運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)活動(dòng)整合對學(xué)齡期腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能影響

目錄TOC\o"1-2"\h\u12037摘要 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)活動(dòng)整合對學(xué)齡期腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能影響前言腦癱是當(dāng)前導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病之一，國際衛(wèi)生組織報(bào)道小兒腦癱的患病率為1‰～5‰。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)2018年中國腦癱患者約530萬，且以每年約5萬的速率遞增[1]。運(yùn)動(dòng)障礙與姿勢異常是腦癱兒童的核心特征，其中運(yùn)動(dòng)障礙不僅影響其身心健康降低其生活質(zhì)量，而且給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)，改善腦癱兒童運(yùn)動(dòng)障礙是腦癱兒童、腦癱兒童家庭以及社會的迫切需求。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是改善腦癱兒童運(yùn)動(dòng)障礙的重要方法，但專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用高昂導(dǎo)致腦癱兒童家庭背負(fù)著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)需求是長期甚至是持續(xù)一生的，而康復(fù)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展動(dòng)力不足。學(xué)齡期腦癱兒童大部分時(shí)間在學(xué)校接受教育，其運(yùn)動(dòng)康復(fù)遭到阻滯。研究指出體育活動(dòng)在提高腦癱兒童上下肢功能，改善其身體素質(zhì)方面具有重要作用。但當(dāng)前特殊教育學(xué)校體育教學(xué)針對性不足、康復(fù)性缺乏，不適應(yīng)腦癱兒童身體機(jī)能發(fā)展水平。國家政策倡導(dǎo)“康教融和”，積極推動(dòng)殘疾人康復(fù)體育發(fā)展?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)“突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人……等重點(diǎn)人群的健康問題。[2]”國家戰(zhàn)略倡導(dǎo)促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動(dòng)，推動(dòng)殘疾人健身體育和康復(fù)體育切實(shí)開展。特殊教育二期提升計(jì)劃2017—2020倡導(dǎo)“醫(yī)教結(jié)合”。2018年全國兩會，民進(jìn)中央提交《關(guān)于加快醫(yī)教結(jié)合——促進(jìn)殘疾兒童教育和康復(fù)同步發(fā)展的提案》得到教育部經(jīng)商衛(wèi)生健康委的答復(fù)。一系列政策為優(yōu)化學(xué)校體育教學(xué)，開展康教整合實(shí)踐提供了良好發(fā)展環(huán)境。針對學(xué)齡期腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)需求受到阻滯和特校體育教學(xué)待優(yōu)化的現(xiàn)狀，有學(xué)者進(jìn)行腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)活動(dòng)整合的理論初探，但缺乏實(shí)證研究檢驗(yàn)兩者整合的效果?；诖耍狙芯窟M(jìn)行腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)活動(dòng)整合的實(shí)證研究，探討整合式體育教學(xué)對腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果，為特殊教育學(xué)校腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)的整合設(shè)計(jì)提供參考依據(jù)。

一、概念界定（一）腦癱兒童腦性癱瘓(Cerebralpalsy，簡稱腦癱-CP)是指一組持續(xù)存在的由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部受到非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙癥候群[3]，腦癱通常伴有認(rèn)知障礙、語言障礙、溝通障礙和感知障礙等，但核心特征是運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、姿勢異常、肌張力異常和反射異常。兒童是指18周歲以下的個(gè)體，因此腦癱兒童是指18周歲以下患有腦性癱瘓疾病的人。