止若用于治療病例分享

關(guān)于止若用于治療病例分享病例1---乳腺癌術(shù)后（T2N0M0II期)宋某，女，35歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺腫物4年余，增大并疼痛1個月。乳腺鉬靶示左側(cè)乳腺：BI-RADS：4B于2015.04.10全麻下行“左乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理（201501640）示：（左側(cè)）乳腺浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級，腫瘤切面積2.7×1.6cm，殘腔周圍乳腺呈纖維腺病改變，乳頭部及底切緣未見癌，送檢（左側(cè)腋窩前哨）及自檢同側(cè)腋窩淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌（0/1、0/10）。免疫組化：ER(0),PR(0),C-erbB-2(3+),ki67(+)陽性細(xì)胞數(shù)<50%,E-cad(+),P120膜(+),EGFR(+)。術(shù)后半個月于乳腺外科行吡柔吡星+環(huán)磷酰胺化療1周期，化療期間胃腸反應(yīng)3-4級，骨髓抑制2級。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)入我科后，完善輔助檢查，結(jié)合病理及免疫組化評定患者為高危，制定化療方案為EC-TH方案第一階段應(yīng)用表阿霉素90mg/m2靜滴環(huán)磷酰胺600mg/m2靜注第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天病例1---乳腺癌術(shù)后（T2N0M0II期)危險(xiǎn)因素（RiskFactorsforCINV)患者相關(guān)女性年輕孕吐運(yùn)動病無煙酒嗜好藥物相關(guān)高致吐藥物：表阿霉素環(huán)磷酰胺靜脈應(yīng)用第一周期時(shí)胃腸反應(yīng)大第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天病例1--止吐方案異丙嗪25mgim地塞米松5mgd1-3止若（鹽酸帕洛諾司瓊）0.25ivd1同時(shí)應(yīng)用護(hù)胃、保肝等藥物第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天病例1---化療后觀察化療期間：臥床、嗜睡、輕度頭暈，食欲不振，無惡心、嘔吐?；熀?4小時(shí)：輕度頭暈、乏力、食欲不振，無惡心、嘔吐?；熀?8小時(shí)：食欲好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，精神睡眠可，好轉(zhuǎn)出院。之后每周給予相似止吐方案，患者未在出現(xiàn)2度以上的惡心、嘔吐。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天病例1--小結(jié)目的：最大程度控制化療所致惡心、嘔吐，副作用最小，應(yīng)用方便。重點(diǎn)在于預(yù)防，盡量不要等出現(xiàn)惡心、嘔吐再用藥。止吐治療最好的時(shí)機(jī)是第一次化療時(shí)。不要低估第一次化療所致焦慮情緒對之后化療的影響。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天病例2--結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后患者鄭某，男，52歲。半年前因腸梗阻診為結(jié)腸癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，于外院行左半結(jié)腸癌切除手術(shù)，術(shù)后FOLFOX6方案化療2周期，CT評價(jià)療效：肝臟轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展。于2015.6.28入我院治療，完善輔助檢查后調(diào)整治療方案為伊立體康320mgd1+卡培他濱1500mgd1-14。ECOG評分0-1分。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天病例2--結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后結(jié)合患者既往化療史：化療期間胃腸反應(yīng)1-2級，骨髓抑制0度制定本周期止吐方案如下：化療當(dāng)日給予胃復(fù)安20mgim氟美松5mgiv托完司瓊100mlivdrip化療期間及化療后患者出現(xiàn)III-IV級胃腸反應(yīng)，每日嘔吐3-5次，不能進(jìn)食，無腹瀉，急給予止若挽救行止吐治療，同時(shí)給予地塞米松、補(bǔ)液等對癥支持治療，3天后惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)，仍有食欲不振，持續(xù)1周左右改善?；熤芷谥畜w重減輕約3KG。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天病例2--結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后調(diào)整方案后第二周期化療采用的止吐方案化療當(dāng)日：地塞米松10mgivd1-3胃復(fù)安20mgimst帕洛諾司瓊0.25ivst奧美拉唑40mgivdrip同時(shí)補(bǔ)液2000ml左右化療反應(yīng)：化療當(dāng)日出現(xiàn)短暫惡心，未出現(xiàn)嘔吐，化療后第1天，偶發(fā)惡心，無嘔吐，3天后癥狀消失，周期中無體重減輕。

第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天病例2---小結(jié)預(yù)防性CINV優(yōu)于補(bǔ)救性治療。充分評估患者出現(xiàn)CINV的可能。止吐治療存在個體差異。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天謝謝！第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第