冠狀動脈CT-無創(chuàng)的心血管解剖學(xué)檢查

精品文檔-下載后可編輯冠狀動脈CT:無創(chuàng)的心血管解剖學(xué)檢查CT的發(fā)生發(fā)展情況及優(yōu)點(diǎn)

CT是Hounsfield于1969年設(shè)計(jì)成功，于1972年正式問世，1979年獲得諾貝爾獎。1989年，螺旋CT設(shè)計(jì)成功堪稱CT發(fā)展史上的巨大飛躍，后來在此基礎(chǔ)上逐漸從2排螺旋CT發(fā)展至目前較為常用的64排螺旋CT，檢查時(shí)間已由最初的4分鐘掃描1層縮短到現(xiàn)在的1秒鐘掃描幾百層圖像，其功能也由最初的解剖成像發(fā)展到灌注功能成像。

當(dāng)今心臟病學(xué)的最大進(jìn)展莫過于心臟影像學(xué)，而心臟影像學(xué)的最大進(jìn)展莫過于冠狀動脈CT，多少年來人們一直渴望能夠不用插入導(dǎo)管便能看到冠狀動脈影像的愿望終于實(shí)現(xiàn)。自1999年第1次將多排螺旋CT(MDCT)用于冠心病的無創(chuàng)性檢查以來，無論是在時(shí)間分辨率還是空間分辨率方面，都取得了舉世矚目的進(jìn)展。在患者配合方面，新一代的機(jī)器很大程度上有了改善。應(yīng)用目前的64排螺旋CT，受檢者的屏氣時(shí)間僅為6～9秒，使得因呼吸運(yùn)動和心律不齊所產(chǎn)生的偽差得到大幅減少。而且，如今心臟CT所需的靜脈注射造影劑用量已經(jīng)減為50～90ml，使造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)也得到有效控制。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行CT檢查時(shí)，患者的心率不僅應(yīng)穩(wěn)定，而且一般需控制在＜70次/分，如無法達(dá)到，常需口服或靜脈使用美托洛爾。另外，舌下含服硝酸甘油也可以幫助獲得滿意的CT圖像。但是，最新的MDCT即使心律不齊以及明顯的動脈鈣化也能獲得高質(zhì)量的圖像。

64排螺旋CT心臟檢查的優(yōu)點(diǎn)有：①安全，無創(chuàng)，檢查時(shí)間短；②準(zhǔn)確性高，適應(yīng)證廣，包括冠心病、先心病、支架術(shù)后復(fù)查、瓣膜病、心肌病、心臟腫瘤等；③無需住院，不要家屬陪護(hù)，不用手術(shù)簽字，患者易于接受，不會造成嚴(yán)重的心理壓力和負(fù)擔(dān)；④費(fèi)用相對較低，一般為1000～2000元；⑤便于隨訪復(fù)查，監(jiān)測治療效果。

在2022年舉辦的北美放射學(xué)會上，由西門子公司推出具有嶄新理念的雙源CT(DSCT)使CT掃描的時(shí)間分辨率進(jìn)一步得到大幅提升，使醫(yī)生幾乎可以忽略心率對CT圖像的影響，確保獲得良好的圖像質(zhì)量。2022年，GE公司展示了寶石CT，它采用寶石作為探測器的材料，能做到單能譜圖像提取、物質(zhì)分離、消除偽影，鑒別冠狀動脈斑塊性質(zhì)，定量分析斑塊中的血栓、纖維化、鈣化成分，對狹窄程度的判斷更加真實(shí)。更重要的是，它使放射劑量下降了50%，明顯低于常規(guī)冠狀動脈造影。

CT的臨床應(yīng)用

篩查對高危病人進(jìn)行冠脈CT的篩查。運(yùn)動試驗(yàn)敏感性比較差，最主要的是沒有任何缺血定位的能力，至少核素還可以定位。我覺得冠脈CT完全能勝任一般篩查工作。冠脈CT正常者完全沒有必要做冠脈造影，這在歐洲心臟病學(xué)指南已經(jīng)得到肯定。因?yàn)檎５墓诿}CT的管壁是如此的平滑、干凈，沒有任何的偽差，三維成像是如此的順利，看到圖像你決不會有任何懷疑，這樣的片子你可以放心地接受。冠脈CT軟斑塊：最容易診斷的是軟斑塊，到處可見。但這樣小的軟斑塊可能是完全無害的，臨床只需服用阿司匹林便可，在個(gè)別高危病人他汀類藥物也可以考慮使用。臨床上越來越多地見到多處纖維軟斑塊，狹窄程度在70%左右，臨床上沒有任何癥狀，對這樣的病人就應(yīng)該密切觀察和強(qiáng)化治療。當(dāng)然，急性冠脈綜合征患者是最危險(xiǎn)的，最容易發(fā)生突然變化，所以應(yīng)該及時(shí)做冠狀動脈造影。

指引心臟介入治療例如，CT提示的軟斑塊和較低CT值病變幫助介入醫(yī)生確定植入的支架能否輕易或有效地?cái)U(kuò)開狹窄性病變部位；冠狀動脈CT還可以顯示閉塞的軟組織影，從而為介入器械的前進(jìn)指明方向。對于冠狀動脈造影顯示冠狀動脈內(nèi)血流終止的部位，CT則更有助于評價(jià)病變的長度及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。而且，冠狀動脈造影記錄的僅是檢查瞬間病變的形態(tài)學(xué)等外觀表象，但是CT可通過測定病變部位的造影劑密度值，使顯像更加充分。此外，如果把其間含有極軟斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、潰瘍以及曲折彎曲病變的慢性閉塞病灶比喻為一個(gè)復(fù)雜的地質(zhì)情況，冠狀動脈CT就像一個(gè)地質(zhì)探測器，其能對病灶內(nèi)部成分進(jìn)行探查和分析，同時(shí)有助于預(yù)測介入治療，干預(yù)慢性閉塞病變的必要性或成功率(圖1)。從這一點(diǎn)看來，冠狀動脈CT大大節(jié)省了不必要的冠狀動脈造影檢查和介入治療需求，使醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制。但是，冠狀動脈CT的放射輻射問題也不容忽視。

核心提示

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，冠狀動脈正常或僅有1～2處病變的受檢者，冠狀動脈CT對狹窄部位和狹窄程度診斷的符合率高達(dá)99.2%，這意味著僅有0.8%的患者可能出現(xiàn)漏診或誤診。但對冠狀動脈存在多發(fā)病變