縮窄性心包炎

關(guān)于縮窄性心包炎課件定義

由于心包的炎癥病變所致心包增厚、粘連、甚至鈣化，使心臟的舒張和收縮受限，心功能逐漸減退，造成全身血液循環(huán)障礙的疾病。往往是一個慢性過程。第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病因原發(fā)性感染性（結(jié)核性，化膿性等）心臟術(shù)后心包積血（圖1，2）第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天心包積血引起1第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天心包積血引起2第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天ConstrictivePericarditis

intheUnitedStates

VaitkusCameron Liang

1991 19871997

(n=82)(n=95)(n=133) idiopathic 15%42%34% cardiacsurgery39%11%17%radiotherapy 1%31% 14%infectious 11% 6% 3%other 34% 10%32%AmHeartJ1999;138:219-232第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病理臟層，壁層心包均增厚，一般厚0.3～0.5cm，有時可達1cm以上。心包腔消失?？尚纬赦}質(zhì)斑塊或硬殼。結(jié)核病人局部心包腔內(nèi)可有干酪樣組織或液體。第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天心包鈣質(zhì)斑塊第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天心包硬殼第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病理生理增厚的心包束縛心臟舒張、收縮受限心排血量減少，各臟器淤血及供血不足心肌萎縮，收縮力降低水、鈉潴留肺淤血肝腫大、腹水、胸水、下肢水腫第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)主要是重度右心功能不全的表現(xiàn)。常見的癥狀有：

易倦、乏力、咳嗽、氣促、胃納不佳和消化功能失常。第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天體征頸靜脈怒張肝腫大、腹水下肢水腫心搏減弱或消失，心音遙遠收縮壓較低，脈壓差小，奇脈靜脈壓升高：20～40cmH2O

胸腔積液第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天診斷心電圖：各導聯(lián)QRS波低電壓，T波平坦或倒置。X線檢查：心弓影消失，心影大小接近正常，主動脈弓縮小。CT檢查：可以了解心包增厚及鈣化的程度和部位。超聲心動圖：可顯示心包增厚、積液，房室大小及心功能。心導管檢查：右心房、右心室壓升高，肺毛細血管和肺動脈壓均升高。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天X線檢查圖示心弓影消失。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天胸部CT胸腔積液增厚的心包形成縮窄。心包腔積液第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天治療原則：縮窄性心包炎明確診斷后，應(yīng)盡早施行手術(shù)（心包剝離術(shù)）。手術(shù)原則：先剝左室面，再剝右室面；先剝流出道，再剝流入道。第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天圍術(shù)期注意事項常規(guī)強心，利尿治療。有效控制液體（單位時間入量及總量）。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天參考文獻吳在德主編，外科學，第五版，2001年。顧愷時主編，胸心外科手術(shù)學，第二版1996年。第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天思考題請簡述縮窄性心包炎術(shù)后需常規(guī)