（二）運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)是指通過康復(fù)治療師的輔助操作或患者自身肌力所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，為改善和提高個(gè)體身體功能的一種康復(fù)方法[4]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)又稱之為體療，即通過運(yùn)動(dòng)方式減輕或消除患者損傷、疾病、殘疾的影響，提高患者身體功能與運(yùn)動(dòng)能力，以幫助其更好地生活。運(yùn)動(dòng)康復(fù)源于二戰(zhàn)期間西方國家為在戰(zhàn)爭中受傷的軍人、士兵提供康復(fù)項(xiàng)目，我國運(yùn)動(dòng)康復(fù)起步較晚，起初主要用于運(yùn)動(dòng)健兒運(yùn)動(dòng)損傷的修復(fù)。后期逐漸被應(yīng)用于腦癱兒童康復(fù)并取得顯著成效，現(xiàn)已成為腦癱兒童康復(fù)的重要方法。（三）學(xué)校體育教學(xué)體育教學(xué)是指學(xué)生在教師有計(jì)劃、有目的的指導(dǎo)下積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)和掌握體育知識與技能、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、發(fā)展運(yùn)動(dòng)能力、培養(yǎng)思想道德品質(zhì)的一種有組織的教育過程[5]。學(xué)校體育教學(xué)是學(xué)校體育教育的一部分，是學(xué)校體育實(shí)現(xiàn)的基本形式。本研究以特殊教育學(xué)校體育教學(xué)為研究對象，通俗理解特殊教育體育教學(xué)即在特殊教育學(xué)校為特殊學(xué)生進(jìn)行的專門體育教學(xué)活動(dòng)，即特殊教育學(xué)校的體育課，培智類學(xué)生的運(yùn)動(dòng)保健課。（四）研究目的本研究旨在促進(jìn)特殊教育學(xué)校腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)活動(dòng)的整合，探討優(yōu)化后的整合式學(xué)校體育教學(xué)對腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能的影響效果。

二、研究對象及方法（一）研究對象在安順市特殊教育中心選取腦癱學(xué)生共16名。（二）研究方法1、文獻(xiàn)資料法搜集大量關(guān)于特殊教育學(xué)校體育教學(xué)、腦癱兒童學(xué)校體育教學(xué)、腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)與體育教學(xué)整合的研究，對搜集到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析與整理，為本文的開展奠定理論根基；搜集大量關(guān)于腦癱運(yùn)動(dòng)康復(fù)具體操作方法、體育教學(xué)具體操作方法，對搜集到的資料進(jìn)行整理分析，為本研究特校腦癱學(xué)生運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)的整合式新型體育教學(xué)方案的設(shè)計(jì)提供依據(jù)和思路。2、訪談法對腦癱運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家、高校體育教學(xué)研究者和特校一線體育教師進(jìn)行非結(jié)構(gòu)式訪談，獲取腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)整合方案設(shè)計(jì)應(yīng)遵循的理論、原理、原則；關(guān)于教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、效果評定方面需注意的問題等指導(dǎo)；為本研究實(shí)驗(yàn)干預(yù)方案的設(shè)計(jì)提供依據(jù)。

三、康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)活動(dòng)整合對腦癱兒童的影響分析（一）整合式體育教學(xué)對腦癱學(xué)生粗大動(dòng)作的影響粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表是由美國密歇根州立大學(xué)的DaleA.Ulrich博士編訂的，劉鵬等人通過31例腦癱患兒以及17例健康兒童應(yīng)用神經(jīng)肌肉系統(tǒng)缺陷程度、美國腦癱學(xué)會障礙分級、治療性分級坐位療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效度研究，結(jié)果顯示粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表用于評估隨著對實(shí)驗(yàn)的干預(yù)而出現(xiàn)的腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能改變，或者是粗大運(yùn)動(dòng)功能改善情況具有良好的效度、信度和反應(yīng)度。腦癱患兒由于腦損傷的原因以至于肌肉發(fā)育異常，導(dǎo)致患兒正常的身體活動(dòng)被制約，患兒的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意識缺乏，導(dǎo)致患兒核心肌群肌肉萎縮，粗大運(yùn)動(dòng)功能下降。本文運(yùn)用粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表主要目的是測試腦癱患兒的現(xiàn)階段大肌群動(dòng)作的應(yīng)用情況以及在運(yùn)動(dòng)康復(fù)與體育教學(xué)的整合下參與實(shí)驗(yàn)患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能的改變，本文選擇粗大運(yùn)動(dòng)量表進(jìn)行評定具備合理性。