急診急救搶救流程課件

急診急救搶救流程急診急救搶救流程

急診急救醫(yī)學是當代醫(yī)學領域中一門新興的獨立學科，是融多學科的知識、技術為一體的，具有高度協(xié)作性的跨學科醫(yī)學。我國每年約5000萬急診病人，有5％一8％須急診搶救生命。文安健康管理連鎖機構為適應機構業(yè)務工作開展，特指定編寫各種搶救流程，以使機構內醫(yī)務人員能全面提高急診急救工作。為了滿足急診急救工作需要，規(guī)范急診急救搶救程序，提高急危重癥病人搶救成功率，降低死亡率和病殘率，我們編寫了本搶救流程。編寫過程中，力求做到新穎、全面、簡明、實用，盡量力求做到主次分明，重點突出，但限于編寫水平，書中不足之處，仍需不斷修改完善，敬請賜教。急診急救搶救流程需要特別說明的是，各種搶救程序、措施，尤其是用藥劑量，請各位結合搶救工作實際病情、傷情、體質、年齡、性別、肝腎功能、以往用藥的反應以及既往用藥綜合情況等，擬定具體病人的用藥劑量，切忌機械套用。急診急救搶救流程急救小組有關規(guī)定

為了滿足急診急救工作需要，規(guī)范急診急救搶救程序，提高急危重癥病人搶救成功率，降低死亡率和病殘率，特在橋南街社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了急救小組，現規(guī)定如下：急救宗旨：以預防各種不良反應為宗旨，以突發(fā)緊急急救為己任。組長職責：全權負責本中心所有急診急救任務，天天找隱患，將不良醫(yī)療隱患消滅在萌芽狀態(tài)，統(tǒng)領每位成員定期進行急診，急救學習及實戰(zhàn)演習，形成人人能急救的良好風氣，和絕對急救技能，備齊全部急救藥品，器械，急救人員合理組合。全部急救人員必須全天候待崗，一旦突發(fā)急救，全部成員無條件無障礙到位，如平時成員有特殊事情需提前請假批準。所有急救大家立下汗馬功勞，將受到鼓勵及表揚，急救不力，懈怠將負相應責任。急診急救搶救流程附急救工作流程當值護士發(fā)現問題通知當班醫(yī)生通知護士長通知急救組長急診急救搶救流程一、心肺腦復蘇搶救預案

診斷要點

1．意識喪失。

2．心音、大動脈搏動消失。

3．呼吸斷續(xù)，隨后消失。

4．瞳孔散大。急診急救搶救流程搶救措施1、呼吸（1）暢通呼吸：清除口腔異物。（2）建立人工氣道：氣管插管。（3）人工通氣：①口對口（鼻）人工呼吸；②簡易呼吸器（呼吸皮囊）；③機械通氣；④氧療（充足氧供）。

2、心臟（1）心臟按壓：①胸外心臟按壓；②無心電監(jiān)護情況下可盲目電除顫；③必要時開胸心臟擠壓。（2）藥物：①建立靜脈通道；②腎上腺素lmg靜注，可加大劑量（1~4mg)重復。在靜脈通道建立之前，可行氣管內給藥。（3）心電監(jiān)護：室顫，有細顫時靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能量可選擇200J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0~1.5mg/kg靜注，每3～5min可重復，也可用溴芐胺5mg/kg、硫酸美l～2mg、普魯卡因胺17mg／kg靜注，然后再除顫。急診急救搶救流程

（4）心電停頓或心電機械分離時：①腎上腺素1～4mg靜注；②阿托品1mg靜注，可重復至3mg；③碳酸氫鈉125～250ml靜滴，心跳出現后依血氣分析結果補堿；④對因治療。3、腦（1）冰帽降溫或全身亞低溫；（2）循環(huán)恢復后給予脫水藥物；（3）地塞米松、醒腦靜注射液、納洛酮等藥物；（4）盡早高壓氧治療。急診急救搶救流程二、心肺腦復蘇搶救程序急診急救搶救流程三、休克搶救預案

診斷要點1、神志：煩躁不安，表情淡漠，意識模糊甚至昏迷。2、皮膚：蒼白、濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3、呼吸：淺快、微弱。4、脈搏：細速、口渴、尿量<20ml／h，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差<20mmHg。注：1mmHg=0.133kPa急診急救搶救流程搶救措施

1．一般措施平臥，少搬動，保持安靜，保暖。2．保持呼吸道通暢用鼻導管或面罩給氧。3．特別護理盡早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動力學監(jiān)測。4．升壓藥多巴胺20～80mg加入100ml液體中靜滴，必要時加用間羥胺(阿拉明)10～20mg。5．擴容劑用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羥乙基淀粉(706代血漿)，輸血。6．病因治療（1）感染性休克：使用大量廣譜抗生素，改善微循環(huán)，用山莨菪堿(654-2)針劑20～40mg加入100ml液體中靜滴。（2）過敏性休克：停止接觸過敏原，立即腎上腺素0.5～1.0mg肌肉注射或靜注；地塞米松5～10mg靜注；抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪(非那根)等。(3)心源性休克：針對心臟疾病治療，急性心肌梗死(AMI)較為多見，常用多巴酚丁胺，AMI24h內禁用洋地黃制劑。急診急救搶救流程(4)低血容量性休克：輸血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)靜滴，必要時手術止血。(5)神經源性休克：止痛，針對創(chuàng)傷原因治療，必要時手術。7．糾正酸中毒

5％碳酸氫鈉100～200ml靜滴。根據血氣分析結果調整用量。8．糾正低血壓在以上治療基礎上，若血壓仍不穩(wěn)定，選用血管擴張劑，如酚妥拉明10～20mg，加入100ml液體中靜滴；硝普鈉50～100mg加入250～500ml液體中靜滴；硝酸甘油10mg加入250～500ml液體中靜滴，<14滴／min；酚芐明(苯芐胺)0．2～1．0mg／kg加入200ml液體中靜滴。

9．防治并發(fā)癥防治腎功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并發(fā)癥。急診急救搶救流程四、休克搶救程序

注：1mmHg=0.13kPa急診急救搶救流程五、感染性休克搶救預案

診斷要點1.常見于各種嚴重感染，如肺炎、膽道感染、急性出血壞死性胰腺炎、急性腸梗阻、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、大面積燒傷、敗血癥等。2．寒戰(zhàn)、高熱或體溫驟降。3．脈細速、收縮壓低于801nmHg，四肢濕冷，皮膚花紋、面色蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml／h或尿閉。4.白細胞總數>10×10９／L，中性>0.85，可出現中毒顆粒。急診急救搶救流程搶救措施

1、抗生素應用原則是早期、聯合、廣譜、有效，針對致病菌選擇抗生素。2、地塞米松10—20mg靜滴。3、維持有效血容量。4、多巴胺40～200mg、間羥胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml靜滴。5、糾正酸中毒，5％碳酸氫鈉200—300ml靜滴。6、阿托品l一2mg靜注。7、針對病因治療，對癥治療(降溫)。8、納洛酮對常規(guī)綜合治療無效的難治性休克所引起的持久性低血壓有顯著療效。9、防治并發(fā)癥。急診急救搶救流程六、感染性休克搶救程序急診急救搶救流程七、心源性休克搶預案

診斷要點有嚴重的心臟病史。收縮壓<80mmHg,脈壓差<20mmHg,原有高血壓者收縮壓較原水平下降30mmHg以上。表情淡漠，尿量<30ml/h,末稍青紫。皮膚蒼白，冷汗，心動過速。排除其他引起血壓下降的因素，如心律失常、劇痛，血容量降低，藥物影響和臨終前狀態(tài)等。急診急救搶救流程搶救措施

