《康復工程》課件-第五章 假肢

第五章假肢目錄/contents01概述02下肢假肢03上肢假肢重點難點截肢后的殘肢處理，上下肢假肢的主要結構與選配要點假肢的主要制作材料，截肢手術要點，上下肢假肢的代償能力評定假肢裝配流程，上下肢假肢的康復訓練及臨床適配性檢查掌握：熟悉：了解：第二節(jié)下肢假體下肢假體——康復治療一、下肢假肢的結構大體結構賽姆假肢的結構小腿假肢的結構膝離斷假肢的結構大腿假肢的結構髖離斷假肢的結構1.大體結構2.賽姆假肢的結構雙層接受腔式加拿大式開窗式組件式傳統(tǒng)式常見類型3.小腿假肢的結構小腿假肢接受腔結構特點優(yōu)缺點1.插入式有膝關節(jié)鉸鏈和大腿圍幫透氣、吸汗性好；易變形2.PTB髕韌帶承重式穿脫較方便，不妨礙大腿肌肉收縮2.1環(huán)帶采用大腿環(huán)帶懸吊，以髕韌帶承重重量較輕，穿脫方便，適應范圍廣；但殘肢過短、膝關節(jié)穩(wěn)定性差者不適應2.2PTS(包膝式）髕骨和股骨髁上部懸吊屈膝時懸吊功能不佳，殘肢易脫出；屈膝時支起褲子，伸膝時易卡褲子2.3KBM(髁部插楔式)內(nèi)、外側(cè)緣高至股骨內(nèi)外髁的上方，內(nèi)側(cè)髁處設有一可拆卸的楔形板通氣性好，不卡褲子；屈膝時易脫落，適用于中段截肢者，膝關節(jié)過伸及兒童慎用2.4PTK(髁部夾持式)利用股骨內(nèi)、外髁的兩個耳狀側(cè)面懸吊承重合理，懸吊力強，活塞作用小，穿脫方便，適用于各部位小腿截肢（包括殘肢過短）者3.TSB(全承重式)專用承重取型架承重取型，接受腔兩側(cè)向上延伸，取代大腿環(huán)帶懸吊殘肢全面接觸、全面承重，適用于各部位小腿截肢病人KBM

