神經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷學

關于神經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷學神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括以下幾方面：一.一般檢查二.腦神經(jīng)檢查三.運動系統(tǒng)檢查四.感覺系統(tǒng)檢查五.反射檢查六.自主神經(jīng)功能檢查第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天一般檢查1.意識狀態(tài)意識障礙⑴嗜睡⑵昏睡 ⑶昏迷①淺昏迷②中昏迷③深昏迷特殊意識障礙意識模糊譫妄醒狀昏迷（去皮層綜合征；無動性緘默癥）第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2.精神狀態(tài)錯覺、幻覺、妄想、情緒；智能（理解力、定向力、記憶力、計算力、判斷力）3.頭部和頸部⑴頭顱部⑵面部及五官⑶頸部4.軀干和四肢一般檢查第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)檢查第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)（Ⅰ）2.視神經(jīng)（Ⅱ）：視力、視野、眼底3.動眼、滑車和外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）⑴外觀⑵眼球運動⑶瞳孔及反射①光反射②調(diào)節(jié)反射第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天4.三叉神經(jīng)（Ⅴ）⑴面部感覺⑵咀嚼肌運動⑶反射①角膜反射②下頜反射5.面神經(jīng)（Ⅶ）⑴面肌運動：周圍性面癱；中樞性面癱⑵味覺腦神經(jīng)檢查第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天6.位聽神經(jīng)（Ⅷ）⑴蝸神經(jīng)：①Rinne試驗②Weber試驗⑵前庭神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）⑴運動⑵感覺⑶味覺⑷反射：①咽反射②眼心反射③頸動脈竇反射腦神經(jīng)檢查第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天8.副神經(jīng)（Ⅺ）胸鎖乳突?。恨D(zhuǎn)頸→斜頸斜方?。郝柤纭辜?.舌下神經(jīng)（Ⅻ）⑴中樞性：核上性病變⑵周圍性：①核性病變②核下性病變腦神經(jīng)檢查第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天運動系統(tǒng)檢查1.肌肉形態(tài)和營養(yǎng)2.肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動運動時遇到的阻力⑴肌張力減低⑵肌張力增高①折刀樣②鉛管樣；齒輪樣

第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3.肌力：肌肉的收縮力，分六級（0～5級）0級完全癱瘓1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級肢體能作抗阻力動作，但不完全5級正常肌力輕癱試驗：上肢；下肢運動系統(tǒng)檢查第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天不自主運動震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣5.共濟運動⑴指鼻試驗⑵快復輪替試驗⑶跟﹣膝﹣脛試驗⑷閉目難立（Romberg）征6.姿勢與步態(tài)異常運動系統(tǒng)檢查第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天感覺系統(tǒng)檢查1.淺感覺①痛覺②觸覺③溫度覺2.深感覺（本體感覺）①運動覺②位置覺③振動覺3.復合感覺（皮層感覺）①皮膚定位覺②兩點辨別覺③體表圖形覺④實體覺第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

反射檢查包括●深反射●淺反射●病理反射●腦膜刺激征第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)反射是由反射弧的形成而完成的反射弧：感受器→傳入神經(jīng)元→中樞→傳出神經(jīng)元→效應器第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天反射檢查1.深反射：為骨膜、肌腱和關節(jié)反射⑴肱二頭肌反射⑵肱三頭肌反射⑶橈骨膜反射⑷膝反射⑸踝反射⑹陣攣：①髕陣攣②踝陣攣⑺Hoffmann征⑻Rossolimo征第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-6）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天上肢深反射檢查第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天下肢深反射檢查第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

Hoffmann征Rossolimo征第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

深反射減弱或消失●周圍性癱瘓●肌肉疾病（如周期性麻痹、重癥肌無力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

深反射增強●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病

（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等）第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天1.淺反射：是刺激皮膚、粘膜、角膜等引起肌肉快速收縮反應⑴角膜反射⑵咽反射⑶腹壁反射⑷提睪反射⑸跖反射⑹肛門反射反射檢查第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

●角膜反射（橋腦Ⅴ、Ⅶ）

●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睪反射（腰1-2）●跖反射（骶1-2）●肛門反射（骶4-5）淺反射(皮膚、粘膜反射）第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腹壁反射第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天提睪反射

肛門反射第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天角膜反射跖反射第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

淺反射減弱或消失●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3.病理反射⑴巴彬斯基（Babinski）征⑵Babinski等位征：①Chaddock征②Oppenheim征③Schaeffer征④Gordon征⑤Gonda征⑥Pussep征⑶強握反射⑷脊髓自主反射①三短反射②總體反射反射檢查第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●羅索里摩（Rossolimo）征病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天病理反射檢查方法第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

巴彬斯基(Babinski）征第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天病理反射陽性臨床意義●錐體束受損的重要體征（錐體束征）●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.●一歲以下嬰兒（正常的原始保護反射）第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天4.

腦膜刺激征⑴屈頸試驗⑵克匿格（Kernig）征⑶布魯津斯基試驗（Brudzinski）：頸部征、恥骨征、下肢征反射檢查第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

①頸強直②克匿格（Kernig)征③布魯金斯基（Brudzinski)征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)腦膜刺激征第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

頸強直第44頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共48頁，2024年2月25日，星期天●腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱高壓●頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等？腦膜刺激征陽性臨床意義第46頁,共48