治療。急性心肌梗死、心律失常、心臟壓塞等病因。絕對臥床休息，給氧、止痛（心肌梗死時給予哌替啶、嗎啡等。血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒張與收縮作用達到平衡）、硝酸鹽聯合用藥?？刂蒲a液量，合并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物（毛花苷C0.2—0.4mg，稀釋20ml靜脈緩注）。保護心肌藥物：能量合劑、極化液及果糖二磷鈉。改善心肌供血。糾正酸中毒，維持水、電解質平衡。中醫(yī)中藥丹參液、川芎液、升陽注射液等。急診急救搶救流程八、心源性休克搶求程序急診急救搶救流程九、過敏性休克搶救預案

診斷要點

1、有過敏接觸史，起病迅速。

2、表現胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感，嚴重者咳出粉紅色泡沫樣痰。

3、常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐或腹瀉。

4、意識障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。急診急救搶救流程搶救措施

1、立即停用或清除引起過敏反應的物質。

2、0.1%腎上腺素0.5～1.0ml，肌注或靜注。

3、地塞米松10～20mg靜脈推注。

4、保持呼吸道通暢，必要時緊急氣管插管。

5、補充血容量：平衡鹽水500～1000ml，靜滴。

6、血管活性藥物：多巴胺、間羥胺，必要時用去甲腎上腺素1～4mg加入500ml溶液中，靜滴。

7、搞組胺藥物：異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、阿司咪唑（息斯敏）、色甘酸鈉或10%葡萄酸鈣200ml，靜脈緩注。急診急救搶救流程十、過敏性休克搶救程序急診急救搶救流程十一、低血容量性休克搶救預案

診斷要點

1、多見于較大血管損傷、肝脾破裂、嚴重創(chuàng)傷等原因。

2、病人煩躁不安或表情淡漠，皮膚蒼白、濕冷，尿量少。

3、呼吸困難、心率快，脈弱、收縮期血壓低90mmHg，或脈壓差＜30mmHg。

4、中心靜脈壓降低。

5、紅細胞數、血紅蛋白量、血細胞比容（血球壓積）低于正常值。急診急救搶救流程搶救措施

1、急診手術，或在抗休克同時積極準備手術?？焖佥斞蜓獫{500～1000ml，亦可先予羥乙基淀粉（706代血漿）500～1000ml。2、林格液1000～2000ml靜滴。3、休克時間過長者在補足血容量、血壓維持正常后，應給多巴胺、酚芐明等血管擴張藥。4、如無血源時，可用0.9%鹽水2000～3000ml加氨甲苯酸（止血芳酸）0.2～0.6mg靜滴。5、糾正酸中毒。

6、應用激素，地塞米松20～40mg，或甲潑尼龍（甲基強的松龍）80～160mg靜注。

7、吸氧。急診急救搶救流程十二、低血容量性休克搶救程序急診急救搶救流程十三、呼吸性酸中毒搶救預案

診斷要點

1、原發(fā)性二氧化碳分壓升高，時間＜3d為急性呼吸性酸中毒，＞3d為慢性呼吸性酸中毒。

2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉頭水腫、氣管異物、氣胸、藥物中毒等病史。

3、有慢性胸肺疾患。

4、臨床表現：氣促、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷或呼吸困難，心慌等原發(fā)病癥狀存在。

急診急救搶救流程5、動脈血氣特點：⑴急性：①PH明顯下降；②二氧化碳分壓急劇升高＞45mmHg；③碳酸氫根（HCO3-）為22～30mmol/L，如碳酸氫根＜22mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒，HCO3-＞30mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。⑵慢性：代償范圍為預計的HCO3-=24+0.35×（實測的二氧化碳分壓值-40）±5.58，代償極限為42～45mmol/L。若實測的HCO3-在預計代償范圍內，診斷為慢性呼吸性酸中毒；小于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。

6、電解質：血清鉀（K+）升高或正常，鈉（Na+）、氯（Cl-）大致正常。急診急救搶救流程搶救措施

1、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，必要時建立人工氣道或機械通氣。

2、積極治療原發(fā)病。如應用抗生素、解痙、祛痰等藥物。

3、呼吸抑制時可使用呼吸中樞興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。

4、必要時可加糖皮質激素，原則為每次大劑量、療程短。

5、一般不靜脈補堿性藥物，當PH＜7.20時，可靜脈補5%碳酸氫鈉60～100ml，然后根據動脈血氣分析變化酌情補堿性藥物。只要每日尿量在500ml以上，可常規(guī)補鉀（K+）3～6g。急診急救搶救流程十四、呼吸性酸中毒搶救程序急診急救搶救流程十五、呼吸性堿中毒搶救預案

診斷要點

1、原發(fā)性二氧化碳分壓（PaCO2）下降，時間＜3d為急性呼吸性堿中毒，＞3d為慢性呼吸性堿中毒。

2、通氣過度：高熱、代謝性疾病，肺炎、哮喘、氣胸等病史。

3、臨床表現：早期呼吸深快，嚴重者呼吸受抑制可減慢。血漿鈣（CA2+）降低，神經興奮性增高，表現為四肢、口唇麻木、抽搐。

4、動脈血氣特點：⑴PH＞7.45增高。⑵二氧化碳分壓（PaCO2）原發(fā)性下降，＜35mmHg。⑶HCO3--代償性下降，代償范圍為：急性呼吸性堿中毒預計HCO3-值=24—0.2×[40—實測的二氧化碳分壓（PaCO2）值]±2.5，代償極限18mmol/L；慢性呼吸性堿中毒預計HCO3-值=24-0.5×[40—實測的二氧化碳分壓（PaCO2）值±2.5，代償極限12～15mmol/L。若實測的HCO3-值在預計的代償范圍內，診斷為急性或慢性呼吸性堿中毒；小于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒。

5、電解質：鉀（K+）下降，鈉（Na+）正常，氯（Cl-）正常或升高。注：1mmHg=0.133kPa

急診急救搶救流程搶救措施

1、無特殊處理，原則上以治療原發(fā)病為主。

2、增加呼吸道死腔；如紙袋罩口鼻等。

3、必要時可吸入含5%二氧化碳（CO2）的氧氣。

4、有抽搐者可給予10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。急診急救搶救流程十六、高滲性脫水搶救程序急診急救搶救流程十七、低、等滲性脫水搶救程序急診急救搶救流程十八、昏迷搶救預案

問病史應注意

1、詢問昏迷發(fā)生的前后經過，有否進食、服用藥品和其他物質，以及患者被發(fā)現時的環(huán)境情況，以確定有無電擊傷、煤氣中毒等。

2、昏迷的發(fā)生是否突然或逐漸形成，有否伴隨癥狀，如抽搐、嘔吐、發(fā)熱等。

3、昏迷前有否特殊疾病，如傳染病、糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全、心臟病、原發(fā)性高血壓病等。急診急救搶救流程必要的體格檢查

1、皮膚皮膚濕冷并蒼白者表示休克存在，如失血、單純的發(fā)紺可能有化學中毒；皮膚高熱而干可能為中暑；皮膚出血點是細菌感染或出血傾向的體征；皮膚黃疸為肝臟病；皮膚潮紅為酒精中毒。2、氣味尿毒癥為氨味，糖尿病常有爛水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常帶乙醇味，家藥中毒常伴有刺鼻子的氣味。3、呼吸與脈搏庫氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是顱內高壓或者嗎啡中毒的表現。呼吸呈現嘆息樣，并帶鼾聲為腦血管意外的表現，心律失?；螂s音常提示心臟病。4、頭顱部檢查頭顱有否血腫、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液。一側瞳孔散大常提示顳葉溝回腦疝形成。兩側瞳孔小提示嗎啡中毒，兩側瞳孔小合并肢體癱瘓?zhí)崾灸X橋出血。雙側瞳孔散大，提示巴比妥類藥物中毒，頸項強直提示顱內感染或出血，必要時做眼底檢查。急診急救搶救流程5、體溫高體溫提示有感染，過低體溫提示酒精中毒、巴比妥類中毒或周圍循環(huán)衰竭。6、實驗室檢查昏迷患者需導尿做尿常規(guī)化驗、細菌培養(yǎng)及毒物分析。顱內病變做腰穿、CT等。必要時做細菌培養(yǎng)、血氣、血糖、肝腎功能檢查。確診前的處理對患者在診斷以前必須做緊急必要的處理。1、保持氣道通暢，加強氣道護理。2、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化。3、循環(huán)、呼吸及內環(huán)境的維持。4、預防并發(fā)癥，保護臟器功能。急診急救搶救流程十九、昏迷搶救程序急診急救搶救流程二十、不穩(wěn)定型心絞痛搶救預案

