手術(shù)室護(hù)理查房

關(guān)于手術(shù)室護(hù)理查房平臥位①患者仰臥于手術(shù)床上②雙下肢自然放于身體兩側(cè)的托手架上，約束帶固定肘關(guān)節(jié)部位；③雙下肢伸直，約束帶輕輕固定膝部第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天肩胛骶尾部足跟第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天俯臥位②患者俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或支撐于頭架上①由腋下至髂棘處各墊一長方墊，距腋窩10cm，使胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸運(yùn)動不受限制③雙上肢放平置于身體兩側(cè)，中單固定或自然彎曲置于頭兩側(cè)，用約束帶固定④雙足部墊一大軟墊，使踝自然彎曲下垂，防止足背過伸，引起足背神經(jīng)拉傷第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天額部、顴骨等髂部膝部第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天側(cè)臥位①患者側(cè)臥90°,兩手臂向前伸展于托手架上②腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止下臂受壓，約束帶固定雙上肢③頭下枕一25cm高的枕墊，防止三角肌受壓④骨盆兩側(cè)上骨盆固定架并各墊一沙墊，固定牢靠，胸背部用約束帶固定⑤兩腿之間夾一大軟墊，約束帶將大軟墊與下側(cè)下肢一并固定第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天肘部受壓肋骨下側(cè)膝部受壓踝關(guān)節(jié)第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天①患者仰臥，兩腿屈髖、膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一治療巾，防止皮膚壓傷②兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過高可壓迫腘窩；兩腿寬度為生理跨度（45°），大于生理跨度時，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷③將膝關(guān)節(jié)擺正，不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓骨神經(jīng)損傷，致足下垂④取下手術(shù)床尾，臀部移至手術(shù)床緣，腰臀下墊一軟墊，臀下墊橡膠單，以防沖洗液浸濕手術(shù)床⑤雙手置于托手架上，用約束帶固定第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天膀胱截石位雙側(cè)腘窩骶尾部第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)：手術(shù)體位擺放的原則1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天體位擺放的七原則

體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)不影響呼吸不影響循環(huán)不壓迫外周神經(jīng)皮膚壓力最小化無肌肉骨骼的過度牽拉手術(shù)野暴露清楚便于麻醉滿足個人需要總結(jié)：合適的體位對病人和手術(shù)的安全及減少并發(fā)癥很重要。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天手消毒一、手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備工作包括常規(guī)準(zhǔn)備，手、手臂皮膚的準(zhǔn)備，以及穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套等。(—)手術(shù)人員常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)人員進(jìn)手術(shù)室前，在更衣室里更換清潔洗手衣、褲和拖鞋，取下手上的飾物，剪短指甲，去除甲溝污垢。戴好口罩、帽子。

