康復(fù)功能評(píng)定-言語(yǔ)功能

康復(fù)功能評(píng)定——言語(yǔ)功能1.失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥是指由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號(hào)思維障礙，而喪失口語(yǔ)、文字的表達(dá)和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群，失語(yǔ)癥不包括由于意識(shí)障礙和普通的智力減退造成的語(yǔ)言癥狀，也不包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、書寫、發(fā)音等感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語(yǔ)言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學(xué)習(xí)困難，造成的語(yǔ)言機(jī)能缺陷也不屬失語(yǔ)癥范疇。失語(yǔ)癥常見(jiàn)癥狀⑴聽(tīng)覺(jué)理解障礙是指患者對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語(yǔ)癥的類型和程度的不同，表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。①語(yǔ)音辨認(rèn)障礙：患者聽(tīng)力正常，但對(duì)所聽(tīng)到的講話聲音不能辨認(rèn)?；颊呖赡軙?huì)說(shuō)聽(tīng)不懂你的話或不斷地反問(wèn)或讓對(duì)方重復(fù)。典型癥狀即純?cè)~聾，臨床上偶見(jiàn)。②語(yǔ)義理解障礙：此在失語(yǔ)癥中最多見(jiàn)?；颊吣苷_辨認(rèn)語(yǔ)音，但存在著連續(xù)的音義的中斷，以致部分或全部不能理解詞意。癥狀重時(shí)表現(xiàn)對(duì)日常生活常用物品名稱或簡(jiǎn)單的問(wèn)候語(yǔ)不能理解，輕癥患者往往在句子較長(zhǎng)、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)不能完全理解。⑵口語(yǔ)表達(dá)障礙①發(fā)音障礙：失語(yǔ)癥的發(fā)音障礙與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，多由于言語(yǔ)失用或言語(yǔ)納吃所致。重癥時(shí)可以無(wú)聲，即啞，中度時(shí)可見(jiàn)到自動(dòng)隨意分離現(xiàn)象，即有意識(shí)地隨意說(shuō)話時(shí)發(fā)音很困難，而說(shuō)很熟悉的系列語(yǔ)言如數(shù)數(shù)，說(shuō)熟悉的詩(shī)詞等，發(fā)音可改善。模仿語(yǔ)言發(fā)音不如自發(fā)語(yǔ)言，且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致，可有頻律失調(diào)和四聲錯(cuò)誤。②說(shuō)話費(fèi)力：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)費(fèi)力，言語(yǔ)不流暢，欲說(shuō)出一個(gè)詞時(shí)，可見(jiàn)患者用力以面部表情、手勢(shì)、姿式或深呼吸來(lái)輔助說(shuō)出話。③錯(cuò)語(yǔ)：有三種錯(cuò)語(yǔ)，即語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)、詞意錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)。語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換，如將香蕉說(shuō)成香茅。詞意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換如將“水瓶”說(shuō)成“杯子”。新語(yǔ)則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞，如將“報(bào)紙”說(shuō)成“被各”。④雜亂語(yǔ)：在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說(shuō)出的話難以理解，稱為雜亂語(yǔ)。⑤找詞困難：患者在談話中，欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見(jiàn)于名詞、動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說(shuō)明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象。⑥刻板語(yǔ)言:常見(jiàn)于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”，這類患者的言語(yǔ)僅限于刻板語(yǔ)言。即任何回答都以刻板語(yǔ)言回答。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)意義的聲音。⑦言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象:在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說(shuō)前圖的內(nèi)容，此即為言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象。