臨床特點

1、疼痛發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨樣或悶痛，向左肩及臂內側放射，持續(xù)1～2min至15min，常在3～5min內緩解。

2、臨床類型初發(fā)勞累型心絞痛，惡化勞累型心絞痛，自發(fā)型心絞痛，變異性心絞痛，中間綜合癥，梗死后心絞痛。急診急救搶救流程搶救措施

1、發(fā)作時治療⑴異山梨酯（消心痛）10mg舌下含化或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg舌下含化。⑵亞硝酸異戊酯0.2ml鼻吸入。⑶硝酸甘油5～10mg加入生理鹽水100ml，以50～100μg/min維持，注意防止低血壓。⑷必要時使用鎮(zhèn)痛藥。急診急救搶救流程2、緩解期治療⑴異山梨酯（消心痛）10mg3/d或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg3/d或硝酸甘油5～10mg加入生理鹽水250～500ml靜滴。⑵鈣拮抗劑：銷苯地平（心痛定）10～20mg3/d或恬爾心10～20mg3/d或地爾硫卓（合心爽）片30mg3/d或維拉帕米（異搏定）30mg3/d。⑶?受體阻滯劑：可選用美托洛爾（倍他樂克），胺酰心安，普萘洛爾（心得安）、維拉帕米等。心室率不宜＜50min，注意副作用。⑷小劑量溶栓：可使用尿激酶、鏈激酶抗凝治療。急診急救搶救流程⑸腺苷或前列腺素E：蝶脈靈20～30ml加入250ml液體靜滴，1/d或前列腺素E15mg加500ml液體靜滴，1/d。⑹抗凝劑：抗血小板聚集，肝素25～50mg/d，靜滴3～5d，或肝素50mg，皮下注射，1/d，共7～10d，腸溶阿司匹林75～100mg，每晚1次。⑺氧療法：高壓氧，體外反搏等治療。⑻手術及介入治療：主動脈—冠狀動脈旁路移植術（CABG），經皮冠狀動脈球囊成形術（PTCA）、激光冠狀動脈成形術，冠狀動脈斑塊旋磨或旋切術，冠狀動脈內支架置入術。急診急救搶救流程二十一、不穩(wěn)定型心絞痛搶救程序急診急救搶救流程二十二、急性心肌梗死搶救預案診斷要點1、疼痛的部位和性質與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時間較長。休息或含服硝酸酸甘油片無效。2、全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)作24～28h出現。3、各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多。4、可出現休克和心力衰竭。5、心電圖病變部位對應導聯出現病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。6、心肌酶譜變化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h內升高，48～72h恢復正常；谷草轉氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h達高峰，3～6d降至正常；孚酸脫氫酶（LDH）8～10h升高2～3d達高峰，持續(xù)1～2周恢復正常。冠狀動脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。急診急救搶救流程搶救措施

1、一般治療現場搶救，臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護，半流質飲食，通暢在便。2、銀除疼痛①哌替啶（度冷?。?0～100mg肌內注射（肌注），或嗎啡5～10mg皮下注射，心動過緩時加阿托品0.5～1.0mg肌內注射（肌注）；②罌粟堿30～60mg肌注，靜點或或口服；③硝酸甘油0.5mg或異山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油5～10mg加250～500ml液體靜滴。

3、再灌注心?、凫o脈溶栓：尿激酶100萬～150萬U1/2h滴完，或用鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑；②冠狀動脈內溶栓：先做選擇冠狀動脈造影，隨后注入硝酸甘油200μg，尿激酶3萬U，繼而4000～8000U/min，如血管再通，減半給藥維持0.5～1h,總量40萬U左右，或用鏈激酶；③未通的血管可用PTCA。

急診急救搶救流程4、抗凝治療①肝溶5000U靜滴，1/6h，共用2d，保持凝血時間在正常值的2倍；②腸溶阿司匹林150㎎/d或口服華法林（華法令）。

5、消除心律失常①利多卡因200～250肌注，發(fā)病后即用，預防室性心律失常；②頻發(fā)室早、室速：利多卡因50～100㎎加入液體20ml靜注2～4mg/min維持；③室顫，非同步電除顫；④緩慢心律失?？捎冒⑼衅?.0mg肌注、靜注或靜滴；⑤二度Ⅱ型和三度房室傳導阻滯應安裝起搏器，二度Ⅰ型房室傳導阻滯可用地塞米松與阿托品；⑥室上速可選β-受體阻滯劑，維拉帕米（異搏定）或胺碘酮，無效時用電除顫。

6、控制休克與心力衰竭見本篇有關搶救預案或搶救措施。

7、防止梗死面擴大，縮小缺血范圍①改良極化液（GIKM液），10%葡萄糖液500ml加入10%氯化鉀10～15ml，加胰島素8U及25%硫酸鎂5～10ml靜點；②改善微循環(huán)；③促進心肌代謝。④體外反搏。急診急救搶救流程二十三、急性心肌梗死搶救程序急診急救搶救流程二十四、心律失常搶救預案室性期前收縮

1、偶發(fā)。無器質性心臟病者，無需特殊處理，必要時給予鎮(zhèn)靜或β-受體陰滯劑。

2、頻發(fā)。有器質性心臟病者（包括有缺血改變的PONT），可選用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英納、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），異丙吡胺、美西律（慢心律）等藥物。具體方法同室心動過速。

3、洋地黃中毒者可用苯妥英鈉及氯化鉀。

4、Q—T間期延長時出現的室性期前收縮（室早）選用利多卡因效果好。急診急救搶救流程室上性心動過速（室上速）1、刺激迷走神經(1)機械刺激：①深吸氣后屏住氣，用力仿呼氣運動；②刺激咽喉引起惡心、嘔吐；③按壓頸動脈竇(右側)；④壓眼球(先右后左)。注意心率并記錄心電圖；(2)藥物抬療：新斯的明0.5～1.0mg皮下或肌注，患心臟病及支氣管哮喘者慎用。2、升壓藥甲氧明（甲氧胺）10～20mg肌注或靜注；去氧腎上腺素（新福林）0.5～1.0mg緩慢靜注，心臟病及高血壓病患教師不宜使用。3、毛花苷C（西地蘭）0.4mg加20ml液體中緩慢靜注，心功能衰竭者首選。4、普羅帕酮（心律平）70mg加入20ml液體中緩注，或維拉帕米（異搏定）5mg加入20ml液體緩注（5min以上），注意心律彎化。心力衰竭與病態(tài)竇房結綜合征（病竇）者禁用。5、β-受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）口服，心力衰竭與哮喘者禁用。6、苯妥英鈉和鉀鹽對洋地黃中毒引起的室上性心動過速有效。7、同步直流電復律。在藥物治療無效時，考慮同步直流電轉復。8、食管調搏。急診急救搶救流程室性心動過速

