急診常見傷口的類型及處理課件

急診常見傷口的類型及處理急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo一、傷口的定義

傷口是正常皮膚在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學物質(zhì)、低溫以及機體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時，皮膚的正常功能受損。急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo二、急診傷口的分類1、按傷口的臨床特征：

擦傷、挫裂傷、切割傷、砍傷、刺傷2、按致傷的部位顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo3、按致傷原因

（1）刃器傷：指利用利刃、尖銳器物而致傷的。（2）火器傷：指槍械發(fā)射的各種槍彈、彈片等投射物所致傷口。（3）沖擊傷：沖擊波作用造成人體損傷。如：肺挫傷，巨大聲波耳膜穿孔等。（4）燒傷：熱力作用引起組織損傷。（5）凍傷：因寒冷造成全身或局部損傷。

急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo（6）動物咬傷（7）化學傷（8）放射傷（9）復(fù)合傷：如爆炸時有沖擊傷，也有碎片飛散造成的損傷。急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo擦傷體表與致傷物摩擦產(chǎn)生，其主要特征為：表皮剝脫、血痕、滲血。局部有疼痛，有輕度炎癥。急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo挫裂傷鈍性暴力作用于體表，造成皮膚皮下組織撕裂。其主要特征為：傷口多樣性，撕裂傷口常見未斷裂的膠原纖維。急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo切傷刃器切割體表所致創(chuàng)傷,其主要特征為：傷口邊緣整齊，傷口或深或淺，嚴重時大血管、肌肉、神經(jīng)可被切斷。急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo砍傷較重的刃器砍割體表，其主要特征為：作用力較大，傷口較深，組織損傷較重，傷口炎癥反應(yīng)較重。急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo刺傷尖銳致傷物刺入軟組織，其特征為：傷口較小、較深，易造成神經(jīng)、血管及內(nèi)臟損傷，傷口內(nèi)可有異物存在，易并發(fā)厭氧菌感染。急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo創(chuàng)傷急救處理原則一、急救處理檢傷止血包扎固定二、院內(nèi)治療1、積極抗休克2、進行必要的檢查3、清創(chuàng)縫合急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo清創(chuàng)縫合1傷口急診常見傷口的類型及處理圖2刷洗皮膚圖2刷洗皮膚2刷洗皮膚急診常見傷口的類型及處理3生理鹽水沖洗傷口急診常見傷口的類型及處理4切除傷口皮緣急診常見傷口的類型及處理5切除失去活力的筋膜急診常見傷口的類型及處理6縫合、引流急診常見傷口的類型及處理注意:1.時間窗：傷后6～8h以內(nèi)者,傷口污染較輕，不超過傷后12h者，頭面部傷口，一般在傷后24—48h以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。2.傷口只能在清洗傷口后麻醉。急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo問題：1、縫線型號怎么選擇？2、怎樣提高清創(chuàng)手術(shù)效率？3、什么時候拆線？刀！急診常見傷口的類型及處理圓針鈍頭針角針反角針縫線型號4-0線長75cm反角針1/2弧針長22mm縫針型號6×14單線急診常見傷口的類型及處理ABDOMINALWALL腹壁11-0

10-0

9-08-07-06-0

5-075432102-0

3-0

4-06HUMANHAIR頭發(fā)OPTHALMIC眼科,MICRO顯微外科

CARDIAC心血管SKINCLOSURE皮膚ABDOMINALVISCERA臟器HEAVYTISSUE,BONEETC厚的組織或骨頭縫線的選擇急診常見傷口的類型及處理usp

10-09-08-07-06-05-04-03-02-01-012中國

5-03-01-0147美國藥典規(guī)定縫線直徑之換算（表）用“N/0”表示：N值越大,表示縫線越細急診常見傷口的類型及處理治療車污物桶清創(chuàng)車術(shù)區(qū)急診常見傷口的類型及處理清創(chuàng)縫合術(shù)物品準備利多卡因鹽水膠布網(wǎng)套或繃帶無菌手套清創(chuàng)縫合包注射器帶線縫合針備好膠帶急診常見傷口的類型及處理雙氧水安多福鹽水治療巾急診常見傷口的類型及處理治療車放置位置急診常見傷口的類型及處理傷口拆線：頭、面、頸4-5天下腹、會陰6-7天胸部、上腹、背部、臀部7-9天四肢10-12天減張縫線14天急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo燒傷燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深I(lǐng)I度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogoI度創(chuàng)面急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo淺

II度創(chuàng)面急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo深I(lǐng)I度創(chuàng)面急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogoIII

度創(chuàng)面急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo吸入性損傷診斷：密閉空間、在火場呼救、鼻毛燒焦、聲音嘶啞等急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo燒傷創(chuàng)面處理1、冷療：四肢浸浴或沖洗，軀干、頭部冷敷急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo2、創(chuàng)面處理I?燒傷：無需特殊處理淺Ⅱ?燒傷：保留水泡、抽去水泡液、去除卷曲水皰皮深度燒傷：去痂、植皮外用藥：碘伏、磺胺嘧啶銀、聚維酮碘、美寶包扎：四肢、軀干、淺度、感染輕、中小面積、兒童暴露:頭面頸、肛周會陰、深度燒傷、污染重、大面積急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo（二）化學燒傷酸堿磷急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo酸堿燒傷：首先須用大量清水沖洗(生石灰除外),再根據(jù)實際情況盡早選用相應(yīng)的中和劑。原則上應(yīng)早期積極去除創(chuàng)面。氫氟酸燒傷：穿透性極強，疼痛劇烈，局部注射葡萄糖酸鈣能夠阻止其繼續(xù)擴散。磷燒傷：立即用濕衣物覆蓋創(chuàng)面，1%硫酸銅溶液是特異性的拮抗劑。忌用油質(zhì)敷料。急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo（三）電燒傷電燒傷臨床分為電接觸燒傷（電擊傷）和電弧燒傷；電擊傷一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口；電擊傷對機體有全身損傷（心跳驟停，昏迷，截癱，白內(nèi)障甚至失明）和局部損傷（可深達骨頭）；由于各種組織電阻不同，常出現(xiàn)跳躍式創(chuàng)面和“夾心面包樣”壞死；由于血管易受到損害，常出現(xiàn)大出血及組織進行性壞死；急診常見傷口的類型及處理急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo治療原則現(xiàn)場急救，心肺復(fù)蘇；充分補液，堿化尿液，利尿，防止心臟、肝腎功衰竭；傷后因深部組織損傷重，應(yīng)及時廣泛切開探察、減壓，防止肢體遠端壞死；防止繼發(fā)性出血，床邊備止血帶；警惕厭氧菌感染急診常見傷口的類型及處理/mobanCompanyLogo（三）動物咬傷1、徹底沖洗首先使用一定壓力的流動清水（自來水）沖洗傷口，再用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，至少15分鐘2.消毒清創(chuàng)狗、貓、鼠咬傷急診常見傷口的類型及處理3.沖洗和消毒后傷口處理（1）傷口不宜包扎，亦不宜縫合。（2）傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，應(yīng)放置引流條，縫合也應(yīng)是松散和稀疏的。（3）注射破傷風，同時應(yīng)酌情使用抗生素。（4）注射狂犬疫苗：咬傷后2日內(nèi)（0、3、7、14、30）急診常見傷口的類型及處理蛇咬傷急診常見傷口的類型及處理一、局部處理1、早期綁扎：5分鐘內(nèi)，傷口近端5-