早搏與室上速的藥物治療

關(guān)于早搏與室上速的藥物治療早搏的臨床意義常見

每位心臟科醫(yī)生都會遇到原因多樣

60％正常人各種心臟病人其他疾病病人神經(jīng)體液因素可能是更為嚴(yán)重心律失常的先兆第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天早搏是否都要治療？考慮因素：

早搏的頻繁程度有無器質(zhì)性心臟病有無可以去除的誘發(fā)因素癥狀的嚴(yán)重程度對病人的危害程度

第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天房性早搏沒有癥狀不需治療癥狀明顯者

鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑、停用交感神經(jīng)興奮劑戒除吸煙、咖啡、飲酒、濃茶能誘發(fā)快速心律失常（房顫、房速）者

I或III類抗心律失常藥

第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天室性早搏無器質(zhì)性心臟病

無癥狀不需治療

癥狀明顯β受體阻滯劑、I

類抗心律失常藥

誘發(fā)室速/室顫I、III類抗心律失常、消融有器質(zhì)性心臟病

去除誘發(fā)因素：心衰？藥物影響？缺血？偶發(fā)、無癥狀：不治療頻發(fā)／EPS：根據(jù)EPS結(jié)果和癥狀

惡性室性心律失常先兆：III類抗心律失常藥

第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天CAST（CardiacArrhythmiaSuppressionTrial)目的:藥物抑制MI后無或輕度癥狀室早是否降低死亡率病人：標(biāo)準(zhǔn):MI后6天－2年、室早≥6個/24h（Holter）

LEF≤0.55(MI≤90天),LEF≤0.40(MI＞90天)

人數(shù):1727方法：隨機、開放（初期），雙盲（主）、安慰劑對照藥物：encainide/flecainide730,moricizine272,安慰劑725時間：10個月結(jié)果：總死亡率↑encainide/flecainide（7.7%)安慰劑(3.0%)

第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天CASTII病人：MI＜90天，其他同CAST1235人（初期），藥物：moricizine665,安慰劑660（初期）581574（長期）結(jié)果：開始2周死亡:moricizine組:17人（2.3％)安慰劑組:3人（0.3%）長期moricizine組:49人（15％）安慰劑組:42人（12％）第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天抗心律失常藥治療早搏原則衡量利弊治療目的在于改善預(yù)后而不是抑制早搏本身缺血性心臟病不宜用I類藥

必須用時應(yīng)選III類藥其它器質(zhì)性心臟病有心功能不全時：III類藥

無心功能不全時：可用I／III類第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天室上性心動過速廣義室上速包括竇性心動過速房性心動過速房室結(jié)折返性心動過速房室折返性心動過速

第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天竇性心動過速生理性病理性

甲亢、發(fā)熱、心衰、心肌炎－－－原發(fā)病治療

β受體阻滯劑交感神經(jīng)張力增高β受體阻滯劑不適當(dāng)竇速β受體阻滯劑、射頻

第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天房性心動過速治療治療伴發(fā)心臟病或誘因

肺心?。ㄈ毖酰⒐谛牟。ㄈ毖┭蟮攸S中毒射頻消融藥物