疾病護理常規(guī)課件

疾病護理常規(guī)放療一徐婷婷疾病護理常規(guī)放射治療前患者的護理腫瘤患者在放射治療時，除病情輕重、毒副反應(yīng)的大小、處理方法等影響患者的預(yù)后外，家庭、社會、經(jīng)濟、心理狀況、工作人員的支持、心理疏導等均與患者的預(yù)后相關(guān)。為了幫助患者順利完成放射治療，達到最佳預(yù)后效果，護理人員應(yīng)給予耐心細致、科學有效的觀察和護理。一．腫瘤放療患者的心理狀態(tài)1．先是否認，繼而是恐懼，然后是焦慮。2．不接受現(xiàn)實疾病，不愿談及癌字，害怕別人對自己的病失去信心。3.擔心家庭變故、在家中不被重視，不安心住院。4．擔心經(jīng)濟不支持，債務(wù)感，給自己的家人造成負擔。疾病護理常規(guī)放射治療前患者的護理5．擔心病情不能控制，惡化及轉(zhuǎn)移。6．擔心不能回歸社會。7．擔心殘廢、生理功能喪失。8．對治療過程不清楚，對治療效果不可預(yù)測性而焦慮恐懼。9．希望能得到醫(yī)生和護士理解關(guān)心和支持，希望醫(yī)務(wù)人員始終給予積極治療和護理。希望能得到理想的治療效果。二放療前護理（一）心理護理1．患者住院時，給其熱情接待，幫助熟悉環(huán)境，可給患者溫暖感，去除陌生感，可使病人稍得安慰。疾病護理常規(guī)放射治療前患者的護理2．給患者講解放射治療內(nèi)容，包括什么是放射線及其作用，對身體其他部位有什么影響，放射治療部位、劑量、時間、每周次數(shù)，放療有關(guān)注意事項等。3．醫(yī)護人員應(yīng)具備較好的溝通技巧，了解患者以往如何對待自己的精神危急狀況及其對生活所持的態(tài)度。在溝通過程中始終強調(diào)希望的一面，注意無論何時都不必告訴患者全部實情，尤其不提癌字，也不應(yīng)該用經(jīng)過掩飾的謊言寬慰病人。應(yīng)使用患者能理解的語言，盡量不用醫(yī)學術(shù)語。應(yīng)和患者進行深入交談，要注意讓患者講述，同時還要注意觀察患者心理變化。疾病護理常規(guī)放射治療前患者的護理4．選擇時機給患者講解情緒心理狀態(tài)與疾病轉(zhuǎn)歸的聯(lián)系，讓其了解人隨生活狀態(tài)的變化有不同的情緒出現(xiàn)，如恐懼、焦慮、憤怒、悲觀、失望、傷心、哀痛、絕望等為負性情緒，而安靜、樂觀、平和、開朗、包容、愉悅、興奮等為正性情緒，不同的情緒支配著不同的生理變化，如血壓、血流速度和心率的變化，還影響著激素分泌和機體免疫力的調(diào)動等。負性情緒使激素分泌減少機體免疫力下降，減弱治療效果，而正性情緒的作用相反，能增強治療效果。采用心理疏導和正面鼓勵的方法調(diào)動患者的正性心理，給患者信心和希望，達成一種積極的心理狀態(tài)配合治療，確保治療效果。5．備有放療知識的宣教手冊，方便患者閱讀參考。疾病護理常規(guī)放射治療前患者的護理（二）身體準備評估患者的身體狀況，貧血者糾正貧血，感染者控制感染，摘除金屬物質(zhì)，如假牙、金屬飾物等，頭頸部腫瘤放療患者，做好口腔的處理，治療齲齒，拔除短期內(nèi)難以治愈的患牙和殘根，待傷口愈合7~10天后方可放療。如有嚴重的齒齦炎，要積極對癥處理，避免誘發(fā)放療并發(fā)癥。如有傷口，應(yīng)妥善處理，待愈合后方可開始治療。疾病護理常規(guī)上腔靜脈壓迫綜合癥護理一、保持呼吸道通暢，采取坐位或半坐臥位休息，吸氧緩解呼吸困難，減輕由于心輸出量減少和靜脈壓增高所引起的缺氧；日?