(xué)可靠的呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練方案，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：呼吸功能；支氣管擴(kuò)張；肺功能指標(biāo)；肺康復(fù)訓(xùn)練

AbstractObjective:Ourstudyaimstoexploretheeffectivenessofrespiratoryfunctionrehabilitationtraininginthetreatmentofpatientswithbronchiectasis,aswellasitsimpactonlungfunctionandqualityoflife.Throughourwork,wehopetoprovidethemedicalcommunitywithascientificallybasedandefficientclinicaltreatmentplan.Method:Weincluded90patientswithbronchiectasiswhomettheresearchrequirementsintheRespiratoryDepartmentofRuikangHospitalinRenchengDistrict,JiningCity.Theyweredividedintoanexperimentalgroupandacontrolgroupforfreegrouping,andhealtheducationwasconductedinbothgroups.Theexperimentalgroupreceivesatleast60minutesofrespiratoryrehabilitationtrainingand20minutesofairwaycleaningcareeveryday.Thecontrolgrouponlyreceivedroutinemedicationtreatmentanddidnotreceiverespiratoryrehabilitationtraining.FEV1(forcedexpiratoryvolumeinthefirstsecond)andFVC(forcedvitalcapacity)wererecordedandcomparedbetweenthetwogroupsat1,2,3,4,5,and6weeks,andtheratioofforcedexpiratoryvolumeinthefirstsecondtoforcedvitalcapacity(FEV1/FVC)andotherpulmonaryfunctionindexeswerecalculated.Eachgroupofpatientsunderwentcorrespondingrehabilitationtreatmentseverydayfor6consecutiveweeks.Thedifferenceinscoresshowedthatintheexperimentalgroup,patientswhoparticipatedinrespiratoryrehabilitationtraininghadsignificantlybetterlungfunctionindicatorsthanthosewhodidnotparticipateinexercisetraining.TheindexesofFEV1(volumeofforcedexpiratorygasinthefirstsecond)andFEV1/FVC(ratioofforcedexpiratoryvolumetoforcedvitalcapacityinthefirstsecond)ofpatientsintheexperimentalgroupafterrespiratoryfunctionrehabilitationtrainingwerehigherthanthoseofthecontrolgroup.Thesymptomsofcough,expectoration,chestdistress,dyspnea,andhemoptysisofpatientswithbronchiectasisintheexperimentalgroupwerealleviated,withastatisticallysignificantdifference(P<0.05).Conclusion:Respiratoryfunctionrehabilitationtraininginlungrehabilitationcaneffectivelyimprovethelungfunctionandqualityoflifeofpatientswithbronchiectasis,alleviatediscomfortsymptoms,andenhancetheirexerciseendurance.Thisstudyprovidesascientificandreliablerespiratoryfunctionrehabilitationtrainingplan,providingacertainreferencebasisforclinicaltreatment.Keywords：Respiratoryfunction;Bronchiectasia;Lungfunctionindicators;Lungrehabilitationtraining

目錄TOC\o"1-3"\f\h\z第1章緒論 1第2章資料與方法 42.1一般資料 42.2標(biāo)椎 42.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 42.2.2入選標(biāo)椎 42.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) 52.3治療方案 52.2.1觀察組 52.2.2對(duì)照組 52.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 52.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 6第3章結(jié)果 73.1結(jié)果說明 72.3結(jié)果分析 7第4章討論 8結(jié)論 10參考文獻(xiàn) 11致謝 13

