抗生素合理使用課件

抗菌藥物的

合理使用與管理

廣州醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬第二醫(yī)院許浦生TEL:Email:2013-10-281抗生素合理使用研究生2013-10-28CASE1感冒樣癥狀;輕咳?少痰;漸進(jìn)性氣短;各種抗菌藥物:廣譜+聯(lián)合;呼吸衰竭;抗生素合理使用研究生2013-10-28抗菌藥物意義和耐藥菌產(chǎn)生

評價抗菌藥物的要素及指南價值

從臨床病例中進(jìn)行經(jīng)驗性抗感染治療

加強(qiáng)了抗生素合理使用抗生素合理使用研究生2013-10-28美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)委員會第一任主席Dr.WalshMcDermott20世紀(jì)抗菌藥物的誕生如同18世紀(jì)瓦塔發(fā)明蒸汽機(jī)一樣，意義重大InfectiousDiseasesSocietyofAmerica(IDSA).ClinicalInfectiousDiseases2011;52(S5):S397–S428.抗感染治療的昨天今天與明天半個世紀(jì)后的今天，抗感染治療沒有變得越來越簡單而是恰恰相反，人類抗感染治療面臨新的和更為嚴(yán)重的挑戰(zhàn)抗生素合理使用研究生2013-10-28抗生素合理使用研究生2013-10-28耐藥細(xì)菌帶來的困擾

在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因抗生素合理使用研究生2013-10-282011年，WHO世界衛(wèi)生日主題為抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用臨床“超級細(xì)菌”不斷出現(xiàn)：“超級細(xì)菌”不是科學(xué)的定義，指的是對抗菌藥耐藥性極高，幾乎無抗菌藥可用的細(xì)菌的總稱，實為“超級耐藥細(xì)菌”2010年8月20日WHO指出：細(xì)菌耐藥性已成為一個日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題

VRE萬古霉素耐藥腸球菌碳青霉烯類耐藥革蘭陰性桿菌泛耐藥革蘭陰性桿菌(NDM-1,KPC-2)MRSA抗生素合理使用研究生2013-10-28抗菌藥物意義和耐藥菌產(chǎn)生

評價抗菌藥物的要素及指南價值

從臨床病例中進(jìn)行經(jīng)驗性抗感染治療

加強(qiáng)了抗生素合理使用抗生素合理使用研究生2013-10-28評價抗菌藥物的要素適應(yīng)證：說明書批準(zhǔn)適應(yīng)證未必是合適選擇，有歷史與商業(yè)因素；應(yīng)從更廣的視野(比較各類藥物)看問題：抗菌活性、藥動學(xué)、安全性；減少耐藥；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)；（）各類感染的指南的推薦更為合理、權(quán)威；主要不良反應(yīng)；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：抗菌藥物價格昂貴；應(yīng)了解藥品價格、醫(yī)保等制度要求；注意藥物性價比；原創(chuàng)與仿制藥物；抗生素合理使用研究生2013-10-28評價抗菌藥物的要素其他考慮：給藥方便與否；患者認(rèn)知；更換抗菌藥物理由覆蓋原來未覆蓋病原體；增強(qiáng)抗菌活性；提高組織濃度；改進(jìn)耐受性，等等；治療失敗還要考慮非藥物因素；抗生素合理使用研究生2013-10-28權(quán)威指南推薦與藥品說明書適應(yīng)證

------存在差別增加適應(yīng)證：IDSA指南推薦美羅培南治療HAP；《熱病》推薦利奈唑胺治療骨髓炎、人工關(guān)節(jié)感染、中樞感染、心內(nèi)膜炎、粒缺發(fā)熱、海綿竇血栓性靜脈炎、靜脈導(dǎo)管感染等；在各類感染指南中對不同藥物有更細(xì)致比較和定位，淘汰了許多藥物；按權(quán)威指南比根據(jù)藥品說明書用藥更為合理！抗生素合理使用研究生2013-10-28藥物的新老交替交替的必要性：耐藥性的推動，如葡萄球菌治療藥物由青霉素G→苯唑西林→萬古霉素；抗菌譜更廣、活性更強(qiáng)藥物出現(xiàn)；更優(yōu)藥動學(xué)特性（生物利用度、組織濃度等）；給藥更為方便；更好安全性；交替的結(jié)果：主流品種：β內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類；四環(huán)素被淘汰，氯霉素鮮見使用；(???)氨基糖苷類門急診少用，作為二線藥物或用于聯(lián)合用藥；磺胺類藥物適應(yīng)證縮窄；同類藥物中的替換也多見，如紅霉素與阿奇霉素，頭孢噻吩與頭孢唑林，氧氟沙星與左氧氟沙星（Moxifloxacin