環(huán)帶PTS

全承重式插入式PTK

小腿假肢接受腔優(yōu)點缺點靜踝腳構造簡單，重量輕，價格便宜，步行中無異常響聲不能調(diào)節(jié)踝關節(jié)角度動踝腳單軸動踝腳跖屈緩沖性能好，可調(diào)無腳內(nèi)翻、外翻運動多軸動踝腳適合于各種不同路況價格相對昂貴、維修率較高儲能腳彈性更好，儲能性更強；適合各種路面、不同體重病人足踝機構足踝機構單軸動踝腳靜踝軟跟腳（SACH腳）4.膝離斷假肢的結構接受腔皮質(zhì)接受腔雙層接受腔膝離斷關節(jié)5.大腿假肢的結構大腿假肢比小腿假肢，多一個膝關節(jié)假肢膝關節(jié)分類結構特點優(yōu)缺點按關節(jié)結構單軸膝關節(jié)只有單個回轉(zhuǎn)軸擺動相靈活性較好，支撐相不穩(wěn)定，適合活動量大，且控制力良好的年輕者多軸膝關節(jié)利用連桿機構控制靈活性稍差，適合于活動量相對較小，對假肢的功能級要求不高，而對穩(wěn)定性要求高者按站立鎖定方式手控鎖膝關節(jié)手控的帶鎖膝關節(jié)需手動控鎖承重自鎖膝關節(jié)轉(zhuǎn)動軸完成伸、屈膝關節(jié)使用方便，利用載荷變化控制膝關節(jié)自、解鎖按控制方式機械控制膝關節(jié)采用彈簧助伸膝關節(jié)臨床使用廣泛，主要不足是“踢腿”現(xiàn)象氣壓控制膝關節(jié)有連桿氣壓活塞缸結構較簡單，體積小，無“踢腿”現(xiàn)象，但阻尼可調(diào)范圍有限，不適應跑步需要液壓控制膝關節(jié)將氣壓活塞缸改為液壓經(jīng)過系統(tǒng)訓練后可跑步，交替下樓或下坡；但結構復雜，技術高，價格貴智能控制膝關節(jié)計算機技術智能控制穩(wěn)定性更高，可以隨心所欲地快走或慢走假肢膝關節(jié)單軸膝關節(jié)多軸膝關節(jié)液壓控制膝關節(jié)氣壓控制膝關節(jié)智能控制膝關節(jié)大腿假肢接受腔類型結構特點優(yōu)缺點插入式開放皮質(zhì)接受腔，腰吊帶或金屬關節(jié)鉸鏈與腰吊帶合用懸吊價格便宜，但懸吊麻煩，對線調(diào)整性差，適配性差四邊形全接觸真空懸吊，接受腔口型內(nèi)外徑＞前后徑易使非承重部位受壓疼痛坐骨包容式承重面增加，接受腔外緣超過大轉(zhuǎn)子，口型內(nèi)外徑＜前后徑能防止殘肢外展，定位性好馬羅解剖式前側(cè)形狀為坐骨承重式，后側(cè)更接近坐骨結節(jié)后部形狀不產(chǎn)生外展，大腿活動不受限硬框式內(nèi)層為軟接受腔，外層腔僅保留支撐體重的骨架既能承重，又不妨礙肌肉收縮硅橡膠吸著式內(nèi)層為硅膠，外層為硬接受腔，內(nèi)、外層之間有插銷裝置連接全面接觸、全面承重大腿假肢接受腔插入式四邊形坐骨包容式硅橡膠吸著式硬框式6.髖離斷假肢的結構骨骼式加拿大式二、選配下肢假肢選配的基本原則部分足假肢的選配賽姆假肢的選配小腿假肢的選配膝離斷假肢的選配大腿假肢的選配髖離斷假肢的選配兒童假肢的選配下肢截肢部位下肢假肢名稱半骨盆切除髖離斷假肢髖關節(jié)離斷截肢大腿極短殘肢截肢大腿截肢大腿假肢大腿極長殘肢截肢膝離斷假肢膝關節(jié)離斷截肢小腿極短殘肢截肢小腿截肢小腿假肢賽姆截肢賽姆假肢皮羅果夫截肢部分足假肢肖帕特截肢利斯弗朗截肢經(jīng)跖骨截肢經(jīng)趾骨截肢下肢截肢部位與假肢的關系根據(jù)截肢部位選配1.下肢假肢選配的基本原則功能等級功能水平假肢膝關節(jié)假腳0不能行走不推薦不推薦1室內(nèi)行走機械控制膝關節(jié)靜踝腳、動踝腳2有限的戶外行走機械控制膝關節(jié)靜踝腳、動踝腳3無限制的戶外行走流體控制膝關節(jié)、智能控制膝關節(jié)儲能腳4無限制的戶外行走，并能從事體育鍛煉等高強度活動智能控制膝關節(jié)儲能腳下肢假肢功能等級與假肢膝關節(jié)、假腳選配之間的關系根據(jù)假肢功能等級選配根據(jù)體重選配成人假肢體重分類：60kg、80kg和100kg兒童假肢體重標準：45kg2.部分足假肢的選配類型適應癥優(yōu)缺點裝飾性足趾套部分或全部足趾截肢/經(jīng)趾骨截肢者裝飾性補缺鞋式部分足假肢經(jīng)跖骨截肢、利斯弗朗截肢，伴有足底疼痛或足部畸形者有跗跖關節(jié)的代償功能，后蹬困難足套式部分足假肢經(jīng)跖骨截肢、利斯弗朗截肢者補缺小腿式部分足假肢小腿矯形器式部分足假肢截肢后患足功能損失嚴重或者伴有足部畸形者重量大、易使小腿肌肉萎縮小腿假肢式部分足假肢利用髕韌帶承重，接受腔開窗鞋式足套式小腿矯形器式小腿假肢式2.部分足假肢的選配3.賽姆假肢的選配接受腔開窗接受腔：穿脫方便非開窗接受腔：堅固、耐用足踝機構：選配低踝面的靜踝腳或者專用碳纖假腳4.小腿假肢的選配殘肢長度選配長殘肢密閉式接受腔底部應有軟襯墊，不得有間隙/經(jīng)常腫脹者，宜選配開放式接受腔中殘肢密閉的、全面接觸式或全面承重式接受腔短殘肢最好選配全承重式雙層接受腔，包膝式或髁部夾持式接受腔亦可極短殘肢跪腿式假肢根據(jù)殘肢長度選配活動水平選配低活動水平者輕便、安全性高、適配性好、調(diào)節(jié)方便的假肢，最好選配重量輕的靜踝腳、鋁合金或鈦合金的金屬部件中活動水平者各種類型的小腿假肢高活動水平者適合選配功能好、適配性好、堅固耐用的假肢根據(jù)活動水平選配活動水平選配重體力勞動者強度高的假肢部件、帶膝關節(jié)鉸鏈和大腿上靿的小腿假肢山區(qū)截肢者帶動踝腳的小腿假肢運動員根據(jù)運動項目選擇根據(jù)職業(yè)與居住環(huán)境選配5.膝離斷假肢的選配適應癥：膝關節(jié)離斷大腿殘肢過長（距膝間隙8cm）小腿殘肢過短（膝間隙下4cm左右）關節(jié)：專用膝離斷關節(jié)假腳：選用重量輕、后跟緩沖性能好經(jīng)股骨髁截肢者末端有良好承重功能，選配同膝離斷假肢末端無良好承重功能，選配坐骨承重的大腿假肢6.大腿假肢的選配承重能力選配承重能力弱底部開放的接受腔承重能力強一般的、密閉的全接觸式接受腔或全承重式接受腔根據(jù)殘肢末端的承重能力選配不適合選配吸著式接受腔的情況殘肢過短皮下軟組織過少的錐形殘肢未定型的殘肢肌肉不豐滿、皮下軟組織過多、靜脈回流不佳的殘肢根據(jù)殘肢長度以及是否合并關節(jié)畸形殘肢長度選配長殘肢合并屈髖畸形帶手控鎖膝關節(jié)無屈髖畸形不帶鎖的連桿膝關節(jié)中殘肢合并屈髖畸形加大接受腔初期安裝角度老年人手控鎖膝關節(jié)短殘肢坐骨包容式大腿假肢極短殘肢髖離斷假肢根據(jù)體重體重輕者靜踝腳：適合選配中軟的后跟動踝腳：適合選配中軟的跖屈緩沖器不同時期選配初期臨時、不帶膝關節(jié)的短樁大腿假肢具有良好平衡功能后帶有膝關節(jié)的大腿假肢熟練地控制假肢后更換為正式的大腿假肢，一側(cè)選配手動鎖膝關節(jié)，另一側(cè)選配多軸膝關節(jié)活動量大者雙側(cè)多軸膝關節(jié)或智能控制膝關節(jié)雙大腿截肢7.髖離斷假肢的選配適應證：半骨盆切除、髖關節(jié)離斷、大腿極短殘肢髖關節(jié)的選配類型特點外置伸展輔助裝置的組件式髖關節(jié)7E4髖關節(jié)無手控鎖，穩(wěn)定性相對較差7E5髖關節(jié)有手控鎖，適用對穩(wěn)定性要求高的病人內(nèi)置伸展輔助裝置的組件式髖關節(jié)7E7髖關節(jié)體積小、強度高、外觀好，對線調(diào)節(jié)方便膝關節(jié)的選配采用穩(wěn)定性好的連桿膝關節(jié)截肢者年齡大和／或有合并癥，選用帶有支撐期穩(wěn)定性控制的膝關節(jié)有旋轉(zhuǎn)連接盤的膝關節(jié)：方便截肢者盤腿、自由進出狹窄空間骨骼式髖離斷假肢所選配的組件式髖關節(jié)、膝關節(jié)，也適用于半骨盆切除者的假肢裝配三大原則盡早裝配簡單、輕便適應生長發(fā)育8.兒童假肢的選配三、康復訓練下肢臨時假肢的訓練下肢正式假肢的訓練1.下肢臨時假肢的訓練平行杠內(nèi)完成訓練順序站立訓練左右平衡訓練前后平衡訓練完全承重訓練邁步訓練步行訓練（1）站立訓練術后即裝假肢的站立訓練術后第1~2天：開始患肢承重2.7~4.5kg，直到傷口愈合患肢承重≤7~9kg術后3周：可扶腋拐行走，患肢承重≤10kg術后早期假肢的站立訓練開始雙手扶平行杠，雙腳分開10cm，雙腳均等承重（2）左右平衡訓練（3）前后平衡訓練（4）邁步訓練假肢側(cè)邁步健肢邁步2.下肢正式假肢的訓練安裝時機：截肢后8