之所以只對D、E兩區(qū)進(jìn)行分析是因?yàn)檫M(jìn)行前測發(fā)現(xiàn)兩組被試A區(qū)臥位和翻身、B區(qū)坐位、C區(qū)爬行和跪位無顯著差異，且部分被試出現(xiàn)滿分情況無增長空間。通過結(jié)果可以看到經(jīng)過15周的教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組和對照組被試粗大運(yùn)動(dòng)功能均有顯著改善，這與前人結(jié)果一致。辛琦通過研究證實(shí)體育鍛煉對幼兒粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展具有顯著改善作用；Audu等運(yùn)用GMFM-66進(jìn)行前后測量指出運(yùn)動(dòng)康復(fù)對腦癱兒童上肢功能等粗大運(yùn)動(dòng)功能具有一定治療作用。單盛楠等人通過個(gè)案研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)對腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展具有積極影響作用。從平均值和標(biāo)準(zhǔn)差可以看出實(shí)驗(yàn)組比對照組增長得較多，且組間比較由教學(xué)干預(yù)前無顯著差異到教學(xué)干預(yù)后有顯著差異。這表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)與體育教學(xué)整合的體育教學(xué)對腦癱學(xué)生的粗大動(dòng)作能力具有顯著改善作用，且效果比常規(guī)體育教學(xué)效果好。特殊教育學(xué)校腦癱兒童整合式體育教學(xué)比常規(guī)體育教學(xué)更加精準(zhǔn)，常規(guī)體育教學(xué)只是一般體育活動(dòng)，整合式體育教學(xué)加入具體的針對粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展的粗大動(dòng)作練習(xí)，直接精準(zhǔn)促進(jìn)腦癱兒童的粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展。如改善重大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的活動(dòng)操練習(xí)，既引入運(yùn)動(dòng)康復(fù)中被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)拉伸康復(fù)療法又通過韻律操、以體育主動(dòng)活動(dòng)的方式呈現(xiàn)改善單純運(yùn)動(dòng)康復(fù)腦癱兒童依從性差等問題。如一般體育活動(dòng)有走、跑、跳等活動(dòng)，整合式體育教學(xué)設(shè)置的走跑跳是通過沙袋增加阻力這增強(qiáng)了腦癱兒童的肌肉力量，整合式體育教學(xué)設(shè)置的活動(dòng)有專門的針對粗大動(dòng)作的訓(xùn)練，又有促進(jìn)平衡能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量改善的活動(dòng)這些活動(dòng)最終也實(shí)現(xiàn)了腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)展的目的。（二）整合式體育教學(xué)對腦癱學(xué)生平衡能力的影響平衡能力是指個(gè)體在自主運(yùn)動(dòng)或者受到外力作用時(shí)，能自主調(diào)整并維持身體姿勢使自身處于一種穩(wěn)定狀態(tài)的能力。本研究通過起立-行走計(jì)時(shí)測試來評估腦癱學(xué)生的平衡能力；起立-行走測試用時(shí)越短得分越低表明被測試者平衡功能越佳。數(shù)據(jù)顯示經(jīng)過15周的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育整合的新型教學(xué)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組被試起立-行走測試的時(shí)間顯著縮短，得分顯著降低；對照組經(jīng)過15周的普通教學(xué)干預(yù)后起立-行走測試用時(shí)前后比較不具有顯著差異，得分獲得顯著降低。這表明15周的教學(xué)對學(xué)生平衡能力、行走能力具有一定的改善作用。田佳鑫通過實(shí)驗(yàn)研究得出體育游戲?qū)δX癱兒童的靜態(tài)平衡能力、動(dòng)態(tài)平衡能力具有顯著改善作用。楊霞等人指出感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對對腦癱兒童平衡控制能力具有積極影響作用。本研究構(gòu)建的新型體育教學(xué)干預(yù)模式在促進(jìn)腦癱兒童平衡能力發(fā)展方面設(shè)置體育游戲與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的整合，數(shù)據(jù)結(jié)果也證實(shí)其有效性。