）；抗生素合理使用研究生2013-10-28抗菌藥物意義和耐藥菌產(chǎn)生

評價抗菌藥物的要素及指南價值

從臨床病例中進(jìn)行經(jīng)驗性抗感染治療

加強(qiáng)了抗生素合理使用抗生素合理使用研究生2013-10-28CASE272歲,男性,既往身體健康;14天前出現(xiàn)發(fā)熱(T38.7),繼而咳嗽,少痰;胸片見右;先后頭孢唑林(3d)?哌拉西林/他唑巴坦(3d),無效;病情繼續(xù)加重,呼吸衰竭;ALT/AST/BILIRUBINS/LDH/CK-MB升高;URINALYSIS-PRO(++),WBC/RBC/CAST(+);再次胸片(見右);換用碳?xì)涿瓜?抗MRSA+抗真菌;無效,呼吸衰竭,轉(zhuǎn)診?抗生素合理使用研究生2013-10-28經(jīng)驗性抗感染治療－藥物選擇

considerationsinchoosingantibioticforempirictherapy選擇哪種抗菌藥物(WHICHANTIBIOTIC?);感染部位的常見病原學(xué)(possiblepathogensonsiteofinfection);選擇能夠覆蓋病原體的抗感染藥物(antibioticsrequirement);抗菌譜/組織穿透性/耐藥性/安全性/費(fèi)用;考慮藥代動力學(xué)/藥效動力學(xué)(PK/PD);考慮病人生理和病理生理狀態(tài)(physiologicandpathophysiology);高齡/兒童/孕婦/哺乳;腎功能不全/肝功能不全/肝腎功能不全;其他因素(otherconsiderations);殺菌和抑菌/單藥和聯(lián)合/靜脈和口服/療程;抗生素合理使用研究生2013-10-28重癥感染的臨床判定宿主因素-hostfactor：免疫缺陷-高齡、疾病、治療；感染所致臨床綜合征：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）；醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）；菌血癥（Bacteremia）；肺炎（pneumonia）；原發(fā)性或不明原因（Primaryorunknown）；嚴(yán)重軟組織感染（seversofttissueinfection）病原體致病性/耐藥性（highvirulenceorresistance）:金黃色葡萄球菌（S.aureus）；銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）；化膿性鏈球菌（S.pyogenes）;獲得性感染場所（Nosocomialinfections）:病人因素（Patientfactor），免疫缺陷（Immunocompromized），病情危重（Criticallyill）；病原體因素（Pathogenfactor）：高致病性和/或難治性微生物（Virulentand/ordifficulttotreatorganisms）；抗生素合理使用研究生2013-10-28應(yīng)對嚴(yán)重感染

