疾病查房-心肌梗死課件

心肌梗死疾病查房疾病查房-心肌梗死簡(jiǎn)要病史患者湯岳樓，男性，71歲，住院號(hào)：451955。診斷：急性下壁、后壁、右室心肌梗死，2型糖尿病、冠心病。30/317：00在家中無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)暈厥，伴大汗，持續(xù)10分鐘后意識(shí)恢復(fù)，感心前區(qū)持續(xù)性疼痛，呈悶痛，伴雙眼發(fā)黑，惡心嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，休息后疼痛無(wú)法緩解。遂至當(dāng)?shù)乇毯t(yī)院就診，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)至我院。疾病查房-心肌梗死簡(jiǎn)要病史急診化驗(yàn)：TnI/CK/CKMB/MYO:肌酸激酶237U/L，CK同工酶30U/L，肌紅蛋白790.2ng/ml，肌鈣蛋白1.89ng/ml血常規(guī)：白細(xì)胞

11.4*

109/L，中性粒百分?jǐn)?shù)

86.2

%血糖：10.02mmol/L疾病查房-心肌梗死心電圖：簡(jiǎn)要病史疾病查房-心肌梗死22：15予“尿激酶”溶栓治療后心率下降至20-50次/分，血壓最低約60/30mmHg，后復(fù)查床邊心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，急性下壁心肌梗死，予多巴胺、阿拉明微泵維持后，患者癥狀好轉(zhuǎn)。簡(jiǎn)要病史疾病查房-心肌梗死溶栓后復(fù)查心電圖簡(jiǎn)要病史疾病查房-心肌梗死31/31:45收住ICU。入院時(shí)患者意識(shí)清，無(wú)明顯心前區(qū)疼痛現(xiàn)象，給雙鼻塞供氧3L/分，HR85次/分，BP108/59mmHg，R24次/分SPO2100%。簡(jiǎn)要病史疾病查房-心肌梗死醫(yī)囑予ICU特級(jí)護(hù)理，護(hù)理常規(guī)，吸氧，記24小時(shí)出入量，抗炎，護(hù)心，營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。Braden評(píng)分15分，危險(xiǎn)跌倒因子評(píng)分13分，采取預(yù)防跌倒和壓瘡的相關(guān)措施。簡(jiǎn)要病史疾病查房-心肌梗死轉(zhuǎn)入后血壓多次測(cè)量80-85/52-60mmHg。31/33:10給使用急診帶入NS+多巴胺150mg，微泵46ml/3ml/h，NS+間羥胺40mg，微泵45ml/3ml/h，維持?；颊吒袗盒?，無(wú)嘔吐。簡(jiǎn)要病史疾病查房-心肌梗死1/422:00改多巴胺150mg+NS，微泵50ml/5-6ml/h，維持。血壓平穩(wěn)，無(wú)胸悶、胸痛發(fā)作，有少許咳嗽，痰能自行咳出。心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律齊，ST段抬高。簡(jiǎn)要病史疾病查房-心肌梗死化驗(yàn)結(jié)果：TnI/CK/CKMB/MYO：肌酸激酶6351U/L，CK同酶300U/L，肌紅蛋白1000.0ng/ml，肌鈣蛋白>50.00ng/mlALT：89U/L，AST476U/L，PT：14S，BNP499.7pg/ml簡(jiǎn)要病史疾病查房-心肌梗死3/414:00患者病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)心內(nèi)科繼續(xù)治療。簡(jiǎn)要病史疾病查房-心肌梗死個(gè)人史：出生于蓮都，學(xué)歷小學(xué)，職業(yè)農(nóng)民既往史：有糖尿病病史多年，嗜好煙40支/40年過(guò)敏史：患者及家屬否認(rèn)既往食物藥物過(guò)敏。家族史：23歲結(jié)婚，生有3子，配偶及子女均體健。家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)尚可，家屬對(duì)患者關(guān)心。簡(jiǎn)要病史疾病查房-心肌梗死心梗的病因、發(fā)病機(jī)制、誘因和臨床表現(xiàn)心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥溶栓的再通指標(biāo)急性左心衰的救護(hù)心梗的并發(fā)癥心梗的高危因素心梗與心絞痛的區(qū)別查房目標(biāo)疾病查房-心肌梗死

