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文檔簡介
關于神經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷學神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括以下幾方面:一.一般檢查二.腦神經(jīng)檢查三.運動系統(tǒng)檢查四.感覺系統(tǒng)檢查五.反射檢查六.自主神經(jīng)功能檢查第2頁,共48頁,2024年2月25日,星期天一般檢查1.意識狀態(tài)意識障礙⑴嗜睡⑵昏睡 ⑶昏迷①淺昏迷②中昏迷③深昏迷特殊意識障礙意識模糊譫妄醒狀昏迷(去皮層綜合征;無動性緘默癥)第3頁,共48頁,2024年2月25日,星期天2.精神狀態(tài)錯覺、幻覺、妄想、情緒;智能(理解力、定向力、記憶力、計算力、判斷力)3.頭部和頸部⑴頭顱部⑵面部及五官⑶頸部4.軀干和四肢一般檢查第4頁,共48頁,2024年2月25日,星期天腦神經(jīng)檢查第5頁,共48頁,2024年2月25日,星期天腦神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)(Ⅰ)2.視神經(jīng)(Ⅱ):視力、視野、眼底3.動眼、滑車和外展神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)⑴外觀⑵眼球運動⑶瞳孔及反射①光反射②調(diào)節(jié)反射第6頁,共48頁,2024年2月25日,星期天4.三叉神經(jīng)(Ⅴ)⑴面部感覺⑵咀嚼肌運動⑶反射①角膜反射②下頜反射5.面神經(jīng)(Ⅶ)⑴面肌運動:周圍性面癱;中樞性面癱⑵味覺腦神經(jīng)檢查第7頁,共48頁,2024年2月25日,星期天6.位聽神經(jīng)(Ⅷ)⑴蝸神經(jīng):①Rinne試驗②Weber試驗⑵前庭神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)(Ⅸ、Ⅹ)⑴運動⑵感覺⑶味覺⑷反射:①咽反射②眼心反射③頸動脈竇反射腦神經(jīng)檢查第8頁,共48頁,2024年2月25日,星期天8.副神經(jīng)(Ⅺ)胸鎖乳突?。恨D(zhuǎn)頸→斜頸斜方?。郝柤纭辜?.舌下神經(jīng)(Ⅻ)⑴中樞性:核上性病變⑵周圍性:①核性病變②核下性病變腦神經(jīng)檢查第9頁,共48頁,2024年2月25日,星期天運動系統(tǒng)檢查1.肌肉形態(tài)和營養(yǎng)2.肌張力:肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動運動時遇到的阻力⑴肌張力減低⑵肌張力增高①折刀樣②鉛管樣;齒輪樣
第10頁,共48頁,2024年2月25日,星期天第11頁,共48頁,2024年2月25日,星期天3.肌力:肌肉的收縮力,分六級(0~5級)0級完全癱瘓1級肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作2級肢體能在床上移動,但不能抵抗自身重力,即不能抬起3級肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級肢體能作抗阻力動作,但不完全5級正常肌力輕癱試驗:上肢;下肢運動系統(tǒng)檢查第12頁,共48頁,2024年2月25日,星期天第13頁,共48頁,2024年2月25日,星期天第14頁,共48頁,2024年2月25日,星期天第15頁,共48頁,2024年2月25日,星期天不自主運動震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣5.共濟運動⑴指鼻試驗⑵快復輪替試驗⑶跟﹣膝﹣脛試驗⑷閉目難立(Romberg)征6.姿勢與步態(tài)異常運動系統(tǒng)檢查第16頁,共48頁,2024年2月25日,星期天第17頁,共48頁,2024年2月25日,星期天第18頁,共48頁,2024年2月25日,星期天第19頁,共48頁,2024年2月25日,星期天感覺系統(tǒng)檢查1.淺感覺①痛覺②觸覺③溫度覺2.深感覺(本體感覺)①運動覺②位置覺③振動覺3.復合感覺(皮層感覺)①皮膚定位覺②兩點辨別覺③體表圖形覺④實體覺第20頁,共48頁,2024年2月25日,星期天第21頁,共48頁,2024年2月25日,星期天