；顒右惨鬁p少，能減少能量的消耗；去機房治療途中需輪椅運送，吸氧，工作人員陪同，治療前安慰病人，講解治療方法及治療效果，給病人希望，治療中保持體位舒適，定位準確，回病房后需采取端坐臥位，可增加胸腔負壓，改善呼吸，也利于上腔靜脈血液的回流，減輕上腔靜脈的淤血，同時也減少下肢血回心血量，降低右心排出量，降低肺靜脈壓，改善肺通氣功能。二、盡量避免上肢靜脈輸液，應(yīng)選用下肢，避免在指端進行侵入性和壓迫性操作，尤其是在右上肢避免測量血壓、靜脈穿刺、戴戒指和穿緊身衣，以免阻塞位置上方的靜脈壓力加劇增高；使用上肢的血管可能會造成外周血液循環(huán)不良，靜脈淤血，靜脈炎，血栓及出血的危險；化療時可選擇中心靜脈導管進行股靜脈置管術(shù)化療給藥。三、監(jiān)測生命體征和意識水平，應(yīng)觀察患者呼吸喘鳴音和精神狀態(tài)的改變，如果呼吸和神志發(fā)生了改變可能是病情緊急的信號(腦部靜脈血栓形成)。疾病護理常規(guī)上腔靜脈壓迫綜合癥護理四、維持水、電解質(zhì)平衡。鈉水潴留會加重上腔靜脈壓迫綜合癥的癥狀，長期使用利尿脫水劑會發(fā)生血液粘稠度高，易導致血栓形成，因此，合理用藥，維持水、電解質(zhì)平衡十分重要。五、緩解焦慮，多數(shù)發(fā)生上腔靜脈壓迫綜合癥的患者是相當焦慮的，他們常會感到窒息，受到死亡的威脅，保持安靜的環(huán)境對患者是有益的，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑以減輕焦慮。六、應(yīng)用止咳劑，止吐劑，腸道潤滑劑，防止因咳嗽嘔吐排便時用力引起胸腔內(nèi)壓急劇增高，影響靜脈血液回流心臟。七、教育評估，患者應(yīng)對上腔靜脈壓迫綜合癥和意想不到的惡性診斷有一定的認識，他們需要接受關(guān)于疾病進程、治療以及身體形象的改變教育，護士應(yīng)強調(diào)患者身體形象的改變是暫時的，成功治療可減退面部水腫和多血癥。疾病護理常規(guī)放射性骨髓抑制護理當造血系統(tǒng)受照射后，若出現(xiàn)了外周血的白細胞和血小板下降，紅細胞減少，血色素降低，則出現(xiàn)了放射性骨髓抑制現(xiàn)象。護理措施：一、當白細胞低于3.0х109／L，血小板低于70х109／L時暫停放療，應(yīng)用升血藥物，治療時注意嚴格無菌操作，防止感染并注意觀察用藥后反應(yīng)。注意休息，經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新，減少探視，避免去公共場所，避免接觸傳染病患者。二、當白細胞總數(shù)低于1.0×109/L，給予保護性隔離，保持環(huán)境清潔，房間每日紫外線照射消毒一次，防止交叉感染。發(fā)熱者給予抗菌素控制感染。三、血小板低于10×109/L，防止出血，避免活動，臥床休息，無渣飲食，勿用力大便，避免服用乙酰水楊酸類藥物，給予成分輸血。疾病護理常規(guī)放射性骨髓抑制護理四、密切觀察有無出血癥狀，如消化道出血、腦出血等，如果患者出現(xiàn)頭疼、惡心等癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，及時協(xié)助醫(yī)生處理。五、出現(xiàn)貧血時，應(yīng)多休息，必要時吸氧，血紅蛋白低于8g/dl時需要輸紅細胞。六、合理營養(yǎng)：多吃一些動物肝臟、動物骨髓、瘦肉、豆制品、菠菜、紅衣花生等，有助于血細胞恢復正常。七、如果患者出現(xiàn)全血細胞降低時，應(yīng)警惕骨髓侵犯，應(yīng)該與骨髓抑制相鑒別。疾病護理常規(guī)

