腸內(nèi)營養(yǎng)如何有效預(yù)防誤吸

關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)如何有效預(yù)防誤吸

內(nèi)容1、概述2、誤吸的影響因素3、如何有效預(yù)防第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天概念定義：誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進入氣管的過程。

這些進入呼吸道的物質(zhì)包括唾液、鼻咽部分泌物、細菌、液體、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等。第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天誤吸的判定標準嗆咳尤其是進食時，出現(xiàn)明顯的氣促，肺部啰音增多患者有明顯的嘔吐癥狀，血氧飽和度突然下降，心率加快從患者的氣道中抽出胃內(nèi)容物影像學(xué)表現(xiàn)纖維支氣管鏡檢查

第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天誤吸的危害第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天誤吸的危害JAGS44:763-768,1996第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天誤吸的危險因素誤吸危險因素1)年齡因素2)疾病的因素3)醫(yī)源性因素第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天老年人誤吸的危險因素第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天疾病的危險因素手術(shù)麻醉患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病重型顱腦損傷的病人，早期因應(yīng)激反應(yīng)或損傷下丘腦、腦干等，易出現(xiàn)血糖升高，導(dǎo)致胃腸蠕動延緩第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天意識障礙

易出現(xiàn)張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空延遲、賁門括約肌作用下降，體位各種調(diào)節(jié)能力喪失，容易導(dǎo)致咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物返流引起誤吸。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)源性因素

氣管切開與機械通氣患者體位的因素鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鼻飼喂養(yǎng)第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天患者體位因素顱腦損傷昏迷病人多為仰臥位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃內(nèi)容物極易積聚在咽喉部，易將反流的胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過低均會增加誤吸的機會。床頭角度30-45°的半臥位是減少反流的最佳體位第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天藥物的應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕動減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸。這也是術(shù)前禁食禁飲的原因之一第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)胃排空延遲、吞咽困難、咳嗽、反射減退和昏迷者意識狀態(tài)改變

持續(xù)輸注與間斷鼻飼喂養(yǎng)

口腔衛(wèi)生不良

留置胃管對生理環(huán)境的改變第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

建議對接受EN的患者，應(yīng)當評估其誤吸風(fēng)險，并主動采取措施以減少誤吸與吸入性肺炎的風(fēng)險。美國SCCM＆ASPEN指南（2016版）

減少誤吸方法1--風(fēng)險評估第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天誤吸風(fēng)險的評估方法

AnyTwo試驗標準吞咽功能評估量表多倫多床旁吞咽篩查試驗誤吸風(fēng)險快速評判方法臨床護理用吞咽功能評估工具吞咽功能評估量表影像學(xué)輔助檢查

第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天誤吸分度評估級別

評定標準I級偶有誤吸,無并發(fā)癥II級對液體有誤吸,但對自身的分泌物或進食時能控制,臨床上無肺部炎癥和慢性缺氧癥狀I(lǐng)II級經(jīng)口進食流質(zhì)或固體食物時均有誤吸,間歇性發(fā)生肺炎或缺氧癥狀I(lǐng)V級對液體、固體食物或口腔、咽腔分泌物有嚴重危及生命的誤吸,并有慢性肺炎或低氧血癥第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天鼻胃管鼻腸管胃造瘺減少誤吸方法2--營養(yǎng)管選擇第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天途徑優(yōu)點缺點鼻胃管（≤4周）無創(chuàng)簡便經(jīng)濟刺激鼻咽部、形成潰瘍、出血、易脫出、堵塞、返流鼻腸管（≤4周）減少嘔吐、誤吸半臥位和坐位，胃動力差的進入空腸的機率小，時間長胃造口（≥4周）減少對鼻咽喉、食管的受壓、缺血，減少誤吸，增加舒適度，提高生活質(zhì)量價格昂貴患者不易接受第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

對于誤吸風(fēng)險高的患者，使用幽門后營養(yǎng)通路（鼻空腸管、空腸造瘺）進行喂養(yǎng)

優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應(yīng)用（C）

美國SCCM＆ASPEN指南（2016版）臨床營養(yǎng)護理指南（2011版）第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

方法優(yōu)點缺點一次注入營養(yǎng)制劑置于注射器中每次150~200ml4~6次/日簡便、易操作、經(jīng)濟不易堵管符合進食生理規(guī)律易污染，出現(xiàn)胃腸道不適，容易胃潴留、返流、嘔吐誤吸間斷輸注通過無菌管路與鼻胃管連接每次250~400ml4~6次/日同上胃內(nèi)容物易潴留，引起返流誤吸持續(xù)營養(yǎng)泵輸注通過無菌管路直接與鼻胃管連接每日1次連續(xù)輸注持續(xù)8～12小時使危重患者減少胃內(nèi)殘留和誤吸，有利于血糖水平的控制

消費增加（營養(yǎng)泵）減少誤吸方法3--輸注方式的選擇第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天推薦采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進行鼻飼可有效降低誤吸風(fēng)險。（A）

營養(yǎng)護理指南（2011版）第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天減少誤吸方法（4）-藥物EN病人,誤吸高危人群胃腸道動力藥物（胃復(fù)安，紅霉素等）胃腸道動力藥物降低胃潴留第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天減少誤吸方法（5）

-體位及洗必泰口腔護理啟動誤吸和VAP預(yù)防策略氣管插管ICU病人：床頭抬高30-45°，使用洗必泰口腔護理bid。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天Lancet1999;354:1851–1858第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天推薦鼻飼時若病情允許應(yīng)抬高床頭30°或更高，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位。（A）

臨床營養(yǎng)護理指南（2011版）氣管插管ICU病人：床頭抬高30-45°，使用洗必泰口腔護理bid。

美國SCCM＆ASPEN指南（2016版）第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天排痰

意識障礙患者，尤其是神志不清或GCS<9分以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率。（A）減少誤吸方法（6）--規(guī)范操作第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天確定鼻胃/腸管的位置給予合適的量、速度、溫度從等滲型營養(yǎng)液、30ml/h開始,逐漸增加量與濃度。推薦通過加熱達到使營養(yǎng)制劑恒溫。（D）減少誤吸方法（6）--規(guī)范操作第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天評估與觀察：病情、意識、配合程度、吞咽功能SPO2、呼吸、心率的異常、面色、惡心、嘔吐聲門下吸引1次/2-4h。（B）腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力。（C）

、咳嗽癥狀減少誤吸方法（6）--規(guī)范操作第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天正確對待胃潴留第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天停止測量GRV?

Patientsreceiving100%ofcaloriegoalhigherininterventiongroup(OR,1.77;90%CI,1.25-2.51;P

=

.008).干預(yù)組患者接受了100%的目標熱卡452medicalpatients<250mL/6hrsversusstopmeasuringGRVinFrenchICUsdifference,0.9%;90%CI,?4.8%to6.7%noeffectonICU-acquiredinfections,mechanicalventilationICULOS,ormortalityratesNSReignierJJAMA.2013;309(3):249-256.第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天減少誤吸方法（7）--人工氣道管理定時監(jiān)測囊內(nèi)壓