8)模仿語(yǔ)言:一種強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語(yǔ)言(ech01alia)，如檢查者詢問(wèn)患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿語(yǔ)言的患者還有語(yǔ)言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說(shuō)“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說(shuō)：“白日依山盡”，患者會(huì)接下去說(shuō)：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容。⑨語(yǔ)法障礙:A．失語(yǔ)法：表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達(dá)意思，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語(yǔ)，屬語(yǔ)法障礙。B．語(yǔ)法錯(cuò)亂:指句子中的實(shí)意詞、虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語(yǔ)法錯(cuò)亂，屬語(yǔ)法障礙的另一種。⑩言語(yǔ)的流暢性與非流暢性：一般根據(jù)患者談話的特點(diǎn)將失語(yǔ)的口語(yǔ)分為流暢型和非流暢型。言語(yǔ)的流暢和非流暢在失語(yǔ)癥的診斷上有鑒別意義。11）復(fù)述：在要求患者重復(fù)檢查者說(shuō)的詞、句時(shí)，有復(fù)述障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說(shuō)出的內(nèi)容。⑶閱讀障礙因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。①形、音、義失讀:患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。②形、音、閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。③形、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。失讀患者對(duì)文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語(yǔ)句的層次上，如能正確朗讀文字，將文字與圖正確匹配，但組成句子后卻不理解。

4)書寫障礙書寫不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書寫障礙時(shí)，要判斷書寫障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)，檢查項(xiàng)目應(yīng)包括自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽(tīng)寫和抄寫。失語(yǔ)癥的書寫常有以下幾種表現(xiàn)：①書寫不能:完全性書寫障礙，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。②構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來(lái)像該字，但有筆畫錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯(cuò)。③鏡像書寫：見(jiàn)于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見(jiàn)相同。④書寫過(guò)多：類似口語(yǔ)表達(dá)中的言語(yǔ)過(guò)多，書寫中混雜一些無(wú)關(guān)字、詞或造字。⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時(shí)，仍不停地寫前面的字詞，與口語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。⑦錯(cuò)誤語(yǔ)法：書寫句子時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤，常與口語(yǔ)中的語(yǔ)法障礙相同。西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(WAB)，是目前廣泛用于失語(yǔ)癥檢查的方法之一。因其內(nèi)容受語(yǔ)言和文化背景影響較小，稍做修改即可用于我國(guó)。評(píng)定項(xiàng)目參照上面7項(xiàng)。但對(duì)失語(yǔ)類型的評(píng)定可借助前4項(xiàng)便可。前4項(xiàng)如下：WAB具體項(xiàng)目：①自發(fā)言語(yǔ)：含信息量；流暢度、語(yǔ)法能力和錯(cuò)語(yǔ)2個(gè)亞項(xiàng)。A.信息量的檢查：提出七個(gè)問(wèn)題，其中前六題就患者本人姓名、住址等簡(jiǎn)單提問(wèn)，第七個(gè)問(wèn)題則要求描述所示圖畫內(nèi)容。根據(jù)回答結(jié)果評(píng)0-10分。B.流暢度、語(yǔ)法能力和錯(cuò)語(yǔ)檢查：根據(jù)上述七題對(duì)這些功能進(jìn)行評(píng)估，0-10分。②聽(tīng)覺(jué)理解：包含是非題、聽(tīng)詞辨認(rèn)和相繼指令三個(gè)亞項(xiàng)。A.是非題：包括姓名、性別、住址等簡(jiǎn)單問(wèn)答20題，每題3分，共60分。B.聽(tīng)詞辨認(rèn)：包含實(shí)物、繪出的物體、形狀、身體左右部等10個(gè)內(nèi)容，最高60分。C.相繼指令：在患者前方桌上按一定順序擺放幾種物品(如筆、梳子和書)，然后要求患者完成依次發(fā)出的指令，共80分。③復(fù)述檢查：讓患者復(fù)述各項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)可重復(fù)一次。滿分為100分。④命名檢查：包括物體命名、自發(fā)命名、流暢度、完成句子和反應(yīng)命名四個(gè)亞項(xiàng)。A.物體命名：向患者出示20件物體讓其命名，最高60分。B.自發(fā)命名：讓患者在l分鐘內(nèi)盡可能多地說(shuō)出動(dòng)物名稱，最高為20分。C.完成句子：讓患者完成檢查者說(shuō)出的不完整的分段句子，滿分為10分。D.應(yīng)答性命名：要求患者用物品名回答問(wèn)題，滿分為10分。=5\*GB3⑤閱讀：語(yǔ)句理解，執(zhí)行文字指令，字-圖匹配，聽(tīng)字指字，朗讀數(shù)字、字句，筆劃辨別，字結(jié)構(gòu)聽(tīng)辨，敘述字結(jié)構(gòu)等；