第1章緒論慢性支氣管擴(kuò)張癥是一種消耗肺部的疾病，其長(zhǎng)期、不可逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)使患者氣道反復(fù)感染，導(dǎo)致肺部組織損傷和功能減退[1]。這種疾病常常給患者帶來身心困擾，并對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)給家庭和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支氣管發(fā)生氣道擴(kuò)張，進(jìn)而發(fā)生氣道阻塞引起支氣管壁損傷是支氣管擴(kuò)張癥的表現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)生支氣管感染，感染會(huì)使各部分組織平滑肌纖維和彈性纖維遭到損害，支氣管擴(kuò)張癥除了減弱了支氣管的支撐作用外還會(huì)因?yàn)轲つこ溲?、水腫、分泌物增加等原因?qū)е伦枞鲃?dòng)不暢，從而加重感染。此外，咳嗽時(shí)管腔內(nèi)壓力增高和支氣管周圍纖維增生、肺不張時(shí)胸腔負(fù)壓等也是支擴(kuò)的一個(gè)重要原因。在治療方面，呼吸功能訓(xùn)練已經(jīng)是支氣管擴(kuò)張患者在治療方案中的尤為重要的一種治療方法。在患者的評(píng)估和治療方案中，呼吸功能訓(xùn)練已經(jīng)成為一項(xiàng)不可或缺的干預(yù)措施，以提高患者的呼吸能力[2]。近年來對(duì)呼吸訓(xùn)練方法進(jìn)行了大量研究，提出各種不同形式的呼吸訓(xùn)練方法。為了緩解呼吸困難、胸悶和憋喘等癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善生活質(zhì)量、增強(qiáng)社會(huì)參與能力和身心健康狀態(tài)，我們采取了多種措施，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、教育和行為改變，并使患者秉承一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的理念[3]。支氣管擴(kuò)張癥的病因機(jī)制有很多種，其中感染是其常見原因。其中肺結(jié)核、百日咳、腺病毒肺會(huì)導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。除此之外，如果人體結(jié)締組織發(fā)育不良或者薄弱，也是引起支氣管擴(kuò)張某一種原因。然而，人體免疫缺陷也是支氣管擴(kuò)張癥發(fā)生的一種病因，人體免疫缺陷使支氣管不能夠清除異常病菌，從而導(dǎo)致支氣管感染，進(jìn)而引起支氣管擴(kuò)張癥。針對(duì)呼吸肌肌力和功能失調(diào)問題，呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練已被證明是一種高效的治療方法。它通過提高腹肌張力、增加膈肌上下移動(dòng)幅度以及改善肺通氣功能等手段，能夠更好的減輕患者的不適癥狀[6]。在訓(xùn)練過程中，通過最大程度的吸氣，可以刺激橫膈肌的收縮下沉，從而進(jìn)一步提高胸腔負(fù)壓和肺泡內(nèi)氣體的含量，有效增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的彈性回位能力，然后使其他多出來的氣體的排出。此外，在支氣管擴(kuò)張方面，鍛煉患者的膈肌不斷進(jìn)行訓(xùn)練可以顯著提高他們的呼吸能力和健康水平。提高呼吸肌力、改善肺功能、減輕低通氣和改善低氧血癥等都是呼吸訓(xùn)練的顯著優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于患有呼吸系統(tǒng)疾病的人來說，平時(shí)多進(jìn)行呼吸訓(xùn)練可以幫助他們改善自身狀況。治療支氣管擴(kuò)張的藥物包括抗生素、支氣管舒張劑、止血藥、化痰藥等?？咕祝郝匝装Y造成支氣管痰液堆積，容易引起細(xì)菌感染，導(dǎo)致病情加重。殺菌通常使用頭孢類和喹諾酮類抗生素。在患者的病理狀態(tài)下，我們使用抗生素一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑指導(dǎo)下使用，不能擅自使用，濫用這類藥物會(huì)使菌群產(chǎn)生耐藥性。擴(kuò)張支氣管可以改善患者的肺通氣，從而緩解患者胸悶、心悸、憋喘的不適癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)咯血的情況時(shí)，是因?yàn)闅夤艹霈F(xiàn)炎癥后支氣管血管超聲破裂，進(jìn)而患者出現(xiàn)咯血的癥狀，面對(duì)這種情況，我們要及時(shí)的為患者止血，其藥物包括卡巴克洛、垂體后葉素等藥物來止血，其作用是通過血管收縮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血的目的。酚磺乙胺這類藥物也可以達(dá)到止血的效果，其機(jī)制是既可以血管收縮，也可以使血小板釋放更多的的凝血活性組織達(dá)到止血的功效。