教學(xué)前實(shí)驗(yàn)組和對照組起立-行走計(jì)時(shí)測試所用時(shí)間進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)兩組沒有顯著性差異，教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組和對照組起立-行走計(jì)時(shí)測試所用時(shí)間進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。教學(xué)前實(shí)驗(yàn)組和對照組起立-行走計(jì)時(shí)測試評分進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組沒有顯著性差異，教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組和對照組起立-行走計(jì)時(shí)測試評分進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)整合的新型體育教學(xué)對腦癱學(xué)生的平衡能力具有顯著改善作用，且效果比常規(guī)體育教學(xué)效果較好。平衡能力受肌肉力量、神級中樞系統(tǒng)、感覺統(tǒng)合等多因素影響，整合式體育教學(xué)倡導(dǎo)的整合包含肌力訓(xùn)練提高了腦癱兒童肌肉力量、包含各種形式的豐富運(yùn)動(dòng)刺激著身體的感受器，提高本體感覺的敏感性。整合式教學(xué)干預(yù)不僅內(nèi)容科學(xué)、任務(wù)量上也安排合理，在運(yùn)動(dòng)時(shí)腦癱兒童接受著一定頻率的信息輸入，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在“工作”中逐漸發(fā)展。（三）整合式體育教學(xué)對腦癱學(xué)生步行能力的影響對照組、實(shí)驗(yàn)組研究對象10米最大步行速度均獲得提高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)前后比較發(fā)現(xiàn)具有顯著性差異，表明一般體育活動(dòng)對腦癱兒童步行能力發(fā)展具有促進(jìn)作用，本研究設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)整合式新型體育教學(xué)對腦癱兒童步行速度步行能力具有顯著影響作用。步行是人體移動(dòng)的基本方式，腦癱兒童的步行障礙嚴(yán)重影響腦癱兒童的日常生活和社會適應(yīng)，改善腦癱兒童的步行障礙是對腦癱有兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的首要工作。雖然常規(guī)體育教學(xué)在增強(qiáng)下肢肌力的同時(shí)促進(jìn)著腦癱學(xué)生的步行能力發(fā)展，但缺乏針對性。在經(jīng)過為期15周的體育教學(xué)干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組腦癱學(xué)生的10米最大步行速度比對照組提高較多。通過兩組參與實(shí)驗(yàn)的腦癱學(xué)生的10米最大步行速度的組間比較發(fā)現(xiàn)，教學(xué)前兩組無顯著差異，教學(xué)后兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)與體育教學(xué)整合的體育教學(xué)對腦癱學(xué)生的10米最大步行速度以及整體步行能力具有顯著改善作用，且效果比常規(guī)教學(xué)效果較好。腦癱患兒由于下肢肌力不足，步行過程中支撐相時(shí)間縮短，擺動(dòng)腿抬高不充分，導(dǎo)致步幅減低。重復(fù)輸入正確運(yùn)動(dòng)模式，可以抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，并刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)提高其傳遞效率促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)程序的建立。整合式體育教學(xué)注重腦癱運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中的步行、步態(tài)的針對性訓(xùn)練并將步行訓(xùn)練作為單獨(dú)章節(jié)專門進(jìn)行教學(xué)這是區(qū)別常規(guī)體育教學(xué)的顯著特點(diǎn)。另外，新型體育教學(xué)有專門的針對腦癱兒童髖、膝、踝關(guān)節(jié)的控制訓(xùn)練，使腦癱兒童能夠控制骨盆的過度活動(dòng)提高其步行時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的協(xié)調(diào)性；整合式體育教學(xué)有針對性的增強(qiáng)肌力的活動(dòng)，腦癱兒童肌肉力量得到增長使得其步行時(shí)支撐相時(shí)間得到滿足，擺動(dòng)腿有足夠力量抬高，進(jìn)而糾正異常步態(tài)。（四）整合式體育教學(xué)對腦癱學(xué)生髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響為防止通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度尺徒手測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度不準(zhǔn)確，選用microFET3測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度。microFET3關(guān)節(jié)活動(dòng)度計(jì)是利用重力傳感器進(jìn)行角度測量的工具，精確到1度。