=6\*GB3⑥書寫：自動(dòng)書寫（書寫姓名等），序列書寫，抄寫，看圖書寫，描述（情景畫）書寫及語(yǔ)句聽(tīng)寫，視物聽(tīng)寫單詞等；

=7\*GB3⑦相關(guān)認(rèn)知功能：運(yùn)用，運(yùn)算、繪圖、積木組合，以及RAVEN檢查等。WAB法失語(yǔ)癥鑒別流程不流暢不流暢(完全性、Broca性、經(jīng)皮質(zhì)混合性性、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)流暢

(傳導(dǎo)性、命名性、Wernicke性、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性)理解差(完全性、經(jīng)皮質(zhì)混合性)理解好(Broca性、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性)理解差(Wernicke性、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性)理解好

(傳導(dǎo)性、命名性)復(fù)述差(完全性)復(fù)述好(經(jīng)混)復(fù)述差(Broca)復(fù)述好(經(jīng)運(yùn))復(fù)述好(經(jīng)感)復(fù)述差(W)復(fù)述差(傳導(dǎo))復(fù)述好(命名)失語(yǔ)癥BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)：0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力。1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢問(wèn)和猜測(cè)；可交流的信息范圍有限、聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到閑難。2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談。但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難。3級(jí)：在僅需要少量幫助或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制。5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上感到有點(diǎn)兒困難，但聽(tīng)者不一定能明顯覺(jué)察到。2.構(gòu)音障礙構(gòu)音是通過(guò)發(fā)音器官的活動(dòng)形成聲音的過(guò)程，也就是我們平常說(shuō)的發(fā)音。由于發(fā)音器官各部分的活動(dòng)，使口腔發(fā)生變化而產(chǎn)生各種說(shuō)話的聲音。如果發(fā)音器官各部分活動(dòng)配合得不協(xié)調(diào)，或發(fā)音動(dòng)作不準(zhǔn)確，甚或一些發(fā)育部位活動(dòng)不自如，導(dǎo)致發(fā)出錯(cuò)誤的語(yǔ)言聲音，便是構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙的原因很多，有屬于器質(zhì)性的，也有屬于功能性的。器質(zhì)性的構(gòu)音障礙是指發(fā)音器官在構(gòu)造上有缺陷，如舌。咽、喉、唇、齒、硬跨、軟腰以及呼吸器官等的缺陷。這些器官的某一部分發(fā)生缺陷，就會(huì)影響到功能的正常發(fā)揮，以致造成說(shuō)話困難。但是，也有的人雖發(fā)音器官有缺陷，如牙齒咬錯(cuò)不正、掉牙、畸形舌、高而窄的硬膀，或其他構(gòu)造上的畸形等，卻仍能有良好的構(gòu)音功能。功能性的構(gòu)音障礙即指沒(méi)有明顯的構(gòu)造缺陷而存在構(gòu)音障礙。例如，環(huán)境刺激貧乏、教養(yǎng)不當(dāng)、管教過(guò)輕或放縱、發(fā)育過(guò)程遲緩而造成的成熟度低、情緒上的紛擾以及雙語(yǔ)兒童等，都有可能引起功能性障礙。構(gòu)音障礙者最常見(jiàn)的說(shuō)話異常可分為音的替換、省略、歪曲、添加。所謂替換就是說(shuō)話時(shí)用某一個(gè)音來(lái)代替另一個(gè)音。所謂省略，就是在說(shuō)話中遺漏了某個(gè)音，常見(jiàn)的是遺漏輔音。這就好比我們?cè)谒⒀罆r(shí)，有人問(wèn)你話，你回話時(shí)很容易漏掉輔音?！巴崆币步凶觥б簟保c“替換”不同，替換是用一個(gè)音去代替另一個(gè)音。而歪曲則是說(shuō)話者主觀上想發(fā)正確的音，結(jié)果反而發(fā)生歪曲的現(xiàn)象。年幼的孩子更多地出現(xiàn)替換或省略，而稍年長(zhǎng)的孩子則更多地出現(xiàn)歪曲。最后一種構(gòu)音障礙是“添加”。就是在說(shuō)話中添過(guò)去本來(lái)沒(méi)有的音。這種添加音存在于口齒不清的說(shuō)話或怪腔怪調(diào)中。Frenchay法1)反射詢問(wèn)患者、親屬或其他有關(guān)人員，觀察、評(píng)價(jià)咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困難相困難的程度。A．咳嗽提出問(wèn)題：“當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或咳嗆嗎?”，“你清嗓子有困難嗎?”