對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者重要的治療方法還有化痰排痰止咳，化痰藥物可以使痰液稀釋，促進(jìn)患者的痰液排出，使細(xì)菌繁殖的環(huán)境減少，痰液中細(xì)菌繁殖的環(huán)境減少，進(jìn)而痰液也少了，從而改善患者呼吸困難的癥狀[5]。常用的藥物有鹽酸溴己新、沙丁胺醇、乙酰半胱氨酸泡騰片等其他藥物。持續(xù)或反復(fù)咳嗽、咳痰是支氣管擴(kuò)張的常見癥狀。痰液為黏液性、黏液膿性或膿性，可為黃色或黃綠色痰，重癥患者痰量可達(dá)每日數(shù)百毫升。出現(xiàn)了支氣管擴(kuò)張的時(shí)候，對(duì)患者進(jìn)行體位排痰的鍛煉尤為重要，把痰液排出來之后，有助于促進(jìn)支氣管擴(kuò)張的康復(fù)和預(yù)防支氣管擴(kuò)張的進(jìn)一步進(jìn)展?？梢酝ㄟ^采取拍打胸部和機(jī)械輔助排痰的方法，這樣可以幫助痰液排出，改善胸部肌肉以及肺部的血液循環(huán)，效果尤為顯著。除此之外，患者還可以通過做深呼吸鍛煉來改善肺功能，改善生活質(zhì)量。目前針對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的臨床治療方法缺乏特效性，通常都是以非手術(shù)治療為主。在此疾病的治療方案中，我們的主要目標(biāo)是通過預(yù)防進(jìn)一步擴(kuò)張和加劇肺部損害，保持肺功能的穩(wěn)定性，并提高患者的生活品質(zhì)。同時(shí)，我們也希望能夠有效地遏制該疾病的發(fā)展進(jìn)程，確?；颊吣軌颢@得長(zhǎng)期的康復(fù)效果。治療周期長(zhǎng)，另外針對(duì)頑固性病例應(yīng)用藥物結(jié)合療法。氣管擴(kuò)張患者，適合做呼吸功能鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行鍛煉。訓(xùn)練方法有很多種：1、呼吸功能鍛煉：支氣管擴(kuò)張患者可以找一個(gè)大小適中的氣球，通過深呼吸后，盡量呼出氣體將氣球吹起來，然后將氣放掉，反復(fù)3-4次。還可以盡量多的呼吸空氣，然后屏住呼吸，3-5秒后將空氣完全排出，重復(fù)3-5次，可以鍛煉患者的呼吸深度和支氣管功能；2、有氧運(yùn)動(dòng)：支氣管擴(kuò)張患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下做慢跑、打太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，有助于患者提高肺活量，增強(qiáng)身體抵抗力。但患者在做運(yùn)動(dòng)前要做好充分的準(zhǔn)備工作，注意循序漸進(jìn)；3、針對(duì)病人無法自主活動(dòng)的情況，可施行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如通過合理的體位安排、被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或拉伸等方式。針對(duì)有意識(shí)障礙的病人，則需采取主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合的訓(xùn)練方式，改善身體姿態(tài)，增強(qiáng)肌力并提高呼吸能力。為促使病人肺部痰液及其他分泌物順利流出，推薦各種排痰訓(xùn)練方法。其中包括調(diào)整病人體位以方便引流，采用叩擊震顫刺激胸部振蕩和進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。從而保證病人呼吸道的暢通和呼吸功能的較好恢復(fù)。這些鍛煉有助于提高心肺功能的儲(chǔ)備和呼吸系統(tǒng)的健康。支氣管擴(kuò)張患者可以站在空曠的地方，做深吸氣，用手拍打胸部，有利于促進(jìn)肺部循環(huán)，從而有助于支氣管擴(kuò)張患者將痰液咳出。提高患者的生活質(zhì)量、工作能力及社交能力是支氣管擴(kuò)張癥康復(fù)治療中至關(guān)重要的一環(huán)。有效減輕患者心理和家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其盡快回歸正常生活和融入社會(huì)，更是治療過程中積極追求的目標(biāo)[7]。

第2章資料與方法2.1一般資料本研究選取90例支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者，通過隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，皆診斷為支氣管擴(kuò)張，并且都接收規(guī)范治療。兩組患者的資料經(jīng)分析后組間差異并無明顯意義（均P＞0.05)）兩組樣本基線資料對(duì)比，無顯著差異P＞0.05，項(xiàng)目可行。指標(biāo)觀察組對(duì)照組年齡（歲）62.4±7.663.2±8.1吸煙史（年）27.5±9.228.1±8.7BMI（kg/m2）23.7±3.123.9±3.3既往病史（人次）2.7±1.1 2.6±1.0支氣管炎（年）109肺部感染（年）65支氣管擴(kuò)張（年）452.2標(biāo)準(zhǔn)2.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）患者為持續(xù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰并且反復(fù)咯血；（2）痰液為黏液性、黏液膿性或膿性，可呈黃綠色；（3）當(dāng)感染加重，可出現(xiàn)痰量增多和發(fā)熱；（4）呼吸困難或者運(yùn)動(dòng)耐力下降。（5）通過X線片檢查：患者的肺紋理局部增大、增厚，肺紋理中存在不規(guī)則陰影。