2018年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務水平測評

（消化內科專業(yè)）2018年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務水平測評一、單選題（每題1分，共55分）上消化道出血最常見的原因是［單選題］*A.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍（正確答案）C.急性糜爛出血性胃炎口.胃粘膜脫垂E肩癌乳果糖口服治療肝性腦病的作用機理是：［單選題］*A.促進有毒物排出B.增加氨的排除C.使氨生成減少D.使腸腔呈酸性，從而減少氨的吸收（正確答案）E.乳果糖與氨結合，促進氨的排出幽門梗阻時患者的電解質紊亂特點是［單選題］*A.低鉀、高氯酸中毒B.高鉀、低氯酸中毒C.低鉀、低氯堿中毒（正確答案）D.高鉀、高氯酸中毒E.高鉀、高氯堿中毒A.腎皮質血流量減少（正確答案）B.腎小管壞死C.腎小球壞死D.感染所誘發(fā)的免疫反應E.免疫復合物沉積關于胃腸間質瘤的臨床特征，下列描述不正確的是［單選題］*A.無癥狀的腹部包塊B.可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結（Virchow's）轉移腫大（正確答案）C.幽門梗阻D.胃腸道出血E.腹腔內出血關于肝硬化病因的表述錯誤的是：［單選題］*A.乙型肝炎病毒為肝硬化最常見的病因B.歐美國家飲酒是肝硬化最主要的病因C.甲型肝炎和戊型肝炎病毒感染所致肝炎一般不發(fā)展為肝硬化。D.飲酒的男性較女性更容易發(fā)生肝硬化（正確答案）E.根據(jù)膽汁淤積的原因，可分為原發(fā)和繼發(fā)膽汁性肝硬化下列關于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是［單選題］*A.可出現(xiàn)低鈣血癥可出現(xiàn)低脂血癥C.可出現(xiàn)低血糖（正確答案）D.可出現(xiàn)ICE.可出現(xiàn)低蛋白血癥A.自發(fā)性細菌性腹膜炎的診斷主要是基于腹水中中性粒細胞＞250/mm3B,難治性腹水的一線治療為反復腹腔穿刺大量放腹水聯(lián)合白蛋白輸注C.肝硬化腹水患者，如果血清肌酐增加至133mmol/L并排除其他已知的腎衰竭原因就可診斷肝腎綜合征D.肝移植是1型和2型肝腎綜合征的最有效的治療方法E-TIPS能改善難治性腹水的生存率（正確答案）提示重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)是［單選題］*A.腹痛劇烈B.血淀粉酶、脂肪酶升高后持續(xù)不降C.全腹膨隆、廣泛壓痛、腸鳴音消失（正確答案）D.血白細胞＞15x109/L,以中性粒細胞升高為主E-C-反應蛋白較正常值升高2倍潰瘍性結腸炎維持治療的正確方案是［單選題］*A、最小劑量的激素1~2年B、最小劑量的激素半年C、SASP1~Zg/日或相當劑量的5-ASA2年（正確答案）D、SASP1~28/日或相當劑量的5-ASA半年E、infliximab3個月普查原發(fā)性肝癌最有價值的指標是［單選題］*A.甲胎蛋白（AFP）（正確答案）B.血轉氨酶檢測C.放射性核素肝掃描D.肝動脈造影E.超聲檢查酒精性肝病臨床分型診斷不包括：［單選題］*A.輕癥酒精性肝病B.酒精性脂肪肝C.