1、利多卡因50～100mg靜注，5～10min重復，有效后以1～4mg/min速度繼續(xù)靜滴。2、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），200mg直接靜脈緩注，5～10min重復一次，總量不超過1000～1200mg，當血壓下降或心電圖QRS波群增寬時立即停注。3、苯妥英鈉250mg加入20～40ml液體中靜脈緩注，10～20min可重復一次。尤其適用于洋地黃中毒者，同時還應補鉀。4、其他。丙吡胺（雙異丙吡胺）100mg靜注，美西律（慢心律）250～500mg靜注，普羅帕酮（心律平）70～140mg靜注，胺碘酮5～10mg/kg體重靜注，溴芐胺250mg靜注。5、同步直流電轉復。病情危急時或上述藥物無效時立即選用。急診急救搶救流程心房纖顫

1、針對病因治療，若心室率＜100min，時間超過半年者可不予以轉復心律，但應服抗凝劑防止栓塞，如華法林（華法令）或阿司匹林。2、控制心室率。⑴毛花甘C（西地蘭）0.2～0.4mg加入20ml液體中靜注，心功能不全時首選。⑵鈣拮抗劑，地爾硫（硫氮酮）20mg靜注，2min內注完，以后5～15mg/h靜滴，心率＜100min改口服，180～270mg/24h。也可選用維拉帕米（異搏定）5～10mg加入20ml液體中緩慢靜注或口服，注意防止低血壓。⑶β-受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（美多洛爾）、氨酰心安等。3、轉復心律⑴同步直流電轉復：用100～200J。⑵藥物轉復：①奎尼丁首次0.1g，2h后無過敏反應，可每2h服0.2g,共5次,有效后改為維持量。②胺碘酮0.2g，6～8h，轉復后0.2g/d維持。③其他，普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）0.5～0.75g4/d；普羅帕酮（心律平）150～200mg，1/6h；索他洛爾160mg/d；異丁替立1mg靜滴，轉復后口服普羅帕酮（心律平）、索他洛爾或胺碘酮。4、防止復發(fā)。可遷用普羅帕酮（心律平）、索他洛爾、胺碘酮及β-受體阻滯劑。5、抗凝治療。肝素鈉50～100mg/d，華法林（華法令）2.5～5mg/d或阿司匹林100～150mg/d。急診急救搶救流程房室傳導阻滯

一度或二度Ⅰ型房室傳導阻滯，無癥狀一般無需治療。二度Ⅱ型及完全性房室傳導阻滯必然影響血流動力學，治療原則：提高心率，促進傳導。1、異丙腎上腺素5～10mg1/4d舌下含服，發(fā)生阿一斯綜合癥者用0.5mg加入100ml液體內靜滴，使心率維持在60～70/min。2、阿托品0.3mg1/4h，必要時0.5～1.0mg肌注或靜注，1/4～6h。青光眼、前列腺肥大者忌用。3、堿性藥。5%碳酸氫鈉100ml靜滴。4、腎上腺皮質激素、地塞米松10mg靜注或肌注。5、人工心臟起搏（臨時、永久）。急診急救搶救流程二十五、室性心動過速搶救程序急診急救搶救流程二十六、心動過緩搶救程序急診急救搶救流程二十七、心室顫動(室顫)搶救程序急診急救搶救流程二十八、急性左側心力衰竭搶救預案診斷要點

1、大多數病人有心血管病史。

2、嚴重者呼吸困難，端坐呼吸、焦慮不安、頻繁咳嗽、咳大量粉紅色樣泡沫痰液。

3、兩肺布滿濕性啰音及哮鳴音，血壓可下降，甚至休克。

4、X線胸片示肺淤血改變。急診急救搶救流程搶救措施

1、原則減輕心臟負荷，增中心肌收縮力，減少水鈉潴留。減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。2、吸氧面罩給氧，4～6L/min，氧氣流經20%～50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺內泡沫。3、鎮(zhèn)靜嗎啡5～10mg或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注，嚴重發(fā)紺、COPD及老年患者慎用。4、利尿呋塞米（速尿）20～40mg靜注，注意防止低血壓及電解質紊亂。5、擴血管①硝酸甘油或異山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。②酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖液200ml靜滴，由0.1mg／min漸增至1.0mg／min。硝普鈉10mg加入5％葡萄糖液200ml靜淌。從15—20μg/min漸增，直到癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后逐漸減量停用。③氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴。6、加強心功能一周內未用過地高辛者可用毛花苷C(西地蘭)0.4mg加液體20m1緩慢靜注。若一周內用過地高辛應小劑量毛花苷C(西地蘭)開始。低血鉀、急性心梗24h內、預激綜合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。7．必要時地塞米松10mg靜注或靜滴。8．積極治療原發(fā)病，應用抗生素預防肺部感染。注：1mmHg=0.133kPa急診急救搶救流程二十九、上消化道出血搶救預案

診斷要點

1、有嘔血、黑便、大便潛血陽性的臨床表現。

2、常見病因為：潰瘍病、急性胃黏膜病變、胃癌、肝硬化、食管及胃底靜脈曲張破裂。

3、行內鏡、X線胃腸鋇餐造影、血管造影等檢查。搶救措施1、一般治療臥床休息；觀察神志和肢體皮膚是否濕冷或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈通路并測定中心靜脈壓，保持病人呼吸道暢通，避免嘔血時窒息。大量出血者應禁食。2、補充血容量當血紅蛋白(Hb)<60g／L，收縮壓<90mmHg時，應立即輸入足夠量的全血。肝硬化患者應輸入新鮮血。3、胃內降溫胃管以10～14℃冷水反復灌洗胃腔而使胃降溫。4、口服止血齊去甲腎上腺素8mg＋冷生理鹽水100ml。5、抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物治療。6、內鏡直視下止血。7、靜脈曲張破裂者予三腔雙囊管壓迫止血8、降低門靜脈壓力的藥物治療。使用血管加壓素及共衍生物。9．手術治療。注：1mmHg=0.133kPa

急診急救搶救流程三十、上消化道出血搶救程序

注：1mmHG=0.133KPa急診急救搶救流程三十一、肝性腦病搶救預案

診斷要點1．嚴重肝病和（或）廣泛門體側支循環(huán)。2．意識障礙、昏睡或昏迷。3．肝性腦病的誘因。4．明顯肝功能損害或血氨增高。5．撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。急診急救搶救流程搶救措施

1．消除誘因。2．開始數日內禁食蛋白質。每日供給熱能

5020~6694kJ(1200~1600ka1)。3．灌腸或導瀉。4．抑制細菌生長。5．促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。降氨藥物：谷氨酸鉀，谷氨酸鈉、精氨酸、苯甲酸鈉，支鏈氨基酸，Y-氨酪酸/維生素B2復合受體拮抗藥。6．其他對癥治療。（1）糾正水、電解質和酸堿平衡失調。（2）保持腦細胞功能，用冰帽降低顱內溫度。（3）保持呼吸道暢通。（4）防治腦水腫。（5）防治出血與休克。（6）腹膜或血液透視。急診急救搶救流程三十二、肝性腦病搶救程序急診急救搶救流程三十三、糖尿病酮癥酸中毒搶救預案診斷要點

1．糖尿病的病史和臨床表現。

2．血糖中度升高，血滲透壓不高。

3．尿酮陽性或者強陽性。

4．酸中毒：較重的酮癥酸中毒往往伴有代償性或失代償性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。急診急救搶救流程搶救措施

