高血壓腦出血患者的護(hù)理

關(guān)于高血壓腦出血患者的護(hù)理2024/4/62024/4/6

高血壓腦出血是我國多發(fā)的常見病，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。概述第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6病因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動(dòng)脈。

豆紋動(dòng)脈第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6分類根據(jù)出血部位來分

①殼核出血

②腦葉皮層下白質(zhì)出血

③丘腦出血

④腦橋出血

⑤小腦出血

第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6將大腦出血分為①

殼和外囊出血的外側(cè)型

②

丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型

③

兩者皆存在混合型

分類第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6分類根據(jù)病情的急緩程度分類

①急性型3天以內(nèi)

②亞急性型3天－－3周

③慢性型3周以后第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6腦出血病人情況分級第一級無癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直第二級頭痛較重，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)癱第三級輕度意識障礙，煩躁不安第四級淺昏迷，偏癱，初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙第五級深昏迷，去大腦強(qiáng)直，病人瀕危狀態(tài)

分類注：該分級對醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計(jì)很重要第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6

1：高血壓腦出血常發(fā)生在50－70歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，大多數(shù)并前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼頭暈肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時(shí)突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。

臨床表現(xiàn)第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/62：基底節(jié)出血約占腦出血的70％，殼核出血多見，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。

(1)

殼核出血表現(xiàn)為對側(cè)偏癱同向性偏盲偏身感覺缺失失語

(2)丘腦出血

表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)偏癱偏身感覺障礙甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等。

(3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血表現(xiàn)為頭痛嘔吐腦神志混亂煩躁不安全身抽搐等癥狀。

（4)腦橋出血病人可出現(xiàn)深昏迷瞳孔呈針尖樣大小中樞性高熱等癥狀。（5）小腦出血發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識障礙，表現(xiàn)眩暈頻繁嘔吐枕部劇烈頭痛和平衡障礙。

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高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查

1

：CT檢查

是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。

2：腦脊液檢查

腦壓增高，多呈均勻血性。

3：病理反射

出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。

4：DSA可用于鑒別動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等腦血管疾病導(dǎo)致顱內(nèi)出血

。診斷及輔助檢查第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6可分為內(nèi)科治療和外科治療外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術(shù)1：手術(shù)清除血腫，2:鉆孔引流術(shù)。3：腦室引流術(shù)。主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。

治療神外護(hù)理第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6護(hù)理第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6※術(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入，但如果病人的血壓低、出現(xiàn)休克癥狀則不能應(yīng)用甘露醇，要擴(kuò)容升壓搶救休克待血壓回升再用甘露醇

術(shù)前護(hù)理第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6

原因：腦出血急性性期臨床癥狀在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，病情變化較大，尤其是發(fā)病最初3天(為水腫高峰期)，必須認(rèn)真觀察，為醫(yī)生制定醫(yī)療方案提供可靠的依據(jù)。密切觀察病情可分為以下幾種：第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6

①觀察患者意識狀態(tài)：注意意識的好轉(zhuǎn)或加重情況，昏迷病人應(yīng)觀察深淺程度。

第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6②觀察患者的生命體征：血壓、脈搏、體溫、呼吸。a.血壓過高者可能會引起再出血，應(yīng)給予降壓處理；血壓過低會引起腦供血不足。高血壓患者應(yīng)用降壓藥適當(dāng)控制血壓，注意觀察血壓變化，不宜降低過快，以免危及腦血液供應(yīng)而加重腦缺氧程度；b.脈搏弱時(shí)提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象；脈搏緩伴有呼吸深而慢說明顱內(nèi)壓有升高的趨勢；c.體溫升高可有中樞性感染或感染性高熱，應(yīng)予抗感染和對癥治療；d.注意呼吸是否規(guī)則，觀察呼吸深淺、快慢及節(jié)律是否整齊，有無鼾聲。呼吸不規(guī)則或者出現(xiàn)潮式或間停呼吸，說明病情危重。

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③觀察瞳孔：瞳孔是否等大、等圓，對光反射是否存在。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，說明顱內(nèi)壓增高；如瞳孔針尖樣縮小，為橋腦出血特征。④觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部位、程度和肌力的改變。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6

⑤觀察藥物療效和不良反應(yīng)：保持輸液通路順暢，觀察用藥后腦水腫癥狀有無改善及腎功能情況；準(zhǔn)確記錄每日出入液量，注意有無水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6

①保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。如果病人昏迷程度較深，呼吸較微弱，應(yīng)實(shí)施氣管切開術(shù)，按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。定時(shí)翻身、拍背、吸痰，無意識障礙者應(yīng)指導(dǎo)其有效咳嗽以排痰，伴有意識障礙者，咳嗽反射減弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可將嘔吐物誤吸，致使呼吸道阻塞，應(yīng)盡快將其頭部偏向一側(cè)，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰動(dòng)作要輕巧，不能在同一部位吸引過久，吸痰時(shí)間不宜過長，應(yīng)邊退邊吸。有舌后墜要留有口咽管，以保持呼吸道通暢，同時(shí)對昏迷病人應(yīng)2次/日做好口腔護(hù)理。急性期護(hù)理第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6