當(dāng)設(shè)備移動(dòng)時(shí)，感應(yīng)器將在0.1秒內(nèi)調(diào)停至新的穩(wěn)定位置，這意味著可以在被測者停止運(yùn)動(dòng)的瞬間按下按鈕記錄角度。這個(gè)特性使被測試者在測試中更舒適，因?yàn)樗麄儾槐亻L時(shí)間保持在一個(gè)很難受的位置。通過測量整理數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組序號1在教學(xué)前存在膝過伸的癥狀，脛骨超過股骨向前，膝關(guān)節(jié)屈曲角度達(dá)160度超過130度-140度的正常范圍，經(jīng)過15周的整合教學(xué)后，序號1的膝過伸問題有所改善。序號為2的被試膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋在教學(xué)前最大范圍只能大5度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較小，某些體育活動(dòng)無法完成，經(jīng)過15周整合教學(xué)后其膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋最大范圍達(dá)20度。序號為7的被試在接受教學(xué)之前踝關(guān)節(jié)跖屈為0度，接受15周的教學(xué)后踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯得到改善，跖屈能達(dá)到15度。序號為8的被試髖關(guān)節(jié)只能外展5度，經(jīng)過15周整合教學(xué)后髖關(guān)節(jié)外展達(dá)35度。實(shí)驗(yàn)組被試的髖、膝、踝三個(gè)關(guān)節(jié)屈曲、伸展，外展、內(nèi)收、內(nèi)旋外旋活動(dòng)度有不同程度的改善作用。這表明該研究制定的運(yùn)動(dòng)康復(fù)與體育教學(xué)計(jì)劃對腦癱學(xué)生的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有不同程度的改善作用。分析原因有腦癱患兒是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致緊張性牽張反射過強(qiáng)，肌張力過高關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限進(jìn)而導(dǎo)致肌腱攣縮、關(guān)節(jié)周圍軟組織黏連如此惡性循環(huán)。整合式體育教學(xué)通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練操松解牽拉黏連的關(guān)節(jié)周邊軟組織，加速黏連組織血液循環(huán)改善其攣縮狀態(tài)進(jìn)而改善腦癱兒童關(guān)節(jié)活動(dòng)度。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中有專門的按摩、推拿改善腦癱患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但存在疼痛感腦癱患兒治療意愿低配合度低效果不佳，整合式體育教學(xué)采用主動(dòng)方式、結(jié)合游戲、結(jié)合音樂運(yùn)用集體教學(xué)，腦癱患兒主觀意愿強(qiáng)，康復(fù)效果提升。（五）整合式體育教學(xué)對腦癱學(xué)生肌肉力量的影響肌肉力量不足會導(dǎo)致個(gè)體姿勢異常，無法完成某些日常動(dòng)作，影響個(gè)體獨(dú)立生活。對人體上下肢結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)機(jī)理進(jìn)行分析，考慮到肌力研究中指標(biāo)選擇的共性等問題，基于指標(biāo)篩選的原則，選擇肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)組成的七維肌肉指標(biāo)。選用microFET3進(jìn)行肌力測試，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)該研究設(shè)計(jì)的整合方案對腦癱學(xué)生左肘屈肌肌力、右肘屈肌肌力、左膝伸肌肌力、右膝伸肌肌力、左膝屈肌肌力、右膝屈肌肌力、左肩伸肌肌力、右肩伸肌肌力、左肘伸肌肌力、右肘伸肌肌力、左踝跖屈肌肌力、右踝跖屈肌肌力、左髖外展肌肌力、右髖外展肌肌力、右髖后伸肌肌力具有極顯著增強(qiáng)作用，對左髖后伸肌力具有顯著增強(qiáng)作用。

四、教學(xué)建議（一）提高體育教師內(nèi)部動(dòng)機(jī)特殊教育學(xué)校體育教師是腦癱學(xué)生體育教學(xué)的第一行動(dòng)人，是特校腦癱學(xué)生運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)整合的實(shí)施者，心理學(xué)指出動(dòng)機(jī)影響行為的產(chǎn)生與維持，特校體育教師作為體育教學(xué)的主導(dǎo)，其動(dòng)機(jī)決定著特殊教育學(xué)校整合式新型體育教學(xué)能否順利實(shí)施。通過各項(xiàng)措施幫助教師形成穩(wěn)定動(dòng)機(jī)，為整合運(yùn)動(dòng)康復(fù)與體育教學(xué)提供動(dòng)力源泉。首先，特殊教育學(xué)校要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)提高教師對康教整合的認(rèn)識，幫助教師認(rèn)識到當(dāng)前體育教學(xué)的不足以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)整合對腦癱學(xué)生的必要性和重要性，提升教師對新型體育教學(xué)的認(rèn)同感。