1．控制血糖按每千克體重（標準體重）每小時0.1U的劑量，經靜脈、肌肉或皮下給予胰島素（普通胰島素），使用血糖以75~100mg/h的速度下降。血糖降至2500mg/L可按比例給予等滲糖水。2．補液前4h應補足失水量的1/3~1/2，以糾正細胞外脫水及高滲問題；以后則主要糾正細胞內脫水并恢復正常的細胞代謝及功能。3．糾正電解質紊亂鈉和氯的補充可通過輸入生理鹽水而實現，故對本癥患者糾正電解質紊亂主要是補鉀。血鉀低或正常而且有尿者可立即補鉀；血鉀高或無尿者應暫緩補鉀，根據尿量及血鉀結果調整。4．糾正酸中毒當重度酸中毒時（PH<7.20給予5%碳酸氫鈉100~200m1（2~4m1/Kg體重），輸入堿液時應注意避免與胰島素使用同一通路。急診急救搶救流程三十五、糖尿病高滲性昏迷搶救預案診斷要點1．血糖≥33.3mmo1/L，持續(xù)24h以上。2．血漿有效滲透壓≥320mosm/L，血鈉≥145mmo1/L。3．血清HCO3-≥15mmo1/L或動脈血氣檢查示Ph≥7.30。急診急救搶救流程搶救措施

1．補液在HNDC的治療過程中，補液總量略高于失液總量的估計值。補液種類包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水。補液方法是在治療的前2h輸生理鹽水2000m1，以后的6h內，則可每2h輸入1000m1，直至體液補足。治療的8~24h內，則可每2h輸液500m1。補液的種類，應根據病人的情況而定。2．胰島素

HNDC患者對胰島素一般比酮癥酸中毒患者敏感，在治療過程中所需胰島素的劑量也比酮癥酸中毒患者小。常用劑量為靜脈滴注4~6U/h，使尿糖保持在+~++，血糖下降速度以每小時3.3~5.6mmo1/L為宜。

3．糾正電解質紊亂

HNDC患者的鈉丟失可通過補充含氯化鈉的液體而得到糾正，故其糾正電解質紊亂的主要任務為補鉀，24h內補鉀4~6g。當尿量<5mmo1/L時，可暫緩補鉀。4．糾正酸中毒如酸中毒不嚴重，一般經足量補液及胰島素治療后可糾正。當HCO3恢復到10~14mmo1/L以上時，則停止補堿。高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC患者。乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治療。5．去除誘因如疑有感染，應根據不同的病原菌，采用足量適用的抗生素。6．處理并發(fā)癥。急診急救搶救流程三十六、糖尿病高滲性昏迷搶救程序急診急救搶救流程搶救措施

1．補液在HNDC的治療過程中，補液總量略高于失液總量的估計值。補液種類包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水。補液方法是在治療前2h輸生理鹽水2000m1，以后的6h內，則可每2h輸入1000m1，直至體液補足。治療的8~24h內，則可每2h輸液500m1。補液的種類，應根據病人的情況而定。2．胰島素

HNDC患者對胰島素素一般比酮癥酸中毒患者敏感，在治療過程中所需胰島素的劑量也比酮癥酸中毒患者小。常用劑量為靜脈滴注4~6U/h使尿糖保持在+~++，血糖下降速度以每小時3.3~5.6mmo/1LO為宜。3．糾正電解質紊亂

HNDC患者的鈉丟失可通過補充含氯化鈉的液體而得到糾正，故其糾正電解質紊亂的主要任務為補鉀，24h內補鉀4~6g。當尿量＜50m1/h,血鉀5mmo1/L時，可暫緩補鉀。4．糾正酸中毒如酸中毒不嚴重，一般經足量補液及胰島素治療后可糾正。當HCO3恢復到11~14mmo1/L以上時，則停止補堿。高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC患者。乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治療。5．去除誘因如疑有感染，應根據不同的病原菌，采用足量適用的抗生素。6．處理并發(fā)癥。急診急救搶救流程三十七、低血糖癥的搶救預案

診斷要點1．交感神經興奮的表現（此組癥狀在血糖下降較快，腎上腺分泌較多時更為明顯，是一種低血糖引起的代償反應），包括大汗、四肢顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力、心悸、四肢發(fā)冷、面色蒼白等。2．中樞神經受抑制的表現（此組癥狀在血糖下降較慢者中更常見），包括①大腦皮質仰制，表現為意識朦朧、頭痛頭暈、健忘、嗜睡，有時出現精神失常等。②皮質下中樞抑制，表現為神志不清、心動過速、瞳孔散大、錐體束征陽性等。③延腦受抑制，表現為深度昏迷，去大腦強直，各種反射消失等。3．空腹或發(fā)作時血糖＜2.8mmo1/L。4．血漿胰島素Uu/m1/血漿糖比值＞0.3；胰島素釋放指數＞50。急診急救搶救流程搶救措施

最重要的原則是防重于治。在確診為低血糖之前，必須及時進行詳細的檢查，用準確可靠的血糖測定方法確定低血糖應避免進食精細糖類，如糖果、注甜餅、蛋糕、可樂。治療時需進一步明確患者是否具有其他需要治療的嚴重疾病。1．葡萄糖是最快速有效的急癥處理和首選制劑。50%葡萄糖液40~100mm1重復靜脈注射，清醒后繼續(xù)靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，并密切觀察數小時甚至1天。2．胰升糖素0.5~1.0mg靜脈注射。3．糖皮質激素如果患者血糖已維持在11.1mmo1/L的水平一段時間但神志不清，則可靜脈注射氫化可的松100mg/4h，共靜注12h。4．20%甘露醇經上述處理應仍不佳或昏迷狀態(tài)持續(xù)時間較長者靜注2h。5．飲食調理低血糖患者應少食多餐，多進低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜間加餐。急診急救搶救流程三十八、低血糖癥的搶救程序1、有交感神經興奮的表現和（或）中樞神經受抑制的表現；空腹或發(fā)作時血糖＞2.8mmo1/L；血胰島素/血糖比值＞0.3；胰島素釋放指數＞50。排除其他疾患，確診為低血糖癥。2．50%葡萄糖溶液40~100m1重復靜脈注射，清醒后繼續(xù)靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，如11.1mmo1/L，并密切觀察數小時甚至1天。胰升糖素0.5~1.0mg靜脈注射。3、如果患者血糖已維持在11.1mmo/L的水平一段時間仍神志不清，則可靜脈注射氫化可的松100mmg/4h，共12h。4、經上述處理反應仍不佳者或昏迷狀態(tài)持續(xù)時間較長者，可能并發(fā)腦水腫，用20%甘露醇治療。5、低血糖患者應少量多餐，多進低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜間加餐。急診急救搶救流程三十九、胃、十二指腸潰瘍穿孔搶救程序

1、支持療法胃腸減壓和止酸劑應用。輸液、糾正水、電解質和酸堿平衡。廣譜抗生素應用。抗休克治療。2、手術治療適應癥：穿孔后原則上均需要手術治療，特別是發(fā)生在飽餐后、腹膜炎征象嚴重而無局限趨勢者。方法：①胃次全切除術：適用于一般情況好，穿孔時間不超過12h，組織水腫不嚴重，腹腔滲液檢查提示為化學性腹膜炎者。②穿孔修補術：凡病人情況差，或伴休克，穿孔時間超過12h，組織水腫嚴重，腹腔滲液已呈膿性，僅做穿孔修補并放置引流管。急診急救搶救流程四十、急性腦血管病出血搶救預案

診斷要點1．發(fā)病年齡常在40歲以上，多數有原發(fā)性高血壓病史。2．突然起病、常迅速出現頭痛、頭暈、嘔吐和意識障礙，腦局灶性癥狀因出血部位不同而異。以基底核區(qū)（內囊）出血所致的偏癱、偏身感覺障礙和失語常見，多有血壓升高。3、臨床分型：丘腦——內囊出血、殼核——外囊出血、丘腦出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血、腦室出血。4、輔助檢查：①頭顱CT掃描可見高密度血腫。②腦脊液壓力增高、破入腦室可有血性腦脊液。5、常見并發(fā)癥：上消化道出血、肺部感染、高熱、血糖長高，褥瘡等。6、鑒別診斷：應與蛛網膜下腔出血、腦血栓、腦梗死鑒定，尚應與腦卒中、腦膿腫及有關常見昏迷的病癥相鑒定。急診急救搶救流程搶救措施