酒精性肝纖維化（正確答案）D.酒精性肝炎E.酒精性肝硬化F.以上都不對關于肝性腦病的治療甲硝唑的作用是［單選題］*A.消除誘因B.減少氨的形成和吸收C.降低血氨、促進氨的代謝清除D.抑制假神經(jīng)遞質的形成E.抑制腸道細菌過度生長（正確答案）我國慢加急性肝衰竭最主要的病因是：［單選題］*A.酒精性肝病B.慢性乙型病毒性肝炎（正確答案）C.慢性丙型病毒性肝炎D.自身免疫性肝炎E.藥物性肝損害對高危人群開展普查，是為了提高小肝癌的檢出率，其主要手段是［單選題］*A.以AFP和超聲顯像做監(jiān)測（正確答案）B.查體C.肝動脈造影D.CT檢查E.詳細詢問病史AIP的治療方法首選［單選題］*A.糖皮質激素（正確答案）B.硫唑瞟呤C.手術治療腫塊型胰腺炎D.EST+膽道支架置入E.放射治療17.關于幽門螺旋桿菌（HP）下列哪項是正確的［單選題］*A.可見于正常胃粘膜B.常侵至細胞內C.炎癥程度與該菌數(shù)量不成比例D.不直接破壞上皮細胞（正確答案）E.膠體鉍（Denol）對此菌無殺滅作用女性，75歲，進食后出現(xiàn)腹痛，并排血便3次，既往高血壓病、冠心病、心房顫動，該患者最可能的診斷是［單選題］*A.潰瘍性結腸炎B.克羅恩病C.結腸癌D.缺血性腸?。ㄕ_答案）E.出血壞死性腸炎十二指腸潰瘍治療的最佳措施是［單選題］*A.少食多餐+抑酸B.保護黏膜+抑酸C.根除Hp+抑酸（正確答案）D.休息+戒煙、酒、酒+中斷NSAIDs藥物治療E.根除Hp+手術患者，女性，29歲，因右下腹痛、腹瀉三個月就診，伴低熱，體溫波動與37.5C~38.1C之間。結腸鏡檢查在末段回腸發(fā)現(xiàn)環(huán)形潰瘍及狹窄，胸片發(fā)現(xiàn)右上肺陳舊結核。最可能的診斷是［單選題］*A、潰瘍性結腸炎B、腸結核（正確答案）C、小腸淋巴瘤D、克羅恩病E、白塞病下列哪項不是潰瘍性結腸炎的病理表現(xiàn)［單選題］*A.節(jié)段性全壁炎（正確答案）B.病變主要在粘膜層C.淺表小潰瘍D.隱窩膿腫E.杯狀細胞減少22.男性，51歲，飽餐后出現(xiàn)右上腹痛伴向同側肩部放射，既往：飲酒史20余年。查體：T38°C,Bp110/90mmHg,P100次/分，右上腹壓痛，伴反跳痛，肌緊張可疑陽性，血WBC12*109/L,血淀粉酶256U/L,此患者診斷首先考慮［單選題］*A.急性重癥胰腺炎B.急性膽囊炎（正確答案）C.急性化膿性膽管炎D.消化道穿孔伴彌漫性腹膜炎E.膽總管結石.早期原發(fā)性膽汁性肝硬化典型、常見的生化指標異常為［單選題］*A.血清堿性磷酸酶升高（正確答案）B.血清清蛋白明顯降低C.血清膽紅素明顯升高，以升高，以間接膽紅素升高為主D.血氨明顯升高E.血清丙氨酸氨基轉移酶明顯升高.關于AIP以下哪項不是常見的表現(xiàn)［單選題］*A.血糖升高B.間接膽紅素水平升高（正確答案）C.胰腺腫大D.血清IgG4水平明顯升高E.可有胰腺外表現(xiàn)診斷Crohn病最有意義的病理改變［單選題］*A.全壁性炎癥B.裂隙樣潰瘍C.非干酪性肉芽腫（正確答案）D.干酪性肉芽腫E.瘦管形成禁用于胰腺炎疼痛明顯時的鎮(zhèn)痛治療［單選題］*A.杜冷丁B.鹽酸布桂嗪C.嗎啡（正確答案）D.阿托品E.654-II酒精性肝病患者實驗室檢查特征不包括［單選題］*AST/ALT值＞2Y—谷氨酰轉肽酶增高C.平均紅細胞體積（MCV）增加D.AST增加為主的氨基轉移酶異常E.氨基轉移酶水平＞5~10倍正常值上限（正確答案）28.