分級(jí)：a級(jí)——沒(méi)有困難。b級(jí)——偶有困難，咳、嗆或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，患者主訴進(jìn)食必須小心。c級(jí)——患者必須待別小心，每日咳嗆1—2次，清痰可能有困難。d級(jí)——吃飯或喝水時(shí)頻繁咳嗆，或有吸入食物的危險(xiǎn)。偶爾不是在吃飯時(shí)咳嗆，例如，咽唾液時(shí)也可咳嗆。e級(jí)——沒(méi)有吞咳嗽反射，用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)，連續(xù)咳嗽。B．吞咽：如有可能，親眼觀察患者喝下140ml溫開(kāi)水和吃兩塊餅干，要求其盡可能快地完成。并詢問(wèn)患者是否吞咽時(shí)有困難，記錄有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。注：喝一定量的水，正常時(shí)間是4一15s、平均8s。超過(guò)15s為異常緩慢。C.流涎：詢問(wèn)患者是否有流涎，并在會(huì)話期間觀察之。分級(jí)：a級(jí)——沒(méi)有流涎。b級(jí)——嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的(正常人在夜間也可有輕微的流涎)，當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎。c級(jí)——當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略能控制。d級(jí)——在靜止?fàn)顟B(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)。e級(jí)——連續(xù)不斷的過(guò)多流涎，不能控制。2)呼吸A。靜止?fàn)顟B(tài)：根據(jù)患者坐時(shí)和沒(méi)有說(shuō)話時(shí)的情況，*觀察作出評(píng)價(jià)；當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣，當(dāng)聽(tīng)到指令后盡可能緩慢地呼出．并記下所用的秒數(shù)．正常能平穩(wěn)地呼出而且平均用時(shí)為5so分級(jí)：a級(jí)——沒(méi)有困難。b級(jí)——吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢。c級(jí)——有明顯的吸氣或呼氣中斷，或神戲氣時(shí)有困難。d級(jí)——吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴(yán)重。e級(jí)——患者不能完成上述動(dòng)作，不能控制。B．言語(yǔ)時(shí)同患者談話并觀察呼吸：?jiǎn)柣颊咴谡f(shuō)話時(shí)或其他場(chǎng)合下是否有氣短。下面的要求常用來(lái)輔助評(píng)價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20(10秒內(nèi))，檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只注意完成所需呼吸的次數(shù)，正常情況下要求一口氣完成，但是對(duì)于腭咽閉合不全者很可能被誤認(rèn)為是呼吸控制較差的結(jié)果，這時(shí)可讓患者捏住鼻子來(lái)區(qū)別。分級(jí)：a級(jí)——沒(méi)有異常。b級(jí)——由于呼吸控制較差，極偶然地中止平穩(wěn)呼吸，患者可能申明他感到必須停下來(lái)，作一次外加的呼吸完成這一要求。c級(jí)——患者必須說(shuō)得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成這一要求。d級(jí)——用吸氣或呼氣說(shuō)話，或呼吸非常表淺只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào),且有明顯的可變性?；颊咝枰?次呼吸來(lái)完成這—要求。e級(jí)——由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語(yǔ)收到嚴(yán)重障礙?？赡芤淮魏粑荒苷f(shuō)—個(gè)詞。3)唇的運(yùn)動(dòng)A．靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者不說(shuō)話時(shí)，觀察唇的位置。分級(jí)：a級(jí)——沒(méi)有異常。b級(jí)——唇輕微下垂或不對(duì)稱，只有熟練檢查者才能觀察到。c級(jí)——唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變。d級(jí)——唇不對(duì)稱或變形是顯而易見(jiàn)的。e級(jí)——嚴(yán)重不對(duì)稱，或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化。B．唇角外展：要求患者做一個(gè)夸張的笑。示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運(yùn)動(dòng)。分級(jí)：a級(jí)——沒(méi)有異常。b級(jí)——輕微不對(duì)稱，熟練的檢查者才能觀察到。c級(jí)——嚴(yán)重變形，只有—側(cè)唇角抬高。d級(jí)——患者試圖做這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍。e級(jí)——患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒(méi)有唇的外展。C．