討論內(nèi)容疾病查房-心肌梗死該患者診斷為：急性下壁、后壁、右室心肌梗死，2型糖尿病、冠心病。請(qǐng)回答AMI的定義。AMI的定義？疾病查房-心肌梗死AMI:冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。中老年多發(fā)，男性多于女性，亦可見(jiàn)于青年人；AMI起病急，發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率高，預(yù)后差，是冠心病極危重的表現(xiàn)類(lèi)型。AMI定義葉蔓：疾病查房-心肌梗死請(qǐng)回答病因和發(fā)病機(jī)制？疾病查房-心肌梗死藍(lán)志娟：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（個(gè)別為冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥、先天性畸形、栓塞）→嚴(yán)重狹窄。不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，出血，血栓→使血管腔完全閉塞。而側(cè)支循環(huán)尚未建立，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。該患者有2型糖尿病及冠心病史。病因和發(fā)病機(jī)制疾病查房-心肌梗死AMI發(fā)作有哪些誘發(fā)因素？疾病查房-心肌梗死王雨：精神緊張、情緒激動(dòng)。飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激、特別是迎冷風(fēng)疾走。大出血、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重心律失常。便秘，排便用力屏氣而導(dǎo)致工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)。AMI發(fā)作的誘因疾病查房-心肌梗死心梗有哪些臨床表現(xiàn)？疾病查房-心肌梗死江燕芳：疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位常發(fā)生在心前區(qū)或胸骨后，程度較心絞痛重，持續(xù)時(shí)間一般大于30分鐘。休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高等體溫一般在38℃左右，很少達(dá)39℃。心梗臨床表現(xiàn)----癥狀疾病查房-心肌梗死江燕芳：胃腸道癥狀：惡心、嘔吐和上腹部脹痛，重者可發(fā)生呃逆。心律失常：24小時(shí)內(nèi)發(fā)生最多，以室性心律失常最多見(jiàn)，下壁心梗發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。低血壓和休克心力衰竭：主要是急性左心衰。心梗臨床表現(xiàn)----癥狀疾病查房-心肌梗死江燕芳：心臟體征：心率多增快，少數(shù)也可減慢，心濁音界可有輕至中度增大血壓：除極早起可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低其他：可有心律失常（以室性心律失常最常見(jiàn)）、休克及心力衰竭的相關(guān)體征心梗臨床表現(xiàn)-----體征疾病查房-心肌梗死心梗都是以疼痛開(kāi)始的嗎？疾病查房-心肌梗死胸悶、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰冷汗虛脫意識(shí)喪失死亡疾病查房-心肌梗死心梗的疼痛會(huì)出現(xiàn)在哪些部位？心梗疼痛會(huì)出現(xiàn)在哪些部位？下面有張圖片，大家一起來(lái)看下。疾病查房-心肌梗死胸骨后心前區(qū)劍突下上腹部右胸下頜牙齒頸部臂膀背部腹部頭部下肢腳趾頭不管什么部位，出現(xiàn)劇烈持久的疼痛都要引起重視！！疼痛，出現(xiàn)在哪里？疾病查房-心肌梗死

如何確診急性心肌梗死

該患者符合哪些條件?疾病查房-心肌梗死余敏：臨床表現(xiàn)特征性的心電圖動(dòng)態(tài)改變（ST段弓背向上抬高，T波倒置，異常Q波）血清心肌結(jié)構(gòu)蛋白和酶水平的動(dòng)態(tài)變化具備以上三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條，醫(yī)生即可確定診斷心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病查房-心肌梗死余敏：該患者出現(xiàn)暈厥，心前區(qū)持續(xù)疼痛，呈悶痛，伴惡心、嘔吐等癥狀。TnI/CK/CKMB/MYO:肌酸激酶237U/L，CK同工酶30U/L，肌紅蛋白790.2ng/ml，肌鈣蛋白1.89ng/ml心電圖:Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高三條標(biāo)準(zhǔn)中已具備兩條，可以診斷心肌梗死心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病查房-心肌梗死下面是一張心肌梗死的特征性心電圖，請(qǐng)大家看下。疾病查房-心肌梗死1、ST段弓背向上抬高2、T波倒置3、病理性Q波（寬而深的Q波）特征性心電圖：疾病查房-心肌梗死該患者為急性下壁、后壁、右室心肌梗死。對(duì)梗死部位如何進(jìn)行定位？疾病查房-心肌梗死下壁——ⅡⅢaVF側(cè)壁——ⅠaVLV6前壁——V2－4前間壁——V1-3廣泛前壁—V1－5正后壁——V7-9右室——V4-V5定位診斷夏俊麗：依據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q波。疾病查房-心肌梗死心急梗死的治療原則？疾病查房-心肌梗死黃小琴：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注保護(hù)和維持心臟功能挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大心肌梗死治療原則疾病查房-心肌梗死急性心肌梗死常用溶栓治療，常用的溶栓劑有哪些？常用的溶栓劑？疾病查房-心肌梗死