2.2.2入選標(biāo)準(zhǔn)患者有持續(xù)性的咳嗽、咳痰，為膿痰；（2）患者呼吸困難或者運(yùn)動(dòng)耐力明顯下降；（3）患者能夠積極配合治療，能嚴(yán)格按照治療方案完成治療；（4）患者的臨床病歷資料齊全，家屬研究知情接受，自覺參與該研究并簽訂知情同意書。（5）患者意識(shí)正常，能接受并且堅(jiān)持治療周期計(jì)劃。2.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)患者存在嚴(yán)重的肝腎功能損害和心力衰竭；（2）近期接受過治療支擴(kuò)的藥物患者；（3）不能配合堅(jiān)持并接受康復(fù)訓(xùn)練周期或期間有其他治療介入的患者；（4）意識(shí)不清患者。2.3治療方案將研究對(duì)象隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組在接受基礎(chǔ)治療的同時(shí)增加了呼吸功能康復(fù)治療以促進(jìn)康復(fù)效果，而對(duì)照組則僅采用臨床藥物進(jìn)行治療并沒有對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練。這樣定制治療方案的意義在于通過兩組患者臨床治療后的情況對(duì)比，來確定對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的治療效果，并為今后臨床提供更加有效的診療方法和方案。觀察組中所有患者均接受相同的基礎(chǔ)治療，在進(jìn)行行為控制、支氣管擴(kuò)張癥常用維持藥物治療、支氣管擴(kuò)張劑以外，進(jìn)行肺康復(fù)治療和呼吸功能康復(fù)治療。觀察臨床效果，其中BMI為身體質(zhì)量指數(shù)。2.3.1觀察組觀察組在基礎(chǔ)治療之上應(yīng)用肺康復(fù)中呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練治療，治療時(shí)間為6周。具體治療方案為調(diào)整呼吸方式：比如增加腹式、胸式呼吸幅度，或者通過撅嘴呼吸、縮唇呼吸等呼吸方式，減慢呼氣流速，使大部分殘氣被呼出來，以提高肺活量，增強(qiáng)呼吸肌的力量，達(dá)到康復(fù)呼吸功能的目的；另一種訓(xùn)練方法是通過大聲說話、唱歌、廣播操、慢跑、打太極、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，會(huì)不同程度的提高支氣管擴(kuò)張患者的肺功能，增加呼吸肌力度。在此之中，呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的最有效的訓(xùn)練方式是大聲說話，因?yàn)樵诖舐曊f話時(shí)需要不停換氣，會(huì)增加肺膨脹度，從而起到鍛煉呼吸功能的作用。每次治療60分鐘。治療期間監(jiān)測(cè)患者情況，調(diào)整治療方案。2.3.2對(duì)照組對(duì)照組采用對(duì)照藥物治療，治療時(shí)間為6周。具體治療方案為：支氣管擴(kuò)張常用維持藥物治療、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素。治療期間監(jiān)測(cè)患者情況，調(diào)整治療方案。2.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)包括肺通氣功能、肺活量、呼氣流量等。呼吸功能指標(biāo)包括：1、呼吸流速曲線：如果在呼氣過程當(dāng)中所測(cè)得的曲線和理想的曲線，例如預(yù)計(jì)曲線，基本上都能重合，不需要對(duì)特定指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)，呼吸功能不一定會(huì)出現(xiàn)大問題。若呼氣曲線呈現(xiàn)不太標(biāo)準(zhǔn)的曲線時(shí)，可能表示肺功能測(cè)定質(zhì)量控制方面有問題，則相應(yīng)指標(biāo)未必精確；2、1秒率：若呼吸流速曲線環(huán)是規(guī)范性曲線環(huán)的話，那么這時(shí)侯就需要對(duì)1秒率進(jìn)行觀察，即第1秒用力肺活量與總體用力肺活量之比，正常值大于80%，若小于80%，則可能意味著呼氣在呼吸時(shí)，被一定程度地堵塞了，肺通氣功能類型是阻塞性肺通氣功能障礙。如果出現(xiàn)了阻塞性肺的通氣功能障礙，此時(shí)需要觀察1秒率，尤其第1秒用力肺活量，就是FEV1,FEV1代表在出現(xiàn)氣道阻塞后，第1秒的呼吸量能夠達(dá)到多少，就標(biāo)志在短時(shí)間內(nèi)肺活量是否能夠滿足身體的需求，如果1秒率的指標(biāo)出現(xiàn)在1秒率異常之后，就需要密切關(guān)注。每周進(jìn)行一次評(píng)估，記錄患者肺通氣功能中呼吸功能改變情況。2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS23.0應(yīng)用軟件對(duì)所收集到的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)采取，數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，（x±s）表示，將對(duì)照組、對(duì)照組的檢查前后數(shù)據(jù)通過對(duì)比研究，采取t檢驗(yàn)。（P＜0.05），此比值有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。