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糖尿病足多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療的機(jī)遇與挑戰(zhàn)織的破壞,通常伴有下肢神經(jīng)病變和(或)周圍動脈病變[1]。糖尿病足是糖復(fù)雜疾病之一[2]。20世紀(jì)70年代末至80年代初,多學(xué)科診療(multi-disciplinarytreatment,MDT)的方法被引入糖尿病中心[3],以探索如何更好截肢率和死亡率[4-5]。近年在我國的糖尿病足診療過程中,MDT團(tuán)隊(duì)越來越受到重視[2,6]。2021年,我國國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,重點(diǎn)推薦公立醫(yī)院開展MDT診療[7]。在臨床需要和國家(2020版)》更是明確提出,需要圍繞糖尿病足建立多學(xué)科模式,及時(shí)評估和診斷傷口,并采取適當(dāng)?shù)膬?nèi)外科團(tuán)隊(duì)合作的預(yù)防和治療方法[8]。這些政策和控、醫(yī)院管理等方面代表區(qū)域頂尖水平的醫(yī)療中心[9-10]。這些區(qū)域醫(yī)療中學(xué)中心內(nèi)分泌科和全軍糖尿病診治中心[11]、四川大學(xué)華西醫(yī)院糖尿病足中心[12]、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院糖尿病足創(chuàng)面中心[13]、東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病足中心[14]、上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院糖尿病足多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)[15]、廣東省南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病足中心[16]等。因地方特患者的生存率、保肢率已有提高,大截肢率已明顯下降,截肢(趾)率從28.2%降至19.03%,尤其是大截肢率從12.84%降至2.14%[17]。糖尿病足MDT發(fā)展至今,工作效率明顯提高,王愛萍團(tuán)隊(duì)[18]2013年報(bào)道,通過糖尿病多學(xué)科治療臨床路徑,糖尿病足患者約22d出院。10年后,他們在《中國糖尿病足診治臨床路徑(2023版)》中報(bào)道,雖然標(biāo)準(zhǔn)住院日仍然為21~23d,但部分符合炎,觀察下肢血管重建術(shù)后情況等[19]。中國糖尿病足平均住院時(shí)間最新報(bào)道這些糖尿病足MDT知名團(tuán)隊(duì)和專業(yè)中心的經(jīng)驗(yàn)和示范作用將進(jìn)一步推動全國多學(xué)科診治糖尿病足的流程、指南、路徑、專家共識[6,8,19,22]的形成。尿病相關(guān)足病的認(rèn)識進(jìn)一步深入。2023年5月國際糖尿病足工作組(Internati均提及“糖尿病相關(guān)足病”這一概念[23-25]。雖然國內(nèi)尚未接受和統(tǒng)一使用礎(chǔ)是糖尿病管理,其中血糖管理和營養(yǎng)管理是基本環(huán)節(jié)[6]。糖尿病足MDT團(tuán)尿病足患者需要臨床證據(jù),如鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑類藥物在糖尿病足患者潰瘍急性期能否使用;胰高糖素樣肽-1受體激動劑已證實(shí)對糖尿病患者的糖尿病足需要多學(xué)科參與診療的獨(dú)特需求和國家醫(yī)保改革的不斷深化均有利于各地區(qū)在區(qū)域醫(yī)療中心基礎(chǔ)上建立糖尿病足MDT團(tuán)隊(duì)或中心。由糖尿病足M治未病”。糖尿病足病是一個(gè)典型的“末病”,花費(fèi)大且預(yù)后差[26-27]。隨4.1%[28]。2015年的隊(duì)列研究報(bào)道我國年截肢(趾)率5.1%,年死亡率為14.4%[29]。很多醫(yī)院專門成立糖尿病足科,從短期來看有必要且有經(jīng)濟(jì)效益,但于不改變各個(gè)??票旧淼脑O(shè)置和人員編制,根據(jù)患者的需要可以隨時(shí)擴(kuò)大MDTDT合作模式在一些大型公立三甲醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn),即在糖尿病足MDT的優(yōu)勢科室件)進(jìn)行調(diào)研和分析,由有學(xué)術(shù)影響力和專業(yè)實(shí)踐技能又頭成立權(quán)威的糖尿病足聯(lián)盟,聯(lián)盟內(nèi)不同學(xué)科專家共同商議制定糖尿病足MDT2.糖尿病足MDT團(tuán)隊(duì)如何實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理或質(zhì)量評價(jià):目前各地糖尿病足M早期手術(shù)干預(yù),糖尿病足潰瘍患者的小截肢(踝關(guān)節(jié)以下)率從2004年的10.2%增加到2012年的17.2%,而同期的大截肢(踝關(guān)節(jié)以上)率從5.9%下降到2.3% [17]。上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院糖尿病足多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)報(bào)道2021年4月至2022年3月接受的19例重癥缺血性糖尿病足患者臨床資料體截肢率為36.8%,大截肢率為21.1%,小截肢率為15.8%,死亡率為15.8%[15]。這些差異主要有相當(dāng)高的死亡率和潰瘍復(fù)發(fā)率。預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生至關(guān)重要[29-30]。變和(或)周圍血管病變,或同時(shí)伴有足畸形,存在發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn),但尚未破潰形成糖尿病足或既往糖尿病足已愈合的患者[31]。國內(nèi)外研究已發(fā)現(xiàn),糖尿病高危足的篩查和早期干預(yù)可以減少約50%的糖尿病低糖尿病足的發(fā)病率和截肢率有重要價(jià)值[17,32]。所以提早識別高危足,前置時(shí)間節(jié)點(diǎn),切實(shí)管理本地區(qū)的糖尿病高危足患者,降低糖尿病足的發(fā)病率;一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病足潰瘍,即給予科學(xué)規(guī)范的診治和管理,提高足潰瘍的愈合率和縮短愈合時(shí)間,降低診療費(fèi)用。