一些觀點發(fā)熱≠抗菌素處方；嚴(yán)重感染≠耐藥菌感染；嚴(yán)重感染≠G－桿菌感染院內(nèi)感染≠耐藥菌感染；重錘猛擊≠超廣譜組合；重錘＝準(zhǔn)確；嚴(yán)重程度影響藥物選擇；耐藥性判斷很大程度上決定抗菌藥物的合理選擇；抗生素合理使用研究生2013-10-28綠色表示耐藥率≤30%黃色表示耐藥率﹥30%抗生素合理使用研究生2013-10-28-尋找新的抗感染藥物-新藥越來越少-限制人以外(畜牧業(yè))使用-減少對人類的影響-加強(qiáng)抗感染藥物的臨床管理-分級和分線-合理使用抗感染藥物-減少抗生素選擇性壓力-加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制-減少耐藥菌株院內(nèi)傳播細(xì)菌耐藥的臨床對策前提是需明確區(qū)分感染和非感染患者，對于社區(qū)和院內(nèi)感染給予不同的治療策略抗生素合理使用研究生2013-10-28區(qū)分社區(qū)感染和院內(nèi)感染目前通常認(rèn)為凡以感染性疾病診斷入院，或在48之內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀、體癥且經(jīng)臨床、細(xì)菌學(xué)、實驗室檢查確診為感染者或者有明確潛伏期的感染，自入院時起在平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的感染均列入社區(qū)獲得性感染是在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)或存在的感染，通常在入院48h后出現(xiàn)或存。包括自社區(qū)獲得性感染傳播而來，或患者在院內(nèi)接受各種侵襲性檢查及治療措施以及院內(nèi)各種預(yù)防和控制感染的措施實施不佳而導(dǎo)致患者發(fā)生感染社區(qū)獲得性感染院內(nèi)獲得性感染抗生素合理使用研究生2013-10-28不充分治療與死亡率之間的關(guān)系0%20%40%60%80%100%Luna,1997Ibrahim,2000Kollef,1998Harbarth,2003Rello,1997Alvarez-Lerma,1996充分初始治療不充分初始治療*Mortalityreferstocrudeorinfection-relatedmortality.Alvarez-LermaFetal.IntensiveCareMed1996;22:387-394.RelloJetal.AmJRespirCritCareMed1997;156:196-200.HarbarthSetal.AmJMed2003;115:529-535.KollefMHetal.Chest1998;113:412-420.IbrahimEHatal.Chest2000;118:146-155.LunaCMetal.Chest1997;111:676-685.VallesJetal.Chest2003;123:1615-1624.死亡率*Valles,2003不充分治療與細(xì)菌耐藥的關(guān)系發(fā)生率(%)KollefMH.ClinInfectDis2000;31(Suppl4):S131-S138.充分初始經(jīng)驗治療的重要性銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌不動桿菌其他肺炎克雷伯菌充分初始治療改善預(yù)后/不充分治療與耐藥緊密相關(guān)充分的初始經(jīng)驗治療可減少細(xì)菌耐藥，改善患者預(yù)后抗生素合理使用研究生2013-10-28經(jīng)驗性治療選擇最強(qiáng)效藥物能減少耐藥選藥抗菌譜應(yīng)針對社區(qū)呼吸道感染的常見病原菌，耐藥菌株和非典型病原體，而很少影響正常菌群抗生素選擇應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆rPK/PD是選擇藥物的重要參數(shù)，以使藥物迅速殺菌，優(yōu)化治療結(jié)果合理的抗菌治療應(yīng)防止耐藥率的增加或新出現(xiàn)耐藥恰當(dāng)?shù)某跏冀?jīng)驗治療遵循以下原則：InfectDiseSpecialReport.2003;6:20-21抗生素合理使用研究生2013-10-28依據(jù)抗菌藥物經(jīng)驗選擇的模式，分別評價患者、病原體，優(yōu)化抗菌治療，以達(dá)到合理使用與管理抗菌藥物的目的抗菌藥物病原體患者抗菌藥物經(jīng)驗選擇模式感染抵抗力臨床療效安全性抗菌作用耐藥性感染嚴(yán)重程度感染部位是否為特殊人群是否伴有基礎(chǔ)疾病肝腎功能感染部位病原體的種類、耐藥性等因素；抗菌活性PK/PD-組織濃度毒副作用-安全性抗生素合理使用研究生2013-10-28合理評估感染患者病情，選擇恰當(dāng)治療場所

(以CAP為例)應(yīng)用CURB-65評分系統(tǒng)評估患者需要接觸治療的場所患者評分0-1分，死亡率<2%可能適合家庭護(hù)理患者評分為2，死亡風(fēng)險達(dá)9%考慮入院治療患者評分>2死亡風(fēng)險更高(>19%)作為重癥CAP患者接受入院治療CURB-65評分系統(tǒng)以重癥肺炎入院治療，特別是CURB-65評分=4或5時應(yīng)考慮入住ICU符合以下任一因素:C-意識障礙*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸頻速≥30/minB-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)年齡≥65years0或123組1：死亡率低(1.5%)(n=324，

