甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理

關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理甲狀腺疾病形態(tài)異常：甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

目標(biāo)

了解甲狀腺功能亢進(jìn)、減退癥的概念、分類、病因、發(fā)病機(jī)制熟悉臨床表現(xiàn)及輔助檢查掌握甲亢治療原則、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施掌握甲狀腺癌的護(hù)理措施第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天位置：

甲狀軟骨下方

氣管軟骨前面

形態(tài)：

呈“H”狀，似蝴蝶

左右側(cè)葉

及中間的峽部組成

概述第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝

甲狀腺素主要作用促進(jìn)新陳代謝、增加組織耗氧量及產(chǎn)熱

參與物質(zhì)、能量代謝促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化（長(zhǎng)骨、腦、生殖器官）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性

生理功能第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

由多種原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素（TH）分泌過多引起的臨床綜合征分類：Graves?。℅D）最常見多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺自主性高功能腺瘤碘致甲狀腺功能亢進(jìn)濾泡狀甲狀腺癌

定義及分類第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和臨床表現(xiàn)第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，在遺傳基礎(chǔ)上因精神刺激（應(yīng)激因素）而誘發(fā)遺傳因素

家族發(fā)病傾向

免疫因素

合成針對(duì)自身甲狀腺抗原的抗體應(yīng)激因素

精神刺激、感染、創(chuàng)傷可誘發(fā)體內(nèi)免疫功能紊亂

病因第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性多見，男女之比為1︰4~6，20~40歲為多

起病緩慢臨床表現(xiàn)不一老年和小兒常不典型青少年發(fā)病有增高趨高代謝癥候群典型表現(xiàn)甲狀腺腫眼征

臨床表現(xiàn)第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

甲狀腺激素分泌過多癥候群

高代謝癥候群精神、神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造血系統(tǒng)

甲狀腺腫

眼征

臨床表現(xiàn)第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)熱大于散熱→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱

消耗大于攝入→體重減輕、疲乏無力

分解大于合成→

促進(jìn)脂肪分解、氧化→血膽固醇↓促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝→蛋白質(zhì)分解↑負(fù)氮平衡，體重↓促進(jìn)腸道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解→糖耐量異常、尿肌酸排出↑

高代謝癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神、神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦噪易怒、失眠不安

思想不集中、記憶力減退

幻想、亞躁狂或精神分裂癥

偶爾表現(xiàn)為淡漠

體征：震顫（手、眼瞼、舌）

第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

消化系統(tǒng)

食欲亢進(jìn)，多食善饑

排便次數(shù)增多，無腹痛。（TH促腸蠕動(dòng)）

肝臟損害：肝大、肝功異常、黃疸

厭食，甚至呈惡液質(zhì)，老年多見第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)

癥狀：心悸、胸悶、氣短等

體征：心動(dòng)過速：休息與睡眠時(shí)仍快，心率與代謝率呈正相關(guān)心音與雜音：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有Ⅰ-Ⅱ級(jí)收縮期雜音心律失常：房性期前收縮、房顫、房撲心臟增大：心力衰竭血壓改變：脈壓差增大第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉骨骼系統(tǒng)

甲亢性肌病

周期性麻痹

伴重癥肌無力

骨質(zhì)疏松

Graves肢端病第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天杵狀指趾

第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)

早期血ACTH及皮質(zhì)醇↑（應(yīng)激），繼而↓（受T3、T4抑制造血系統(tǒng)白細(xì)胞總數(shù)偏低、周圍血淋巴細(xì)胞↑、貧血、血小板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜

第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫

彌漫性、對(duì)稱性程度不等的腫大，隨吞咽上下移動(dòng)

質(zhì)軟、無壓痛、久病者較韌

震顫伴血管雜音

腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼征

25~50%伴有眼征，突眼為重要而較特異的體征

分為單純性和浸潤(rùn)性突眼兩類

單純性突眼

常無自覺癥狀、主要與交感神經(jīng)興奮致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)，?？苫謴?fù)，預(yù)后佳眼球向前突出＜18mm瞬目減少和凝視向下看時(shí)，上眼瞼不能下落向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起兩眼內(nèi)聚減退或不能第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼征----浸潤(rùn)性突眼