結(jié)果3.1一般資料組別例數(shù)年齡日間癥狀評(píng)分）夜間癥狀評(píng)）對(duì)照組4563.2±8.11.35±0.350.41±0.13觀察組4562.4±7.61.30±0.440.35±0.15t（x2）0.5851.5600.5231.815P值0.4430.1180.6100.0713.2結(jié)果治療時(shí)間為6周，觀察兩組的比對(duì)參數(shù)，優(yōu)于對(duì)照組，此差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組經(jīng)呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練較對(duì)照組肺活量，呼氣流量、癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療期間不良反應(yīng)較對(duì)照組無顯著性差異。兩組病人治療前后肺功能變化對(duì)比圖（x±s）組別FEV1（L） FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1.33±0.341.83±0.392.20±0.362.45±0.3360.50±0.3474.70±0.39對(duì)照組1.30±0.291.44±0.342.10±0.322.28±0.5057.01±0.3463.15±0.39注：與治療前后的對(duì)比，P<0.05，P<0.01；與對(duì)照組的相比，P<0.05，P<0.013.2結(jié)果分析觀察組的患者在呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練治療后，咳嗽、咳痰、咯血等癥狀有了明顯的改善，治療時(shí)間為6周，治療后患者的肺功能通氣障礙類型由重度混合型通氣障礙變成了輕度限制性通氣障礙。FEV1(一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC%（一秒率）有所升高。觀察組患者的肺功能檢測(cè)指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC%（一秒率）測(cè)量值也得到了顯著的提高。對(duì)照組的患者在對(duì)照治療后，咳嗽、咳痰（濃痰）、咯血等癥狀也有了改善，治療時(shí)間為6周，治療后患者的肺功能通氣障礙類型由重度混合型通氣障礙變成了中度限制性通氣障礙。FEV1(一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC%（一秒率）也有所升高。觀察組患者的肺功能檢測(cè)指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC%（一秒率）測(cè)量值也得到了提高。但相比較而言呼吸功能改善情況不如觀察組。第四章討論近年來，國(guó)際報(bào)道支擴(kuò)發(fā)病率及患病率均有上升趨勢(shì)，我國(guó)的一項(xiàng)報(bào)道顯示40歲以上人群中有1.2%曾被診斷為支擴(kuò)，其中男性患者占1.5%，女性則為1.1%。而隨著年齡增長(zhǎng)，支擴(kuò)的患病率也會(huì)相應(yīng)增加。盡管支氣管擴(kuò)張癥的異質(zhì)性源于多種不同的因素，但它們的共同特征在于氣道結(jié)構(gòu)的改變和擴(kuò)張。支擴(kuò)發(fā)生后可引起氣管狹窄及管腔擴(kuò)大。在疾病的早期階段，由于多種因素而引起的支氣管阻塞或牽拉，導(dǎo)致黏膜纖毛的清除功能遭受破壞，同時(shí)也會(huì)引起呼吸道內(nèi)的分泌物積聚。這些不良因素往往成為病原體滋生和定植的溫床，從而使呼吸道更容易感染和患上疾病。如果這些有害物質(zhì)持續(xù)存在，則可能會(huì)導(dǎo)致肺部發(fā)生慢性炎癥，最終影響氣道結(jié)構(gòu)和排出功能，并嚴(yán)重威脅人們的健康。進(jìn)而使患者的氣道結(jié)構(gòu)和管壁受損，并嚴(yán)重影響氣道分泌物排出功能。最終導(dǎo)致了支氣管的不可逆性、持久性擴(kuò)張。因此，我們可以將支氣管擴(kuò)張癥視為一種慢性氣道炎癥性疾病。常見的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、慢性咳嗽、大量咳痰以及間歇性或持續(xù)性咯血，伴有或不伴有氣促和呼吸衰竭等。1、咳嗽、咳痰：持續(xù)性咳嗽，咳膿痰，痰液顏色呈黃綠色。2、間斷性咯血：據(jù)調(diào)查顯示，現(xiàn)生活中有50%支氣管擴(kuò)張患者在疾病發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀。有相當(dāng)一部分人在疾病發(fā)作期咯血是其唯一一種癥狀，這一癥狀稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。3、胸悶氣短：胸悶、氣短是支氣管擴(kuò)張的常見癥狀：支氣管彈性纖維破壞，支氣管壁張力減低，有支氣管感染時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胸悶、氣短等不適。針對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者的治療方案應(yīng)該遵循個(gè)體化原則，并且要做好治療計(jì)劃及防止其病惡化。重度支氣管擴(kuò)張患者在發(fā)病之后，長(zhǎng)期的咳嗽、咳痰會(huì)引起支氣管擴(kuò)張的患者的支氣管壁多有破壞、彈性降低、防御功能降低、容易發(fā)生感染，從而引起呼吸功能下降、胸悶，運(yùn)動(dòng)耐力下降。支氣管擴(kuò)張癥患者的主要癥狀主要是非急性咳嗽、咳痰、不定期的咯血，研究表明致病因素除支氣管感染、阻塞和牽拉以外，還和先天遺傳、呼吸道病史等有關(guān)。通過觀察患者前后肺功能和呼吸問卷評(píng)分可以看出肺康復(fù)以及呼吸功能康復(fù)能有效改善支擴(kuò)患者的肺功能和生活質(zhì)量[3]。