清洗消毒及滅菌

關(guān)于清洗消毒及滅菌一、清潔、消毒與滅菌的概念

清潔清除污染物體表面的有機(jī)物和污垢、塵埃。完善的清潔是消毒和滅菌的重要保障。消毒消除或殺滅環(huán)境中或傳播媒介上除芽孢以外的所有病原體，使消毒的對象達(dá)到無害化的一種處理方法高水平消毒指殺滅繁殖期細(xì)菌、真菌及敏感的病毒的過程，包括結(jié)核分支桿菌內(nèi)及腸道病毒滅菌殺滅或清除所有微生物，使之達(dá)到無菌水平，不僅如此，對進(jìn)入人體的無菌物品，特別是藥物或載藥物品同時，還要達(dá)到無熱源、無微粒的水平。第2頁,共64頁，2024年2月25日，星期天術(shù)語和定義滅菌劑

sterilant

能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。斯伯爾丁分類法根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險大小及在患者使用之前的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。第3頁,共64頁，2024年2月25日，星期天高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。第4頁,共64頁，2024年2月25日，星期天中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。第5頁,共64頁，2024年2月25日，星期天使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。第6頁,共64頁，2024年2月25日，星期天3、術(shù)語和定義——清洗

第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

3.1清洗cleaning3.1.1沖洗flushing3.1.2洗滌

washing3.1.3漂洗rinsing3.1.4終未漂洗使用流動水去除器械、器具和物品表面上污物的過程使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除污染物的過程使用流動水沖洗洗滌后殘留物的過程用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行最終的處理過程去除污物分解分離污物保證潔凈度防止雜質(zhì)沉積第7頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

3、術(shù)語和定義——設(shè)備

3.2超聲波清洗器ultrasoniccleaner利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生“空化效應(yīng)”進(jìn)行清洗的設(shè)備3.3清洗消毒器

washer-disinfector具有清洗與消毒功能的機(jī)器第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

第8頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

3、術(shù)語和定義——器械

3.8植入物implantablemedicaldevice放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30天或者以上的可植入型物品。類型血管內(nèi)導(dǎo)管支架、起搏器、關(guān)節(jié)假體、骨針、骨釘?shù)鹊?部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

原則：植入物手術(shù)器械應(yīng)記錄和追溯操作流程第9頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

3、術(shù)語和定義——消毒

3.9濕熱消毒moistheatdisinfection利用濕熱使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固酶失去活性，代謝發(fā)生障礙，致使細(xì)胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低溫蒸汽消毒法。第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

第10頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

4診療器械、器具和物品處理的基本原則4.1通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

第11頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

4診療器械、器具和物品處理的基本原則開展清洗、消毒、滅菌工作時，應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則

將病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性。

取消感染性與非感染性分類處理的概念和方式，將所有污染器械均視為有傳染性改變過去污染器械先消毒、后清洗、再滅菌的操作程序，污染器械操作程序應(yīng)先清洗、后消毒或滅菌所指“通常情況下”包括乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用后器械的處理程序第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

第12頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

4診療器械、器具和物品處理的基本原則污染器械應(yīng)先清洗、后消毒或滅菌操作程序參照標(biāo)準(zhǔn)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》

參照國際通用程序第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

先清洗后消毒優(yōu)點防止蛋白質(zhì)凝固，提高清洗質(zhì)量使用消毒劑再次污染環(huán)境減少器械化學(xué)侵蝕，延長器械使用壽命節(jié)省資金第13頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

4診療器械、器具和物品處理的基本原則污染器械應(yīng)先清洗、后消毒或滅菌操作程序措施強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)健全防護(hù)制度建立銳器傷處理流程及登記制度加強(qiáng)培訓(xùn)，提高預(yù)防觀念

第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

第14頁,共64頁，2024年2月25日，星期天附錄A（規(guī)范性附錄）

CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域操作防護(hù)著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護(hù)目鏡/面罩病房污染物品回收√△√去污區(qū)污染器械分類、核對、機(jī)械清洗裝載√√√√√△手工清洗器械和用具√√√√√√檢查、包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝√△√△滅菌物品裝載√√無菌物品裝載√√△#無菌物品存放區(qū)無菌物品發(fā)放√√注：

√：應(yīng)使用△：可使用#：具有防燙功能的手套第15頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

4診療器械、器具和物品處理的基本原則

4.1通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照本標(biāo)準(zhǔn)第6章要求進(jìn)行處理。第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

朊毒體（亦稱朊病毒）人畜共患的傳染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退變性的疾病病原體分布在人群中為“雅克病”，分布在牛群中為“瘋牛癥”（CJD）有報道：醫(yī)院傳播率100％，主要為污染器械消毒不徹底美國278例CJD的病人有8例是由角膜移植或手術(shù)感染朊毒體是迄今為止對理化因子抵抗力最強(qiáng)的病原自由微生物第16頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

4診療器械、器具和物品處理的基本原則

4.1通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照本標(biāo)準(zhǔn)第6章要求進(jìn)行處理。第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

6.1朊毒體污染的處理流程6.1.1疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。6.1.2可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3～5.8進(jìn)行處理，第17頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