較少見，約5%左右

癥狀明顯：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等

眼球明顯突出＞18mm，嚴(yán)重者眼球固定閉合不全、角膜外露

結(jié)膜，角膜外露而引起充血水腫，角膜潰瘍，重者可出現(xiàn)全眼球炎，甚至失明

與自身免疫有關(guān)，眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌病變、腫脹，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫所致第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛前粘液性水腫

第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺攝碘率

正常值

3小時(shí)5%~25%，24小時(shí)20%~45%，

高峰在24小時(shí)

意義

甲亢：

3小時(shí)﹥25%，24小時(shí)﹥45%，高峰前移

缺點(diǎn)

不能反映病情嚴(yán)重程度

受多種食物及含碘藥物影響，不能作為甲亢治療隨訪指標(biāo)

孕婦、哺乳期禁用第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查

血清甲狀腺激素測(cè)定：

總甲狀腺素TT4↑，為基本篩選指標(biāo)；總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）

↑為診斷早期甲亢、觀察復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)，游離甲狀腺素FT4↑與游離三碘甲狀腺原氨

酸（FT3）

↑反T3↑

（rT3），

rT3是

T4在外周組織的產(chǎn)物，僅在發(fā)病初期或復(fù)發(fā)早期出現(xiàn)。

高敏促甲狀腺激素（sTSH）測(cè)定↓

促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)

甲狀腺攝碘率131I

甲狀腺自身抗體測(cè)定第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

病史采集

身體評(píng)估

實(shí)驗(yàn)室檢查第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估-病史采集患病及治療經(jīng)過檢查及治療經(jīng)過目前狀況心理社會(huì)資料生活史患病經(jīng)過疾病知識(shí)心理狀態(tài)社會(huì)支持系統(tǒng)出生地生活環(huán)境家族遺傳性患病及治療經(jīng)過心理社會(huì)資料生活史第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷和措施

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥甲亢危象

3、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，性格與情緒改變有關(guān)。

4、感知改變

有視覺喪失的危險(xiǎn)，與甲亢所致浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。

5、焦慮

第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-護(hù)理措施

1）飲食

高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡主食應(yīng)足量每日飲水2000～3000ml減少食物中粗纖維的攝入慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物

2）藥物護(hù)理有效治療可使體重增加，應(yīng)指導(dǎo)病人按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。注意藥物副作用

3）心理護(hù)理

第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物護(hù)理觀察副作用

粒細(xì)胞減少最常見，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥。常發(fā)生于開始服藥2~3個(gè)月內(nèi)，也可見于任何時(shí)期。

藥疹較常見，多為輕型，及少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。

肝臟損害轉(zhuǎn)氨酶↑、黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性肝病、膽汁淤滯綜合征第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲亢危象-護(hù)理措施

1）病情監(jiān)測(cè)原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39oC以上）、多汗、心悸、心率達(dá)140次／分以上，伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象。

2）甲亢危象緊急護(hù)理措施

保證病室環(huán)境安靜；嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給予搶救藥物；密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄；昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。

3）避免誘因

第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天感知改變：有視覺喪失的危險(xiǎn)

1）指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。高枕臥位，使眶內(nèi)液體減少，，減輕水腫加強(qiáng)眼部護(hù)理，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋無菌生理鹽水紗布或眼罩眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用利尿劑

2）定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鞯?0頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理上衣宜寬松，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加重病情。強(qiáng)調(diào)抗甲狀腺藥物長(zhǎng)期服用的重要性，服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次。每日清晨臥床時(shí)自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標(biāo)志。每隔1～2個(gè)月門診隨訪作甲狀腺功能測(cè)定。出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等示甲亢危象可能應(yīng)及時(shí)就診。第31頁(yè),共33頁(yè)，20