在臨床工作中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有一部分支氣管擴(kuò)張患者會(huì)選擇保守治療的治療方法。所以，在選擇這一類治療方法時(shí)，痰液是不會(huì)及時(shí)排出或排凈的，這對(duì)于后期的進(jìn)一步治療有很大的影響。為提高支氣管擴(kuò)張患者的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者呼吸功能，通過對(duì)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練、膈肌呼吸訓(xùn)練、體位引流、下肢有氧訓(xùn)練等肺康復(fù)訓(xùn)練。還可以通過呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合振動(dòng)排痰來改善患者的肺功能，減輕患者呼吸困難程度[9]。通過對(duì)患者這一系列的康復(fù)訓(xùn)練能提高支氣管擴(kuò)展患者的BMI，緩解患者的不適癥狀，比如胸悶、憋喘、呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延緩患者病情發(fā)展。通過對(duì)觀察組和對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練后，我們可以看出，觀察組在康復(fù)訓(xùn)練前和康復(fù)訓(xùn)練后的肺功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量、呼吸困難等方面明顯改善高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心臟病等方面，有效的肺康復(fù)訓(xùn)練中的呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練具有至關(guān)重要的作用。這些訓(xùn)練包括多種形式，例如，對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期的患者，建議從步行或緩步開始進(jìn)行體育鍛煉，并根據(jù)自身情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。為了提高患者的肺功能并改善其生活質(zhì)量，可以進(jìn)行多種呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，如縮唇呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸等[12]。對(duì)于每位患者，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃至關(guān)重要。在支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者的肺康復(fù)過程中，呼吸功能訓(xùn)練是一項(xiàng)顯著有效的治療方法。這種訓(xùn)練可以明顯提高患者的肺活量并緩解不適癥狀,能夠提升患者的生活質(zhì)量，并延緩疾病進(jìn)展。因此，我們必須為每個(gè)支氣管擴(kuò)張患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃以確保最佳治療效果。通過實(shí)驗(yàn)可以看出，應(yīng)用呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的數(shù)名患者的肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量有所改善，這一康復(fù)訓(xùn)練方法可以改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的工作能力和社交能力，減少患者的心理負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥患者的康復(fù)和治療具有積極意義。

結(jié)論支氣管擴(kuò)張證是一種呼吸系統(tǒng)的疾病，其發(fā)病率還是很高的，其特征是咳嗽、咳痰、不間斷的咯血，再者就是肺部影像學(xué)檢查可以看出支氣管壁異常增厚和異常擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張癥發(fā)作時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和工作。由于支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，我們應(yīng)該聯(lián)合多個(gè)學(xué)科進(jìn)行治療，在支氣管擴(kuò)張癥患者的肺康復(fù)過程中，進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練可以獲得顯著的治療效果,能夠提高患者的生活質(zhì)量，減少患者的不適癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情的恢復(fù)和發(fā)展。因此，在支氣管擴(kuò)張患者病情穩(wěn)定期間，我們可以提倡以患者的肺康復(fù)和呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練以改善病人肺功能為目的，以緩解病人呼吸不暢和活動(dòng)后憋氣，呼吸困難的等不適癥狀，提高患者自我照顧的能力，從而來改善病人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)王聰聰,高永華,張國(guó)俊.原