1、保持安靜。起病初期盡可能避免搬動，特別是避免顛簸轉運病人和進行非急需的檢查。臥床，避免活動至少2~3周。2、保持呼吸道通暢。平臥、松懈衣扣，頭側向一方，經常吸出口腔內分泌物，防窒息，吸氧。3、頭部置冰帽或冰袋，有煩躁不安或合并癲癔者給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癔藥，但禁用嗎啡、哌替啶（度冷?。┑群粑种苿?、控制血壓。維持在160~180/90~100mmHg為宜?？捎胊-受體阻滯劑或加用呋噻米（速尿）等。5．降顱壓。20%甘露醇每次1~2g/kg，1/4~6h或適量加地塞米松、呋塞米（速尿）。液體入量控制在每日1500~2000m1。6、治療和預防感染。上消化道出血者可酌情用藥。7、目前腦出血時的止血藥的常規(guī)應用尚有爭議。8、手術治療。血腫穿刺抽吸加引流，開顱血腫清除等。一般大腦半球血腫量30m1、丘腦15m1、小腦10m1以上，中線結構移位0.5~1.0cm宜手術治療。注：1mmH=0.133kPa急診急救搶救流程四十二、腦出血搶救程序急診急救搶救流程四十三、腦蛛網膜下腔出血搶救預案

診斷要點

1．多見于腦動脈瘤、腦動脈畸形、高血壓性動脈硬化及出血性疾病等患者，并有相應的病史、癥狀、體征和實驗室檢查結果。

2．多在活動或情緒波動中突然發(fā)病。

3．常迅速出現劇烈頭痛、嘔吐，或伴有不同程度的意識障礙。

4．腦膜刺激征明顯，但肢體癱瘓等局灶性神經體征缺如或較輕，少數可有精神癥狀或癲癇發(fā)作。

5．腦脊液壓力增高并呈血性，開始白細胞與血液中比例一致，數日后可輕度增加。

6．頭顱CT檢查或腦血管造影可協(xié)助明確診斷其病因。急診急救搶救流程搶救措施

1．病因治療，絕對臥床休息至少4周，避免突然用力或情緒波動，同時對癥治療，控制高血壓。2．防治繼發(fā)性腦血管痙攣，降低顱內壓?？捎免}拮抗劑如尼莫地平、尼卡地平，腦脊液置換及少量多次放腦脊液療法，甘露醇或復方甘油制劑脫水；高容量血液稀釋療法；激素、腎上腺素能阻斷劑、利多卡因等。3．防止再出血?？蛇m當小量短期用抗纖維蛋白溶解酶劑。盡早做選擇性腦血管造影等檢查，如為顱內動脈瘤、靜脈畸形，應盡早手術治療。急診急救搶救流程四十四、腦蛛網膜下腔出血搶救程序急診急救搶救流程四十五、腦梗死搶救預案

診斷要點1．多見于有動脈硬化、糖尿病或高脂血癥等病史的中老年人，也可見于各種動脈內膜炎及真性紅細胞增多癥等患者。2、常在安靜狀態(tài)下發(fā)病。3．腦局灶體征根據梗死不同部位而異。頸內動脈系統(tǒng)以內囊附近受累最多見，表現為偏癱、偏盲和偏身感覺障礙等；椎動脈系統(tǒng)以延髓后外側受累最多見，表現為眩暈、眼球震顫、共濟失調、一側球麻痹、交叉性感障礙等最多見。頸內動脈閉塞可呈現偏癱、偏身感覺障礙，進行性癡呆或顱內壓增高，典型者可呈交叉黑朦及偏癱。發(fā)病可急可緩。4．意識多清醒或僅有輕微意識障礙。5．腦脊液無色透明。6．頭顱CT、MRI或腦管造影可明確診斷。急診急救搶救流程搶救措施1．積極治療原發(fā)病。2．一般療法，急性期臥床休息、吸氧，病情穩(wěn)定后早期活動，注意預防并發(fā)癥。3．發(fā)病6h內可行溶栓治療(方法與注意事項同心梗)。4．病情重、梗死面積大時可給脫水劑。5．腦保護劑與抗自由基治療：如使用巴比妥、維生素E、甘露醇等。6．降血黏度療法：血液稀釋療法、降紅細胞聚集、抗血小板聚集劑、血漿置換療法、靜滴活血化淤藥物。

7．抗凝劑的應用，可用肝素靜滴或低分子肝素鈣皮下注射，注意檢測出、凝血指標，防止并發(fā)腦出血。

8．其他。如鈣離子拮抗劑尼莫地平，腦細胞代謝激活劑的應用。

9．必要時手術治療。急診急救搶救流程四十六、腦栓塞搶救預案

診斷要點1．病史：有心臟病史(如風濕性心臟病、心房顫動、細菌性心內膜炎)，肺部感染，肺癌，長骨骨折等。2．癥狀：多為急劇發(fā)病，無前驅癥狀，一般意識清醒或有短暫性意識障礙?？砂橛衅渌K器栓塞的表現，胸痛、咳嗽、血泡沫痰、呼吸困難、體溫升高等。3．體征：病灶對側“三偏癥”，局限性癲癇、失語、腦神經麻痹，交叉癱及共濟失調等，皮膚、黏膜等處有栓塞癥候。CT、MRI能明確診斷。急診急救搶救流程搶救措施

1．積極治療原病細菌性腦栓塞：可應用大劑量抗生素進行治療?？諝馑ㄈ喝☆^低位、左側臥位，避免更多栓子到腦和左心室。脂肪栓塞：可用20％去氧膽酸鈉5～l0ml靜滴，2／h，或大劑量激素地塞米松20-30mg靜注。右旋糖酐一40500ml靜滴l／d。心房纖顫引起腦栓塞：除用毛花苷C(西地蘭)強心外，可用右旋糖酐40——500ml錚淌1／d，如癥狀較重可溶栓治療。

2．其他治療有腦水腫者首先降顱壓，常用20％甘露醇250ml快速靜滴1／4～6h，有抽搐者靜注地西泮(安定)10mg，同時肌注苯巴比妥(魯米那)0．1～0．2g。根據病程程度還可以進行溶栓、抗凝、擴血管等治療。急診急救搶救流程四十七、腦疝搶救預案

診斷要點

1．顱內壓增高的一般癥狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安、視物模糊不清等。

2．意識由清醒逐漸入昏迷，原有意識障礙者其程度逐漸加深。

3．呼吸深慢，脈搏緩慢有力，早期血壓、體溫升高，后期則下降。

4．小腦幕切跡疝者，腦疝對側肢體肌力減弱，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性(偶而癱瘓在同側)，進一步發(fā)展為雙側肢體強直性痙攣；腦疝同側瞳孔逐漸散大，光反應遲鈍至消失，進而雙側瞳孔散大，光反應消失。

5．枕骨大孔疝者，除有顱內高壓的一般癥狀外，早期頸部阻力或頸項強直、疼痛、呼吸改變或驟停、雙則瞳孔散大、對光反射消失，意識改變出現較晚。急診急救搶救流程搶救措施

1、一旦有腦疝征象必須爭分奪秒地搶救。2、20％甘露醇250ml加地塞米松lOmg或再加呋塞米(速尿)快速靜滴。

3·保持呼吸道通暢，用吸痰器吸盡分泌物，必要時行氣管切開或氣管插管。4．做好手術前準備，交叉配血備皮等。5．手術治療。對枕骨大孔疝者立即鉆顱并行腦室穿刺引流術。對急性外傷性顱內血腫所致的小腦幕切跡疝，盡快做散大瞳孔側顱骨鉆孔，放出或吸出積血，再進一步處理。