有關對SAP患者的腸內營養(yǎng)，以下哪項錯誤［單選題］*A.如腸功能允許，應盡早實施，3-5天或一周之內B.禁食至少一周以上再考慮開始實施（正確答案）C.首選鼻空腸管管飼D.可先用短肽制劑再逐漸過渡到整蛋白E.根據(jù)胰周滲液及包裹情況決定腸內營養(yǎng)實施時間根據(jù)羅馬III診斷標準，功能性消化不良患者癥狀的持續(xù)時間應該滿足［單選題］*A.診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月有癥狀（正確答案）B.診斷前癥狀出現(xiàn)至少12個月，近6個月有癥狀C.診斷前癥狀出現(xiàn)至少12個月，至少12周有癥狀D.診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，至少12周有癥狀E.診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，至少6周有癥狀對急性胰腺炎患者應用抗生素，以下哪項錯誤［單選題］*A.對非膽源性輕癥胰腺炎不建議應用抗生素預防感染B.對MSAP預防性應用抗生素不能降低死亡率縮短病程C.對MSAP患者應用抗生素應選擇超廣譜抗生素長療程（正確答案）D.當出現(xiàn)感染時應用抗生素應采取降階梯方案E.針對感染應用抗生素時應選擇易通過血胰屏障的抗生素以下哪項檢查是明確腸缺血診斷的金標準［單選題］*A.腹部CTAB.腹部平片C.D-DimerD.腹部MRIE.腹部血管造影（正確答案）急性胰腺炎后假性囊腫形成時間［單選題］*A.發(fā)病后4周（正確答案）B.病后24小時內C.病后2周以內D.病后3-4個月E.病后1周關于肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸，下列哪項為共同的特點［單選題］*A.血清堿性磷酸明顯增高B.尿膽原均陽性C.轉氨酶明顯增高D.尿膽紅素均陽性（正確答案）E.Y-谷氨酰轉肽酶均降低對膽囊結石的診斷應首選一下哪種檢查方法［單選題］*A.體表B型超聲（正確答案）B.腹部CTC.腹部MRIMRI+MRCPERCP肝硬化最常見的死因是［單選題］*A.上消化道出血8.自發(fā)性腹膜炎C.肝性昏迷（正確答案）D.原發(fā)性肝炎E.肝腎縮合征肝硬化代償期不會出現(xiàn)［單選題］*A.肝脾腫大B.肝功輕度不正常C.腹脹、肝區(qū)不適D.臍周圍靜脈曲張（正確答案）E.面部色素沉著不能診斷現(xiàn)癥幽門螺桿菌感染的是［單選題］*A.13C或14C呼氣試驗B.血清幽門螺桿菌抗體測定（正確答案）C.快速尿素酶試驗D.糞便幽門螺桿菌抗原檢測E.組織病理學檢測A.組胺H2-受體8.胃泌素受體C.腺苷環(huán)化酶D.泌酸終末步驟關鍵酶H+-K+ATP酶（正確答案）E.膽堿能受體消化性潰瘍主要發(fā)生于［單選題］*A.食管下段8.胃一空腸吻合口附近C.空腸口.胃和十二指腸（正確答案）E.回盲部當腹內有游離腹水出現(xiàn)移動性濁音時，游離腹水量不少于［單選題］*A.100mLB.200mLC.500mLD.1000mL（正確答案）E.2000mL對肝性腦病患者的飲食治療不恰當是［單選題］*A.高熱卡B.高碳水化合物C.高維生素D.高蛋白質（正確答案）E.不能進食者可腸內或腸外營養(yǎng)A.原發(fā)性腹膜炎B.原發(fā)性肝癌（正確答案）C.