4診療器械、器具和物品處理的基本原則

4.1通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照本標(biāo)準(zhǔn)第6章要求進(jìn)行處理。第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

6.1朊毒體污染的處理流程壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18mi或132℃，30min，或121℃,60min。

6.1.3注意事項6.1.3.1使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換6.1.3.2每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。第18頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

4診療器械、器具和物品處理的基本原則

4.1通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照本標(biāo)準(zhǔn)第6章要求進(jìn)行處理。第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

6.2氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一嚴(yán)重急性特異性感染潛伏期短至6～8小時，一般為1～4天病人常喪失肢體，甚至死亡2008年四川大地震，有60多例報告第19頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

4診療器械、器具和物品處理的基本原則

4.1通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照本標(biāo)準(zhǔn)第6章要求進(jìn)行處理。第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

6.2氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3～5.8進(jìn)行處理第20頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

4診療器械、器具和物品處理的基本原則

4.1通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照本標(biāo)準(zhǔn)第6章要求進(jìn)行處理。第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

6.3突發(fā)原因不明的傳染病病原體突發(fā)公共事件和醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染第21頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

4診療器械、器具和物品處理的基本原則

4.1通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照本標(biāo)準(zhǔn)第6章要求進(jìn)行處理。第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

6.3突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求第22頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

（例）特殊感染器械器具處理流程工作人員執(zhí)行回收清洗職業(yè)防護(hù)程序

按照雙層黃色塑袋外標(biāo)明的科室、器械和器具數(shù)量進(jìn)行初步記錄

打開各科室已封口、且標(biāo)有感染性疾病的雙層黃色塑袋

第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

被朊毒體污染的器械、器具和物品，先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min被氣性壞疽污染污染的器械、器具和物品，應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min上述器械、器具和物品預(yù)處理后，執(zhí)行非特殊感染可重復(fù)使用器械器具清洗消毒程序突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理按照國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求執(zhí)行第23頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

5診療器械、器具和物品處理的操作流程

第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

十個程序回收包裝發(fā)放檢查保養(yǎng)干燥消毒清洗分類滅菌儲存第24頁,共64頁，2024年2月25日，星期天硬式內(nèi)鏡清洗、消毒與滅菌第25頁,共64頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡難處理的主要原因

設(shè)計復(fù)雜清洗較難徹底肉眼很難觀察

肉眼觀察很難保證清洗效果沒有清潔的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)和手段消毒失敗第26頁,共64頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室常用內(nèi)鏡(硬鏡)高危滅菌婦科腹腔鏡腹部腹腔鏡胸科鏡腦室鏡關(guān)節(jié)鏡椎間盤鏡膀胱鏡輸尿管鏡腎鏡耳鏡鼻竇鏡中危消毒喉鏡氣管鏡食道鏡腸鏡有爭議第27頁,共64頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡感染主要原因不恰當(dāng)清潔:未洗干凈,未用酶洗滌劑和內(nèi)鏡刷子無效消毒無灌洗管腔,接觸時間不夠,消毒劑濃度不足漂洗污染附件污染第28頁,共64頁，2024年2月25日，星期天芽胞包裹的效果

滅菌過程壓力蒸汽干熱環(huán)氧乙烷

121℃121℃54℃_______________________________________芽胞10秒3.5小時30秒芽胞150分50小時>2周（在CaCO3結(jié)晶）———————————-----————————————

第29頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

擦去外表面污物,防止變干

清潔（清潔人員注意自身防護(hù)）第30頁,共64頁，2024年2月25日，星期天清

洗用后立即拆洗設(shè)備第31頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

1.含酶液沖洗管腔2.沾酶刷洗管腔

清潔第32頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

浸泡和清潔可分離部分刷洗不平表面活檢鉗口及帶齒鉗口手工刷洗清洗第33頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

清洗

用酶清洗劑浸泡3-5′

—防止分泌物變干—去除有機(jī)物—降低微生物數(shù)量第34頁,共64頁，2024年2月25日，星期天超聲清洗不可用高泡酶第35頁,共64頁，2024年2月25日，星期天纖維導(dǎo)光帶、目鏡不用超聲洗滌第36頁,共64頁，2024年2月25日，星期天硬式內(nèi)鏡遠(yuǎn)端視窗物鏡頭端

墊片柱形透鏡

光導(dǎo)附件目鏡第37頁,共64頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡和光纜不可高溫內(nèi)鏡和纜線不可使用超聲清洗，用不含絨的軟布，蘸取溫和中性洗滌溶液，手工清洗。不可高溫滅菌處理，部分內(nèi)鏡（有標(biāo)明）可高溫滅菌有“AUTOCLAVE”

或“AUTOCLAVABLE”

第38頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

沖凈消毒液;干燥12在消毒/滅菌前干燥設(shè)備1.不含絨布抹干外表2.氣槍吹干各通道第39頁,共64頁，2024年2月25日，星期天硬式內(nèi)鏡滅菌的常用方法