死亡=5)組2：死亡率居中(9.2%)(n=184，

死亡=17)組2：死亡率高(22%)(n=210，

死亡=47)治療選擇家庭治療考慮住院治療可以選擇短期住院、醫(yī)院門診隨訪*對人、地點、時間的認(rèn)知障礙.LimWSetal.Thorax.2003;58:377-82.抗生素合理使用研究生2013-10-28PSI評分同樣可根據(jù)患者病情以選擇適當(dāng)?shù)闹委焾鏊鵓SI評分患者特征得分年齡

男性年齡-10

女性年齡+10腫瘤+30肝臟疾病+20充血性心力衰竭+10腦血管疾病+10腎臟疾病+10精神狀態(tài)改變+20呼吸頻率≥30次/分+20收縮壓≤90mmHg+20體溫低于35度或高于40度+15心率≥125次/分+10PSI評分患者特征得分PH<7.35+30BUN>30mg/dl+20鈉<130mEq/ +20葡萄糖≥250mg/dl+10紅細(xì)胞壓積<30%+10PaO2<60mmHg或O2飽和度<90% +10胸膜滲出液+10危險I期年齡<50歲，無左側(cè)表格所列體征危險因素評估否是得分<70II期得分71-90III期得分91-130IV期得分>130V期門診治療觀察24小時住院治療，評估疾病嚴(yán)重程度POLVERINOEetal.MinervaAnestesiol2011;77:196-11合理評估感染患者病情，選擇恰當(dāng)治療場所