②降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫：腦出血患者可有多次發(fā)作，尤其在急性期內(nèi)更應(yīng)注意。患者要絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°以利于靜脈回流，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。也可根據(jù)病情將首次翻身時(shí)間延長到12小時(shí)后進(jìn)行。之后選擇2人翻身法，能有效的避免翻身過程中的推、拉及翻身不到位、用力不均的現(xiàn)象，達(dá)到頭、頸、肩、臀的同步翻身的目的，確保翻身過程的安全，防止因翻身不當(dāng)致再出血。密切觀察有無顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，如：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫，以及腦疝先兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6

③降低體溫：對體溫超過39℃的患者應(yīng)及時(shí)處理；通常遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫并配合物理降溫，并注意：

a.降溫速度不宜過快，以每小時(shí)降低2℃左右為宜；

b.冷敷部位要定時(shí)更換，并觀察皮膚有無凍傷發(fā)生；

c.降溫至37℃并持續(xù)1周以上時(shí)，可將所有降溫物品逐漸撤掉，但不可1次性撤掉，以免因體溫恢復(fù)過快而引起腦缺氧、水腫等；

d.采用降溫措施30分鐘后，應(yīng)測量體溫，以觀察降溫效果。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6

★

除觀察患者病情變化、

保持呼吸道通暢等一般護(hù)理同術(shù)前以外術(shù)后護(hù)理神外護(hù)理

★

術(shù)后特別需要注意引流管的護(hù)理和血壓的穩(wěn)定兩點(diǎn)第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6

高血壓腦出血術(shù)后一般頭部留置引流管3～5天，應(yīng)保持引流管通暢，防止折疊、扭曲、阻塞。若病人行輔助檢查離開病床時(shí)應(yīng)先用止血鉗加緊引流管，且開口端不得低于頭部，以防逆流引起顱內(nèi)感染，應(yīng)密切觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄24小時(shí)引流量，原則上無論引流液顏色深淺（即含血量多少）24H引流量均盡量不大于300ml，經(jīng)常觀察頭部敷料是否干燥，抬高床頭15°～30°，利于靜脈回流，定時(shí)更換無菌引流袋。

一、引流管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6特別注意血壓情況，血壓超過160/100mmHg)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并詢問是否給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。

術(shù)后護(hù)理二、血壓的穩(wěn)定神外護(hù)理第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6

①預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整無碎屑，用防壓瘡氣墊或骨突部位墊氣圈，保持皮膚清潔干燥，每小時(shí)翻身1次，避免拖、拉、推的動(dòng)作，以防擦破皮膚，并嚴(yán)格記錄并交班。同時(shí)幫助和指導(dǎo)家屬用溫水擦浴，按摩骨突處及受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，又可能影響壓瘡的愈合。因此，應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6②預(yù)防墜積性肺炎及肺部感染：由于患者絕對臥床，痰液易積聚，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減慢，不能將痰液和分泌物有效地排出而出現(xiàn)墜積性肺炎。保證良好的病室環(huán)境，采取預(yù)見性的護(hù)理程序，定時(shí)給予患者翻身拍背，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性的霧化吸入能有效地預(yù)防墜積性肺炎及肺部感染的發(fā)生。

第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6③預(yù)防便秘：腦出血急性期因其活動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)減慢，極易出現(xiàn)便秘。排便時(shí)過度用力致使腹壓增高，容易導(dǎo)致再出血的發(fā)生。飲食護(hù)理上，給患者指定合理的飲食結(jié)構(gòu)規(guī)劃，全面補(bǔ)充蛋白質(zhì)和所需熱量的同時(shí)也要注意補(bǔ)充粗纖維食物，多食水果、多飲水。順腸蠕動(dòng)的方向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6④預(yù)防泌尿系感染：大小便失禁的患者，留置尿管導(dǎo)尿時(shí)，每日用新潔爾滅擦洗會陰部2次。用生理鹽水100ml沖洗膀胱2次/日。無大小便失禁者應(yīng)每日早晚清洗患者會陰部，便后及時(shí)清理清洗以預(yù)防泌尿系感染。

第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6⑤預(yù)防下肢深部血栓：由于患者肢體肌肉癱瘓收縮無力，靜脈失去血液回流的主要?jiǎng)恿?，加之腦出血應(yīng)用脫水藥物，易造成血液停滯，黏稠度增高，易形成血栓。應(yīng)指導(dǎo)患者家屬在床上被動(dòng)活動(dòng)下肢，防止形成靜脈血栓。⑥預(yù)防多器官功能衰竭：應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)。監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)，發(fā)生異常及時(shí)處理。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6康復(fù)護(hù)理除了心理康復(fù)外還包括功能訓(xùn)練，這兩方面對于患者的恢復(fù)有很重要的影響?？祻?fù)護(hù)理第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6腦出血患者發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，清醒后容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等不良的情緒，導(dǎo)致消極、不配合治療等行為，甚至出現(xiàn)自殺傾向。護(hù)理人員應(yīng)做到耐心解釋和疏導(dǎo)，向患者講解有關(guān)疾病的知識，使其正確的對待現(xiàn)實(shí)，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。心理護(hù)理第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2024/4/6腦出血患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生代償功能，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，使機(jī)體功能早日康復(fù)。急性期護(hù)理，1名護(hù)士負(fù)責(zé)1名病人，應(yīng)保持肢體處于良好的姿態(tài)，以臥床被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主并給予柔和的按摩，能起到預(yù)防并發(fā)癥和減少后遺癥的作用，在病情穩(wěn)定患病1周后開始。