胡嬪嬪：尿激酶(UK)鏈激酶(SK)重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)

常用的溶栓劑疾病查房-心肌梗死常用的溶栓劑使用方法？疾病查房-心肌梗死張芬芬：（1）尿激酶(UK):150萬(wàn)單位60分鐘內(nèi)靜脈內(nèi)注射，停用鏈激酶后再用抗凝治療或抗血小板藥物(如阿司匹林)治療。（2）鏈激酶(SK):150萬(wàn)單位30分鐘內(nèi)靜脈滴入，可多次重復(fù)靜注。因其價(jià)格便宜，在我國(guó)廣泛應(yīng)用。（3）重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)：10U+10U靜脈推注,給藥間隔30min。

常用的溶栓劑使用方法疾病查房-心肌梗死張芬芬：（1）尿激酶(UK):

出血、發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩，發(fā)生率可高達(dá)10％。禁用于外科手術(shù)、產(chǎn)褥期(10天以?xún)?nèi))、潰瘍或癌性出血、新近腦內(nèi)出血、明顯的出血傾向等。（2）鏈激酶(SK):出血、血壓下降、再灌注心律失常。（3）重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)：出血傾向。常用的溶栓劑不良反應(yīng)疾病查房-心肌梗死該患者使用尿激酶溶栓，請(qǐng)問(wèn)溶栓有哪些適應(yīng)癥及禁忌癥?疾病查房-心肌梗死李麗芬：急性ST段抬高心梗，心電圖改變至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過(guò)0.1mv，新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯，小于6小時(shí)最有益。6-12小時(shí)較少但仍有重要益處，大于12小時(shí)，益處減少但經(jīng)選擇的病人仍可能有用。溶栓的適應(yīng)癥疾病查房-心肌梗死張芬芬：可疑夾層動(dòng)脈瘤。近急性?xún)?nèi)出血不包括月經(jīng)。期頭部外傷或已知有顱內(nèi)新生物。已知有出血性腦血管意外史。在兩周內(nèi)大手術(shù)或外傷。絕對(duì)禁忌證疾病查房-心肌梗死張芬芬：嚴(yán)重高血壓〉180/110mmHg?；顒?dòng)性消化性潰瘍，腦血管意外史。已知病人有出血性素質(zhì)或正在應(yīng)用抗凝劑長(zhǎng)時(shí)間造成創(chuàng)傷的心肺復(fù)蘇。妊娠，糖尿病性出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼部疾病。6-9個(gè)月內(nèi)曾用過(guò)鏈激酶的。年齡大于75歲相對(duì)禁忌證疾病查房-心肌梗死溶栓的再通指標(biāo)有哪些？疾病查房-心肌梗死胡嬪嬪：直接指標(biāo)：冠狀動(dòng)脈造影間接指標(biāo)：1、ECG上ST段抬高于2小時(shí)內(nèi)回降>50%2、胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失3、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常4、血清酶峰值提前（<14小時(shí)）溶栓再通指標(biāo)疾病查房-心肌梗死心肌梗死極易導(dǎo)致急性左心衰，請(qǐng)回答急性左心衰的救護(hù)？急性左心衰的救護(hù)？疾病查房-心肌梗死鄒君英：評(píng)估及判斷1.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，呼吸頻率30~40次/分，頻繁咳嗽伴咳粉紅色泡沫痰。2.脈搏細(xì)速，血壓開(kāi)始升高，繼而血壓下降。3.面色蒼白或發(fā)紺，大汗淋漓，四肢濕冷，雙肺布滿干濕啰音。急性左心衰的救護(hù)疾病查房-心肌梗死鄒君英：緊急處理：1.端坐位休息，下肢下垂。2.高流量吸氧、酒精濕化。3.迅速建立靜脈通路。4.心電監(jiān)護(hù)。5.搶救器械及藥品。6.安撫病人。急性左心衰的救護(hù)疾病查房-心肌梗死鄒君英：監(jiān)測(cè)：1.血壓、呼吸、心律、心率。2.液體出入量，尤其尿量。3.肺部啰音。4.面色、皮溫。5.咳嗽情況及痰色、量。6.藥物的作用和副作用。7.血?dú)夥治?、電解質(zhì)。8.心理狀態(tài)。急性左心衰的救護(hù)疾病查房-心肌梗死鄒君英：監(jiān)測(cè)：1.血壓、呼吸、心律、心率。2.液體出入量，尤其尿量。3.肺部啰音。4.面色、皮溫。5.咳嗽情況及痰色、量。6.藥物的作用和副作用。7.血?dú)夥治?、電解質(zhì)。8.心理狀態(tài)。急性左心衰的救護(hù)疾病查房-心肌梗死急性心肌梗死有哪些并發(fā)癥？疾病查房-心肌梗死陳紅：乳頭肌功能不全或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗塞后綜合征急性心肌梗塞的并發(fā)癥疾病查房-心肌梗死