名稱

特點戊二醛浸泡10小時(滅菌)便宜.影響因素多(濃度、時間)環(huán)氧乙烷(EO)使用較便宜.時間長.低溫等離子過氧化氫氣漿滅菌器使用較貴.時間短.環(huán)保過氧乙酸滅菌儀使用貴.時間短低溫福爾馬林滅菌儀使用較便宜.時間長.目前國內(nèi)無相應(yīng)包裝產(chǎn)品快速蒸汽壓力滅菌儀(謹(jǐn)慎使用)便宜.最快速.導(dǎo)光束及不耐熱鏡禁止使用第40頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

消毒/滅菌容器

2%戊二醛液體浸泡10小時注意:1.液體浸沒過面2.排除管腔內(nèi)空氣第41頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

用無菌水漂洗內(nèi)鏡

注意:

1.容器和水保證無菌

2.操作過程中避免污染

消毒/滅菌第42頁,共64頁，2024年2月25日，星期天清洗各種帶管腔器具的刷一洗一消毒（浸泡）第43頁,共64頁，2024年2月25日，星期天有“AUTOCLAVE”

或“AUTOCLAVABLE”小型（快速）

壓力蒸汽滅菌器

導(dǎo)光束禁用!第44頁,共64頁，2024年2月25日，星期天低溫甲醛滅菌器(目前國內(nèi)尚無相應(yīng)的包裝材料)第45頁,共64頁，2024年2月25日，星期天100%純EO滅菌鍋環(huán)氧乙烷滅菌器第46頁,共64頁，2024年2月25日，星期天可使用容積30公升,兩層貨架滅菌速度：28分鐘/38分鐘過氧化氫濃縮流程兩個循環(huán)增強(qiáng)管腔的兼容性觸摸彩屏，中文菜單過氧化氫卡匣遞送低頻等離子發(fā)生器與網(wǎng)絡(luò)相連通每次循環(huán)數(shù)據(jù)提取特性第47頁,共64頁，2024年2月25日，星期天國產(chǎn)過氧乙酸滅菌儀器進(jìn)口過氧乙酸滅菌儀器第48頁,共64頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)鏡、腎鏡、腦室鏡、腹腔鏡處理流程

檢查鏡子是否模糊損壞,活檢鉗等精細(xì)器械是否完整氣槍吹干各管腔,干巾抹干鏡外表（床邊）含酶液布巾抹檫鏡外表鏡及其配件泡在含酶溶液池內(nèi),內(nèi)鏡專用刷洗管腔,至少刷三次,；小牙刷刷洗鏡的各不規(guī)則部分和活檢鉗、異物鉗開口流動清水下沖洗,高壓水槍沖洗各管腔注射器將含酶液體注入各管腔,浸泡于酶液中3-5′包裝送滅菌處理備用鏡外鞘極其配件超聲洗滌3-5′流動清水下沖洗,管腔帶鏡配件、導(dǎo)光束清水洗凈軟布抹干送清洗間第49頁,共64頁，2024年2月25日，星期天食道鏡、喉鏡處理流程

查看鏡子是否模糊損壞,活檢鉗等精細(xì)器械是否完整戊二醛浸泡30′干巾抹干鏡表面，氣槍吹干各管腔（床邊）處理,用沾有酶清潔液所有鏡外表將鏡及其配件泡在含酶溶液池內(nèi),內(nèi)鏡專用刷洗管腔,至少來回三次,小牙刷刷洗鏡的各不規(guī)則部分和活檢鉗、異物鉗開口流動清水下沖洗,高壓水槍沖洗各管腔用注射器將含酶液體注入各管腔,浸泡于酶液中3-5′包裝送滅菌處理備用;活檢鉗必須滅菌注射用水沖洗干凈,各管腔注射器吸注射用水沖洗第50頁,共64頁，2024年2月25日，星期天干熱滅菌干熱滅菌是由熱源通過空氣傳導(dǎo)對物品進(jìn)行加熱，干熱傳熱慢，滅菌時間長，作用溫度高，很多物品不適合干熱滅菌處理，但對油劑、粉劑、凡士林的滅菌處理是首選，也可用于玻璃器皿、金屬和陶瓷制品。干熱滅菌是在干熱滅菌箱內(nèi)進(jìn)行。滅菌所需的溫度和時間應(yīng)視滅菌的對象確定，見下表。手術(shù)室常用的滅菌技術(shù)第51頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

物品名稱溫度（℃）持續(xù)時間（min）甘油、液體石蠟

6060（厚度<０.635cm）凡士林、粉劑

16060（厚度<1.3cm）金屬、玻璃、陶瓷

160120

1706018030干熱滅菌所需的溫度和時間第52頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

凡是能耐高溫的手術(shù)器械或用物首選壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌

滅菌時間（min）物品種類121℃下排氣132℃預(yù)真空132℃脈動預(yù)真空硬物（裸露）1544硬物（包裹）2044織物包3044壓力蒸汽滅菌所需時間

第53頁,共64頁，2024年2月25日，星期天壓力蒸汽滅菌使用注意事項

1．操作人員必須持證上崗2.選擇適合的包裝材料︰包裝材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