(以CAP為例)抗生素合理使用研究生2013-10-28依據(jù)抗菌藥物經(jīng)驗選擇的模式，分別評價患者、病原體，優(yōu)化抗菌治療，以達(dá)到合理使用與管理抗菌藥物的目的抗菌藥物病原體患者抗菌藥物經(jīng)驗選擇模式感染抵抗力臨床療效安全性抗菌作用耐藥性感染嚴(yán)重程度感染部位是否為特殊人群是否伴有基礎(chǔ)疾病肝腎功能感染部位病原體的種類、耐藥性等因素；抗菌活性PK/PD-組織濃度毒副作用-安全性抗生素合理使用研究生2013-10-28不同感染部位的常見感染性病原體口腔消化球菌屬消化鏈球菌屬放線菌皮膚軟組織金黃色葡萄球菌釀膿鏈球菌表皮葡萄球菌巴氏桿菌屬骨關(guān)節(jié)金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌鏈球菌革蘭陰性桿菌腹腔大腸埃希菌，變形桿菌屬克雷伯菌屬腸球菌桿菌屬尿道大腸桿菌，變形桿菌屬克雷伯菌屬腸球菌金黃色葡菌球菌(腐生)上呼吸道肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌釀膿鏈球菌下呼吸道(社區(qū))肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎克雷伯菌軍團(tuán)菌支原體，衣原體下呼吸道(院內(nèi))肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌腸桿菌屬沙雷菌屬金黃色葡萄球菌腦膜炎肺炎鏈球菌腦膜炎奈瑟菌流感嗜血桿菌B組鏈球菌大腸埃希菌李斯特菌注意特殊修正因子/特別是先期抗菌藥物對細(xì)菌學(xué)的影響抗生素合理使用研究生2013-10-28CAP和HAP的發(fā)病時間及病原體構(gòu)成社區(qū)感染的常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體等對于入院<5天內(nèi)患者應(yīng)給與社區(qū)感染相應(yīng)的治療48h≤HAP早期<5天肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌HAP中期≥5天HAP晚期MSSAorMRSA腸桿菌屬肺炎克雷伯菌,大腸桿菌綠膿桿菌不動桿菌屬嗜麥芽窄食假單胞菌HAP天數(shù)35101520CAP<48h多為非多重耐藥菌預(yù)后好肺炎支原體G+菌為主,G-菌比例較早發(fā)性HAP低20多為多重耐藥菌株嗜肺軍團(tuán)菌入院時間ATS.AmJRespirCritCareMed.2005;171.388–416抗生素合理使用研究生2013-10-28美國IDSA/ATSCAP指南關(guān)于病原學(xué)評估的建議主要原因在于預(yù)測更換抗生素的可能和/或改善患者預(yù)后的可能MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:S27–72門診患者不推薦進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查(中度建議，III級證據(jù))住院患者應(yīng)行細(xì)菌學(xué)檢查，尤其是懷疑特異性病原體感染(強(qiáng)烈建議，II級證據(jù))或患者病情危重評估病原體，進(jìn)行病原學(xué)檢查，明確感染病原體(以CAP為例)抗生素合理使用研究生2013-10-28正確看待細(xì)菌培養(yǎng)與體外藥敏結(jié)果劉又寧.中華結(jié)核和呼吸雜志.2012;35(4):241-242病原微生物培養(yǎng)及藥敏檢查是臨床醫(yī)生采取合適的抗感染治療策略的重要依據(jù)即使“經(jīng)驗性”治療，其方案也來自于當(dāng)?shù)氐牟≡瓕W(xué)調(diào)查，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果滯后，分離到的細(xì)菌不一定是致病菌，體外藥敏與體內(nèi)不一致對于CAP與AECOPD等社區(qū)呼吸道感染而言，即使痰培養(yǎng)陰性，也應(yīng)考慮到肺炎鏈球菌等所致感染可能性抗生素合理使用研究生2013-10-28依據(jù)抗菌藥物經(jīng)驗選擇的模式，分別評價患者、病原體，優(yōu)化抗菌治療，以達(dá)到合理使用與管理抗菌藥物的目的抗菌藥物病原體患者抗菌藥物經(jīng)驗選擇模式感染抵抗力臨床療效安全性抗菌作用耐藥性感染嚴(yán)重程度感染部位是否為特殊人群是否伴有基礎(chǔ)疾病肝腎功能感染部位病原體的種類、耐藥性等因素；抗菌活性PK/PD-組織濃度毒副作用-安全性抗生素合理使用研究生2013-10-28常用抗菌藥物分類汪復(fù)等主編。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2012年第2版抗生素合理使用研究生2013-10-28β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑抗菌藥物特點酶抑制劑通常具有微弱的抗菌作用通過酶抑制作用使抗菌譜擴(kuò)大、增強(qiáng)抗菌活性不增強(qiáng)與其配伍藥物對敏感菌或非產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的耐藥菌的抗菌活性適用于治療產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染、中重度感染的經(jīng)驗治療及需氧菌、產(chǎn)酶菌和厭氧菌混合感染如阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦汪復(fù)等主編。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2012年第2版抗生素合理使用研究生2013-10-28新大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物特點舊大環(huán)內(nèi)酯類對需氧G+、G-、彎曲菌屬和厭氧球菌有效對軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、脲原體等亦具有良好作用適用于上述病原體所致的URTI、LRTI、SSTI等對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和淋球菌抗菌活性增強(qiáng)，對支原體、衣原體等不典型病原體的作用也明顯增強(qiáng)吸收趨完全，半衰期長，消化道等不良反應(yīng)明顯減少適用于流感桿菌、卡他莫拉菌所致的LRTI，免疫缺陷者分枝桿菌、弓形體等感染汪復(fù)等主編。