對于潰瘍愈合的患者,加強(qiáng)隨訪和管理,防治潰瘍綜上,隨著我國臨床MDT的發(fā)展,糖尿病足MDT團(tuán)隊(duì)面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。無論是糖尿病足MDT團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行模式,還是糖尿病足MDT的臨床研究都呈現(xiàn)出多樣化的態(tài)勢,為探索適合國情的糖尿病足防治模式,制定我國的糖尿病足MDT指南等提供了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)。糖尿病足MDT行效率和救治效率的評估,對標(biāo)權(quán)威糖尿病足聯(lián)盟的評價(jià)分級標(biāo)準(zhǔn),努力提高短板科室水平。高水平糖尿病足MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)引領(lǐng)糖尿病高危足篩查的社區(qū)培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診工作,依托糖尿病足MDT門診建立本地區(qū)糖尿病足全程管理的平降低糖尿病足發(fā)病率和復(fù)發(fā)率的有效路徑。參考文獻(xiàn)20,12(6):363-368.DOI:10.3760/115791-20200430-00258.[2]彭閔.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式在糖尿病足診治中應(yīng)用的進(jìn)展[J].中國普通外科雜志,2017,26(12):1609-1617.DOI:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.12.[3]BoultonAJ,MenesesP,EnnisWJ.Diabeticfootulcers:aframeworkforpreventionandcare[J].WoundRepairRegen,1999,7(1):7-16.DOI:10.1046/j.1524-475x.1999.00[4]AalaaM,SanjariM,EsfahaniEN,etal.Diabeticfootscientificactivitiesinendocrinologyandmeta[5]RosiLM,JonesAS,ToplissDJ,etal.finpatientswithdiab中國糖尿病雜志,2018,26(4):270-279.DOI:10.3021)18號[EB/OL].(2021-06-04)[2023-12-24]/bgt/gwywj2/202106/034d0ba894fa4acfb9ed19692514c1b5roachesforthepreventionandmanagementofdiabeticfootdisease(2020edition)[J].BurnsTrauma,2020,8:tkaa017.DOI:10.1093/burnst/tkaa017.理,2020,40(12):23-27.的診治[J].中華糖尿病雜志,2021,13(8):753-75病雜志,2020,12(7):451-455.DOI:展[J].中華糖尿病雜志,2023,15(4):372-376.DOI:10.3760/1157[15]任碧晨,方圓,李曉牧,等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診治重癥缺血性糖尿病足的策略[J].中華普通外科雜志,2023,38(4):287-291.DOI:10.3760/113[16]盧秋萍,高方,鄒夢晨,等.社會網(wǎng)絡(luò)特征與糖尿病足的相關(guān)性分析[J].中華糖尿病雜志,2022,14(7):662-668.DOI:10.3760/115791-2[17]JiangY,RanX,JiaL,etal.EpidemiologyoftLowExtremWounds,2015,14(1):19-27.DOI:10.1177/153473461456486代謝雜志,2013,29(5):后插1-后插4.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2床路徑(2023版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2023,39(2):93-102.DOI:10.3760/311282-20221014-00583.tionsdueto9,2019:2363292.DOI:10.1155/2019/2363292.ntinChina:a7-yearsingle-centerretrospectivereview[J].DiabetesMetabSyndrObes,2020,1[22]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生分會.中國糖尿病足防治指南(2019版)(V)[J].中華糖尿病雜志,footulcersinpersonswitsMetabResRev,2023:enesonthepreventionande(IWGDF2023update)[J].DiabetesMetabeventionoffootulcersinpersonswithdiabetes(IWGDF2023update)[J].DiabetesMetabResRev,2023:e3651.DOrecurrence[J].NEnglJMed,2017,376(24):析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(4):224-227.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376[28]ChenL,SunS,GaoY,etal.Globalmortalityolcer:asystematicreviewandmeta-analysis[J].DiabetesObesMetab,2023,25(1):36-45.DOI:10.1111/domy[J].LancetDiabetesEndocrinol,2016,4(4):297-298.DOI:10.1016/S2213-8587(16)00051-6.[30]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生分會.中國
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