(二)手、手臂皮膚的準(zhǔn)備手和手臂皮膚的準(zhǔn)備習(xí)慣稱為洗手法，其目的是清除手和手臂皮膚表面的暫居細(xì)菌。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天手消毒檢查各項(xiàng)物品有效期，水量水溫是否合適取適量抗菌洗手液于掌心，按七部洗手法充分清洗雙手，并認(rèn)真揉搓前臂和上臂下1/3。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。取無菌洗手刷蘸滅菌肥皂液刷手和手臂，從指尖到肘上10cm處，共分三段，雙手交替對稱刷洗。刷洗順序?yàn)椋旱谝欢螐闹讣庖荒粗笜飩?cè)一背側(cè)一尺側(cè)一掌側(cè)一指間(虎口)到食指二中指、無名指、小指（每個手指和指間均按拇指同樣順序刷洗）、手掌、手背、腕部。第二段：從前臂掌面、橈側(cè)面到背、尺側(cè)面。第三段：從肘部至肘上l0cm。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天手消毒流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。沖洗時手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部取一條無菌小毛巾，擦干雙手心，手背后，將小毛巾對折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。另一手抓住下垂兩角，拉緊毛巾旋轉(zhuǎn)，逐漸向上移動至肘上。再將小毛巾翻面對折，用同樣的方法擦干另一手臂。注意小毛巾不能向手部倒退移動，握巾的手不能接觸小毛巾已使用過的部分。取免洗手消毒液于掌心，按七步洗手法充分清洗雙手，并認(rèn)真揉搓前臂和上臂下1/3，在一次按照七步洗手法清洗雙手第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天手消毒總結(jié)注意事項(xiàng)：刷手時應(yīng)由手指到手臂，雙手交替對稱逐漸上行，用力適當(dāng)，不能漏刷，尤其應(yīng)該注意甲緣、甲溝、指蹼、前臂尺側(cè)和肘部的刷洗；沖洗時兩手向上屈肘，使水從指尖流向肘部，而肘部的水不可流向手部；擦手的毛巾尖端朝手部，擦手順序?yàn)槭滞?、肘、上臂，不可倒擦，抓巾的手指不可接觸小毛巾用過的部份。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天穿無菌衣第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天戴無菌手套第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天穿無菌衣總結(jié)手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，而在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等存在的細(xì)菌不易完全消滅．手術(shù)中這些細(xì)菌會逐漸轉(zhuǎn)移到皮膚表層，所以在手和手臂消毒后還必須穿無菌衣和戴無菌手套，以防細(xì)菌污染手術(shù)野造成感染。1．穿無菌手術(shù)衣：雙手消毒后，呈拱手姿勢，用背部開門．入手術(shù)間，開始穿手術(shù)衣。穿手術(shù)衣方法如下：(1)取出無菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。(2)認(rèn)清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟(開口)對前方，袖筒口對自己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開，輕輕抖開手術(shù)衣。(3)將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢伸入袖內(nèi)，手向前伸。(4)請巡回護(hù)士從身后抓住兩側(cè)的衣領(lǐng)角向后拉，雙手前伸出袖口。(5)稍彎腰使腰帶懸空(避免手接觸手術(shù)衣正面)，兩手交叉提起腰帶中段向后傳遞(腰帶不交叉，手不能超過腋中線)，請巡回護(hù)士將腰帶系好。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天穿無菌衣總結(jié)注意事項(xiàng)：取衣時應(yīng)一次整件地拿起，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無菌區(qū)。穿衣時，雙手不能高舉過頭或伸向兩側(cè)，否則手部超出視野范圍，容易碰觸未消毒物品。等待手術(shù)時，雙手應(yīng)拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里。切不可下垂或雙手交叉置于腋下第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天戴無菌手套總結(jié)穿好無菌衣后，用左手捏住手套套口翻折部從手套袋內(nèi)取出，分清手套左右，將右手插入右手手套內(nèi)，再用右手2、3、4指插入左手手套的翻折部，幫助左手指飛，掌插入手套內(nèi)。雙手分別折疊腕部衣袖，將手套翻折部拉上蓋住手術(shù)衣袖口。注意事項(xiàng)：戴干手套時，先穿手術(shù)衣，后戴于套；來戴手套的手只可接觸手套的內(nèi)面，而不應(yīng)接觸手套的外面，相反：已戴上手套的手，只可接觸手套的外面，而不應(yīng)接觸手套內(nèi)面第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)物品清點(diǎn)（1）手術(shù)開始前，由巡回護(hù)士會同洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確登記備查。手術(shù)中，所增減的器械及敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時補(bǔ)充記錄好。（2）凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上。（3）凡手術(shù)臺上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得帶出室外。（4）縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真清查外，巡回護(hù)士及洗手護(hù)士必須清點(diǎn)器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可縫合?？p合完畢，再清點(diǎn)l遍（即手術(shù)開始時，關(guān)閉體腔前及關(guān)閉體腔后共清點(diǎn)3遍）。第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天麻醉配合麻醉方法：①阻滯麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外腔組織麻醉。②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）③局麻方法：表面麻醉和局部浸潤麻醉局麻藥的極量：利多卡因，一次限量400mg局麻藥中加腎上腺素禁忌：部位包括指（趾）端、陰莖、耳垂等末梢動脈部位，高血壓患者。④全麻：三大要素：意識喪失，無痛，肌肉松弛。實(shí)施步驟：全身麻醉的誘導(dǎo)（常用面罩吸入誘導(dǎo)法和靜脈誘導(dǎo)法）和全身麻醉的維持（吸入麻醉維持、靜脈麻醉維持、復(fù)合全身麻醉維持）。⑤硬脊膜外阻滯麻醉（硬膜外麻醉）

第23頁,共24頁，2024年2月25日，星期天麻醉配合總結(jié)1麻醉前的準(zhǔn)備①心理護(hù)理:是為了讓患者了解麻醉方法,消除和減輕患者患者對麻醉與手術(shù)產(chǎn)生的恐懼與緊張心里,以減少麻醉的并發(fā)癥,利于麻醉的誘導(dǎo)與維持,減少麻醉意外的發(fā)生。②檢查吸引裝置完好呈備用狀態(tài)，備好急救藥品與器材。③建立靜脈通路，麻醉中用藥需注意:嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,掌握正確用藥方法，麻醉藥現(xiàn)配現(xiàn)用。④