血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損

關(guān)于血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損目的

探討血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損的手術(shù)方法和療效第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天方法對2例下頜骨大部缺損患者應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植整復(fù).以腓動靜脈為血管蒂切取腓骨瓣,根據(jù)下頜骨缺損的特點對腓骨進(jìn)行截骨塑形,按照定位鈦板定位后的下頜骨缺損形態(tài)和長度準(zhǔn)確就位,用重建釘進(jìn)行移植骨堅固內(nèi)固定.第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果

術(shù)后傷口均一期愈合,隨訪1a,2例患者的外形及功能恢復(fù)均較為滿意。

第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天結(jié)論血管化的游離腓骨肌皮瓣修復(fù)下頜骨缺損具有血供豐富、骨量充足,外形好,抗感染力強、骨愈合快、成活率高等優(yōu)點。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天對于惡性腫瘤術(shù)后或外傷所致下頜骨嚴(yán)重缺損或缺失的修復(fù)重建一直是學(xué)者們研究的焦點.1989年Hidalgo等首次采用游離腓骨肌瓣重建下頜骨缺損取得成功.其后陳中偉等報道了腓骨骨皮瓣的臨床應(yīng)用。目前腓骨瓣廣泛應(yīng)用于臨床,我科應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植重建下頜骨缺損2例,獲得成功,現(xiàn)報道如下：第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一般資料病例1:男,66歲.因左下牙齦潰瘍性腫物2個月入院，活檢結(jié)果：鱗狀細(xì)胞癌。全身檢查無明顯異常。

病例2:男,46歲,因左下牙齦潰瘍性腫物3個月入院，活檢結(jié)果：鱗狀細(xì)胞癌。全身檢查無明顯異常。

第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一般資料術(shù)前口內(nèi)照片第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一般資料術(shù)前曲面斷層片第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法

2例病人均在多普勒超聲下評估下肢血流情況,示雙下肢血運正常。

在全麻插管下行下頜骨部分切術(shù)+牙齦癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)+血管化腓骨游離移植術(shù)+預(yù)防性氣管切開術(shù)。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腓骨肌皮瓣制備方法切口：以腓骨近2/5和遠(yuǎn)3/5交點為中點,相當(dāng)于腓骨滋養(yǎng)動脈進(jìn)入腓骨處,沿腓后緣作弧形縱向切口直至腓骨外下1/4處。于深筋膜下翻起皮瓣,尋找血管分支,仔細(xì)辨認(rèn)血管穿支走向及粗細(xì),以穿支血管為中心設(shè)計皮島。截斷腓骨:切開皮膚及小腿筋膜,由比目魚肌和腓骨長肌間隙進(jìn)入,沿腓骨表面作銳性分離。以滋養(yǎng)動脈入骨處為中心,緊貼骨面,按需骨長度截斷腓骨上、下端。注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腓骨肌皮瓣制備方法腓骨體表投影第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腓骨肌皮瓣制備方法解剖血管蒂：將骨瓣向外側(cè)旋轉(zhuǎn),剪斷骨間膜及趾、踇長伸肌附著。將骨瓣稍提起,于其遠(yuǎn)心端后內(nèi)側(cè)解剖顯露腓動靜脈,銳性分離附著于腓骨上的拇長屈肌及脛后肌,保留3mm的肌袖。先切斷、結(jié)扎遠(yuǎn)中端腓血管束,再游離近中端血管束至其脛后血管起始處,待受區(qū)血管準(zhǔn)備妥當(dāng)后,斷蒂,移植。腓骨肌皮瓣第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)灶切除第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)灶切除切除的原發(fā)灶第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腓骨肌皮瓣移植分別吻合腓靜脈、動脈與受區(qū)血管(頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈屬支、頜外動脈或甲狀腺上動脈)。將腓骨瓣與下頜骨斷端對位固定,皮島用以修復(fù)口內(nèi)黏膜或面頸部皮膚缺損。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果腓骨肌皮瓣移植后2周（口內(nèi)）

2例病人2病例術(shù)后外形及功能恢復(fù)較為滿意。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天討論因腫瘤術(shù)后或外傷所引下頜骨缺損在臨床上較為常見,目前對于下頜骨大型缺損的修復(fù)常采用自體肋骨、髂骨游離移植、鈦板鈦網(wǎng)植入等方法恢復(fù)下頜骨的形態(tài)及功能均不太理想。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天討論傳統(tǒng)的自體骨移植修復(fù)下頜骨缺損，骨吸收多且容易合并感染，成功率較低，為58%～80%。傳統(tǒng)的帶蒂或非血管化組織瓣血供能力不足，其成功率甚至不到90%，發(fā)生組織瓣壞死的幾率高達(dá)32%。血管化組織瓣移植的成功率一般已達(dá)到90%以上；血管危象發(fā)生率約5%，搶救成功率在50%以上。血管化組織瓣移植的成功率高于傳統(tǒng)的帶蒂或非血管化移植。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天討論隨著顯微外科的發(fā)展和口腔頜面外科的應(yīng)用，作為一種良好的功能性修復(fù)，腓骨肌皮瓣游離移植修復(fù)下頜骨缺損技術(shù)日趨成熟且日益顯示出其顯示出其獨特的優(yōu)越性第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天討論腓骨的血供來源于滋養(yǎng)動脈和弓狀動脈穿支,滋養(yǎng)動脈經(jīng)骨膜穿入滋養(yǎng)孔,構(gòu)成骨髓供血;弓狀動脈沿腓骨呈節(jié)段性分布于骨膜,形成骨膜供血。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。

第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腓骨瓣適應(yīng)癥(1)下頜骨、口底、舌部腫瘤手術(shù)切除后遺留的復(fù)合組織缺損,需行即刻修復(fù)者;(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側(cè)升支、部分或整個下頜體,雙側(cè)下頜骨體及復(fù)合組織缺損,需整復(fù)者;(3)下頜骨缺損修復(fù)后需進(jìn)行種植牙治療者第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腓骨瓣的優(yōu)點(1)腓骨瓣可提供較長的骨組織,約20-26cm長的腓骨.可以將腓骨折曲為數(shù)個部分以塑形,腓骨肌(皮)可以同時提供其他組織成分如皮膚、腱膜、肌肉等,尤其適合于整復(fù)大范圍下頜骨缺損伴粘膜或皮膚缺損;(2)血管化骨移植,骨膜、骨髓雙重供血,抗感染能力強,存活率高。

第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腓骨瓣的優(yōu)點腓動靜脈口徑恒定和粗大,血管蒂長度可達(dá)12cm以上.采用腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損,同時留置皮島觀察窗是一種簡單、可靠、非常有效的評估血運情況的方法。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腓骨瓣的缺點(1)腓骨寬度較小,修復(fù)頜骨后高度不足;(2)腓骨下端是組成外踝的一部分,如取骨太低則影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腓骨瓣的缺點由于供區(qū)解剖結(jié)構(gòu)