其次，特殊教育學(xué)校要通過建立促進(jìn)腦癱學(xué)生運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)整合的完善機(jī)制，各部門合理分工確保新型體育教學(xué)有序進(jìn)行；并對主動(dòng)參與整合式體育教學(xué)開展工作的優(yōu)秀教師進(jìn)行表彰，在崗位晉升、先進(jìn)評選等事項(xiàng)中給予支持，通過外部獎(jiǎng)勵(lì)增強(qiáng)教師的積極性。最后，學(xué)校應(yīng)合理安排體育教師的課程任務(wù)量與工作難度，給體育教師減負(fù)，使教師有精力有時(shí)間為運(yùn)動(dòng)康復(fù)與體育教學(xué)整合的實(shí)施做出貢獻(xiàn)。（二）加強(qiáng)教師康復(fù)知識培訓(xùn)加強(qiáng)教師在職培訓(xùn)，提高體育教師專業(yè)知識與能力，使一線體育教師能夠?yàn)閷W(xué)校開展整合式體育教學(xué)保駕護(hù)航。首先，增強(qiáng)教師運(yùn)動(dòng)康復(fù)、體育教學(xué)方面的理論知識，幫助教師建構(gòu)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)整合的理論體系，如掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的常用方法；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法、平衡及協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、功能性動(dòng)作訓(xùn)練等常用方法；理解運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)在目標(biāo)上的共通性，掌握兩者結(jié)合的具體方法。其次，通過各種形式的培訓(xùn)幫助體育教師加深對腦癱障礙類型的認(rèn)識、知曉腦癱障礙主要的生理缺陷以及其對腦癱學(xué)生身體運(yùn)動(dòng)功能的影響，增加在課堂上對腦癱這類運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)生的關(guān)注度。通過培訓(xùn)加強(qiáng)教師評估知識與技能的提高，掌握評估腦癱學(xué)生粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)展、平衡能力、步行能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量等測量和評估方法，如各類運(yùn)動(dòng)功能量表的使用、起立-行走計(jì)時(shí)測試的操作、10米最大步行速度測試的方法、各種客觀評估工具的使用。（三）調(diào)動(dòng)腦癱兒童家庭力量特校腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)的整合需要各領(lǐng)域人員、各團(tuán)隊(duì)的通力合作，整合方案的制定需要運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家、體育教學(xué)專家、一線體育教師、教育管理者等各方人員共同參與。在特殊教育學(xué)校各學(xué)科老師應(yīng)先建立合作共贏的理念，共同為腦癱學(xué)生運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展出一份力；體育教師與康復(fù)教師協(xié)同教學(xué)，體育教學(xué)與班主任多溝通全面了解學(xué)生情況，體育教師與其他學(xué)科教師達(dá)成共識共同為滿足腦癱學(xué)生運(yùn)動(dòng)康復(fù)需求提供條件。積極調(diào)動(dòng)腦癱兒童家長的積極性，堅(jiān)持教學(xué)周期才能獲得良好的教學(xué)效果，家長應(yīng)克服阻礙，堅(jiān)持接送或督促孩子正常上課；家長通過科學(xué)、系統(tǒng)的參與訓(xùn)練可有效延長學(xué)生的訓(xùn)練時(shí)間，拓展訓(xùn)練的空間和時(shí)間，有效改善學(xué)生的綜合能力，要想調(diào)動(dòng)家長的力量首先要轉(zhuǎn)變家長的錯(cuò)誤觀念，幫助家長認(rèn)識到家長參與的必要性，幫助家長了解運(yùn)動(dòng)康復(fù)與體育教學(xué)整合的作用，加強(qiáng)對學(xué)生家長的培訓(xùn)與指導(dǎo)。家庭的作用在腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練中舉足輕重，家長積極參與可顯著提高康復(fù)效果，通過及時(shí)的宣傳和引導(dǎo)幫助家長了解運(yùn)動(dòng)康復(fù)與體育教學(xué)整合對腦癱兒童的作用，提高家長對學(xué)校體育教學(xué)的認(rèn)同感與依從性，多與家長溝通交流讓家長了解整合型教學(xué)整體流程和家庭教育的作用，幫助家長知曉如何配合學(xué)校進(jìn)行體育教學(xué)；通過召開專家或教師講座等形式的培訓(xùn)幫助學(xué)生家長掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)的常用方法并學(xué)會運(yùn)動(dòng)康復(fù)的基礎(chǔ)康復(fù)技能與手法，讓家長學(xué)會家庭體育的某些內(nèi)容，并能運(yùn)用游戲?qū)W(xué)生在家中進(jìn)行趣味性體育訓(xùn)練。