結核性腹膜炎D.肝腎綜合征E.門靜脈血栓形成肝硬化病人發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的主要原因是［單選題］*A.產(chǎn)生抗體的功能低下B.脾功能亢進、白細胞減少C.腸道粘膜屏障作用減弱（正確答案）D.側支循環(huán)的建立與開放E.肝內庫普弗細胞功能減低治療肝性腦病的措施中下列哪項不妥［單選題］*A.靜脈點滴谷氨酸鈉B.給予足量堿性藥物糾正酸中毒（正確答案）C.給予左旋多巴口.補充鉀鹽糾正低鉀血癥E.可補充支鏈氨基酸導致大出血的胃,十二指腸潰瘍所在部位一般多見于［單選題］*A.賁門部或十二指腸前壁8.胃大彎或十二指腸外側壁仁胃小彎或十二指腸后壁（正確答案）口.胃竇或十二指腸前壁㈤胃底部或十二指腸球后部A.膽道梗阻（正確答案）B.酒精性C.外傷性D.藥物性E.先天性慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為［單選題］*A.血清抗壁細胞抗體陽性（正確答案）B.血清內因子抗體陰性仁胃液酸度正常D.血清促胃液素含量低下E.約10%發(fā)生癌變關于潰瘍病急性穿孔，下列哪一項對診斷最有意義［單選題］*A.均有潰瘍病史B.突起臍周劇痛，轉移至右下腹C.腹痛劇烈，輾轉不安D.約80%的病例有膈下游離氣體（正確答案）E.腹部劇痛數(shù)小時后緩解，提示病情好轉下列哪種檢測方法首選用于幽門螺桿菌根除治療后的復查［單選題］*A.快速尿素酶試驗B.尿素呼氣試驗（正確答案）C.糞便抗原檢測D.血清抗體檢測E.組織學染色檢測A.精神緊張可使癥狀加重（正確答案）B.腹脹腹痛等癥狀與排便無關C.病史較長者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良D.夜間入睡后仍會出現(xiàn)腹瀉E.常有便失禁下列哪些情況是上消化道出血可靠的依據(jù)［單選題］*A.嘔咖啡渣樣物B.柏油樣便C.暗紅色血便D.上腹痛（正確答案）E.貧血關于消化性潰瘍正確的是［單選題］*人胃潰瘍多發(fā)生于泌酸最強的區(qū)域內B.潰瘍的直徑多數(shù)小于2.5cm（正確答案）C.對吻物潰瘍僅發(fā)生于十二指腸D.球后潰瘍是指球后壁潰瘍E.潰瘍的愈合多在2~4周潰瘍性結腸炎［單選題］*A.X線鋇劑灌腸示結腸呈鉛管樣（正確答案）B.X線鋇餐檢查示回腸末端呈線樣征C.X線鋇餐檢查示回腸部呈跳躍征D.X線鋇餐透視示盲腸充盈缺損腸腔狹窄E.X線鋇餐示盲腸運動加速，結腸袋加深，張力增強A.十二指腸淤滯癥（正確答案）B.胰體癌C.反流性食管炎D.胃黏膜脫垂E.胃潰瘍55.引起門靜脈高壓癥的最常見原因是［單選題］*A.肝炎后肝硬化（正確答案）B.血吸蟲性肝硬化C.膽汁性肝硬化D.先天性門靜脈狹窄E.肝包蟲病二、多選題（每題2分，共30分）食管疾病常引起的主要癥狀有*A.咯血（正確答案）B.吞咽困難（正確答案）C.呼吸困難（正確答案）D.吞咽疼痛（正確答案）E.嘔血下列關于炎癥性腸病患者的臨床營養(yǎng)支持，正確的是*A.輕、中度營養(yǎng)不良的炎癥性腸病患者首選腸外營養(yǎng)B.病變累及回腸或已行回腸切除時應限制脂肪攝入量（正確答案）C.治療早期可以先給患者進行腸外營養(yǎng)，以促進癥狀的緩解和病情的好轉（正確答案）D.腸外營養(yǎng)還常用于對腸內營養(yǎng)和藥物治療無反應的患者（正確答案）E.