閉唇鼓腮：讓患者按要求完成下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作，以幫助建立閉唇鼓腮時(shí)能達(dá)到的程度：讓患者用氣鼓起面頰并堅(jiān)持15s，示范并記錄患者所用的秒數(shù)，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣，治療師應(yīng)該用拇食指捏住患者的鼻子；讓患者清脆的發(fā)出“P”音10次，并鼓勵(lì)患者夸張這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察發(fā)“P”音后閉唇的連貫性。分級(jí)：a級(jí)——極好的唇閉合，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來(lái)重復(fù)發(fā)出“P”“P”之音。b級(jí)——偶爾漏氣，氣沖出唇在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致。c級(jí)——患者能保持唇閉合7-10s,在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但不能堅(jiān)持，聽(tīng)不到發(fā)音。d級(jí)——很差的唇閉合，唇的的一部分閉合喪失，患者試圖閉合，但不能堅(jiān)持，聽(tīng)不到發(fā)音。e級(jí)――患者不能保持任何唇閉合，看不見(jiàn)也聽(tīng)不到患者發(fā)音。D．交替動(dòng)作：讓患者在l0s內(nèi)重復(fù)發(fā)“u”、“i”10次，讓患者夸張動(dòng)作并使速度與動(dòng)作相一致(每秒做一次)，記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。分級(jí)：a級(jí)——患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個(gè)動(dòng)作，顯示出很好的唇收攏和外展。b級(jí)——患者能在15s內(nèi)連續(xù)做這兩個(gè)動(dòng)作，在唇收攏及外展時(shí)，可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變。c級(jí)——患者試圖做這兩個(gè)動(dòng)作，似是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)。但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形。d級(jí)——可辨別出唇形有所不同，或—個(gè)唇形的形成需做3次努力。e——患者者不可能做任何動(dòng)作。E言語(yǔ)時(shí)：觀察會(huì)活時(shí)唇的動(dòng)作(運(yùn)動(dòng))，重點(diǎn)注意唇在所有發(fā)音時(shí)的形狀。分級(jí)：a級(jí)——唇動(dòng)作(運(yùn)動(dòng))在正常范圍內(nèi)。b級(jí)——唇動(dòng)作(運(yùn)動(dòng))有些減弱或過(guò)度，偶有漏音。c級(jí)——唇動(dòng)作(運(yùn)動(dòng))較差，聽(tīng)起呈現(xiàn)微弱的聲音或爆破音、嘴唇形狀有許多遺漏。d級(jí)——患者有一些唇動(dòng)作(運(yùn)動(dòng))，促聽(tīng)不到發(fā)音。e級(jí)——沒(méi)有觀察到兩唇的動(dòng)作(運(yùn)動(dòng))，或在試圖說(shuō)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)。4)頜的位置A．靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)觀察頜的位置：分級(jí)：a級(jí)——頜自然地處于正常位置。b級(jí)——頜偶爾下垂，或偶爾過(guò)度閉合。c級(jí)——頜下垂松弛地張開(kāi)，偶然試圖閉合或頻繁試圖復(fù)位。d級(jí)——大部分時(shí)間頜松弛地張開(kāi)，且可看到緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng)oe級(jí)——頜下垂很大地張開(kāi)著，或非常緊的閉住，偏斜非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。B．言語(yǔ)時(shí)；當(dāng)患者說(shuō)話時(shí)觀察其頜的位置。分級(jí)：a級(jí)——無(wú)異常。b級(jí)——疲勞時(shí)有最小限度的偏離。c級(jí)——頜沒(méi)有固定的位置或頜明顯地痙攣，但是在有意識(shí)的控制之下。d級(jí)——明顯存在一些有意識(shí)的控制，但是有嚴(yán)重的異常。e級(jí)——在試圖說(shuō)話時(shí)，頜沒(méi)有明顯地運(yùn)動(dòng)。5)軟腭運(yùn)動(dòng)A．返流：觀察并詢問(wèn)患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。分級(jí)：a級(jí)——無(wú)進(jìn)入鼻腔。b級(jí)——偶爾進(jìn)入鼻腔，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn)。c級(jí)——患者訴述說(shuō)一周內(nèi)發(fā)生幾次。d級(jí)——在每次進(jìn)餐時(shí)，至少有—次。e級(jí)——患者進(jìn)食流質(zhì)或食物時(shí)，接連發(fā)生困難oB．抬高讓患者發(fā)“啊一啊一啊”5次．在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使軟腭有時(shí)間下降，觀察患者在活動(dòng)時(shí)間內(nèi)軟腭的運(yùn)動(dòng)。分級(jí)：a級(jí)——軟腭運(yùn)動(dòng)充分保持對(duì)稱性。b級(jí)——輕微的不對(duì)稱，但是運(yùn)動(dòng)能完成。c級(jí)——在所有的發(fā)音中軟腭運(yùn)動(dòng)減退，或嚴(yán)重不對(duì)稱。d級(jí)—