放射性食管炎護理

一、首先注意口腔食管衛(wèi)生，保持口腔清潔，每天早、晚刷牙，每餐后漱口，以免口腔細菌隨吞咽下侵食管粘膜，餐后用少量溫開水沖洗食管，減少或減輕食管粘膜炎癥反應(yīng)。二、放射治療開始后控制所進食物的溫度、進食的速度、食量，根據(jù)病人的飲食習慣，提供飯菜，鼓勵多進高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，并多食果汁、蔬菜等富含維生素B、C、E的食物，保證放射治療期的營養(yǎng)需要，以利于正常組織修復。三、不吃糯米團等粘性食物，以免梗阻；避免食用過冷、過熱、過咸、油炸、硬、辛辣、粗糙刺激性食物；嚴禁煙、酒刺激，防止骨頭、魚刺等以免刺傷食管；調(diào)整飲食習慣，少量多餐，細嚼慢咽，以免塊狀食物卡在食管狹窄處；進食后不要馬上平臥，以免食物及消化液返流，減少食物在食管表面滯留，減輕粘膜充血水腫和炎癥反應(yīng)。疾病護理常規(guī)

放射性食管炎護理

四、食管癌病人進食易受到情緒的影響，保障進食環(huán)境優(yōu)越，保持室內(nèi)空氣流通，進食時不要打擾，不做操作，讓家人陪伴，消除孤獨無助，進食前支持、安慰，進食后鼓勵和肯定。五、吞咽不暢時，進食前用小磨油或蓖麻油潤滑食管，在食品中加藕汁、梨汁、甘庶汁、枇杷汁等甘涼、生津、滋陰品利于進食?？谇皇彻芊置谖锒鄷r，給粥中加入生蘿卜汁同食；食管不適者可用空心菜葉切碎加入粥內(nèi)煮爛食用。六、對放射性食管炎應(yīng)做到早期處理，食管疼痛畏疼拒食者，餐前30分鐘給利多卡因5ml+生理鹽水20ml混合緩慢咽下麻醉止痛；疼痛嚴重者，使用1~2級止疼藥止疼；餐后口服藥液（配制方法：慶大霉素16萬單位+地塞米松5mg+粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子300微克+生理鹽水100ml，注意現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余需冰箱保存）20ml緩慢咽下，可消炎、消腫、減輕癥狀，同時靜脈使用抗生素預(yù)防或控制感染。癥狀嚴重甚至滴水不進者，給予胃造瘺等供給營養(yǎng)，保證治療不被中斷，確保放射治療效果。疾病護理常規(guī)腹部、盆腔放療時護理腹部照射后會出現(xiàn)胃腸功能紊亂，可對癥處理。腹瀉較重患者應(yīng)記錄大便次數(shù)，便后及時清洗局部，保持清潔舒適，指導患者低渣飲食，限制刺激性食物及飲料，注意補充水分和電解質(zhì)。盆腔器官癌癥照射時，易發(fā)生放射性膀胱炎，可出現(xiàn)尿急、尿頻、血尿、排尿困難，可伴有泌尿道感染。處理和護理措施：盆腔照射前應(yīng)排空小便，可減輕膀胱反應(yīng)，發(fā)生放射性膀胱炎時，使用抗生素，多飲水，口服蘇打水堿化尿液，一般數(shù)天后癥狀可消失，嚴重者暫停放射治療。直腸癌和宮頸癌放射治療時，易發(fā)生放射性直腸炎，表現(xiàn)為直腸刺激癥狀，如大便次數(shù)增多、里急后重，鏡檢下腸壁充血水腫，淺表性和散在性潰瘍、滲血，如不適當處置和護理，易形成慢性直腸炎，如長期不愈，可導致直腸狹窄，排便困難和慢性貧血，需手術(shù)治療，處理與護理措施：暫停放射治療，使用大劑量抗生素，飲食以高蛋白、高維生素、少渣為宜，避免服用刺激性食物。為患者提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境，部分患者出現(xiàn)疲勞，虛弱，食欲下降，惡心、嘔吐，睡眠障礙等全身癥狀，機體免疫力下降，睡眠障礙時可藥物助眠。在對癥處理的同時，注意加強飲食營養(yǎng)并改善全身狀況。疾病護理常規(guī)放療鼻咽出血時護理護理人員應(yīng)高度警惕，嚴密觀察，熟悉病情，根據(jù)需要備齊急救物品，準備搶救一、根據(jù)出血量采取坐位、半坐臥位或平臥頭偏向一側(cè)，保持鎮(zhèn)靜，安慰患者，緩和緊張情緒。二、備吸氧、吸痰裝置，備止血藥品、物品，備填塞包、氣切包等。三、少量出血者，用2％麻黃素滴鼻后加上棉紗條填塞，多可止血。四、大出血急救要點：①保持呼吸道通暢，用吸痰器吸出口鼻內(nèi)血液，必要時行氣管插管或氣管切開，保持氣道通暢，氣管切開時放入帶氣囊的套管。②迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，出現(xiàn)休克時積極給予抗休克治療，保持生命體征的穩(wěn)定。③配合醫(yī)生給前鼻腔填塞和后鼻孔填塞止血。④心電監(jiān)護，定時測量血壓、呼吸、脈搏。急做血常規(guī)，出、凝血時間，血型鑒定及交叉配血試驗，做好緊急輸血的準備。⑤上述止血方法無效時可做同側(cè)頸外動脈結(jié)扎術(shù)。疾病護理常規(guī)放射治療時咯血的護理