10周，殘肢定型之后即可安裝殘肢定型依據(jù)：同一部位殘肢周長間隔2周無變化訓練順序穿脫假肢訓練平行杠內(nèi)訓練平行杠外的步行訓練體位轉(zhuǎn)移訓練上下樓梯訓練上下斜坡訓練越障訓練實景訓練（1）穿脫假肢的訓練小腿假肢殘肢殘肢襪軟接受腔尼龍襪接受腔坐位屈膝站立殘肢纏上引入帶打開接受腔閥門殘肢插入接受腔拉出引導帶從排氣孔進入接受腔穿假肢訓練大腿假肢小腿假肢：雙手握住假肢往下拽（坐位）大腿假肢：先打開接受腔閥門，然后握住假肢往下拽，拉出殘肢脫假肢訓練（2）體位轉(zhuǎn)移訓練椅子坐站訓練坐下、站起均為健側(cè)承重站起訓練坐椅子訓練（2）體位轉(zhuǎn)移訓練地板坐站訓練坐下、站起均為健側(cè)承重坐地板訓練地板站起訓練（2）體位轉(zhuǎn)移訓練上下樓梯訓練健腿先上，假肢先下上樓梯訓練下樓梯訓練（2）體位轉(zhuǎn)移訓練上下斜坡訓練上下斜坡健肢步長均要大些越障訓練假肢承重，健肢先跨四、下肢假肢評定下肢假肢的臨床適配性檢查下肢假肢佩戴者的整體功能評定初檢內(nèi)容與處方對照是否按處方要求制作站立位檢查穿戴假肢后的感覺假肢內(nèi)外側(cè)對線假肢前后側(cè)對線假肢長度坐位檢查坐下時坐在椅子上坐位站起時從前方檢查步行檢查從前后及側(cè)面觀察病人步行取下假肢后的檢查殘肢檢查假肢檢查1.下肢假肢的臨床適配性檢查1.下肢假肢的臨床適配性檢查初檢基礎上，增加以下項目假肢是否達到了處方設計要