肝膿腫參考資料

肝膿腫（HepaticAbscess）病因細(xì)菌及其膿毒栓子，通過(guò)門靜脈、肝動(dòng)脈、膽道或直接蔓延等途徑到達(dá)肝臟，引起局部化膿性炎癥根據(jù)致病微生物的不同分為，細(xì)菌性、阿米巴性、結(jié)核性、霉菌性肝膿腫，其中以細(xì)菌、阿米巴性常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以畏寒、高熱、肝區(qū)疼痛為主，伴有食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。肝區(qū)壓痛和肝腫大，肝區(qū)叩擊痛，右上腹緊張、腹膜刺激征，嚴(yán)重可出現(xiàn)黃疸。

1，急性期，局部肝組織充血，水腫，大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)一步發(fā)展，白細(xì)胞崩解，形成膿腔。

2，炎性肉芽組織增生，形成膿腫壁。

3，膿腫壁周圍可有水腫。

4，如膿腫不斷擴(kuò)大，可引發(fā)繼發(fā)性膿腫，如膈下膿腫，膿胸等。病理肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查平片：（1）較大的膿腫，可見(jiàn)右膈膨隆，（2）肝區(qū)出現(xiàn)含氣或氣液平面的膿腔影。肝動(dòng)脈造影（1）顯示病變區(qū)血管受壓移位，邊緣細(xì)小血管增多（2）膿腫周圍可見(jiàn)新生血管或膿腫壁染色，（3）膿腔內(nèi)沒(méi)有染色。

CT檢查：平掃1，膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形2，早期病變邊界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚。3，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。4，約20%病灶可見(jiàn)氣體或液平。

發(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù)。

肝膿腫影像學(xué)診斷CT檢查：增強(qiáng)掃描1，膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。典型表現(xiàn)呈“雙環(huán)征”或“三環(huán)征”，即壞死組織＋纖維肉芽組織＋周圍水腫帶。有時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀、蜂窩狀強(qiáng)化。2，膿腔不強(qiáng)化。膿腫早期內(nèi)部液化還未形成，平掃和增強(qiáng)掃描時(shí)肝膿腫表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。肝膿腫影像學(xué)診斷

肝右葉膿腫

CT平掃（A、B）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，中間可見(jiàn)少許分隔。增強(qiáng)掃描（C~H）見(jiàn)病灶周邊及分隔部分有輕到中度強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，病灶周圍可見(jiàn)充血帶

肝右葉膿腫

CT平掃（BC）示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣模糊；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（FG）呈邊緣性強(qiáng)化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強(qiáng)化；靜脈期（JK）掃描邊界環(huán)形強(qiáng)化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化（穿刺證實(shí))肝膿腫CT表現(xiàn)大致分類1、圓形或類圓形低密度伴環(huán)狀強(qiáng)化，呈“雙環(huán)”或“三環(huán)”征，反應(yīng)膿腫形成期，此為最多表現(xiàn)。2、多房或蜂窩狀低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描時(shí)，病灶內(nèi)房隔及細(xì)小膿腫壁有強(qiáng)化，可呈“簇狀癥”、“花瓣癥”，反映多個(gè)膿腫，或化膿性炎癥破壞后的增生反應(yīng)。3、界限不清、密度不均的低密度影，可有不同程度強(qiáng)化。延遲期部分病灶呈等或稍低密度，反應(yīng)了化膿炎癥期，或膿腫不完全液化殘存肝組織的炎癥反應(yīng)。女64歲，

咳嗽一月無(wú)誘因發(fā)熱，夜間為主，最高38°，肝功異常，AFP正常

動(dòng)脈期病灶周圍灌注增多。延遲期部分病灶呈稍低密度。提示膿腫不完全液化殘存肝組織的炎癥反應(yīng)肝膿腫增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度或無(wú)明顯強(qiáng)化，而病灶周圍呈片狀一過(guò)性強(qiáng)化，呈現(xiàn)灌注增多，此為肝膿腫動(dòng)脈期的重要征象。Gabata

等，發(fā)現(xiàn)，肝膿腫周圍的肝實(shí)質(zhì)無(wú)明顯炎性改變，而門靜脈分支的炎性浸潤(rùn)明顯，故認(rèn)為肝膿腫周邊發(fā)生強(qiáng)化是由于門靜脈炎癥導(dǎo)致門靜脈血流下降，肝動(dòng)脈代償性灌注所致。增強(qiáng)后部分病灶較平掃縮小，或不能明顯顯示，反映了化膿性炎癥期或膿腫不完全液化殘存肝組織的炎癥反應(yīng)。延時(shí)性強(qiáng)化，其發(fā)生機(jī)制可能是由于肝組織、炎癥性肉芽組織內(nèi)對(duì)比劑向外滲透及廓清速度均較緩慢而導(dǎo)致患者男，61歲，乙肝病史30余年，糖尿病10余年。入院前無(wú)誘因發(fā)熱

MRI檢查

1，平掃膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變。

2，膿腫壁的信號(hào)稍高于膿腔但低于正常肝組織。

3，Gd-DTPA增強(qiáng)后膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化（厚薄均勻），

膿腔不強(qiáng)化。

4，膿腫周圍的水腫MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，稱謂“暈環(huán)征”。肝膿腫影像學(xué)診斷

肝右前葉膿腫

MRI平掃示肝右葉前上段內(nèi)有一橢圓形病灶，邊界清楚，輪廓光滑，在T2WI（A、B）、

T2-Trufi序列（E、F）上呈不均勻高、等信號(hào)，

T1WI（C、D）呈略低信號(hào)；

肝右前葉膿腫

增強(qiáng)掃描（G~L）示病灶周邊呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，病灶內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀強(qiáng)化，中間液化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】

病人有較典型的感染病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有確診價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)不能鑒別細(xì)菌性和阿米巴性膿腫，需結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查。

不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：

1，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFP、快進(jìn)快出等

2，肝囊腫合并感染：壁薄、多無(wú)強(qiáng)化、邊界清楚

3，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征4，肝血管瘤（不典型）:延遲性強(qiáng)化肝膿腫診斷要點(diǎn)和鑒別診斷左肝葉見(jiàn)巨大低密度腫塊，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)掃描于動(dòng)脈期不勻強(qiáng)化，門靜脈期中等度強(qiáng)化，周邊部分較明顯，其余肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有大小不等低密度結(jié)節(jié)灶原發(fā)性肝癌`肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，以左肝明顯，肝門部見(jiàn)直徑約3cm低密度腫塊，邊緣強(qiáng)化

（膽管細(xì)胞癌）增強(qiáng)掃描肝右葉大