《醫(yī)保培訓(xùn)會議記錄》

《醫(yī)保培訓(xùn)會議記錄》參會人員：全體醫(yī)務(wù)人員主講人：黃燕培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)保農(nóng)合（XX年4月4日醫(yī)院將全面恢復(fù)病房工作，醫(yī)院醫(yī)保前期準(zhǔn)備工作將結(jié)束，醫(yī)院將開始接受醫(yī)保病人，由于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險實施的基本要求不了解，特組織醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。）會議內(nèi)容：針對醫(yī)院醫(yī)保檢查中發(fā)現(xiàn)的問題醫(yī)保包含。違反“三合理”及“七吻合”、使用現(xiàn)金支付購藥、經(jīng)銷存臺賬管理混亂、逃避現(xiàn)場稽核檢查、掛床住院、虛記費用等。醫(yī)保入院三日類必須進行刷卡，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品只要符合確診的疾病醫(yī)保予以報銷符，復(fù)合病種的只要入院時其他診斷符合入院標(biāo)準(zhǔn)的，在住院期間長生的相關(guān)檢查和藥品可予以報銷，病人住院期間的治療以主診斷為主，其他為輔。醫(yī)保目錄外的用藥及診療需與病人溝通后才能開展，醫(yī)生要及時和病人簽訂自費同意書，醫(yī)生及時記錄病人病情，病歷書寫符合醫(yī)療規(guī)范，特殊檢查陽性可予以報銷，陰性不予以報銷，病人檢查時不可越級檢查（如：胸透-胸片-ct）,醫(yī)保病人出院時因病情需要帶藥的，醫(yī)療保險規(guī)定急性病帶藥為一周，慢性病為二周，意外傷害的如有第三方責(zé)任人的醫(yī)療保險部予以報銷。醫(yī)療機構(gòu)查處相關(guān)規(guī)定：1、參保人員出借、冒用醫(yī)療保險憑證獲取醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的5、套用現(xiàn)金將生活用品、其他用品代替藥品進行結(jié)算偽造賬目、資料、門診處方、醫(yī)療費用擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、任意增加收費項目、費解收費項目夷陵陽光醫(yī)院冒名住院、掛床將個人支付納入醫(yī)保范圍第二篇：衛(wèi)生院醫(yī)保管理小組會議記錄衛(wèi)生院醫(yī)保管理小組會議記錄時間：年月日地點：會議室參加人員：主持人：會議內(nèi)容：1、總結(jié)醫(yī)保年度工作。副院長對醫(yī)保年度工作作了全面的總結(jié)，介紹了醫(yī)保費用指標(biāo)的完成情況，特別指出了上年度門診特殊慢病統(tǒng)籌基金嚴(yán)重超出預(yù)算，同時也指出了其中幾個超醫(yī)療保險基金結(jié)算指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量管理的指標(biāo)，要求今后一定要倍加注意，加大控制力度，確保下一年度醫(yī)療保險基金支出預(yù)算及結(jié)算指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量管理指標(biāo)不超標(biāo)，特別是門診特殊慢病統(tǒng)籌基金支出更不能超預(yù)算。2、討論xx醫(yī)保年度工作計劃要點。副院長提出了xx醫(yī)保年度工作計劃要點：（1）、認真學(xué)習(xí)、貫徹、落實醫(yī)保新年度政策、規(guī)定及服務(wù)協(xié)議。（2）、及時、積極宣傳醫(yī)保新政策。（3）、嚴(yán)格按照因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費的原則，切實做好新年度醫(yī)保工作。（4）、不定期開展處方、病歷質(zhì)量檢查，對不符合醫(yī)保規(guī)定所開處方及時反饋處理。（5）、積極關(guān)注醫(yī)保新動態(tài)，特別是本院醫(yī)保費用預(yù)算，加大控制力度，確保下一年度醫(yī)療保險基金支出預(yù)算及結(jié)算指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量管理指標(biāo)不超標(biāo)。（6）、加強與醫(yī)保中心的聯(lián)系、溝通，盡可能為醫(yī)院爭取政策并及時做好醫(yī)保信息接收、反饋工作。經(jīng)小組成員討論后同意xx醫(yī)保年度的工作計劃要點。并要求醫(yī)保辦公室按年度工作計劃要點制訂xx醫(yī)保年度逐月的工作計劃，下發(fā)各相關(guān)科室執(zhí)行。3、對xx年度醫(yī)保四季度的工作進行了總結(jié)分析（見xx醫(yī)保年度四季度醫(yī)保工作總結(jié)分析報告）。提出了下一年度的工作計劃要點。第三篇：醫(yī)保培訓(xùn)記錄2月醫(yī)保培訓(xùn)記錄xx.2.16參會人員：全體醫(yī)務(wù)人員主講人：張軍培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)保政策詳細說明一、認真核實參保人員的身份證和《醫(yī)保手冊》，執(zhí)行省、市醫(yī)保中心的有關(guān)規(guī)定，參保人員住院信息及時在護理一覽表上予以標(biāo)識（如省、市、縣、異地醫(yī)保所屬地）。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時通知醫(yī)保中心，并拒絕進入醫(yī)保系統(tǒng)。辦理住院手續(xù)時將《醫(yī)保手冊》交醫(yī)院護理部保管，以備醫(yī)保中心進行核查。醫(yī)院不得出現(xiàn)“掛床住院”違規(guī)行為。二、參保人員兩次住院間隔時間不得少于28天（急診入院、正常轉(zhuǎn)診、腫瘤放化療除外）。醫(yī)院不能要求參保人員在住院期間到門診或另設(shè)自付帳號交費。不得以醫(yī)保中心指標(biāo)控制為由，將未達出院標(biāo)準(zhǔn)病人催趕出院或自費住院，不得因其降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、醫(yī)院必須嚴(yán)格管理好參保病人的住院治療，不得出現(xiàn)“冒名頂替住院”虛編醫(yī)療文書或其它弄虛作假等違規(guī)行為。四、因醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診時，醫(yī)院及時辦理病人出院結(jié)帳手續(xù)，按相關(guān)醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。五、醫(yī)院應(yīng)以降低參保人員個人負擔(dān)為原則，確因病情需要使用部分或全自費的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目時，須逐項填寫《醫(yī)療保險病人自費項目同意書》，并向患者及家屬解釋清楚，簽字確認后方能使用。要求超標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療服務(wù)的參?；颊?，簽字承諾超標(biāo)服務(wù)費用完全由個人承擔(dān)，醫(yī)保部門可不納入醫(yī)療費用總額控制范圍。六、嚴(yán)格掌握各項化驗和檢查的適應(yīng)癥，不得將一些不必要的檢查和特殊項目列為常規(guī)檢查。