6．對引起腦疝的原因不明者，在搶救處理的同時，積極做檢查，明確病變部位及性質，以便正確處理。急診急救搶救流程四十七、腦疝搶救程序急診急救搶救流程四十九、癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救預案

診斷要點

1．全身性強直一陣攣發(fā)作(GTCS)，在短期內頻繁發(fā)作以至間歇期內意識持續(xù)昏迷者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。常伴高熱、脫水、酸中毒和白細胞增多。

2．全身性強直～陣攣發(fā)作的特點：意識喪失和全身抽搐，可分3期：①強直期；②陣攣期；③驚厥后期。急診急救搶救流程搶救措施

1．迅速制止發(fā)作。

(1)地西泮(安定)10～20mg，靜脈注射，其速度不超過每分鐘2mg，用藥后有效但復發(fā)者可在30min后重復注射?；?00～200mg地西泮(安定)，溶解在5％葡萄糖液或生理鹽水500m1中，在24h內緩慢靜滴。兒童一次靜注量為0．25～0．5mg／kg，不超過10mg。安定偶可抑制呼吸，如出現呼吸抑制則需停止注射。

(2)苯妥英鈉l0～20mg／kg，稀釋后靜脈注射，其速度不超過每分鐘50mg。

(3)異戌巴比妥鈉O．5g溶解于注射用水l0ml靜注，其速度不超過每分鐘0．1g。

(4)副醛8～10ml(兒童0．3ml／kg)保留灌腸。

(5)10％水合氯醛20～30m1(兒童0．5ml／kg)保留灌腸。2．給氧、保持呼吸道通暢，防止缺氧加重。3．昏迷病人給予口咽通氣管，經常吸引痰液。必要時氣管切開。4．高溫時物理降溫，及時糾正酸堿失調及電解質紊亂。5．有腦水腫征象時，甘露醇降顱壓。6．應用廣譜抗生素，防止肺部感染。7．抽搐停止后，給予苯巴比妥(魯米那鈉)0．2肌注，隔8～12H

一次維持控制，清醒后改口服。急診急救搶救流程五十、癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救程序急診急救搶救流程五十一、彌散性血管內凝血(DIC)

搶救預案診斷要點1一有誘發(fā)DIC的原因。2．有出血、栓塞、頑固性低血壓及血管病變性溶血等臨床表現。3．實驗室檢查有血小板進行性減少及凝血酶原是時間、部分凝血活酶時間延長，纖維白溶解實驗縮短，魚精蛋白副凝（3P實驗）陽性或D—二聚體陽性，血塊收縮不良,凝血時間延長或縮短,血涂有大量畸形或破碎紅細胞。急診急救搶救流程搶救措施

1．消除誘因，治療病因。2．抗休克糾正微循環(huán)障礙。3．成分輸血、補充血小板及止血藥物，糾正出血傾向。4．抗凝治療[高凝期用肝素+潘生丁、右旋糖酐一40(低分子右旋糖酐)；低凝期肝素+新鮮全血或血漿；纖溶期用肝素+抗纖溶劑]肝素可加入5％葡萄糖鹽水中，以輸液泵持續(xù)靜滴方法為好。預防可用25～50mg／d，早期輕型可用50～100Ing／d，明確重型可用200-500mg／d。須觀察凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等指標，用至DIC控制、誘因消除，凝血指標正常后逐漸停用肝素。急診急救搶救流程五十二、彌散性血管內凝血（DIC）搶救程序急診急救搶救流程五十三、急性肺損傷(ALI)成人型呼吸窘迫綜合征(ARU5)搶救預案

診斷要點

1．高危因素：①直接肺損傷因素：嚴重肺感染，胃內容物吸入，肺挫傷，吸入有害氣體，淹溺，氧中毒；②間接肺損傷因素：膿毒血癥，嚴重的肺胸部損傷，重癥胰腺炎，大量輸血，體外循環(huán)，彌散性血管內凝血等。

2．急性起病，呼吸頻數和(或)呼吸窘迫。

3．低氧血癥時氧合指數(Pa02／Fi02)300mMIg；ARDs時Pa02／Fi02≤200mmHg4．胸部X線檢查兩肺浸潤性陰影。

5．肺毛細血管楔壓(PCWP)≤l8mmHg或臨床上除外心源性肺水腫。幾符合以上5項可診斷為ALl或ARDs。注：1mmHg=0.133kPa急診急救搶救流程搶救措施1．針對原發(fā)病進行治療。2．呼氣末正壓呼吸（PEEP），壓力在+5~+10cmH2O左右，持續(xù)給予，并觀察血壓及血流動力改變。3．在無禁忌證情況下，可早期應用腎上腺皮質激素，如：氫化可的松200~400mg/d，或潑尼松（強的松）20~80mg/d，必要時可大劑量激素沖擊治療3~5d。4．控制晶體液輸入量，適當給予膠體液并利尿劑，以消除肺泡及間隙水腫。5．改善微循環(huán)，可使用654-2，10~50mg靜注，每1~4h重復1次；在監(jiān)測凝血功能前下，早期使用肝素50~100mg/d，持續(xù)靜滴；有條件亦可使用前列腺素E1（PGE1）100~200u/d 靜滴。6．大劑量維生素C2~6g、谷胱甘肽0.6~1.8g靜滴，以抗系統(tǒng)性炎性反應。急診急救搶救流程五十四、急性肺損傷（ALI）成人型呼吸窘迫綜合征（RDS）搶救程序

注：1mmHG=0.133kPa急診急救搶救流程五十五、呼吸功能衰竭搶救程序急診急救搶救流程五十六、休克型肺炎搶救預案診斷要點1．起病急驟，發(fā)冷、發(fā)熱，在24～27h內迅速出現休克。2．常伴有意識障礙。3．可有心動過速、心律失常、奔馬律等心肌損害表現。

4．多數患者在病變處有少許濕啰音和呼吸音減弱，少數患者肺部體征不明顯。

5．血白細胞總數明顯升高，中性可達O．9，細胞內常有中毒顆粒，甚至可有類白血病反應。6．胸片?？梢姶笃呙芏冉櫽?。急診急救搶救流程搶救措施

1．迅速補充血容量可用血漿或右旋糖酐一40(低分子右旋糖酐)500～1000Inl擴張血溶量(擴容)，并補足每日液體需要量，但要注意補液速度。2．糾正缺氧持續(xù)低流量給氧。保持呼吸道暢通，注意吸痰。3．糾正酸中毒給予5％碳酸氫鈉200～250ml，靜脈滴入。4．選用血管活性藥物在上述急救措施基礎上，可酌情用多巴胺，多巴酚丁胺、酚妥拉明調節(jié)血管舒縮功能。5．控制感染選用2～3種廣譜抗生素聯合使用。靜脈足量用藥，療程需2周以上。6．腎上腺皮質激素在有效控制感染的前提下，可短期靜脈使用，療程不超過3～5d，可用氫化可的松100～300mg或地塞米松10～20Mg．7．防治心腎功能不全注意輸液速度。有心臟擴大或心力衰竭者，適當使用強心劑。常用毛花苷C(西地蘭)0．2～0．4mg加入5％葡萄糖液20ml，緩慢靜脈注射。補足血容量后還無尿者應考慮合并有急性腎功能衰竭。急診急救搶救流程五十七、休克型肺炎搶救程序注:1mmHg=0.133kPa急診急救搶救流程五十八、支氣管哮喘急性發(fā)作期搶救預案