結(jié)合該患者的病史，分析冠心病心肌梗塞有哪些危險(xiǎn)因素？冠心病心肌梗塞危險(xiǎn)因素？疾病查房-心肌梗死徐琴麗：該患者的危險(xiǎn)因素有：糖尿病吸煙冠心病心肌梗塞危險(xiǎn)因素疾病查房-心肌梗死高危因素，首推“三血”馬季先生患有糖尿病，是心梗的一個(gè)高危因素。冠心病心肌梗塞危險(xiǎn)因素疾病查房-心肌梗死冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素疾病查房-心肌梗死肥胖職業(yè)(勞累)冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素疾病查房-心肌梗死冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素疾病查房-心肌梗死

寒冷便秘暴食暴飲情緒激動(dòng)身心過(guò)勞誘發(fā)因素，不得不防心肌梗死的誘發(fā)因素疾病查房-心肌梗死心絞痛與心肌梗死很多臨床癥狀相似，那么如何區(qū)別呢？下面請(qǐng)回答心絞痛與心肌梗死的區(qū)別？心絞痛與心肌梗死的區(qū)別？疾病查房-心肌梗死心絞痛心肌梗死疼痛部位常發(fā)生于胸骨后或心前區(qū)與心絞痛相似疼痛性質(zhì)壓榨性或窒息性與心絞痛相似發(fā)病誘因勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食等不常有疼痛持續(xù)時(shí)間短，1-5分鐘或15分鐘之內(nèi)常，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天發(fā)病頻率頻繁發(fā)生不頻繁心絞痛與心肌梗死的區(qū)別吳敏：心絞痛和心肌梗死區(qū)別請(qǐng)看下表。疾病查房-心肌梗死發(fā)生急性心肌梗死我們護(hù)士如何配合救護(hù)？急性心肌梗死的救護(hù)？疾病查房-心肌梗死劉升：監(jiān)測(cè)生命體征吸氧建立靜脈通路立即執(zhí)行醫(yī)囑：阿司匹林300mg嚼服、氯比格雷300mg口服根據(jù)患者胸痛情況給予止痛（嗎啡），硝酸甘油針擴(kuò)張冠脈盡早完善采血、心電圖檢查如有溶栓或急診PCI指證者，護(hù)士做好溶栓及PCI術(shù)前準(zhǔn)備急性心肌梗死的救護(hù)疾病查房-心肌梗死下面是我就改患者提的一些護(hù)理診斷和護(hù)理措施，請(qǐng)大家指教。疾病查房-心肌梗死1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌的氧供失調(diào)有關(guān)3.有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：猝死5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題疾病查房-心肌梗死1.休息、活動(dòng)與飲食：半臥位，吸氧，發(fā)病12h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，病情平穩(wěn)后可在床上進(jìn)行肢體功能鍛煉。保持環(huán)境安靜，限制探視。起病后4-12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張。隨后過(guò)渡到低脂、低膽固醇飲食，少量多餐。2.病情觀察：密切觀察患者病情和生命體征的變化，觀察病人尿量、CVP、各種化驗(yàn)結(jié)果，有無(wú)胸痛、胸悶氣閉等不適。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。護(hù)理措施疾病查房-心肌梗死4.管道護(hù)理：妥善固定各管道，避免扭曲折疊，保持管道通暢。5.心理護(hù)理：給予心理支持，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。6.疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)其減輕疼痛的方法，遵醫(yī)囑使用止痛藥。護(hù)理措施疾病查房-心肌梗死對(duì)于冠心病心絞痛患者健康教育非常重要，健康教