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2012年第2版抗生素合理使用研究生2013-10-28氨基糖苷類抗菌藥物特點主要作用于腸桿菌科、銅綠假單胞菌、不動桿菌等對葡萄球菌具有一定的抗菌活性，對肺炎鏈球菌及鏈球菌作用差某些品種如鏈霉素對結(jié)核分枝桿菌具有抗菌活性，但近年來耐藥性日益增加對厭氧菌無效毒性大常聯(lián)合用于G-桿菌引起的感染汪復(fù)等主編。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2012年第2版抗生素合理使用研究生2013-10-28碳青霉烯類抗菌藥物特點抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，對G+菌、G-菌、需氧菌和厭氧菌均有良好的抗菌活性對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，在治療耐藥G-菌感染中有重要地位有一定的腎毒性和中樞神經(jīng)毒性由于抗菌譜超廣，臨床應(yīng)用易造成菌群失調(diào)近年來，銅綠假單胞菌、不動桿菌屬對其耐藥率迅速上升，某些腸桿菌科細(xì)菌亦出現(xiàn)耐藥菌汪復(fù)等主編。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2012年第2版抗生素合理使用研究生2013-10-28氟喹諾酮類抗菌藥物特點抗菌譜廣，對需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用。除莫西沙星等少數(shù)新品種外，脆弱擬桿菌等厭氧菌對喹諾酮類多數(shù)耐藥組織分布廣，在多數(shù)組織體液內(nèi)的藥物濃度高于同期血漿濃度半衰期長，減少服藥次數(shù)不良反應(yīng)大多程度較輕，患者易難受莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星、吉米沙星等品種明顯增強(qiáng)了對肺炎鏈球菌等呼吸道感染常見病原菌的抗菌活性，同時對肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原體也具有良好的抗菌活性，也被稱為呼吸喹諾酮類，用于社區(qū)呼吸道感染的治療需要注意的是有可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的一日多次小劑量給藥的治療方案在我國仍普遍采用汪復(fù)等主編。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2012年第2版中國感染與化療雜志.2009;9(2):81-87抗生素合理使用研究生2013-10-28衛(wèi)生部2012《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則對頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物等情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理兼顧抗菌藥物的安全性原則衛(wèi)生部官網(wǎng)抗生素合理使用研究生2013-10-28抗菌藥物主要不良反應(yīng)總體而言，幾乎所有抗菌藥物均可導(dǎo)致不良反應(yīng)氟喹諾酮類藥不良反應(yīng)多為少見抗菌藥常見少見青霉素類過敏反應(yīng);皮疹(氨芐西林.阿莫西林尤為常見):腹瀉(氨芐西林尤為常見)胃腸道反應(yīng)(口服制劑):藥物熱:Coomb’s試驗陽性:靜脈炎及肌注處硬結(jié):赫氏反應(yīng)(用于梅毒及其他螺旋體感染時)頭孢菌素靜脈炎;腹瀉(頭孢哌酮.頭孢克肟尤為常見);肌注時臀部疼痛過敏反應(yīng)(過敏性休克少見):腹瀉及艱難梭菌腸炎;低凝血酶原血癥而致出血(頭孢孟多.頭孢哌酮.拉氧頭孢)亞胺培南消化道反應(yīng);惡心;嘔吐(快速滴注時多見)過敏反應(yīng);肝毒性(一過性);癲癇發(fā)作(見于大劑量快速滴注.腎功能不全.老年人.有癲癎史)氨基糖苷類腎功能損害;與合用腎毒性藥及脫水等有關(guān)聽力及前庭功能損害;與其他耳毒性藥物合用時易發(fā)生阿奇霉素胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)(4%)低于紅霉素;腹瀉、惡心、腹痛;陰道炎四環(huán)素類胃腸道反應(yīng)、8歲以下兒童牙齒黃染及影響骨骼生長；眩暈、負(fù)氮平衡及氮質(zhì)血癥(多西環(huán)素除外)；陰道炎肝臟損害(劑量相關(guān))；食道潰瘍；腹瀉；真菌感染(鵝口瘡及陰道炎)；光敏反應(yīng)(多見于多西環(huán)素)；靜脈給藥有靜脈炎、肌注局部疼痛劇，故不宜肌注氟喹諾酮類-----胃腸道反應(yīng);中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng);過敏反應(yīng);腹瀉;光敏反應(yīng)(司氟及洛美沙星多見);肝酶增高;QT延長汪復(fù)等主編。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2005年第1版抗生素合理使用研究生2013-10-28抗菌藥物意義和耐藥菌產(chǎn)生

評價抗菌藥物的要素及指南價值

從臨床病例中進(jìn)行經(jīng)驗性抗感染治療

加強(qiáng)抗生素合理使用抗生素合理使用研究生2013-10-28衛(wèi)生部加強(qiáng)了抗生素合理使用的管理《抗菌藥物臨床應(yīng)用辦法》的發(fā)布標(biāo)志著我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理邁入法制化、制度化軌道，為逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)2012年5月8日衛(wèi)生部頒布《關(guān)于抗菌藥物管理辦法》并召開了新聞發(fā)布會2012年5月15日，衛(wèi)生部在京召開貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》暨2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作視頻會議。重點強(qiáng)調(diào)了抗菌藥物的分級管理2011-12年分別頒布了《抗菌藥物專項整治活動》衛(wèi)生部官網(wǎng)41抗生素合理使用研究生2013-10-28社區(qū)獲得性感染醫(yī)院獲得性感染呼吸道感染、腹腔感染泌尿系感染、婦科盆腔感染常見科室：呼吸科、I