同時(shí)，家長應(yīng)把家中訓(xùn)練情況反饋到學(xué)校，及時(shí)關(guān)注學(xué)生心理情緒問題，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)消極情緒時(shí)及時(shí)疏導(dǎo)學(xué)生并與學(xué)校溝通。（四）研課標(biāo)精體育教學(xué)設(shè)計(jì)本研究探究的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與體育教學(xué)整合是以學(xué)校體育教學(xué)為載體，將運(yùn)動(dòng)康復(fù)理念、器械、內(nèi)容、方法等融入到體育教學(xué)中，建立康教整合式體育教學(xué)模式。腦癱學(xué)生特校新型體育教學(xué)的實(shí)施要以國家課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，雖然國家未頒布專門針對腦癱學(xué)生的體育教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，但國家在2016年發(fā)布的《培智學(xué)校義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》中有特校運(yùn)動(dòng)保健課程標(biāo)準(zhǔn)，特殊教育學(xué)校的腦癱學(xué)生既然是在特殊教育學(xué)校就讀，那對其體育教學(xué)的改進(jìn)要在運(yùn)動(dòng)保健課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。本研究證實(shí)新型體育教學(xué)對腦癱兒童粗大動(dòng)作、平衡行走能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等具有顯著改善作用。理想教學(xué)效果的實(shí)現(xiàn)、方案設(shè)計(jì)是首要，應(yīng)該根據(jù)運(yùn)動(dòng)保健課程標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合學(xué)生的實(shí)際身體發(fā)展水平、具體運(yùn)動(dòng)障礙特征制定個(gè)別化的整合型體育教學(xué)計(jì)劃。課程教學(xué)要遵照“健康第一”的運(yùn)動(dòng)保健課程指導(dǎo)思想；遵循關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練-肌力訓(xùn)練-功能訓(xùn)練的康復(fù)順序，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的教學(xué)原則，立足學(xué)生個(gè)體差異，根據(jù)身心發(fā)展特點(diǎn)和實(shí)際發(fā)展水平選擇相符合的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并鼓勵(lì)支持部分學(xué)生進(jìn)一步拓展和提升。運(yùn)動(dòng)康復(fù)與體育教學(xué)整合方案的設(shè)計(jì)應(yīng)以課程標(biāo)準(zhǔn)的三水平為基準(zhǔn)，細(xì)化各個(gè)學(xué)段各個(gè)水平的整合型課程目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容。每節(jié)課教學(xué)設(shè)計(jì)都應(yīng)該包含準(zhǔn)備活動(dòng)（熱身活動(dòng)）、主體訓(xùn)練活動(dòng)、放松活動(dòng)。（五）關(guān)注腦癱學(xué)生個(gè)體差異通過本次研究發(fā)現(xiàn)，腦癱學(xué)生雖然具有運(yùn)動(dòng)障礙的共性，但是障礙程度、身體運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)極具差異性，運(yùn)動(dòng)康復(fù)與體育教學(xué)整合方案的設(shè)計(jì)要設(shè)計(jì)出一個(gè)整體的計(jì)劃更要根據(jù)學(xué)生情況因材施教。腦癱學(xué)生不僅內(nèi)部個(gè)體間差異較大，而且與無運(yùn)動(dòng)障礙的智力障礙學(xué)生相比群體差異也較大，運(yùn)動(dòng)方面差異更加突出。而腦癱學(xué)生現(xiàn)分布在不同的班級，一個(gè)班級里既有培智學(xué)生也有腦癱學(xué)生，在群體間差異較大的現(xiàn)狀下，如何在兼顧兩群體發(fā)展的前提下整合運(yùn)動(dòng)康復(fù)與體育教學(xué)是一個(gè)需要研究的問題。本研究是在單周把全校腦癱學(xué)生組織起來進(jìn)行體育教學(xué)，雙周在自然班級進(jìn)行體育教學(xué)，在雙周進(jìn)行教學(xué)時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)設(shè)置的教學(xué)目標(biāo)對無運(yùn)動(dòng)障礙的學(xué)生而言較簡單，雖然可進(jìn)行分層教學(xué)設(shè)計(jì)、分層教學(xué)實(shí)施，但課堂時(shí)間有限學(xué)生差異較大整個(gè)課堂運(yùn)轉(zhuǎn)較困難。單周把腦癱學(xué)生組織起來進(jìn)行教學(xué)雖然個(gè)體也存在差異但整體都是運(yùn)動(dòng)障礙的學(xué)生，在整體教