診斷要點

1．有先驅癥狀，如：咽部不適、連聲噴嚏、咳嗽、胸悶等，有受涼病史。

2．常干夜間突然發(fā)作，強迫端坐位，口唇及末梢發(fā)紺、大汗淋漓、呼吸困難，有哮嗚音，可持續(xù)幾分鐘乃至數日不等。

3．嚴重哮喘：發(fā)作時間持續(xù)24h以上，經一般平喘藥物不能緩解者為哮喘持續(xù)狀態(tài)。病人極度疲倦、嚴重缺氧，晚期血氣分析呈呼吸性酸中毒，可有意識障礙，呼吸、循環(huán)哀竭。有時伴有自發(fā)性氣胸、痰栓形成、肺不張等并發(fā)癥。4．主要體征是兩肺有彌漫性哮鳴音。5．血常規(guī)嗜酸性粒細胞增高，一般在(0．5～0.8)×109／L。急診急救搶救流程搶救措施

1．祛除致敏源，脫離致敏環(huán)境。2．吸氧，建立靜脈通道。3．地塞米松10～20mg靜推，或每天氫化可的松200～300Mg加入生理鹽水250ml靜滴。4．氨茶堿0．5加入葡萄糖液500ml靜滴。5．β-2受體興奮劑霧化吸入或使用抗膽堿藥。6．補等滲液2500～3000ml，糾正失水，稀釋痰液。7．糾正酸中毒和電解質紊亂：經補液酸中毒未糾正者，若pH<7．20可靜滴碳酸氫鈉。8．氣管插管和機械通氣。9．應用抗生素。急診急救搶救流程五十九、支氣管哮喘急性發(fā)作用搶救程序急診急救搶救流程六十、大咯血搶救預察診斷要點1.24h咯血600Ml以上或一次咯血300m!以上。2.咯血和顏色、流動性、血塊、痰量、痰色。3.咳嗽、咳痰或干咳在咯血中間或之后出現。4.咯血與休息、用力體位與咳嗽的關系。5.咯血持續(xù)的時間、伴隨的癥狀。6.胸部聽到局限性哮嗚音和濕性啰音。7.既往咯血史和心肺疾病。急診急救搶救流程搶救措施

1.患側臥位，咯出積血，保持呼吸道通暢。窒息者，去枕，采用頭低腳高位，排除口、咽、喉、鼻部血塊，必要時，氣管插管，氣管切開。

2.檢查神志、血壓、脈搏、呼吸。查外周血紅蛋白、血型，交叉驗血。3．給予鎮(zhèn)靜劑，但藥量不易過大。保持患者嗜睡狀態(tài)。

4．建立靜脈通道，輸液(代血漿，全血)，給止血藥。

1．血紅蛋白(tlb)<60g／L時輸血，休克時抗休克治療；②垂體后葉素5單位加入葡萄糖液40ml緩慢靜推，10單位加入葡萄糖液500ml靜滴(高血壓、冠心病、孕婦禁用)。高血壓者肌注利血平1mg；③左心哀竭咯血時：強心、利尿、擴血管，行抗泡沫療法；④纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有腎上腺素海綿壓近端或堵塞出血部位止血；⑤FOGARTY導管氣囊壓迫止血；⑥支氣管動脈造影，在病變血管內注入可吸收的明膠海綿。

5．上述處理無效時，明確出血部位后，若無禁忌證，可考慮肺葉基肺段切除。急診急救搶救流程六十一、大咯血搶救程序急診急救搶救流程六十二、高血壓腦病搶救預案

診斷要點1．有明確的原發(fā)性高血壓史。2．頭痛，可伴嘔吐、抽搐、視物模糊、意識障礙。

3．血壓顯著升高，頸項強直，眼底檢查為Ⅲ～Iv級視網膜改變或視乳頭水腫。

4．呼吸困難，視力障礙，暫時性偏癱，半身感覺障礙，語言障礙等。5．血壓降低后癥狀可迅速緩解。急診急救搶救流程搶救措施

1．臥床休息，避免躁動，抬高床頭，吸氧，監(jiān)測血壓、呼吸、意識和全身狀況。2．根據病情選用以下降壓藥物，使血壓下降至l50～160,／90～lOOmmHg左右。

(1)硝普鈉50Mg溶干5％葡萄糖液500ML內：以10-40滴／min速度靜點，根據血壓和臨床表現調整滴速。

(2)酚妥拉明20Mg，溶于250ml生理鹽水，緩慢靜滴，根據血壓和臨床表現調整滴速。

(3)25％的硫酸鎂溶液20Ml加入5％葡萄糖液60～lOOml緩慢肌注。

(4)肼屈嗪(肼苯噠嗪)20Mg肌注。3．降低顱內壓①20％甘露醇250ml快速靜滴(30min內)或靜注；②呋塞米(速尿)20～40Mg加入5％葡萄糖液10～20ml靜推；③50％葡萄糖液50Ml靜注，每4～6h一次。4．制止抽搐

(1)地西泮(安定)10～20Mg靜推。

(2)10％水合氯醛15～20ml保留灌腸。

(3)苯巴比妥鈉0．2g肌注。5．保護腦細胞。意識不清者可頭部冰帽降溫。硝苯地平lOmg舌下含服，10min后可再追加10mg。硝酸甘油5mg舌下含服。注：1mmHg=0.133Pa

急診急救搶救流程六十三、高血壓危象病搶救預案診斷要點1.大部分患者有原發(fā)性高血壓史。2.血壓短期升高，收縮壓可達260mmHg，舒張壓可達l20mmHg。3.有頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心嘔吐、面色蒼白、視力模糊等癥狀。注：1mmHg=0.133kPa急診急救搶救流程搶救措施

1．鎮(zhèn)靜臥床休息，血壓監(jiān)測，鎮(zhèn)靜，吸氧。2．迅速降血壓

(1)舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。硝普鈉50～lOOmg加入5％葡萄糖液500ML靜滴，l-4mg／min(根據血壓監(jiān)測調整劑量，平均動脈壓降低不宜超過20％)。

(2)酚妥拉明20Mg加入250ml生理鹽水滴注，根據血壓及臨床表現調整滴速。

(3)肼屈嗪(肼苯噠嗪)10～40mg肌注。

(4)硫酸鎂(妊娠高血壓時為主要藥物)。

3．制止抽搐地西泮(安定)10～20mg，肌注或靜推，苯巴比妥鈉0．2g肌注。

4．降低顱內壓伴頭痛、嘔吐及視乳頭水腫時，用20％ff甘露醇250ml，加壓靜滴l次／12h，或加呋塞米（速尿）40～60Mg靜注。

5．查找病因如考慮為繼發(fā)性高血壓，應采取針對性預防措施。急診急救搶救流程六十四、高血壓危象及高血壓腦病搶救程序急診急救搶救流程六十五、肺性腦病搶救預案

診斷要點

1．有慢性阻塞性肺部疾病(COPD)史或慢性胸廓疾病史。

2．有右心增大或肺動脈高壓的癥狀、體征。3．動脈血氣提示II型呼吸衰竭。4．精神障礙。急診急救搶救流程搶救措施

1．抗感染選用有效的抗生素，聯合應用，必要時做痰、血培養(yǎng)，以便選擇應用抗生素。

2．呼吸興奮劑應用。

(1)適應證精神障礙；二氧化碳分壓(PCO，)≥75mmHg。

(2)方法：尼可剎米(可拉明)、洛貝林各3～5支，加入10％葡萄糖液或O．9％氯化鈉．500Ml持續(xù)24H靜滴。不要無限制的增加呼吸興奮劑的用量，可適當的增加給氧濃度。

3．舒張支氣管，改善肺通氣0．9％氯化鈉500Ml加氨茶堿0．25～0．75g靜點，l／d。

4．糾正酸中毒當pH<7．20給予5％碳酸氨鈉l00ml靜推，根據動脈血氣情況加以調整。5．血管擴張劑的應用酚妥拉明