七、合理檢查、合理用藥、合理治療。化驗檢查、用藥和治療都應(yīng)在病程記錄中說明，并有結(jié)果分析。做到“住院費用四吻合”。八、參保人員下列情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險基金補償范圍：（一）、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；（二）、交通、醫(yī)療事故；（三）、整形、整容；（四）、出國或赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；（五）、未經(jīng)批準(zhǔn)在非指定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；（六）、超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；（七）、其他違法行為導(dǎo)致傷、病、殘的。第四篇：醫(yī)保培訓(xùn)通知通知培訓(xùn)內(nèi)容：新農(nóng)合、醫(yī)保相關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)日期：XX年9月30日下午4：30—6：00培訓(xùn)地點：11樓會議室參加人員。請全院醫(yī)護人員積極參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，特別是密切相關(guān)的婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)、新生兒科病區(qū)、全體門診醫(yī)生、收費處、手術(shù)室、客服部、市場部和經(jīng)營部等相關(guān)科室人員務(wù)必準(zhǔn)時參加，參會簽到，后期要進行考核。南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦XX年9月28日第五篇：醫(yī)保培訓(xùn)試題石墻鎮(zhèn)衛(wèi)生院濟寧市居民醫(yī)療保險管理辦法學(xué)習(xí)試題xx.01.29科室：姓名：成績：一、單選題（共10小題，每題1個選項）1、xx年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為（）元a、100b、150c、180d、2002、下列不屬于免繳費人員的是（a、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員b、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人、扶貧對象c、xx年1月22日前確定的農(nóng)村獨女及雙女戶父母d、xx年1月22日及以后新出現(xiàn)的農(nóng)村獨女或雙女戶父母3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咴谖以鹤≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)是（）a、200b、500c、300d、1004、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咴谖以鹤≡簣箐N比例是（）%a、90b、80c、70d、555、在我院發(fā)生的基本藥物費用，支付比例為（）%a、90b、80c、70d、556、在我院使用中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)發(fā)生的住院費用，支付比例為（）%a、90b、80c、70d、557、無責(zé)任的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在我院支付比例為（）%a、80b、70c、60d、488、一個年度內(nèi)，門診慢病統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元a、200b、300c、500d、10009、門診慢病統(tǒng)籌中乙類病種在我院的支付比例為（）%a、65b、60c、55d、5010、扶貧對象在我院住院，起付線標(biāo)準(zhǔn)為（）元，住院醫(yī)療報銷比例為（）%a、100b、10090c、200d、200二、多選題（共5小題，每小題至少2個選項）11、省政府魯政辦發(fā)[xx]55號文件規(guī)定的縣域內(nèi)住院診療的110個病種，在分級診療中報銷情況正確的是（a、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟寧市級醫(yī)院就醫(yī)的，報銷比例降低10%1b、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟寧市級醫(yī)院就醫(yī)的，報銷比例降低20%c、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟寧市級醫(yī)院就醫(yī)的，報銷比例降低20%d、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟寧市級醫(yī)院就醫(yī)的，不予以報銷12、關(guān)于參保人員因病情需要，轉(zhuǎn)到濟寧市外醫(yī)院住院治療的，醫(yī)保政策正確的是（a、須由二級以上定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明b、轉(zhuǎn)到濟寧市外定點醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費用，報銷比例降低10%c、轉(zhuǎn)到濟寧市外非定點醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費用，報銷比例降低20%d、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，報銷比例降低30%13、關(guān)于長期在外地的人員外地就醫(yī)的規(guī)定正確的是（）2、因探親、務(wù)工、上學(xué)等原因在外地居住6個月以上的參保人員可辦理長期居住備案b、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人負擔(dān)10%后再按規(guī)定報銷c、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費用，不予以報銷d、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費用，報銷降低10%14、非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報銷需要提供的材料包括（a、濟寧市外非聯(lián)網(wǎng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的：報銷時需提供住院病歷、費用清單、發(fā)票原件、社?？◤?fù)印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院回執(zhí)單b、濟寧市外非聯(lián)網(wǎng)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的：報銷時需提供住院病歷、費用清單、發(fā)票原件、社?？◤?fù)印件c、濟寧市外長期居住的：報銷時需提供住院病歷、費用清單、發(fā)票原件、社保