反射檢查包括●深反射●淺反射●病理反射●腦膜刺激征第22頁,共48頁,2024年2月25日,星期天神經(jīng)反射是由反射弧的形成而完成的反射弧:感受器→傳入神經(jīng)元→中樞→傳出神經(jīng)元→效應器第23頁,共48頁,2024年2月25日,星期天反射檢查1.深反射:為骨膜、肌腱和關節(jié)反射⑴肱二頭肌反射⑵肱三頭肌反射⑶橈骨膜反射⑷膝反射⑸踝反射⑹陣攣:①髕陣攣②踝陣攣⑺Hoffmann征⑻Rossolimo征第24頁,共48頁,2024年2月25日,星期天
深反射(肌腱反射,肌牽張反射)●肱二頭肌反射(頸5-6)●肱三頭肌反射(頸6-7)●橈骨膜反射(頸5-6)●膝反射(腰2-4)●踝(跟腱)反射(骶1-2)第25頁,共48頁,2024年2月25日,星期天上肢深反射檢查第26頁,共48頁,2024年2月25日,星期天下肢深反射檢查第27頁,共48頁,2024年2月25日,星期天
Hoffmann征Rossolimo征第28頁,共48頁,2024年2月25日,星期天
深反射減弱或消失●周圍性癱瘓●肌肉疾病(如周期性麻痹、重癥肌無力)●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人第29頁,共48頁,2024年2月25日,星期天
深反射增強●錐體束損害(常伴反射區(qū)擴大)●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病
(神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等)第30頁,共48頁,2024年2月25日,星期天1.淺反射:是刺激皮膚、粘膜、角膜等引起肌肉快速收縮反應⑴角膜反射⑵咽反射⑶腹壁反射⑷提睪反射⑸跖反射⑹肛門反射反射檢查第31頁,共48頁,2024年2月25日,星期天
●角膜反射(橋腦Ⅴ、Ⅶ)
●腹壁反射(上:胸7-8)(中:胸9-10)(下:胸11-12)●提睪反射(腰1-2)●跖反射(骶1-2)●肛門反射(骶4-5)淺反射(皮膚、粘膜反射)第32頁,共48頁,2024年2月25日,星期天腹壁反射第33頁,共48頁,2024年2月25日,星期天提睪反射
肛門反射第34頁,共48頁,2024年2月25日,星期天角膜反射跖反射第35頁,共48頁,2024年2月25日,星期天
淺反射減弱或消失●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒第36頁,共48頁,2024年2月25日,星期天3.病理反射⑴巴彬斯基(Babinski)征⑵Babinski等位征:①Chaddock征②Oppenheim征③Schaeffer征④Gordon征⑤Gonda征⑥Pussep征⑶強握反射⑷脊髓自主反射①三短反射②總體反射反射檢查第37頁,共48頁,2024年2月25日,星期天
●巴彬斯基(Babinski)征●查多克(Chaddock)征●奧本海姆(Oppenheim)征●戈登(Gordon)征●霍夫曼(Hoffmann)征●羅索里摩(Rossolimo)征病理反射(錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒)第38頁,共48頁,2024年2月25日,星期天病理反射檢查方法第39頁,共48頁,2024年2月25日,星期天
巴彬斯基(Babinski)征第40頁,共48頁,2024年2月25日,星期天病理反射陽性臨床意義●錐體束受損的重要體征(錐體束征)●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.●一歲以下嬰兒(正常的原始保護反射)第41頁,共48頁,2024年2月25日,星期天4.
腦膜刺激征⑴屈頸試驗⑵克匿格(Kernig)征⑶布魯津斯基試驗(Brudzinski):頸部征、恥骨征、下肢征反射檢查第42頁,共48頁,2024年2月25日,星期天
①頸強直②克匿格(Kernig)征③布魯金斯基(Brudzinski)征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)腦膜刺激征第43頁,共48頁,2024年2月25日,星期天
頸強直第44頁,共48頁,2024年2月25日,星期天第45頁,共48頁,2024年2月25日,星期天●腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱高壓●頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等?腦膜刺激征陽性臨床意義第46頁,共48
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