血氣分析與采血針使用方法

關(guān)于血氣分析與采血針使用方法目錄1.概念2.動脈血氣分析的目的3.準(zhǔn)備與方法4.結(jié)果判斷5.注意事項6.BD采血針使用方法第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1.概念血氣分析

是對血液中的酸堿度、二氧化碳分壓和氧分壓等相關(guān)指標(biāo)進行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)識血氣血氣分析儀動脈采血針第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天橈動脈采血第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2.血氣分析的目的1.抽取動脈血進行血氣分析是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法2.指導(dǎo)氧療、機械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備與方法1.材料準(zhǔn)備：常規(guī)消毒用品，抗凝用肝素液，動脈采血針，橡皮塞。

2.穿刺部位的選擇

：選擇沒有輸液的動脈及容易穿刺的動脈。一般選擇橈動脈，因為此處動脈固定，易暴露，不受體位和操作地點的限制；其次選擇股動脈（進針角度為90°）和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備與方法3.備檢者準(zhǔn)備：患者要取自然狀態(tài)，活動后要休息約5--15分鐘。同時針對患者對動脈采血了解極少，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，有針對性地做好解釋疏導(dǎo)工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差。第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備與方法4.

采血：患者采血部位及采血操作者手指常規(guī)無菌消毒，應(yīng)用專用動脈采血針或經(jīng)肝素化后合適大小注射器進行，找準(zhǔn)搏動最明顯處并用左手指固定血管，右手持注射器，針頭與皮膚角度，深部動脈應(yīng)垂直進針，淺部動脈以３０°～４５°為宜，穿刺時一手按壓固定血管刺入動脈，抽滿預(yù)設(shè)血量后，拔針同時立即排空氣泡，將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi)，立即將標(biāo)本掌心搓動混勻至少5s，再顛倒混勻，以防凝血，貼好標(biāo)簽，立即送檢。同時用無菌干棉球壓迫穿刺點以止血，時間要大于5分鐘，有凝血機制障礙者要適當(dāng)延長按壓時間，防止血腫形成。第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

4.結(jié)果判斷PH值是血漿中氫離子濃度的負對數(shù)值。它受呼吸和代謝雙重影響，是酸堿平衡測定中最重要的參數(shù)。

正常值7.35-7.45，平均為7.40PH＜7.35酸中毒PH＞7.45堿中毒既使在此范圍內(nèi)，也不可排除存在酸堿失衡。第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4.結(jié)果判斷動脈血氧分壓1概念(PaO2):是溶解在動脈血中的氧分壓，正常值為80-100mmHg(0.6-13.3kpa)2相關(guān)因素:年齡,動脈氧飽和度，吸入氧濃度，動靜脈氧分壓差，血氧含量，肺泡動脈氧分壓等。3

PaO2＜80mmHg輕度缺氧

PaO2＜60mmHg中度缺氧

PaO2＜40mmHg重度缺氧第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4.結(jié)果判斷動脈血二氧化碳分壓概念：PaCO2指動脈血中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力。正常值為35-45mmHg(4.7-5.8kPa)PaCO2＞45mmHg高碳酸血癥PaCO2＜35mmHg低碳酸血癥第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4.結(jié)果判斷血氧飽和度血氧飽和度是指實際與血紅蛋白結(jié)合的氧含量與血紅蛋白完全氧含量之比。SaO2=氧含量／氧容量×100.SaO2的大小與PaO2及Hb質(zhì)與量有關(guān)。正常值為：動脈血95℅-100℅，靜脈血60-88℅現(xiàn)在檢測的氧飽和度為動脈血氧飽和度。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果判斷一、血氣分析的三步法

簡單地講，三步法包括：第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果判斷具體方法如下：第一步：看pH值。正常值為7.40±0.05。如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕坏谌剑喝绻呛粑缘?，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。

第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果判斷如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實際pH值，如果實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際pH值高于理論pH值，則說明同時存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的pH值，可以有±0.02的波動。第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天案例例1．病人的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天案例例2．病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應(yīng)降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實際pH值恰為7.16。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天案例例3．病人的pH為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性堿中毒。第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天案例例4．病人的pH為7.25，PCO2為25mmHg，PO2為90mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性酸中毒。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天案例例5．病人的pH為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天案例例6．病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值應(yīng)降低2×0.08（±0.02）即為7.24±0.02，但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值更偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性酸中毒合并原發(fā)性代謝性酸中毒。第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天九．注意事項

1.采血量不宜過多，單查血氣分析約需1ml，如血氣分析加電解質(zhì)、腎功、血糖等項目約需2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗的準(zhǔn)確性。

2．采血后需立即排空氣泡（因為氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結(jié)果，特別是PaO2值），再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結(jié)果失真，并盡快送檢，送檢過程中，避免震蕩，以免影響檢查結(jié)果。

第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天注意事項3.標(biāo)本送檢時需附上病人實時的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)?；颊唧w溫可影響pH、PaCO2和PaO2測定值，必須要加以校正。吸氧濃度可影響PaO2值，醫(yī)師判斷時應(yīng)考慮到吸氧對氧分分壓的影響。4.下肢靜脈血栓患者避免從股動脈及下肢動脈采血。第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天注意事項5.若飲熱水、洗澡、運動后，需休息半小時再取血。6.如有特殊用藥患者，應(yīng)適當(dāng)延長壓迫止血時間（例如抗凝藥物），盡量避免進行股動脈穿刺。7.采血量及肝素濃度

肝素濃度是準(zhǔn)確血氣分析結(jié)果的核心保證，肝素用量過可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。國際生化聯(lián)合會（IFCC）推薦血氣標(biāo)本中肝素的最終濃度為50u/ml。8.如標(biāo)本不能立即送檢，可放入0℃冰盒內(nèi)保存，最長不超過2小時，避免細胞代謝耗氧，PaO2下降，PaCO2升高。第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

收集病人情況和信息錯誤誤采靜脈血認(rèn)為是動脈血樣本有氣泡肝素過多稀釋標(biāo)本導(dǎo)管輸入液體混入標(biāo)本采血放置時間過長樣本有血凝塊血氣分析誤差來源：分析前第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天BD預(yù)設(shè)型動脈采血器

BDPreset?預(yù)設(shè):將針?biāo)ㄍ频阶畹撞繉⑨標(biāo)ɡ筋A(yù)期位置由于動脈壓原因，血液流入

(空氣從孔石排出)血液接觸孔石后，孔石會遇 濕封閉，血液停止流動防止氣泡產(chǎn)生第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天肝素用量IFCC推薦50IU/ml

BD3ml血氣針內(nèi)含80單位 要滿足50IU/ml須抽1.6ml動脈血BD1ml血氣針內(nèi)含30單位 要滿足50IU/ml須抽0.6ml動脈血第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天brachialulnarradialArteriesArm&HandGroinfemoral動脈采血橈動脈（首選位置）容易找到、容易按壓股動脈側(cè)枝循環(huán)較差感染風(fēng)險增加新生兒禁用第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)股動脈與橈動脈采血的對比研究及其相關(guān)因素分析298例呼吸科患者，男135例，女163例，年齡28-82歲呼吸科患者：股動脈采血組成功率低于橈動脈第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天BD動脈采血針使用方法第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期