喉以下的氣管、支氣管及肺實質(zhì)出血，經(jīng)口咳出，量可為痰中帶血．亦可為大量咯血。量少于l00mL為少量咯血，量100~300mL為中等量咯血，大量咯血大于300mL?？┭奶攸c：咯血前胸悶喉癢，血呈鮮紅混有泡沫或痰液，由咳嗽而出，血液呈堿性反應(yīng)。護理措施為：絕對臥床休息，穩(wěn)定情緒．給予鎮(zhèn)靜劑，用沙袋、夏天用冰袋置于患側(cè)胸部，減少胸廓活動；保持大便通暢，給予潤腸劑和祛痰劑，防止用力后血壓升高再出血；使用止血藥，大量出血者用垂體后葉素l0單位加入10％葡萄糖20mL緩慢靜脈注射或加入5％葡萄糖500mL靜脈滴注；心電監(jiān)護，定時測量血壓、脈搏和呼吸；備急救物品，隨時準備急救。疾病護理常規(guī)腦瘤患者放療護理注意觀察放療效果，如頭疼有無減輕，壓迫癥狀有無減輕或解除等，放療過程中若腦水腫嚴重，顱內(nèi)壓增高明顯，注意會誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)注意安全，根據(jù)腦水腫顱壓增高情況、頭疼時間正確使用脫水劑，并觀察藥物效果。放療時腦出血的觀察：腦瘤患者，腫瘤細胞侵犯到較大血管者或鼻咽癌患者若腫瘤位于咽隱窩并侵及到破裂孔者，這兩類患者接受綜合放射治療時，癌組織溶解壞死脫落，周圍正常組織若不能有效的修復，有發(fā)生腦出血的可能。觀察此類患者時，若發(fā)現(xiàn)頭疼，惡心，雙手抱頭，用手拍打頭部等，應(yīng)警惕腦出血的可能，應(yīng)密切觀察生命體征、瞳孔的變化，采取積極有效的措施，是搶救成功的關(guān)鍵。疾病護理常規(guī)

放射性皮膚炎性反應(yīng)護理

放射治療時放射線必須經(jīng)皮膚達腫瘤部位，皮膚損傷不可避免，如有適宜環(huán)境和條件，這種損傷可以修復，若不采取及時有效的治療護理措施，傷面會形成慢性潰瘍經(jīng)久不愈，給病人造成痛苦，甚至中斷治療。一、 放射性皮膚炎性反應(yīng)分級，世界WHO規(guī)定分為五級。0級：無變化。Ⅰ級：紅斑。II級：干燥脫屑，水泡形成，瘙癢。III級：濕性脫皮，潰瘍。Ⅳ級：剝脫性皮炎，壞死。疾病護理常規(guī)放射性皮膚炎性反應(yīng)護理

放射性皮膚炎性反應(yīng)護理

二、放射性皮膚炎性反應(yīng)的護理1、心理護理：腫瘤病人常常焦慮，對癌的懼怕及治療過程中副反應(yīng)引起的痛苦和預(yù)后的未知等使病人心理不安，心理護理十分重要，調(diào)動患者正性心理，向患者說明焦慮、悲觀、懼怕、絕望等負性心理對激素分泌和調(diào)動機體免疫力起負性作用，對傷面愈合有負性影響，采用心理疏導，正面鼓勵，舉證一些預(yù)后良好的病例等方法調(diào)動患者的正性心理，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心和意志。2、飲食護理：根據(jù)病人的飲食習慣，提供喜歡可口的飯菜，鼓勵多進高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，并多食果汁、蔬菜等富含維生素B、C、E的食物，保證營養(yǎng)需要，以利于正常組織修復。疾病護理常規(guī)

放射性皮膚炎性反應(yīng)護理

3、局部一般護理：首先注意皮膚衛(wèi)生，穿著棉質(zhì)內(nèi)衣,局部勿貼膠布,勿涂碘酊,