有時可以選用某些特殊營養(yǎng)物質，如3-3脂肪酸、谷脂肪酸、谷氨酰胺、生長抑素等慢性胰腺炎的常見病因包括*A.膽道疾?。ㄕ_答案）B.酗酒（正確答案）C.高脂血癥（正確答案）D.病毒感染.引起急性非靜脈曲張上消化道出血的常見原因包括：*A.消化性潰瘍（正確答案）B.急慢性上消化道粘膜炎癥（正確答案）C.應激性潰瘍（正確答案）口.胃癌（正確答案）E.Dieulafoy病.消化性潰瘍的手術適應癥是*A.合并上消化道出血，內科治療無效（正確答案）B.反復發(fā)作的十二指腸球潰瘍，多次根除Hp未成功仁胃潰瘍疑癌變（正確答案）D.合并痙攣性幽門梗阻E.復合性巨大潰瘍.自身免疫性肝炎組織學檢查可見:*A.界面性肝炎（正確答案）B.淋巴-漿細胞浸潤（正確答案）C.旺熾性膽管病變口.穿入現(xiàn)象（正確答案）E.小葉中央壞死（正確答案）.急性胰腺炎血清淀粉酶*A.起病后48-72h開始升高.持續(xù)3-5d（正確答案）C.高低與病情程度無確切關聯(lián)（正確答案）D.可不升高（正確答案）E.大于正常值.以下哪些胃病胃鏡下可表現(xiàn)為胃粘膜皺襞粗大：*A巨大肥厚性胃炎（正確答案）B嗜酸細胞性胃炎（正確答案）C胃癌（正確答案）D胃淋巴瘤（正確答案）E胃淀粉樣變性（正確答案）.下列哪些息肉為結腸癌的癌前病變*A.炎性息肉B.增生性息肉C.管狀腺瘤（正確答案）口.絨毛狀腺瘤（正確答案）E.錯構瘤性息肉關于慢性萎縮性胃炎的內鏡和病理隨訪，以下說法正確的是：*A活檢有中至重度萎縮并伴有腸化的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪1次（正確答案）B不伴有腸化或上皮內瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情內鏡和病理隨訪（正確答案）C伴有低級別上皮內瘤變并證明此標本并非來自于癌旁者，根據(jù)內鏡和臨床情況6個月左右隨訪1次（正確答案）D伴有低級別上皮內瘤變并證明此標本并非來自于癌旁者，根據(jù)內鏡和臨床情況3個月左右隨訪1次E高級別上皮內瘤變須立即確認，證實后采取內鏡下治療或手術治療（正確答案）急性胰腺炎常見的病因有哪些*A.膽道系統(tǒng)疾病（正確答案）B.飲酒（正確答案）C.感染（正確答案）D.高脂血癥和高鈣血癥（正確答案）E.甲狀腺功能亢進念珠菌性食管炎易感因素包括*A.免疫缺陷，如AIDS（正確答案）B.惡性腫瘤晚期（正確答案）C.長期使用皮質激素（正確答案）D.長期服用PPI（正確答案）E.長期使用NSAIDs13.患者男，42歲。因長期便秘來診（排糞1次/d），癥狀自成年后一直存在。家族史：父親于57歲時診斷為結直腸腺瘤；堂兄于54歲時死于結直腸癌；無其他親屬患結直腸息肉、結直腸癌或其他惡性疾病。按目前關于結直腸癌的篩查標準，下列檢查中暫不必要進行的是*A.糞隱血試驗B.可曲式乙狀結腸鏡（正確答案）C.糞隱血試驗和乙狀結腸鏡D.氣鋇雙重對比造影（正確答案）E.結腸鏡檢查女性，33歲，不慎誤服清理衛(wèi)生間的鹽酸后出現(xiàn)氣喘、流涎、嘔吐、吞咽疼痛和吞咽困難，緊急處理時正確的是*A.保持呼吸道通暢（正確答案）B.立即服弱堿溶液中和酸性腐蝕劑C.立即服用牛奶、蛋清（正確答案）D.靜脈質子泵抑制劑抑制胃酸分泌（正確答案）E.靜脈給予抗生素（正確答案）食管裂孔疝的并發(fā)癥有*A.反流性食管炎（正確答案）B.復合性潰瘍C.食管鱗